腎周膿瘍

　　腎周膿瘍は一般的に易患因子を持つ患者に発生します。腎周膿瘍は腎被膜下の腎皮質の局所性感染が進行して発生します。腎周膿瘍の患者は糖尿病、結石、尿路閉塞などの要因を併存することがあります。腎周膿瘍は合併症のない腎盂炎では稀に発生します。歴史的に、抗生物質のない時代には、腎周膿瘍は皮膚や他の部位の感染から引き起こされる黄色ブドウ球菌の敗血症が多く、特殊な場合には、静脈抗生物質の過剰使用により大腸菌や奇異変形菌が最も一般的な病原菌となり、黄色ブドウ球菌は稀です。

　　現在、腎周膿瘍の病原菌は大腸菌や他の腸菌およびグラム陽性菌が主です。副大腸菌、変形菌、糞链球菌、葡萄球菌、産碱菌、緑膿菌などがあります。真菌、ウイルス、原虫などの病原菌は非常に稀です。多くの場合、尿道から膀胱に進行し、上行性感染として輸尿管を通じて腎臓に到達したり、血行感染として腎臓に拡散したりします。女性の発病率は男性よりも数倍高いです。女性は子供の頃、新婚期、妊娠期、老年期に特に発病しやすいです。尿路の閉塞や尿溜留などの状況は二次性の腎盂炎を引き起こすことがあります。

　　腎周膿瘍は発病が隠れがちで、症状は特異的でなく、早期の診断が非常に難しいです。特定の合併症はありません。患者が腰を曲げると痛みが発生し、腰部の痛みのある腫れ、皮膚の赤みは腎周膿瘍の後期の兆候です。

　　腎周膿瘍は発病が隠れがちで、症状は特異的でなく、早期の診断が非常に難しいです。患者が医療機関を受診する前の2～3日には症状が現れています。その後、診断が数日遅れる可能性があります。発熱は最も一般的な症状ですが、最初は不明原因の発熱と考えられがちです。重要な所見には腰部や肋脊角の痛みや圧痛、腹部や腰部の腫れが伴う場合があります。

　　患側の横隔膜は高くなったり固定したりすることがあります。胸膜が漏出したりしない場合もあります。さらに患者には胸痛があります。腰大筋の痙攣は脊柱の側凸（患側に凹む）を引き起こし、患者が腰を曲げると痛みが発生します。腰部の痛みのある腫れ、皮膚の赤みは腎周膿瘍の後期の兆候です。

　　腎周膿瘍の発生を予防するためには日常生活から始めることができます。誰もが生活を離れられません。腎周膿瘍はどう予防するか？腎周膿瘍の予防には以下の点に注意してください：

　　1、生活の様子

　　生活は規則正しく、適切な運動を定期的に行い、労逸をバランスよく取る。

　　2、食事の調整

　　辛いものや甘いものを避け、低盐の食事を摂取し、タバコや酒を控え、食事の節制を心がけ、日常生活では淡い豊富なビタミンを多く摂取する食事を基本とし、必要に応じて以下の食療法を試みる。

　　3、証候に応じた看護

　　患者に対して心のサポートを行い、治療に対する自信を持たせる。同時に患者に感情をコントロールし、心の状態を調整する方法を教える。患者には快適な環境を提供し、病室を静かに保ち、ノイズやベッドフレームの揺れを避け、光は明るすぎないようにする。陰虚型の人は生姜、羊肉などの食物を控え、養陰の食材を多く摂取する。陽虚型の人は暖かさを保ち、冷たい食材を控える。

　　腎周囲膿瘍には特別な予防方法はありません。ただし、栄養を強化し、免疫力を高め、楽観的な気持ちを保つことで十分です。腎周囲膿瘍が早期に診断され、効果的に治療された場合、患者の予後は良好であり、死亡率は診断の遅延や不適切な治療に関連しています。

　　腎膿瘍はまた、腎積膿とも呼ばれ、腎実質の感染によって広範囲の化膿性変化や尿路閉塞後の腎盂および腎顆石の积水、感染によって形成された膿液を蓄える嚢が一つになることを指します。腎周囲膿瘍患者にどのような検査を行うべきか：

　　1、臨床検査

　　一般的な臨床検査の結果は反復して多様です。血液検査では白血球が上昇し、核左移現象が見られ、軽い貧血があり、红细胞沈降率が上昇します。他の腎臓疾患や両側の病变がある場合、血清クレアチニンや血尿素窒素が上昇することがあります。尿検査では膿尿や蛋白尿が見られますが、血尿はありません。30％の患者で尿検査が正常、40％で尿培養が陰性であり、40％で血培養が陽性になります。

