肾衰竭

　　Причины развития почечной недостаточности таковы:

　　Хроническая почечная недостаточность

　　Причина хронической почечной недостаточности主要包括 диабетическая нефропатия, гипертония, почечная артериальная гипертензия, первичная и вторичная гломерулонефрит, почечная тубулярно-интерстициальные изменения (хронический пиелонефрит, хроническая мочекаменная болезнь, обструктивная почечная недостаточность, лекарственная нефропатия и т.д.), почечные сосудистые заболевания, наследственные почечные заболевания (например, поликистоз почек, наследственный гломерулонефрит) и т.д.

　　Острая почечная недостаточность

　　По традиционной методике классификации острая почечная недостаточность делится на почечную переднюю, почечную и почечную заднюю, так как почечная передняя острая почечная недостаточность, не缓解 в течение долгого времени, развивается в острую почечную тубулярную некроз, а различия в лечении между ними велики, поэтому необходимо明确 различие. Основные критерии диагностики почечной передней острой почечной недостаточности включают следующие: наличие факторов, вызывающих уменьшение эффективного объема крови, относительная плотность мочи >l.020, концентрация мочи>500mmol/L, фракция выведения натрия <l％, индекс почечной недостаточности <lmmol/L, после инфузии количество мочи увеличивается.

　　Почечные предшествующие факторы в основном включают тяжелые инфекции,主要为 острая гастроэнтерит, тяжелая пневмония, хроническая застойная сердечная недостаточность, кровотечения по различным причинам, включая травмы, кровотечение в операционной, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и т.д.

　　Острая почечная недостаточность почечной этиологии, некоторые из которых вызваны双侧ними камнями в мочеточниках, а некоторые - сжатием опухоли, такими как рак прямой кишки, рак маточных труб, рак шейки матки, рак желудка и рак мочевого пузыря, в том числе и рецидивы после операции по удалению опухоли.

　　В острой почечной недостаточности почечной этиологии есть小球 и микроваскулярные изменения, острая почечная тубулярная некроз, острая интерстициальный нефрит, включая анафилактический острый интерстициальный нефрит, острая интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией. В острой почечной недостаточности почечной этиологии, почечные повреждения, вызываемые лекарствами, занимают47.1％. Другие причины включают инфекции, отравление рыбьим желчью, миоглобинурия, отравление пестицидами, множественная миелома почечные повреждения и т.д.

　　Почечная недостаточность часто осложняется гипертонией, анемией, сердечной недостаточностью, неф로склерозом и другими.

　　гипертония

　　в условиях, когда не используются антигипертензивные препараты, систолическое давление ≥139ммHг и/или диастолическое давление ≥89ммHг, по уровню артериального давления гипертония делится на1,2,3класс. Систолическое артериальное давление ≥140mmHg и диастолическое артериальное давление

　　Анемия

　　Если количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и объем эритроцитов в определенном объеме циркулирующей крови ниже нормы, это называется анемией. Самым важным является гемоглобин, у взрослых мужчин ниже120g/L(12.0g/dl), у взрослых женщин ниже110g/L(11.0/dl), можно считать анемией.

　　Сердечная недостаточность

　　Сердечная недостаточность также известна как "миокардиальная недостаточность", что означает, что сердце в данный момент не может перекачивать кровь, необходимую для венозного оттока и метаболизма тканей организма. Часто вызывается различными заболеваниями, которые ослабляют способность миокарда к сокращению, что приводит к уменьшению объема крови, выбрасываемойheart, что не достаточно для удовлетворения потребностей организма, и从而导致 целую серию симптомов и признаков.

　　Остеодистрофия почечного происхождения

　　Остеодистрофия почечного происхождения - это болезнь обмена веществ костей, вызываемая хронической почечной недостаточностью. Кратко - почечная остеодистрофия. Проявляется нарушением обмена кальция и фосфора, дисбалансом кислотно-щелочного равновесия, аномалией костей и может вызывать вторичное гиперфункцию паращитовидной железы. Симптомы костей включают остеопороз, остеомаляцию, фиброзный остеит, остеосклероз и метастатическую кальцификацию. В детстве может вызывать нарушения роста и развития.

