Nefropatia goutosa

　　La causa dell'insufficienza renale goutosa è l'aumento della concentrazione di acido urico nel sangue e (o) nelle urine, i fattori che possono aumentare la concentrazione di acido urico sono:

　　1、genetici

　　le mutazioni del gene dell'enzima possono portare a un aumento della concentrazione di acido urico, come l'inosina-la carenza dell'enzima di trasferimento di fosforibosio glicerato

　　2、acquisiti

　　La mieloproliferazione anormale, l'assunzione eccessiva di purine, l'obesità eccessiva, l'elevata livelli di trigliceridi, l'elevata concentrazione di fruttosio nella dieta e l'elevata concentrazione di alcolici nei bevande possono portare a un aumento della concentrazione di acido urico. L'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle purine, è il triossido delle purine, principalmente prodotto dalla degradazione di nucleotidi e altri composti purinici da parte delle cellule, l'acido urico prodotto dalla degradazione enzimatica delle purine negli alimenti, le cause principali dell'eccessiva produzione endogena di acido urico sono la riduzione dell'attività dell'inosina, dell'enzima di trasferimento di ribosio fosfato (HGPRT) e l'aumento dell'attività dell'enzima di scambio di fosforibosil-amminoacido (PRPP) e dell'inosina, dell'enzima xantina ossidasi (XO).

　　La complicanza più grave della nefropatia gottosa è l'insufficienza renale, la progressione della nefropatia gottosa cronica causata dall'iperuricemia è una delle cause principali dell'insufficienza renale, in particolare i pazienti con gotta che si ripete per più di dieci anni, con iperlipidemia, ipertensione, ipercolesterolemia, iperglicemia, obesità e calcoli renali, più comuni negli anziani, e i maschi sono più numerosi delle femmine. Le tre lesioni che portano all'insufficienza renale includono nefropatia gottosa, nefrite ostruttiva acuta e calcoli renali.

　　L'insufficienza renale è uno stato patologico in cui la funzione renale è parzialmente o completamente persa. Secondo la gravità dell'attacco, è diviso in acuto e cronico. L'insufficienza renale acuta è la perdita di funzione di escrezione dei due reni in breve tempo a causa di molte malattie, abbreviato in insufficienza renale acuta. L'insufficienza renale cronica è un sintomo complesso che si verifica quando la malattia renale cronica si sviluppa fino alla fase finale.

　　La nefropatia gottosa è principalmente danneggiata dalla gotta, i sintomi clinici includono:

　　1e nella fase iniziale

　　I pazienti iniziali possono avere ipertensione e anemia uremica significative, durante la malattia ci sono25％ dei pazienti che presentano infezioni delle vie urinarie, generalmente la nefropatia gottosa si sviluppa senza che si noti, e il progresso è molto lento, spesso10~20 anni prima di sviluppare la insufficienza renale. Ci sono anche circa20% dei pazienti ha complicanze di calcoli renali uricatici, possono verificarsi colica renale, ematuria o urina che contiene calcoli uratici.

　　2e nella fase media

　　I pazienti in questa fase mostrano cambiamenti significativi nei test di routine delle urine, la proteinuria diventa persistente, possono essere trovati globuli rossi o cilindri. I pazienti possono avere lievi gonfiore e anemia del siero proteico. Alcuni pazienti possono avere ipertensione, lombalgia, affaticamento, vertigini, mal di testa e altri sintomi. Se si eseguono esami di funzione renale correlati (tasso di clearance della creatinina, test di escrezione del fenol rosso, determinazione della filtrazione glomerulare, ecc.), si può trovare una lieve o moderata riduzione della funzione renale, ma l'azoto urico e la creatinina nel sangue non aumentano significativamente.

　　3e nella fase finale

　　Nella fase finale, la gonfiore, l'ipertensione, l'anemia del siero proteico sono più evidenti, e possono verificarsi anemia. La manifestazione più evidente è il peggioramento della insufficienza renale, la quantità di urina diminuisce gradualmente, l'azoto urico e la creatinina aumentano progressivamente, si verifica una anemia uremica evidente. Alla fine, si sviluppa l'uremia, l'insufficienza renale, che può essere mantenuta solo con il rene artificiale.

　　I pazienti con gotta cronica, circa1/3Esistono pazienti con nefropatia gottosa, quindi per i pazienti con gotta, in particolare i pazienti con una lunga storia di malattia, è necessario avere la consapevolezza di prevenire la nefropatia gottosa, combinare la diagnosi differenziale con la diagnosi della malattia, ridurre la recidiva della gotta, prevenire la nefropatia gottosa.

