腎積膿

　　一、発病原因

　　この病気は上尿路結石による閉塞が最も多く、次に腎と輸尿管の奇形による感染性腎积水が、さらに腎盂炎が引き起こされます。病原菌は大腸菌が最も多いです。腎組織が深刻に損傷し、腎全体または一部が膿性の嚢胞になります。

　　二、発病機構

　　尿路の閉塞が発生し、積水の腎臓が感染し膿性腎盂炎になる場合、尿路の閉塞により膿が集尿系に蓄積され、腎積膿が発生します。急性腎盂炎と急性閉塞が合併すると、突発的な発熱、寒気、腰部の痛みが見られます。通常、急速に敗血症に進行します。積水の腎臓の感染が膿性腎盂炎に進行し、適切な診断や治療が行われない場合、腎臓の完全な破壊につながります。

　　時折慢性閉塞の腎臓が感染した場合、静脈的に病気を発症し、明確な症状は見られません。腎積膿が発生すると、発熱、不快、腎臓領域の腫瘤が見られます。完全な閉塞の場合、尿検査では異常は見られません。

　　患者が腰を曲げると痛み、腰部の痛性の腫瘤、皮膚の赤い腫れが腎積膿の後期の兆候となります。腎積膿が適切な治療を受けない場合、腎包膜を穿つことで周囲の膿瘍が形成されます。周囲の膿瘍は腎内の膿瘍が周囲に破裂し、体内の他の炎症病灶の細菌が血流を通じて腎皮質に拡散し、皮質の表面に小さな膿瘍が形成されます。約25％の症例では、膿瘍から多種の病原菌が培養されることがあり、細菌は血液循環に入り血症を引き起こすことがあります。

　　1、歴史：長期にわたる腎感染症の経歴や、腎、輸尿管結石の手術の経歴があります。

　　2、症状：特に顕著な症状は膿尿で、輸尿管と膿腎が相通している場合、持続的な肉眼膿尿が発生し、間欠性膿尿、急性発作型が見られます。寒気、高熱、全身の力が抜ける、嘔吐などの全身中毒症状に加えて、明確な局所症状、腰部の痛みや腰筋の緊張があります。慢性経過型の場合、慢性感染中毒症状、低熱、盗汗、貧血、痩せなどが見られ、局所症状は軽いです。

　　3、症状：腎臓領域の明確な打診痛があり、腰部で腎臓の腫大を触れることができます。

　　積水腎が感染し膿が蓄積すると、尿路の狭窄により膿が収集系に集積することがあります。急性腎盂炎と急性狭窄が合併した場合、発熱、寒気、腰部の痛みが突然現れ、通常速やかに敗血症に進行します。したがって、早期の発見、早期の診断、早期の積極的な効果的な治療は、本症の悪化を予防するために非常に重要です。

　　血液中の白血球が顕著に高くなり、尿の通常検査では大量の膿細胞が見られ、尿の培養が陽性です。しかし、上尿路が完全に狭窄している場合、尿の通常検査では明らかな異常は見られず、尿の細菌培養も陰性になることがあります。

　　1、膀胱鏡検査：患側の尿管口から膿が流出します。

　　2、X線検査：腹部平画像では、腎の影がはっきりと見えず、時には上尿路の結石が見られます。静脈尿路造影では、患腎の画像が悪く、または画像が見られません。

　　3、超音波検査：B型超音波検査では、腎臓内に液性の暗部が見られます。

　　4、CT検査：CT検査では、腎実質の中に形態が異なる、エッジがぼやけた混合密度の腫瘍が見られ、中央は低密度で、強化スキャンでは腎実質の強化が顕著に低下し、腎盂と腎顆がはっきりと見えません。

    腎積膿患者の食事は、軽やかで消化しやすいものを中心にし、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく調整し、十分な栄養を注意して取ることが重要です。さらに、患者は辛い、脂質の高い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、全身的なサポート治療は、休息、栄養の強化、貧血の場合は輸血を行います。

　　2、抗生物質の適切な使用は、尿培養の結果に基づいて感作性の高い抗生物質を選択することができます。

　　3、早期の腎穿刺造瘻、十分な引流、腎機能の回復状況の観察。腎機能が回復した場合、狭窄の矯正を行います；腎機能が回復せず、対側の腎機能が良好な場合、患側の腎切除術を行います。

　　4、もし膿腎の大きさが大きく、周囲の粘着力が強い場合、腎臓の切除が難しいと推定され、まず腎造瘻を先行して引流し、その後腎切除術を行うことができます。慢性病变の患者では、腎皮質が薄く萎縮した繊維殻となり、膿が充填された収集系の周囲に包まれており、そのため腎切除術を行うことを推奨します。尿路の狭窄部分から腎臓と尿管を同時に切除します。