โรคไต้เนื้อระบาดทางปริมาณเบี้ยนความเจ็บปวดเข้มงวด

　　สาเหตุที่ทำให้ระดับความเจ็บปวดเข้มงวดของโรคไต้เนื้อระบาดทางปริมาณเบี้ยนความเจ็บปวดเข้มงวดเพิ่มสูงขึ้นคือ:

　　1、สาเหตุทางพันธุกรรม

　　การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์จีนส์จะทำให้ระดับความเจ็บปวดเข้มงวดเพิ่มสูงขึ้น อย่างเช่น ไฮโปโกเซโมไซโทส-ขาดความเร็วของเอนไซม์โกตาซีโนสฟอสฟาต

　　2、สาเหตุที่ได้รับ

　　โรคเบี้ยนเนื้อเซลล์, การกินเบี้ยนหลักฐานที่สูง, น้ำหนักเกินขึ้นเกินไป, ภาวะไขมันเลือดสูง, การกินและดื่มที่มีฟรุกโตส์สูงและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์สูง จะทำให้ระดับความเจ็บปวดเข้มงวดเพิ่มสูงขึ้น. ความเจ็บปวดเข้มงวดเป็นสินค้าสุดท้ายของการหลั่งออกของบีเอสเอ, ความเจ็บปวดเข้มงวดเป็นซีโทรสโฟสฟาต, ส่วนใหญ่มาจากการหลั่งออกของเซลล์ด้วยการหลั่งออกของนิวคลีโอไทด์และสารหลักฐานอื่น ๆ, การหลั่งออกของความเจ็บปวดเข้มงวดจากอาหารผ่านการแยกของเอนไซม์ สาเหตุหลักของการสร้างความเจ็บปวดเข้มงวดเกิดขึ้นจากการหลั่งออกของไฮโปโกเซโมไซโทส, การทำงานของเอนไซม์โฮโปโกเซโมไซโทส ที่เรียกว่า HGPRT ที่ลดลง, การทำงานของเอนไซม์ PRPP และไฮโปโกเซโมไซโทส, ไฮโปโกเซโมไซโทสเอนไซม์ (XO) ที่เพิ่มสูงขึ้นสำคัญที่สุด

　　痛风性肾病的并发症里最严重的是肾衰竭，高尿酸所引起的慢性痛风性肾病恶化是肾衰竭的重要原因，尤其是痛风反复发作十年以上，合并有高血脂、高血压、高胆固醇、高血糖、肥胖及痛风石的病人，常见于中老年，而且男性多于女性。肾损害导致肾衰的三个病变包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。

　　ภาวะที่หลังไร้ภาพทางไตมีสถานะทางทางคลินิกที่มีความเสื่อมระบบไตบางส่วนหรือทั้งหมด ตามระยะเวลาที่มีการปะทุทางคลินิกเรียกว่าแบบระยะเวลาที่สั้นหรือยาว ภาวะที่มีการปะทุทางคลินิกในระยะเวลาที่สั้นเกิดจากหลายๆ โรคที่ทำให้ทั้งสองไตสูญเสียภาระการทำงานในระยะเวลาที่สั้น หรือที่รู้จักกันว่าภาวะที่มีการปะทุทางคลินิกเรียกว่าภาวะที่มีการปะทุทางคลินิก ภาวะที่มีการปะทุทางคลินิกเกิดจากหลายๆ สาเหตุที่ทำให้โรคทางไตมีการพัฒนาไปถึงระยะท้ายและปรากฏเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่รวมกัน

　　ความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลางในตับไร้เกิดขึ้นหลักแล้วเนื่องจากความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลาง และมีลักษณะตัวแทนที่รวมถึง

　　1ต้น

　　ผู้ป่วยในช่วงต้นอาจมีอาการความดันเลือดสูงและโรคไขมันเลือดสูง ในระหว่างการเจ็บปวด25％ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะ โดยทั่วไป ความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลางในตับไร้มักเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความสำคัญ และมีการพัฒนาอย่างช้าๆ มักจะประสบกับการอายุ10~2ไม่มีปีที่เกิดภาวะไร้ระบบไต2ไม่มีผู้ป่วยที่มีปัญหาหินไขของกระดูกประตูน้ำหลาง อาจมีอาการเจ็บที่ตับ หรือเลือดในปัสสาวะ หรือหินไขของกระดูกประตูน้ำหลางในปัสสาวะ

　　2กลาง

　　ในระหว่างที่ผ่านไปของผู้ป่วยที่อยู่ในระหว่างปฏิบัติการตรวจสอบทางปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน โดยโปรตีนในปัสสาวะกลายเป็นต่อเนื่อง ยังสามารถพบเลือดหรือเส้นเลือด ผู้ป่วยอาจมีอาการเล็กน้อยเช่นเป็นบาดแผลและขาดโปรตีน บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการความดันเลือดสูง อาการเจ็บหลังหลังล้มลุก อาการหิวหน้าและอาการปวดศีรษะ หากทำการตรวจสอบภาวะทางฟันไหล รวมถึงการตรวจความเร็วที่เหลือของคริสตอฟฟีน การทดสอบการดับพิษและการตรวจความเร็วที่เหลือของไกลาลากิน และการตรวจความเร็วที่เหลือของหลอดเลือดเส้นใหญ่ จะพบว่ามีการลดลงของภาวะทางฟันไหลและคริสตอฟฟีน แต่ระดับของอุดมน้ำและคริสตอฟฟีนในเลือดยังไม่มีการเพิ่มขึ้น