　　Per i pazienti con iperuricemia asintomatica, la prevenzione dell'episodio di gotta si basa principalmente su trattamenti non farmacologici, tra cui la dieta e l'astinenza dall'alcol, evitare l'uso di farmaci che aumentano il livello di acido urico nel sangue come diuretici, aspirina a bassa dose, compresse a rilascio prolungato di antipertensivi, pirazinaamide, nifedipina e propranololo, ecc. Dopo la dieta, se il livello di acido urico nel sangue rimane superiore a9mg/Quando il livello di acido urico è alto, è possibile utilizzare farmaci ipouricemizzanti. Per i pazienti con artrite reumatoide acuta di痛风 che hanno avuto un episodio, è necessario prevenire la recidiva della gotta, chiave attraverso la dieta e la terapia farmacologica per controllare il livello di acido urico nel sangue al livello desiderato, inoltre, è necessario evitare attività fisiche intense o lesioni, controllare il peso, bere molta acqua, alcalinizzare l'urina a lungo termine, ecc.

　　La nefropatia gottosa è causata dalla gotta, i pazienti con gotta cronica, circa1/3ci sono danni renali. Per i pazienti con nefropatia gottosa, oltre al trattamento attivo, è necessario eseguire controlli regolari, principalmente i seguenti controlli:

　　1, esame del sangue

　　L esame del sangue dei pazienti con nefropatia gottosa mostra un aumento del numero di leucociti, un aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, un aumento del livello di acido urico, maschi 0.38mmol/L al di sopra, prima della menopausa femminile è 0.3mmol/L al di sopra, dopo la menopausa è uguale ai maschi.

　　2, esame delle urine

　　I pazienti possono avere proteinuria intermittente, bassa densità urinaria e alto contenuto di urato nell'urina (normale: 0.38~5.59mmol/24ore di urina).

　　3, radiografia renale e ecografia

　　La radiografia renale e l'ecografia possono rilevare l'ombra dei calcoli renali.

　　4, esame del fluido sinoviale

　　Estrarre il fluido sinoviale per l'esame al microscopio polarizzante, si possono trovare cristalli di urato a forma di ago con riflessione birefringente all'interno delle cellule dei leucociti.

　　La dieta dei pazienti con nefropatia gottosa è la stessa della dieta dei pazienti con gotta, entrambi devono seguire una dieta a basso contenuto di purine e limitare il sale.

　　1, dieta a basso contenuto di purine

　　I pazienti devono seguire una dieta a basso contenuto di purine nella loro vita quotidiana. Scegliere cibi con basso contenuto di purine, come farina, cipolla, frutta, latte, uova, ecc.; evitare cibi ad alto contenuto di purine come organi interni animali, cervello e tutti i brodi, brodi di carne, sardine, sprat, mackerel, gamberi, fagioli, soia e funghi; alimenti come cereali integrali, spinaci, broccoli, funghi, fagioli, carni animali e aviarie contengono purine, dovrebbero essere scelti con cautela.

　　2, limitare il sale

　　I pazienti devono limitare l'assunzione di sale, con una quantità di sale di ogni giorno2~5g a giorno.

　　3, bere più acqua

　　La quantità di acqua che i pazienti devono bere ogni giorno dovrebbe raggiungere2500～3000 millilitri, mangiare più frutta e cibi idratanti, aumentando la quantità di urina per aiutare i reni a espellere l'acido urico, riducendo i danni dell'acido urico ai reni.

　　4, mangiare più cibi alcalini

　　I pazienti devono mangiare più verdure e frutta, che sono cibi alcalini, l'ambiente alcalino può aumentare la solubilità dell'urato, e queste sostanze sono ricche di vitamina C, che può promuovere la dissoluzione dell'urato nei tessuti, favorendo l'escrezione dell'acido urico. In generale, è consigliabile mangiare verdure1chiliogrammi (evitare verdure contenenti purine), frutta4~5volta.

　　5, evitare cibi irritanti

　　I pazienti devono evitare cibi piccanti e irritanti, smettere di fumare e bere alcolici. In passato si credeva che i pazienti con gotta dovessero evitare il tè, ma ora si ritiene che queste sostanze non producano urato nel corpo e non esistono depositi di cristalli di gotta, quindi possono essere utilizzati in quantità moderata.

　　Per il trattamento tradizionale cinese della gotta e come prevenire e trattare la nefropatia gottosa, è necessario effettuare una diagnosi differenziale e trattare in base ai sintomi, dettagliati di seguito:

　　1, sindrome di febbre umida inferiore al pube

　　Il metodo di trattamento: raffreddare il sangue, asciugare l'umidità, dissipare l'umidità.

