Insuficiência renal

　　As causas de desenvolvimento de insuficiência renal são as seguintes:

　　Insuficiência renal crônica

　　As causas da insuficiência renal crônica incluem doença renal diabética, hipertensão, esclerose renal pequena-arterial, glomerulonefrite primária e secundária, lesão tubulointersticial renal (nefrite biliar crônica, nefrite urato crônica, doença renal obstrutiva, doença renal medicamentosa e outros), doença renal vascular, doença renal hereditária (como doença renal poliquística, glomerulonefrite hereditária) e outros.

　　Insuficiência renal aguda

　　Segundo o método de classificação tradicional, a insuficiência renal aguda é dividida em renal anterior, renal e renal posterior, devido à insuficiência renal aguda renal anterior que não é aliviada por um longo tempo e se desenvolve em necrose tubular aguda renal, enquanto há grandes diferenças nos tratamentos dos dois, portanto, é necessário identificar claramente. A diagnose de insuficiência renal aguda renal anterior depende principalmente dos seguintes pontos: existem fatores que causam a diminuição da capacidade de circulação sanguínea eficaz, a densidade urinária relativa > 1,020, a concentração urinária de água >500mmol/L, a fração de excreção de sódio < l％, o índice de insuficiência renal < lmmol/L, o volume urinário aumenta após a reidratação.

　　Os fatores renais anteriores, especialmente infecções graves, são os mais comuns, principalmente gastroenterite aguda, pneumonia grave, insuficiência cardíaca congestiva crônica, sangramento por várias causas, incluindo traumas, sangramento intraoperatório, sangramento gastrointestinal superior e outros.

　　A insuficiência renal aguda renalopática, algumas são cálculos biliares bilaterais, outras são causadas por compressão de转移, incluindo câncer de reto, câncer de trompa uterina, câncer de colo uterino, câncer de estômago e câncer de bexiga, também há recidiva e转移 após cirurgia de tumores.

　　Na insuficiência renal aguda renalogênica, há lesões glomerulares e microvasculares, necrose tubular aguda renal, glomerulonefrite intersticial aguda, incluindo glomerulonefrite intersticial alérgica induzida por medicamentos, glomerulonefrite intersticial relacionada a infecções. Na insuficiência renal aguda renalogênica, a lesão renal causada por medicamentos representa47.1％. Outras causas incluem infecções, envenenamento de peixe, síndrome de rhabdomyolise, envenenamento por pesticidas, mieloma múltiplo com lesão renal e outros.

　　A insuficiência renal crônica geralmente ocorre concomitantemente com hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca congestiva, doença óssea renal e outros.

　　hipertensão

　　sem uso de medicamentos anti-hipertensivos, a pressão arterial sistólica ≥139mmHg e/ou pressão diastólica ≥89mmHg, de acordo com o nível de pressão arterial, a hipertensão é dividida em123grau. Pressão arterial sistólica ≥140mmHg e pressão diastólica

　　Anemia

　　Os indivíduos cujos contagens de glóbulos vermelhos, teor de hemoglobina e hematocrito em um volume de sangue circulante determinado estejam abaixo dos padrões normais são chamados de anemia. Dentre eles, a hemoglobina é o mais importante, os homens adultos inferiores a120g/L(12.0g/dl), as mulheres adultas são inferiores a110g/L(11.0/dl), geralmente pode ser considerado anemia.

　　Insuficiência cardíaca

　　A insuficiência cardíaca, também conhecida como "insuficiência miocárdica", é a incapacidade do coração de bombear a quantidade de sangue necessária para o retorno venoso e o metabolismo do tecido corporal. frequentemente causada por uma fraqueza da capacidade de contração do músculo cardíaco por várias doenças, resultando em uma redução da quantidade de sangue bombeado pelo coração, insuficiente para atender às necessidades do corpo, e resultando em uma série de sintomas e sinais.

　　Doença óssea renal

　　A osteodistrofia renal é uma doença de metabolismo ósseo causada pela insuficiência renal crônica. Abreviadamente, a doença óssea renal. Manifesta-se por disfunção do metabolismo de cálcio e fósforo, desequilíbrio ácido-básico, deformidade óssea e pode causar hiperfunção secundária da paratireóide. Os sintomas ósseos incluem osteoporose, miosite, osteíte cística fibrosa, ossificação e calcificação metastática. Pode causar disfunção do crescimento e desenvolvimento na infância.