　　3ปลายท้าย

　　วิธีป้องกันความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลางในตับไร้

　　ผู้ป่วยที่มีความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลางที่มีอายุยาวนาน ประมาณ1/3มีอาการป่วยเนื่องจากความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลาง ดังนั้น ในการปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่มีความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลาง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการยาวนาน ต้องมีความรู้สึกถึงการป้องกันการเกิดอาการป่วยเนื่องจากความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลาง โดยเชื่อมโยงระหว่างการเว้นรูปแบบและการวินิจฉัยโรค ลดการกลับมาที่มีอาการเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลาง และป้องกันการเกิดอาการป่วยเนื่องจากความเจ็บปวดแบบกระดูกประตูน้ำหลางในตับไร้

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไขของกระดูกประตูน้ำหลางแบบไม่มีอาการที่มีระดับยูริกเอเซียมสูง การป้องกันการที่อาการจะเกิดขึ้นเป็นหลักคือการไม่ใช้ยาแบบไม่เป็นยา หลักที่สำคัญรวมถึงการควบคุมอาหารและหยุดกันที่ดื่มเอง หลังจากควบคุมอาหาร ระดับยูริกเอเซียมในเลือดยังสูงกว่า9mg/dl ในระหว่างที่เกิดความเจ็บปวด สามารถใช้ยาลดยูริกเอเซียมได้ สำหรับผู้ป่วยที่เคยมีอาการอาการไขของกระดูกประตูน้ำหลางแบบอักเสบจากกุมาร์าตอนซึ่งเกิดขึ้นเป็นช่วงเวลาที่หยุดชะงัก ควรป้องกันการที่อาการจะเกิดขึ้นอีกครั้ง สำคัญคือผ่านการบริโภคอาหารและการใช้ยาเพื่อควบคุมระดับยูริกเอเซียมในเลือดให้เข้าขีดเป้า นอกจากนี้ ยังควรป้องกันการกระทำกีดขวางหรือบาดเจ็บรุนแรง ควบคุมน้ำหนัก ดื่มน้ำมาก และสร้างปัสสาวะด้านด้านฝากอย่างยาวนาน

　　痛风性肾病是由痛风引起的，历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害。对待痛风性肾病患者，除了积极治疗外，还应定期检查，主要检查如下：

　　1、血液检查

　　痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。

　　2、尿液检查

　　患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38～5.59mmol/24小时尿)。

　　3、静脉肾盂造影及B超检查

　　静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。

　　4、滑囊液检查

　　抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

　　痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。

　　1、低嘌呤饮食

　　患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

　　2、限盐

　　患者应限制钠盐的摄入，以每天2～5克为宜。

　　3、多饮水

　　患者每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

　　4、多吃碱性食物

　　患者应多吃蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克（含嘌呤的蔬菜应避免），水果4～5次。

　　5、禁用刺激性食品

　　患者禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。

　　对于痛风的中医治疗及如何防治痛风性肾病应进行辨证论治，详述如下：

　　1、下焦湿热证

　　治法：清热、燥湿、利湿。

　　方药：四妙散加味。

　　苍术12g，黄柏10g，薏苡仁12g，牛膝10g，独活10g，防己10g，威灵仙10g，土茯苓30g，蚕砂10g（包煎），律草60g。方用苍术燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、防己淡渗利湿，牛膝、独活、威灵仙、律草通络止痛，则湿热分清，气血流通，则肿痛自愈。下焦热盛者，加黄柏一味，酒浸，晒干为细末，每服3g，วันหนึ่ง2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。

　　中成药：二妙丸。

　　2、瘀血阻络证

　　治法：活血化瘀，宣痹止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，鸡血藤10g，防风10g，徐长卿12g，桑枝10g。方用四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿等宣通经络，合奏活血、宣痹之功。无热象者可加桑枝；痛甚加姜黄、海桐皮；挟痰加制南星、白芥子；瘀滞日久，其痛日轻夜重，局部黯黑者，可配服活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以增强活血化瘀的作用。

　　中成药：瘀血痹冲剂。

　　3、痰热挟风证

　　治法：清热燥湿，化痰祛风。

　　方药：上中下痛风方。

　　黄柏10g，苍术10g，防风10g，威灵仙10g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，桂枝10g，羌活10g，龙胆草6g，炮南星10g，红花6g。方用黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝一味有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处。”痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮。

　　中成药：风湿稀桐丸。

　　4、气血两虚证

　　治法：行气养血为主。

　　方药：对愈汤加减。

　　黄芪30g，党参15g，熟地黄12g，当归10g，山药15g，白术10g，川芎10g，白芍12g。方用参、芪补气，熟地、当归、川芎、白芍养血活血，山药、白术健脾。脾气壮血活，经脉通畅，酸软疼痛自已。夹风湿者，可酌加羌活、防风、稀莶草、桑枝之类，但不可纯作风治，否则反燥其白，终不能愈；挟湿热者，加酒炒黄柏；挟痰浊者加制南星、姜汁；病久肾阴不足可加龟板、肉苁蓉、怀牛膝。

　　ยาสมัยใหม่: แป้งแก้ว แป้งบุญบาดแล้ว