　　2、X線検査

　　胸部、腹部X線検査は腎周囲膿瘍の診断を確定できませんが、診断に役立ちます。胸部X線検査では、同側の胸膜の隆起と固定、胸膜炎性液漏、膿胸、肺の下部の浸潤と萎縮、肺炎の瘢痕形成などが見られます。腹部X線検査では、脊柱の側凸（患側に凹む）、腫瘍、結石、腎や腰大筋の正常な輪郭の喪失、腎または腎周囲にガスが現れたり、腎が固定されていることが見られます。

　　3、画像学的検査

　　大部分の腎周囲膿瘍患者では、排泄性尿路造影断層撮影で患側の腎臓の異常を確認できます。主な所見は、受累腎臓の画像不良または画像不現、腫瘍、腎臓の移位、腎盂または輸尿管の結石、腎顆石の拡張または塞栓（結石があるかないかに関わらず）です。しかし、これらの画像学的な特徴は腎周囲膿瘍の特異的な所見ではありません。

　　ガリウム（Ga67）リン酸塩またはインジウム（In111）トレーサー白细胞放射性核種スキャンは診断学上の意義が大きくありません。なぜなら、それらは時間がかかり、腎周囲膿瘍を他の腎臓病と区別することができません。腎動脈造影も腎周囲膿瘍の特異的な診断方法ではありません。なぜなら、それは侵襲性の検査方法であり、その結果も腎臓超音波やCTスキャンに優れていません。したがって、動脈造影は腎周囲膿瘍の診断にはほとんど使用されません。

　　4、腎臓超音波

　　腎臓超音波検査は腎周囲膿瘍の診断方法の一つですが、CTスキャンではより病変の全体像を反映できます。CTの所見は軟組織の腫瘍で、CT値が0～20Hユニットに低下し、造影剤を注入しない場合、炎症性膿瘍の壁のCT値がやや低下します；造影剤を注入した後、膿瘍の壁の密度が増し、周囲の組織構造が消失し、病変側の腎臓や腰大筋が拡大し、腎周囲の筋膜が肥厚し、病灶内に气体や気液面が現れます。CTガイド下の皮膚穿刺で診断を確定し、病原菌を確認できます。

　　腎周囲膿瘍患者が明らかに浮腫んでいる場合、大量の蛋白尿があるが腎機能が正常である場合、適量の蛋白質を摂取する必要があります。浮腫や低蛋白血症がない場合、1日に1キログラムあたり0.6グラムの蛋白質摂取量を制限する必要があります（1本のミルクには約6グラムの蛋白質が含まれており、1個の卵には約6グラムの蛋白質が含まれており、50グラムの米には約4グラムの植物性蛋白質が含まれています）。

　　1、腎周囲膿瘍の食事は高蛋白質、低脂肪が中心で、汤を多く飲み、栄養の吸収を促進します。

　　2、腎周囲膿瘍は辛い香り、刺激的な酒類、生冷のもの、油の多いものを避ける必要があります。

　　腎周囲膿瘍患者に対して単独で抗生物質治療を行うと効果が得にくいため、早期の完全な引留しと組み合わせることが推奨されます。伝統的な治療では、膿瘍の切開と引留しを推奨しています。一部の症例では、超音波やCTのガイド下で皮膚から適切な大きさの引留し管を設置し、効果も満足です。皮膚からの引留しが効果がない場合、迅速に切開と引留しまたは腎切除を行う必要があります。

　　細菌培養と薬物耐性試験の結果が出る前に、最も可能性のある病原菌（ブドウ球菌、大腸菌）に対する抗生物質治療を開始する必要があります。薬物の選択と用量は腎内膿瘍の治療と同様です。その後、臨床反応と薬物耐性試験に基づいて適切な調整を行います。感染が完全に消えないまでの間、临床上または画像学的検査で感染が完全に消えないことを確認するまでは、静脈または後段階の経口抗生物質治療が必要です。通常、数週間必要です。診断が早く、治療が効果的であれば、患者の予後は良好で、死亡率は診断の遅れや不適切な治療に関連しています。

　　1、時間を拘らずに切開し、引留し、皮の傾きに平行な明瞭な波動のある場所を選び、長い切開をし、低い位置を選ぶことで、引留しを利便にします。深部膿瘍の場合、先に穿刺で位置を特定し、その後層を切り開きます。

　　2、手術後すぐに数料を交換する必要があります。

　　3、全身に抗生物質と消炎薬の治療を用いるべきです。傷口が長期間治らない場合、原因を特定する必要があります。