　　Кроме того, почечная недостаточность может сопровождаться перикардитом, миокардитом, водно-электролитным紊乱ом и дисбалансом кислотно-щелочного равновесия, переломами, инфекциями и т.д.

　　Острая почечная недостаточность - это группа клинических синдромов, вызванных резким снижением или потерей функциональной способности почек по различным причинам.

　　Клинически проявляется显著的 азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и дисбалансом кислотно-щелочного равновесия, большинство пациентов имеют олигурию или анурию, в некоторых случаях, таких как острая почечная недостаточность, вызываемая аминогликозидными антибиотиками (например, гентамицин и т.д.), объем мочи может не уменьшаться. Острая почечная недостаточность - это опасное заболевание почек, часто встречающееся в педиатрии, не только смертность высока, но и заболеваемость逐年 растет.

　　Хроническая почечная недостаточность - это результат повреждения почек и прогрессирующего ухудшения, вызванного различными причинами, это поздняя стадия различных хронических почечных заболеваний, проявляющаяся симптомами накопления毒素 и нарушения обмена веществ.

　　Хроническая почечная недостаточность имеет опасное состояние, клинические проявления极为 сложны. В зависимости от степени повреждения функции почек хроническая почечная недостаточность делится на4Этапы: ① Снижение функции почечной резервы, пациенты не имеют симптомов. ② компенсированная почечная недостаточность. ③ Декомпенсированная почечная недостаточность (период азотемии), пациенты чувствуют слабость, потерю аппетита и анемию. ④ Стадия почечной недостаточности, с симптомами почечной недостаточности.

　　1. Убедитесь в хорошем тепле

　　Исследования показали, что в зимние месяцы количество пациентов с прогрессирующим почечной недостаточностью远远 превышает количество пациентов в других сезонах,主要原因 - сужение сосудов при низких температурах, резкий подъем артериального давления, уменьшение объема мочи, повышение свертываемости крови, что легко приводит к проблемам с почками.

　　2. Не принимать лекарства без назначения

　　Многие болеутоляющие, противовирусные средства и фитопрепараты, продаваемые в магазинах, имеют нефротоксичность, не принимайте их без рецепта врача, также знайте о побочных эффектах назначенных врачом антибиотиков и анальгетиков.

　　3. Не переедать

　　Избыточное потребление белка и соли加重肾脏负担. Кроме того, спортивные напитки содержат дополнительные электролиты и соль, и людям с肾病需要小心这类饮料.

　　4. Лечение простуды

　　Если простуда возвращается снова и снова, или после простуды у вас есть гипертония, отеки, и при мочеиспускании появляются пузырьки, лучше всего проконсультироваться с нефрологом для обследования.

　　5.Бдительность при рецидивирующем тонзиллите

　　.При инфицировании стрептококком горла или миндалин, необходимо彻底治疗,否则 легко привести к воспалению почек.

　　6.Умеренное потребление жидкости и избегание задержки мочи

　　.Избегайте задержки мочи в мочевом пузыре, как и в случае堵塞 канализации, где легко размножаются бактерии, бактерии могут инфицировать почки через мочеточники.

　　7.Контроль диабета и гипертонии

　　Плохое управление артериальным давлением, диабет в течение долгого времени могут привести к сужению сосудов, а почки состоят из миллионов микроциркуляторных клубочков, плохое управление глюкозой и артериальным давлением приводит к быстрому повреждению почек.

　　8.Не пейте воду из негодных колодцев и рек

　　чтобы не повредить почки из-за высокого уровня тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий, хром и т.д.

　　9.Обработка камней в мочевых путях

　　Камни не болят не означает, что все в порядке, особенно камни в мочеточниках легко вызывают积水 почек, в долгосрочной перспективе, почки могут быть полностью повреждены, не зная об этом.

　　10.Периодическое обследование

　　Рекомендуется проводить анализ мочи и крови на креатинин и мочевину каждые полгода, беременным женщинам нагрузка на почки увеличивается, поэтому необходимо контролировать функцию почек, чтобы избежать почечной недостаточности из-за гестационной токсикемии.

　　Для почечной недостаточности необходимо провести следующие лабораторные исследования:

　　.Лабораторные исследования

　　1.Общий анализ мочи Общий белок в моче обычно>2.0g/L, в случае значительного повреждения почечной функции на поздних стадиях, протеинурия может уменьшиться. Утренняя моча имеет пониженную плотность1.018ниже, или фиксирован в1.010слева и справа.

