腎不全

　　腎不全の発病原因は以下の通りです：

　　慢性腎不全

　　慢性腎不全の原因には糖尿病腎炎、高血圧、腎小動脈硬化、原発性および二次性腎小球炎、腎小管間質性変化（慢性腎孟腎炎、慢性尿酸性腎炎、狭窄性腎炎、薬物性腎炎など）、腎血管障害、遺伝性腎病（多嚢腎、遺伝性腎炎など）などがあります。

　　急性腎不全

　　伝統的な分類方法に従って、急性腎不全を前腎性、腎性、後腎性に分類します。前腎性急性腎不全が長期間解消しないで急性腎小管壊死に進行し、治療法が大きく異なるため、明確な区別が必要です。前腎性急性腎不全の診断は以下の点に主に依存します：効果的な血容量を減少させる要因がある、尿の相対密度が1.020以上、尿渗透濃度が500mmol/L以上、ナトリウム排泄率が1％未満、腎不全指数が1mmol/L未満、補液後の尿量が増加します。

　　腎前性因子では、重篤な感染が最も一般的です。主に急性腸胃炎、重症肺炎、慢性充血症性心不全、さまざまな原因による出血（外傷、手術中の出血、上消化道出血など）が含まれます。

　　腎後性急性腎不全は、両側の輸尿管結石である場合や、腫瘍転移による圧迫が原因の場合があります。これには大腸癌、卵管癌、子宮癌、胃癌、膀胱癌が含まれ、腫瘍切除術後の再発転移もあります。

　　腎性急性腎不全では、糸球体および微小血管の変化があり、急性腎小管壊死、急性間質性腎炎が含まれます。これには薬物過敏性急性間質性腎炎、感染関連急性間質性腎炎も含まれます。腎性急性腎不全では、薬物による腎損傷が全体の47.1％を占めます。他の原因には感染、魚の胆汁中毒、筋融解症候群、農薬中毒、多発性骨髄腫による腎損傷などがあります。

　　腎不全は高血圧、貧血、心不全、腎性骨病などが常発する。

　　高血圧

　　抗高血圧薬を使用していない場合、収縮压が139mmHg以上および/または拡張压が89mmHg以上であると、血圧レベルに基づいて高血圧を1，2，3級に分類します。収縮压が140mmHg以上であり拡張压

　　貧血

　　一定の容積の循環血液中の赤血球数、ヘモグロビン量、赤血球比容が正常値を下回る状態を貧血と呼びます。特にヘモグロビンが重要であり、成人男性では120g/L（12.0g/dl）以下、成人女性では110g/L（11.0g/dl）以下とされています。一般的にはこれを貧血と認めます。

　　心不全

　　心不全は「心肌不全」とも呼ばれ、心臓が血液を必要な量と同程度にポンプ送りすることができず、静脈への血液回流や組織代謝に必要な血液供給が不足することを指します。多くの場合、心筋収縮能力の低下が原因で心臓の血液排出量が減少し、それにより体の必要な量に満たない状態が生じ、それに伴う症状や徴候が発生します。

　　腎性骨病

　　腎性骨代謝障害は慢性腎不全によって引き起こされる骨代謝障害であり、簡称して腎性骨病と呼びます。カルシウムやリンの代謝障害、酸・塩基のバランスの乱れ、骨の形態異常があり、次発的な副甲状腺機能亢進を引き起こすことがあります。骨の症状としては骨粗鬆、骨軟化、繊維嚢性骨炎、骨硬化、移行性カルシウム沈着があります。幼児では成長発育の障害を引き起こすことがあります。

　　さらに、腎不全は心膜炎、心筋症、水・電解質の紊れや酸・塩基のバランスの乱れ、骨折、感染などにも並行して発症することがあります。

　　急性腎不全は、さまざまな原因によって引き起こされる腎臓の生理機能が急激に低下したり失われることに起因する一連の臨床症候群です。

　　主な症状は顕著な窒素血症、水・電解質の紊れ、酸・塩基のバランスの乱れで、多くの患者は少尿や無尿を伴います。一部の例では、アミノ糖苷系抗生物質（ジオマツリンなど）による急性腎不全が発生し、尿量は減少しないことがあります。急性腎不全は小児科の臨床でよく見られる重篤な腎臓病であり、死亡率が高く、発病率も年々増加しています。

　　慢性腎不全は、さまざまな原因によって引き起こされる腎臓の損傷と進行性の悪化の結果であり、多くの慢性腎臓病の後期段階です。毒素の蓄積や代謝の紊れを示す症状が表れます。

　　慢性腎不全は非常に重篤な病気であり、症状は非常に複雑です。腎機能障害の程度に応じて、慢性腎機能不全を4期に分類します：①腎機能が低下し、患者には症状はありません。②腎機能不全の代償期。③腎機能不全の失代償期（窒素血症期）、患者には倦怠感、食欲不振、貧血があります。④尿毒症の段階で、尿毒症の症状があります。