　　La formula del farmaco: la polvere di Siumiao con aggiunta.

　　herba cangzhu12g, phellodendron amurense10g, semen coicis12g, radix achyranthis bidentatae10g, herba angelicae pubescentis10g, rhizoma alismatis10g, Weilingxian10g, poria30g, semen coicis10g (far bollire), herba clematidis60g. Il farmaco principale è l'herba cangzhu per seccare l'umidità e il phellodendron amurense per raffreddare il sangue, il semen coicis, il poria, il rhizoma alismatis per infiltrare e dissolvere l'umidità, il radix achyranthis bidentatae, herba angelicae pubescentis, herba clematidis e herba leonuri per liberare i nervi e alleviare il dolore, quindi la febbre umida e il dolore si chiariscono, il sangue e il qi si muovono liberamente, quindi il gonfiore e il dolore scompaiono spontaneamente. Per chi ha un'eccessiva febbre inferiore al pube, aggiungere il phellodendron amurense, immergere nell'alcool, asciugare e polverizzare finemente, prendere ogni volta3g, un giorno2Ciascuna ricetta ha un potere di dissolvere il dolore. Per chi ha dolore acuto, aggiungere Zhizhu Moxi.3~5g; Se il gonfiore è grave, aumentare la Dabai Pi, Binglang, Zexie, Chuanshanlong; Se c'è molto muco, aumentare Zhen Naoxing, Fahan Xiezi, Chao Baijiezi, Zhulu.

　　Erbe medicinali: Er Miao Wan.

　　2, Sintomo di blocco del sangue e dei nervi

　　Metodo di trattamento: Attivare il sangue e dissolvere l'ematoma, liberare il dolore e alleviare il dolore.

　　Farmaco: Taohong Siwu Tang con aggiunta e riduzione.

　　Shengdi12g, Danggui10g, Chishao10g, Chuanxiong10g, Taoren10g, Honghua10g, Weilingxian10g, Qinjiao10g, Jixueteng10g, Fangfeng10g, Xuchangqing12g, Sangzhi10g. La ricetta utilizza Siwu Tang per nutrire il sangue e attivare il sangue, Taoren, Honghua per attivare il sangue e dissolvere l'ematoma, Weilingxian, Sangzhi, Fangfeng, Xuchangqing per liberare i nervi, combinati per migliorare l'attivazione del sangue e il sollievo del dolore. Per chi non ha sintomi di calore, si può aggiungere Sangzhi; per chi ha molto dolore, si può aggiungere Jianghuang, Hainongpi; per chi ha molto muco, si può aggiungere Zhen Naoxing, Baijiezi; per chi ha un ematoma persistente, il dolore è più leggero di giorno e più grave di notte, la parte locale è oscura, si può combinare con Huoluo Xiaoling Dan (Danggui, Danshen, Ru Xiang, Mo Xiang) per migliorare l'effetto di attivazione del sangue e dissolvere l'ematoma.

　　Erbe medicinali: Yuxue Bi Chongji.

　　3, Sintomo di calore e umidità con vento

　　Metodo di trattamento: Raffreddare il calore, asciugare l'umidità, dissolvere il muco, liberare il vento.

　　Farmaco: Fang Shang Zhong Xia Feng痛风方.

　　Huang Bai10g, Cangzhu10g, Fangfeng10g, Weilingxian10g, Baizhi10g, Taoren10g, Chuanxiong10g, Guizhi10g, Qianghuo10g, Longdan Cao6g, Pao Naoxing10g, Honghua6g. La ricetta utilizza Huang Bai, Longdan Cao per raffreddare il calore, Cangzhu, Naoxing per asciugare l'umidità, Qianghuo, Fangfeng, Baizhi per liberare il vento, Taoren, Chuanxiong, Honghua per attivare il sangue, Guizhi ha la lunga durata di riscaldare i meridiani e liberare i nervi, Danxi dice che può 'passare attraverso i polsi, guidare Cangzhu, Naoxing e altri farmaci al punto doloroso.' Per chi ha molto muco, si può aggiungere Banxia, Baizhu, Fuling, Chenpi.

　　Erbe medicinali: Wan Feng Xi Tong Wan.

　　4, Sintomo di Qi e sangue vuoti

　　Metodo di trattamento: Primo è il trattamento del Qi e del sangue.

　　Farmaco: Shuiyu Tang con aggiunta e riduzione.

　　Huangqi30g, Dangshen15g, Shu Di Huang12g, Danggui10g, Shanyao15g, Baizhu10g, Chuanxiong10g, Baishao12g. La ricetta utilizza Shen, Qi Buqi per tonificare il Qi, Shu Di, Danggui, Chuanxiong, Baishao per nutrire il sangue e attivare il sangue, Shanyao, Baizhu per rafforzare lo脾. Qi dello脾 forte e sangue attivo, i meridiani liberi, il dolore acuto e debole scompare da solo. Per chi ha il freddo e l'umidità, si può aggiungere Qianghuo, Fangfeng, Xianye Cao, Sangzhi e simili, ma non si può trattare solo con il freddo, altrimenti brucerà il bianco, e non sarà mai guarito; per chi ha il calore e l'umidità, si può aggiungere Huang Bai tostato con l'alcool; per chi ha il muco, si può aggiungere Zhen Naoxing, Jiangzhi; per chi ha una carenza di Yin del Ren per molto tempo, si possono aggiungere Guibao, Rousenrong, Huai Niuxi.

　　Erbe medicinali: Baizhenwan, Shiquanbuzhu Wan.