　　2.Общий анализ крови Из-за анемии при ХПН, общий анализ крови играет важную роль в диагностике ХПН. Другие исследования включают определение уровня общего белка, альбумина, глобулинов и их соотношений в плазме; определение уровня электролитов в крови.

　　.Уровень креатинина в крови (Scr), мочевина в крови (BUN) повышается, моча концентрируется-.Определение稀释ительной функции Показывает снижение клиренса креатинина (Ccr).

　　3.Функция печени и тесты на гепатит В (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, anti-HBc)

　　4.Иммунохимические исследования сыворотки Включая сывороточные IgA, IgM, IgG, комплемент C3комплемента C4subset, B-лимфоциты CD4 /CD8 Соотношения и т.д.

　　5.Определение показателей недостаточности питания Определение общего уровня сывороточного белка, сывороточного альбумина, сывороточного трансферрина и низкомолекулярных белков. Очень низкий уровень холестерина также считается показателем недостаточности питания.

　　Инструментальные исследования

　　1.Ультразвуковое исследование почек Толщина почечной коры

　　2.Другие рутинные исследования, такие как ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, рентгенограмма костей, гастроскопия и некоторые специальные исследования, такие как рентгеноконтрастное исследование, радионуклидное сканирование почек, КТ и МРТ, могут помочь определить форму, размер почек и наличие обструкции мочевых путей,积水, камней, кист и опухолей.

　　Принципы питания для пациентов с почечной недостаточностью:

　　1 Следует потреблять качественные белки. Пациентам с почечной недостаточностью следует严格控制蛋白质摄入量, предпочтительно потреблять белки с высокой биологической эффективностью, такие как: яйца, нежирное мясо и т.д.; избегать потребления белков с низкой биологической эффективностью, таких как: бобовые, бобовые продукты, глютаминовые продукты, косточковые плоды и т.д. Контролировать потребление основных продуктов, таких как рис и мука, заменять их пшеничным крахмалом, картофельным крахмалом, корневым крахмалом, чтобы уменьшить потребление растительных белков и избежать образования большого количества азотистых отходов в организме. Рекомендуемое количество качественных белков для потребления пациентами в день составляет 30-40g。

　　2 Потребление достаточного количества калорий Пациенты с почечной недостаточностью, ограничивающие потребление белка, должны обеспечивать достаточное потребление калорий каждый день, включая углеводы и жиры, крахмал является优选，вторым по выбору могут быть кукурузная мука, картофельная мука, корень имбиря и т.д. как основные продукты,以满足 потребности в энергии. Потребление калорий пациентами с почечной недостаточностью 30-35калорий/kg·d, общее количество в день2000-3000 калорий, энергии85％-90％ поступает из крахмала, небольшого количества риса и муки, а также жиров.

　　3 Ограничение потребления соли Пациенты с хронической почечной недостаточностью должны严格控制盐的摄入量，избыточное потребление натрия加重肾脏负担，приводит к гипертонии, отеку, рекомендуется ежедневное потребление соли 2-3г, при серьезном отеке, гипертонии каждый день в 1 г 以下。Избегать потребления соленых яиц, соленых овощей и других консервированных продуктов, можно использовать другие приправы для улучшения вкуса пищи, чтобы增进 аппетит.

　　4 Ограничение потребления калия Пациенты с плохой функцией почек не могут эффективно метаболизировать избыточное количество калия, следует избегать употребления овощей и фруктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, апельсины, различные зеленые овощи и т.д., и избегать потребления сырых овощей; другие продукты, такие как кофе, крепкий чай, сок,鸡精 и т.д., также содержат много калия, следует избегать их потребления.