　　1.暖房を整える

　　調査によると、冬の季節には腎機能が悪化する患者が他の季節よりもはるかに多いことが判明しました。主な原因は低温での血管収縮、血圧の急増、尿の量が減少、血液の凝固力が強くなるため、腎臓が簡単に問題を引き起こすことがあります。

　　2.薬を乱用しない

　　多くの市販の鎮痛剤、風邪薬、中草药には腎毒性があります。医師の処方なく乱用しないでください。医師が処方する抗生物質や鎮痛剤の副作用についても知っておくべきです。

　　3.暴飲暴食をしない

　　たんぱく質や塩分を過剰に摂取すると、腎臓の負担が増加します。また、運動飲料には追加の電解質や塩分が含まれており、腎病を持つ人はこのような飲料には注意が必要です。

　　4.風邪の治療

　　風邪が治った後でもまた風邪を引き、または風邪の後で高血圧、浮腫、尿が泡を浮かべている場合は、腎臓科の医師に診断を受けると良いでしょう。

　　5.扁桃腺炎の再発には注意を払う必要があります

　　扁桃腺や喉が溶連菌に感染した場合、必ず完治させる必要があります。それをしないと、簡単に腎炎になることがあります。

　　6.適量の水を飲み、尿をためないでください

　　膀胱に尿が溜まると、下水道が詰まった後に細菌が繁殖しやすいように、細菌が輸尿管を通じて腎臓に感染します。

　　7.糖尿病と高血圧の管理

　　血圧がコントロールされていない、糖尿病が長く続くと血管が硬くなり、腎臓は数百万の微小血管球から成り立っています。血糖や血圧がコントロールされていないと、腎臓が早く壊れます。

　　8.成分が不明な井戸水や川の水を飲まないでください

　　鉛、カドミウム、クロムなどの重金属が高すぎると腎臓に損害を与えます。

　　9.泌尿道結石の処置

　　結石が痛くないと治癒したとは限りません。特に尿管結石は容易に腎积水を引き起こし、長く続けると、肾脏が完全に損傷するのに気づかないことがあります。

　　10.定期的な検査

　　最好に半年に一度、尿と血液のクレアチニンおよび尿素窒素の検査を行い、女性が妊娠中は腎臓の負担が重くなるため、腎機能を監視し、妊娠毒血症から尿毒症に移行することを避けるために必要です。

　　腎不全には以下のような検査が必要です：

　　実験室検査

　　1.尿検査 尿の総蛋白質は通常2.0g/Lを超え、末期腎機能障害が明らかな場合、尿蛋白は減少することがあります。朝の尿の比重は1.018以下に低下し、または1.010程度に固定されます。

　　2.血液検査 CRFではすべての患者が貧血があるため、血液検査はCRFに対する重要な示唆作用があります。他の検査には、血清の総タンパク質、アルブミン、globulinおよびその比率の測定、血液電解質レベルの測定が含まれます。

　　血中クレアチニン（Scr）、尿素窒素（BUN）が上昇し、尿の濃度-希釈機能の測定により内生クレアチニン清除率（Ccr）が低下することが示されます。

　　3.肝機能およびB型肝炎の二重反応検査。

　　4.血清免疫学検査 血清のIgA、IgM、IgG、補体C3、補体C4、Tリガート細胞亜群、Bリガート細胞群CD4 /CD8 比率などが含まれます。

　　5.栄養不良指標の検査 血清の総タンパク質、血清のアルブミン、血清のトランスフェリンおよび低分子量タンパク質を測定します。非常に低いレベルのコレステロールも栄養不良の指標とされています。

　　画像診断

　　1.腎臓超音波 腎皮質の厚さ

　　2.他の通常の心電図、X線胸部撮影、骨片および胃鏡検査、およびX線造影、放射性核種腎スキャン、CTおよび磁気共鳴画像法などの特定の検査は、腎臓の形状、大きさおよび尿路の閉塞、腫れ、結石、嚢腫および腫瘍などがあるかどうかを確認するのに役立ちます。

　　腎不全患者の食事看護の原則は以下の通りです：

　　1 优质なタンパク質を摂取してください 腎不全患者はタンパク質の摂取量を厳しく制限し、高生物学的効率のタンパク質食品、例えば卵、瘦肉などを選択してください；低生物学的効率のタンパク質、例えば豆類、豆製品、面筋製品、核果類などは避けるべきです。主食の中の米やパン類の摂取を制限し、麦粉、タマネギ粉、蓮粉で代用し、植物性タンパク質の摂取を減らして体内で多くの窒素化合物を生成しないようにしましょう。患者が毎日摂取するべき優れたタンパク質の量は30-40gと推奨されます。

　　2 足分のエネルギー摂取 腎不全の患者はタンパク質摂取を制限する際に、1日に十分なエネルギー摂取を確保する必要があります。炭水化物や脂肪を含むエネルギー摂取は、特に穀物や米、麺などを選ぶことができます。エネルギー摂取量は30-35大カロリー/kg・日で、1日の総量は2000-3000大カロリーで、エネルギーの85％-90％は穀物、少々の米や麺、脂肪から供給されます。