　　Além disso, a insuficiência renal também pode levar a pericardite, miocardiopatia, desordem hídrica e desequilíbrio ácido-básico, fratura, infecção e outros.

　　A insuficiência renal aguda é um grupo de síndromes clínicas causadas por uma redução aguda e até perda da função renal fisiológica renal por várias razões.

　　Os sintomas principais são anemia nitrogenada significativa, desordem de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico, a maioria dos casos tem oligúria ou anúria, alguns casos graves, como insuficiência renal aguda causada por antibióticos de glicopirrolidina (gentamicina, etc.), a urina pode não diminuir. A insuficiência renal aguda é uma doença renal grave comum em pediatria, não apenas com alta taxa de mortalidade, mas também com tendência de aumento da incidência ano a ano.

　　A insuficiência renal crônica é o resultado de lesões renais causadas por várias causas e a progressão da doença, é o estágio tardio de várias doenças renais crônicas, manifestado por acumulação de toxinas, desordem metabólica.

　　A insuficiência renal crônica é uma doença grave, e os seus sintomas são extremamente complexos. A insuficiência renal crônica é dividida de acordo com o grau de lesão renal4Fases: ① A função de reservatório renal diminui, os pacientes são assintomáticos. ② Estágio de compensação da insuficiência renal renal. ③ Estágio de descompensação da função renal renal (estágio de anemia nitrogenada), os pacientes têm fraqueza, perda de apetite e anemia. ④ Estágio de síndrome urêmica, com sintomas de síndrome urêmica.

　　1.Fazer boas camadas de aquecimento

　　As investigações mostram que, no inverno, os pacientes com piora da função renal são muito mais do que em outras estações, devido à vasoconstrição sob baixas temperaturas, aumento da pressão arterial, redução da quantidade de urina, aumento da coagulação do sangue, o que facilita a ocorrência de problemas renais.

　　2.Não tomar medicamentos sem receita

　　Muitos analgésicos, medicamentos para resfriado e ervas medicinais à venda têm toxicidade renal, não tome sem receita médica e saiba quais são os efeitos colaterais dos antibióticos e analgésicos prescritos pelo médico.

　　3.Não comer em demasia

　　O consumo excessivo de proteínas e sais pode aumentar a carga renal. Além disso, os sucos isotônicos contêm eletrólitos e sais adicionais, e as pessoas com doença renal devem ter cuidado com esses tipos de bebidas.

　　4.Tratar a gripe

　　Se a gripe vai e volta, ou após a gripe, há hipertensão arterial, edema, e a urina contém bolhas, é melhor procurar um médico especialista em nefrologia para um exame de rastreamento.

　　5.Cuidado com a amigdalite recorrente

　　.Quando a faringe ou as amígdalas são infectadas por estafilococos, é necessário tratá-las completamente, de outra forma, é fácil causar inflamação renal.

　　6.Beber água em quantidade adequada e não reter urina

　　.A retenção de urina na bexiga, como a obstrução de esgoto, facilita a multiplicação de bactérias, e as bactérias podem infectar os rins através da ureter.

　　7.Controle a diabetes e a hipertensão

　　.O controle inadequado da pressão arterial e a diabetes por muito tempo podem causar endurecimento dos vasos sanguíneos, e os rins são compostos por milhões de glomérulos microscópicos. A falta de controle de açúcar no sangue e pressão arterial faz com que os rins se deteriorem rapidamente.

　　8.Não beber água de poço e água de rio de composição desconhecida

　　Para evitar que o chumbo, o cádmio, o cromo e outros metais pesados sejam muito altos e danifiquem os rins.

　　9.Tratar cálculos urinários

　　A falta de dor de cálculos não significa que estão curados, especialmente os cálculos da ureter, que são muito propensos a causar retenção de urina renal. Com o tempo, os rins podem ser completamente danificados sem que o paciente se dê conta.

　　10.Exames regulares

　　É melhor fazer exames de urina e creatinina e ureia no sangue a cada seis meses, especialmente durante a gravidez, quando a carga renal aumenta, é necessário monitorar a função renal para evitar que a toxemia da gravidez se torne síndrome nefrótica.

　　Os exames de laboratório necessários para a insuficiência renal são os seguintes:

　　.Exames de laboratório

　　1.Exames de urina - A proteína geralmente presente na urina é >2.0g/L, quando a lesão renal é significativamente avançada, a proteína urinária pode diminuir. A densidade da urina da primeira urina da manhã diminui para1.018abaixo, ou fixado em1.010à esquerda.