　　5 Контроль потребления жидкости Пациенты с почечной недостаточностью, нарушение обмена воды и натрия, избыточное накопление жидкости в организме не может быть выведено и образует отек. Рекомендуется направлять пациентов на малое количество частых приемов, медленно проглатывать воду маленькими глотками; жевать жвачку; летом держать во рту лед, чтобы улучшить симптомы жажды. Общее количество жидкости, потребляемой через рот, не должно превышать суточное количество мочи.500 мл为宜。

　　6 Увеличение потребления кальция Пациенты с почечной недостаточностью из-за снижения уровня крови кальция легко страдают от остеопороза, спазмов мышц. Поэтому следует стараться потреблять продукты с высоким содержанием кальция, такие как листовые овощи, тахини и т.д. Сократить потребление фосфора в пище, например, при варке рыбы и мяса можно варить их в воде, а затем вынуть и поджарить, чтобы эффективно уменьшить содержание фосфора в рыбе и мясе.

　　7 Питание должно быть легким и легко перевариваемым, избегать острого и раздражающего питания, например, баранины, морепродуктов и т.д., избегать твердой пищи и фритюрных продуктов, избегать кровотечения из желудочно-кишечного тракта, предпочтение следует отдавать мягкой пище. И, кроме того, следует увеличить потребление клетчатки, чтобы улучшить толерантность к глюкозе и снизить уровень холестерина.

　　Меры по замедлению или обратному развитию прогрессирования хронической почечной недостаточности на ранних и средних этапах:

　　Первая профилактика

　　Время и эффективное лечение существующих заболеваний почек или заболеваний, которые могут вызывать повреждение почек (например, диабет, гипертония и т.д.), предотвращение развития ХПН, называется первой профилактикой.

　　Вторичная профилактика

　　Лечение легкой и средней степени хронической почечной недостаточности (ХПН) в своевременном порядке, замедление, остановка или обратное развитие ХПН, предотвращение развития почечной недостаточности, называется вторичной профилактикой. Основные меры вторичной профилактики включают следующие аспекты.

　　Лечение причины

　　например,坚持长期合理治疗高血压、糖尿病肾病、 гломерулонефрит и т.д.

　　Избегать или устранять факторы риска быстрого ухудшения CRF

　　например, рецидив или обострение базового заболевания почек, тяжелая гипертония, не поддающаяся контролю, острая недостаточность объема крови, резкое уменьшение местного кровообращения в почках, тяжелые инфекции, травмы тканей, обструкция мочевых путей, другие органные дисфункции (например, серьезная сердечная недостаточность, серьезная печеночная недостаточность), неправильное использование нефротоксических препаратов и т.д.

　　Блокирование или подавление различных путей прогрессирования渐进ательного повреждения почечных единиц

　　Контроль артериального давления, глюкозы, количества мочи, скорости фильтрации почечных小球 (GFR) и других показателей, должны поддерживаться в «идеальном диапазоне».①Строгий контроль артериального давления:24часы продолжительного и эффективного контроля гипертонии, играет важную роль в защите靶 органов, а также является одним из основных факторов, замедляющих, останавливающих или обратных прогрессирования CRF.Пациенты с хронической почечной недостаточностью перед диализом (GFR≥10 мл/минут) артериальное давление, в общем, должно поддерживаться 130/80 мм рт.ст. Ингибиторы конвертазы ангиотензина (ACEI) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB) обладают хорошим гипотензивным действием, а также уникальным снижением высокого фильтрационного давления, уменьшением протеинурии.②Строгий контроль уровня глюкозы: контролируют уровень глюкозы в крови натощак, обычно следует поддерживать90～130 мг/dl, гликированный гемоглобин <7％ , могут замедлить прогрессирование CRF.3 g/День, или постепенно уменьшают микроальбуминурию, что может улучшить их долгосрочный прогноз, включая замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности (CRF) и повышение выживаемости.④Диетическое лечение: применяют низкобелковую, низкофосфорную диету, применяют или добавляют незаменимые аминокислоты или α-Кетоновые тела могут иметь эффект снижения фиброза почечных小球 и интерстициальной фиброза почек.⑤Другое: активно корректируют анемию, уменьшают накопление токсинов уремии, применяют статины для снижения уровня липидов, отказываются от курения и т.д., что может иметь защитное действие на функцию почек.

　　Острая почечная недостаточность может быть вылечена с помощью методов гемоперфузии, включая стандартную гемодиализ (HD) или CRRT (или+Hn)，в то же время, при необходимости, проводят лечение, направленное на причину, включая внутривенное введение жидкости, противовоспалительные средства, гормоны и т.д.