　　3 食塩の摂取制限 慢性腎不全の患者は食塩の摂取量を厳しく制限する必要があります。過剰なナトリウムの摂取は腎臓の負担を増加させ、高血圧や浮腫みを引き起こします。1日に摂取する塩の量は2-3gとされ、重症の浮腫や高血圧がある場合は1g以下とされています。塩分の高い卵、漬物などの加工食品を避け、他の調味料で食事の味を良くするようにし、食欲を高めるためにします。

　　4 鈷の摂取制限 腎機能が悪い患者は過剰なカリウムを効果的に代謝することができず、カリウム含量が高い野菜や果物、例えばバナナ、オレンジ、さまざまな緑色野菜などを選ぶことを避け、生野菜を食べないようにします；他にもコーヒー、濃茶、ジュース、鶏精などカリウム含量が高い食品は避け、食べないようにします。

　　5 水分の摂取制限 腎不全の患者は水分・ナトリウム代謝障害があり、過剰な水分が体内に蓄積し、排出されずに浮腫みを引き起こします。患者に少量を頻繁に飲むように指示し、一口の水を何度かに分けてゆっくりと下咽させる；口香糖を噛む；夏はアイスを口に含むことで口渇を改善する方法が考えられます。一般的に経口摂取する液体量は、全日尿量に500mlを加えた量が適切です。

　　6 鉄分の摂取 腎不全の患者は血中のカルシウムが低下しやすく、骨粗鬆症や筋肉収縮が起こりやすいです。したがって、カルシウム含量が高い食物、例えば緑色野菜、胡麻豆腐などを選ぶことが望ましいです。また、魚や肉を調理する際には、水で一時的に取り除き、熱炒めにすることで魚や肉のリン含量を効果的に減少させることができます。

　　7 食事はさっぱりとしたもので消化しやすいものを選び、羊肉、海鮮などの辛い刺激的な発酵食品は避け、硬い食事や油揚げ食品は避け、消化管出血を避けるために柔らかい食事を選びます。また、食物繊維の摂取量を増やし、血糖耐量を改善し、コレステロールレベルを低下させるために摂取量を増やします。

　　早期～中期の慢性腎不全の進行を遅らせ、逆行させる対策は以下の通りです：

　　一次予防

　　すでにある腎臓疾患または腎損傷を引き起こす可能性のある疾患（例えば糖尿病、高血圧など）を適切かつ効果的に治療し、CRFの発生を防ぐことが一次予防と呼ばれます。

　　二次予防

　　軽～中等度のCRFに対して適切な治療を行い、CRFの進行を遅らせ、停止し、または逆行させる、尿毒症の発生を防ぐことが二次予防と呼ばれます。二次予防の基本方針は以下のいくつかの面に含まれます。

　　原因治療

　　例えば、高血圧、糖尿病性腎炎、糸球体腎炎に対して長期的に適切な治療を行うことが考えられます。

　　CRFの急速な悪化を引き起こすリスク要因を避けたり除去したり

　　例えば、腎の基礎疾患の再発または急性悪化、重症の高血圧が制御されていない、急性血容量不足、腎の局所的な血流が急激に減少、重症感染、組織損傷、尿路閉塞、他の臓器機能不全（例えば重症心不全、重症肝不全）、腎毒性薬物の使用の誤りなどが考えられます。

　　腎単位の損傷進行を阻害または抑制するさまざまな経路

　　健全な腎単位を保護するためには、患者の血圧、血糖、尿蛋白定量、糸球体濾過率（GFR）の低下範囲などの指標は「理想的な範囲」内に制御される必要があります。①高血圧の厳格な管理：24時間連続して効果的に高血圧を管理することは、ターゲット器官を保護するのに重要であり、CRFの進行を遅らせ、停止させ、または逆転させる主な要因の1つです。透析前のCRF患者（GFR≥10 ml/分）の血圧は、一般的には130/80 mmHg以下に制御されるべきです。血管紧张素変換酵素阻害剤（ACEI）と血管紧张素受容体拮抗剤（ARB）は、優れた血圧低下効果があり、さらに高濾過を減少させ、蛋白尿を軽減する独特の効果があります。②血糖の厳格な管理：空腹血糖は90～130 mg/dl、糖化血红蛋白＜7％に制御することで、CRFの進行を遅らせることができます。③蛋白尿の管理：患者の尿蛋白を＜0.3 g/日以下に制御し、または微量白蛋白尿を徐々に軽減することで、長期的な予後を改善し、CRFの進行を遅らせ、生存率を高めることができます。④食事療法：低蛋白、低リン食事を用いることで、必須アミノ酸やα-ケト酸を単独で使用するか、または併用することで、糸球体硬化や腎間質繊維化を軽減する効果が期待できます。⑤その他：貧血の積極的な改善、尿毒症毒素の蓄積を減少させる、ステロイド系降脂薬の使用、喫煙をやめるなど、腎機能に対する保護効果が期待できます。

　　急性腎不全は血液浄化療法が可能であり、標準的な血液透析（HD）またはCRRT（または+Hn）を単独で使用し、同時に原因に対して補液、抗炎症、ステロイドなどの治療を行います。