腎動脈閉塞

　　頻繁には心房壁血栓（房性不整脈、前回の心機梗塞、細菌性心内膜炎の赘生物）が原因で塞栓または動脈硬化塞栓が引き起こされます。稀な原因としては脂肪や腫瘍塞栓があります。腎動脈血栓は、既存の動脈硬化の血管損傷（外科手術、血管造影、血管形成術）後や内頸動脈膜の裂傷や腎動脈アナウルムの破裂が原因で発症することがあります。腎動脈の急性分割性損傷（閉塞の原因の別のもの）は大動脈より少ないが、他の外周動脈よりも多いです。既存の動脈硬化疾患や繊維性成長不全は自発性や外傷性の分割が多く、血管形成術は一般的な原因となっています。

　　腎動脈閉塞の最も一般的な合併症は腎被膜下血腫、腎質壊死、高血圧および急性腎機能不全です。

　　1、腎被膜下血腫：しばしば腎穿刺で発生する閉塞が原因で血腫が発生します。

　　2、腎質壊死：これは腎内髄質部の缺血と/または重篤な感染が原因で起こる腎実質の壊死性合併症であり、通常腎乳頭部に限定されます。この症候群は急性腎孟腫瘍として急速な進行を示すことがありますが、本質的には慢性間質性腎炎に該当します。

　　腎動脈閉塞の明確な診断は通常腎動脈造影が依頼されますが、静脈内注射造影剤の螺旋形CTも同様に感度と特異性が高く、放射性核種腎造影では腎血流量が減少し、または重篤な血栓塞栓性疾患のある側では血流が欠如することがあります。肾脏造影は非侵襲的ですが、手術の目的に満足する画像質が得られない場合があります。双多普勒超音波検査法も感度と特異性が高く、しかし時間がかかり、技術者の専門スキルに高度に依存します。磁気共鳴画像診断の価値は不明確です。心房細動、最近の心機梗塞または外傷または過去の塞栓発作の既往歴；症状と所見では、患側が完全に排泄機能を失い、正常な集合系統がないことが腎梗塞の強い証拠です。輸尿管塞栓による排泄機能の損傷は他の検査（超音波検査や排泄性尿路造影など）が必要です。

　　食生活の乱れは、本疾患の発症に一定の影響を与えます（例えば、栄養不足、飲酒による脾胃の不和など）。食事はさっぱりとし、辛いものや冷たいものを避け、痰の源を絶えることが重要です。寛解期には、肺、脾胃の補益を主とする漢方療法が一般的で、鯛、エビ、カニ、生鶏などの発物を避けるべきです。急性感染期には、栄養豊富でさっぱりとした食事が推奨され、辛いものや熱気のあるものを避けるべきです。食事療法は、診断と治療の状況に応じて適用されるべきです。

　　腎動脈塞栓は、局所的な梗塞や腎虚血が梗塞を伴わない場合には無症状で見過ごされることがあります。この塞栓は持続的な高血圧を引き起こすことがあります。腎梗塞を疑う場合、皮膚の損傷や局所的な神経障害などの腎外の栓塞徴候を慎重に調べる必要があります。

　　完全に塞栓された場合、持続的な痛みのある肋痛や局所の触痛が生じることがあります。発熱、嘔吐、嘔気も見られます。一つの腎の一部または両方の腎動脈が完全に塞栓された場合、完全な無尿や急性腎不全が引き起こされます。このような場合、高血圧は稀か一時的なものです。

　　食生活の乱れは、本疾患の発症に一定の影響を与えます（例えば、栄養不足、飲酒による脾胃の不和など）。食事はさっぱりとし、辛いものや冷たいものを避け、痰の源を絶えることが重要です。寛解期には、肺、脾胃の補益を主とする漢方療法が一般的で、鯛、エビ、カニ、生鶏などの発物を避けるべきです。急性感染期には、栄養豊富でさっぱりとした食事が推奨され、辛いものや熱気のあるものを避けるべきです。食事療法は、診断と治療の状況に応じて適用されるべきです。

　　塞栓が不完全で、効果的な溶栓が90〜180分以内（正常な腎臓の酸素不足耐性）に開始される場合に限り、抗凝固剤のみまたは溶栓療法のみで腎機能を改善することができます。しかし、このような迅速な診断と治療はほとんど達成されません。

　　外科手術の回復は血管を開放し、高い死亡率が伴いますが、腎機能には明らかな回復は見られません。しかし、特に最初の数時間に実施される場合、創傷性の腎動脈血栓症の患者にとっては治療選択肢となります。重篤な腎不全患者では、4〜6週間以内に機能が回復しない場合、外科的な血管移植手術を検討することができます。この後期の栓子切除術は、少数の患者にのみ効果があります。抗凝固剤の予防は、通常ヘパリン静脈注射から始まり、次にワーファリン経口投与に移行します。