　　2.Exames de sangue - Devido à anemia presente na CRF, a análise de sangue tem um efeito importante no aviso da CRF. Outros exames incluem a medição de proteínas totais no plasma, albumina, globulina e suas razões; medição dos níveis de eletrólitos no sangue.

　　.O nível de creatinina no sangue (Scr), o níveis de ureia no sangue (BUN) aumentam, e a urina se concentra-.A medição da função de diluição sugere que a taxa de eliminação do creatinina endógena (Ccr) diminui.

　　3.Exames de função hepática e exames de dois pontos e meio de hepatite B

　　4.Exames imunológicos no soro incluem IgA, IgM, IgG, complemento C3，complemento C4，subpopulação de linfócitos T, grupo de linfócitos B CD4 /CD8 rationes.

　　5.Detecção de indicadores de desnutrição - medição de proteínas totais no soro, albumina no soro, transferrina no soro e proteínas de baixa massa molecular. Níveis extremamente baixos de colesterol também são considerados indicadores de desnutrição.

　　Exames de imagem

　　1.Ultrassonografia renal - espessura da cortiça renal

　　2.Outros exames comuns incluem eletrocardiograma, radiografia de tórax, radiografia de ossos, endoscopia gastrointestinal, e exames especiais como radiografia de contraste, escaneamento de núcleos radioativos, tomografia computadorizada e ressonância magnética, que ajudam a determinar a forma, tamanho e a presença de obstrução da via urinária, retenção de urina, cálculos, cistos e tumores renais.

　　Os princípios de cuidados alimentares para pacientes com insuficiência renal crônica são os seguintes:

　　1 Deve consumir proteínas de alta qualidade. Os pacientes com insuficiência renal devem controlar rigorosamente a ingestão de proteínas, preferindo alimentos de alta biodisponibilidade de proteínas, como: ovos, carnes magras, etc.; evitando a ingestão de proteínas de baixa biodisponibilidade, como: legumes, produtos de legumes, produtos de goma de trigo, frutas secas, etc. Controle a ingestão de cereais como arroz e pão, substituindo-os por amido de trigo, farinha de batata e farinha de lótus, para reduzir a ingestão de proteínas vegetais e evitar a produção de muitos resíduos nitrogenados no corpo. Recomenda-se que os pacientes consumam uma quantidade de proteínas de alta qualidade diária de 30-4g.

　　2 Consumir calorias suficientes Pacientes com insuficiência renal devem garantir a ingestão diária de calorias suficientes, incluindo carboidratos e gorduras, amido como primeira escolha, seguido por farinha de milho, farinha de batata, farinha de cipó, etc., como alimentos básicos, para satisfazer as necessidades de energia. A ingestão de calorias dos pacientes com insuficiência renal deve ser 30-35calorias/kg·d, a quantidade total diária em2000-3000 calorias, a energia85％-9％ provenientes de amido, pequena quantidade de arroz e trigo, e gordura.

　　3 Restrição da ingestão de sal Pacientes com insuficiência renal crônica devem controlar rigorosamente a ingestão de sal, a ingestão excessiva de sódio pode aumentar a carga renal, causar hipertensão e edema, é recomendado que a ingestão diária de sal seja 2-3g, com edema grave e hipertensão, diariamente em 1 g a seguir. Evitar alimentos enlatados como ovos de pato salgados, vegetais salgados, etc., usar outros condimentos para melhorar o sabor da comida, para aumentar o apetite.

　　4 Restrição da ingestão de potássio Pacientes com funções renais ruins não conseguem metabolizar eficazmente o excesso de potássio, então devem evitar alimentos ricos em íons de potássio, como bananas, laranjas, várias verduras verdes, etc., e evitar o consumo de vegetais crus; outros como café, chá forte, sucos, aminoácidos, etc., também têm alto teor de potássio, evitar o consumo.

　　5 Controle a ingestão de água Os pacientes com insuficiência renal crônica têm uma disfunção no metabolismo de água e sais minerais, e a ingestão excessiva de água não pode ser excretada, resultando em edema. Guie os pacientes a beber pequenas quantidades de água com frequência, engolir uma gota de água várias vezes lentamente; comer chiclete; no verão, manter cubos de gelo na boca para melhorar os sintomas de sede. A quantidade de líquidos ingeridos por via oral não deve exceder a quantidade de urina excretada diariamente.5ml apropriado.

　　6 Aumentar a ingestão de cálcio Os pacientes com insuficiência renal crônica têm uma queda no nível de cálcio no sangue, o que pode causar osteoporose e cãibras musculares. Portanto, deve-se tentar consumir alimentos ricos em cálcio, como folhas verdes, mostarda de sésamo, etc. Reduza a ingestão de fósforo em alimentos, como, por exemplo, cozinhar peixe e carne de boi com água, escorrer e depois fritar, para reduzir eficazmente o conteúdo de fósforo no peixe e na carne.

　　7 A dieta deve ser leve, fácil de digerir, evitar alimentos picantes e irritantes como carne de ovelha, mariscos, etc., evitar alimentos duros e fritos, evitar hemorragia digestiva, comer alimentos macios. E deve-se aumentar a ingestão de fibras dietéticas para melhorar a tolerância à glicose e reduzir os níveis de colesterol.

　　As estratégias para atrasar ou inverter o progresso da insuficiência renal crônica em estágios iniciais e intermediários são as seguintes:

　　Prevenção primária

　　Tratar de forma eficaz e a tempo doenças renais existentes ou que podem causar lesões renais (como diabetes, hipertensão, etc.), para evitar a ocorrência de CRF, é chamado de prevenção primária.

　　Prevenção secundária

　　Tratar a CRF leve a moderada de forma及时的，atrasar, parar ou inverter o progresso da CRF, evitar a ocorrência de insuficiência renal crônica, é chamado de prevenção secundária. As estratégias básicas de prevenção secundária incluem os seguintes aspectos.

　　Tratamento da causa raiz

　　como tratamento adequado e a longo prazo para hipertensão, doença renal diabética, glomerulonefrite, etc.

　　Evitar ou eliminar fatores de risco que podem agravar abruptamente a CRF

　　como a recorrência ou piora da doença renal básica, hipertensão grave não controlada, deficiência aguda de volume sanguíneo, redução aguda do suprimento sanguíneo renal local, infecção grave, trauma tecidual, obstrução da via urinária, falha de função de outros órgãos (como falência cardíaca grave, falência hepática grave), uso impróprio de medicamentos nefrotóxicos, etc.

　　Bloquear ou inibir várias vias de progressão gradual do dano renal

　　Controle rigoroso da pressão arterial para proteger as unidades renais saudáveis, incluindo a pressão arterial, glicose no jejum, quantidade de proteínas urinárias, taxa de filtração glomerular (GFR) diminuída, etc., deve ser mantido dentro do 'intervalo ideal'.①Controle rigoroso da hipertensão:24horas de controle contínuo e eficaz da hipertensão, é de grande importância para proteger os órgãos-alvo e é um dos principais fatores para atrasar, parar ou revertir o progresso da CRF. Pacientes com CRF antes da diálise (GFR≥10 ml/minutos) a pressão arterial, geralmente deve ser controlada 130/80 mm Hg abaixo. Inibidores da conversão da enzima da angiotensina (ACEI) e antagonistas dos receptores da angiotensina (ARB) têm um efeito anti-hipertensivo excelente, além de reduzir especificamente a alta filtração e aliviar a proteína urinária.②Controle rigoroso da glicose no jejum: controlar a glicose no jejum90～130 mg/dl, glicose glicoprotidada ＜7％, pode atrasar o progresso da CRF.3 g/D, ou gradualmente reduzir a microalbuminúria, pode melhorar o prognóstico a longo prazo, incluindo atrasar o progresso da CRF e aumentar a taxa de sobrevida.④Tratamento dietético: usar dieta de baixo proteína, baixo fósforo, usando ou adicionando aminoácidos essenciais ou α-Cetonas, que podem ter o efeito de aliviar a rigidez dos glomérulos renais e a fibrose intersticial renal.⑤Outros: corrigir ativamente a anemia, reduzir a acumulação de toxinas de uremia, usar medicamentos hipolipidêmicos estatinas, parar de fumar, etc., pode ter um efeito protetor significativo sobre a função renal.

　　A falência renal aguda pode ser tratada com terapêutica de purificação do sangue, utilizando hemodiálise padrão (HD) ou CRRT (ou+Hn), enquanto se oferece tratamentos como reidratação, anti-inflamatório e hormônio para a causa raiz.