La faiblesse rénale

　　Les causes de l'insuffisance rénale sont les suivantes:

　　Insuffisance rénale chronique

　　Les causes principales de l'insuffisance rénale chronique incluent la néphropathie diabétique, l'hypertension artérielle, la sclérose artérielle rénale, l'glomerulonéphrite primaire et secondaire, les lésions tubulo-interstitielles rénales (néphrite bactérienne chronique, néphrite uratique chronique, néphrite obstructive, néphrite médicamenteuse, etc.), les lésions vasculaires rénales, les maladies rénales héréditaires (comme la néphropathie héréditaire, la polykystose rénale, etc.).

　　Insuffisance rénale aiguë

　　Selon la méthode de classification traditionnelle, l'insuffisance rénale aiguë est divisée en pré-rénale, rénale et post-rénale, en raison de l'évolution progressive de l'insuffisance rénale aiguë pré-rénale non résolue en nécrose tubulaire rénale aiguë, et des différences significatives dans le traitement des deux, il est nécessaire de bien les distinguer. La diagnose de l'insuffisance rénale aiguë pré-rénale repose principalement sur les points suivants: la présence de facteurs causant une réduction de la capacité de circulation sanguine effective, la densité urinaire relative > 1,020, la concentration urinaire>500mmol/L, la fraction d'excrétion de sodium < l％, l'indice de filtration rénale < lmmol/L, l'augmentation de la diurèse après l'hydratation.

　　Les facteurs pré-rénaux, principalement les infections sévères, principalement l'entérite aiguë, la pneumonie sévère, l'insuffisance cardiaque congestive chronique, les saignements pour diverses raisons, y compris les blessures, les saignements opératoires, les saignements gastro-entéraux, etc.

　　L'insuffisance rénale aiguë postérieure peut être due à des calculs biliaires bilatéraux, à des tumeurs métastatiques compressives, telles que le cancer colorectal, le cancer des trompes de Fallope, le cancer du col utérin, le cancer de l'estomac et le cancer de la vessie, y compris les métastases récurrentes après l'ablation chirurgicale des tumeurs.

　　Dans l'insuffisance rénale aiguë rénale, il y a des lésions glomérulaires et microvasculaires, la nécrose tubulaire rénale aiguë, la néphrite interstitielle aiguë, y compris la néphrite interstitielle allergique due aux médicaments, la néphrite interstitielle associée à une infection. Dans l'insuffisance rénale aiguë rénale, les lésions rénales causées par les médicaments représentent47.1％. D'autres causes incluent les infections, le poison de poisson, la syndrome de la dégradation des muscles striés, l'intoxication par les pesticides, la myélome multiple avec atteinte rénale, etc.

　　L'insuffisance rénale est souvent accompagnée d'hypertension artérielle, d'anémie, d'insuffisance cardiaque, de maladie osseuse rénale et d'autres troubles.

　　l'hypertension

　　sous réserve de ne pas utiliser de médicaments antihypertenseurs, la pression artérielle systolique ≥139mmHg et/ou la pression artérielle diastolique ≥89mmHg, en fonction du niveau de la tension artérielle, l'hypertension est divisée en123degré. La pression artérielle systolique ≥140mmHg et la pression artérielle diastolique

　　Anémie

　　Les personnes dont le nombre de globules rouges, la quantité d'hémoglobine et le volume de hematocrite dans un volume de sang circulant donné sont tous inférieurs aux normes normales sont appelées anémie. Parmi eux, l'hémoglobine est le plus important, chez les hommes adultes, elle est inférieure à120g/L(12.0g/dl), chez les femmes adultes, elle est inférieure à110g/L(11.0/dl), on peut généralement le considérer comme une anémie.

　　Insuffisance cardiaque

　　L'insuffisance cardiaque, également connue sous le nom de "insuffisance cardiaque myocardique", se caractérise par l'incapacité du cœur à pomper le volume de sang nécessaire à la circulation veineuse et à la métabolisme des tissus corporels. Elle est souvent causée par une faiblesse de la contraction myocardique due à diverses maladies, ce qui réduit la quantité de sang pompé par le cœur, ce qui ne suffit pas aux besoins de l'organisme et entraîne une série de symptômes et signes.

　　Ostéodystrophie rénale

　　L'ostéodystrophie rénale est une maladie métabolique osseuse causée par une insuffisance rénale chronique. Abrégé en ostéodystrophie rénale. Elle se caractérise par des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, un déséquilibre acido-basique, des déformations osseuses et peut entraîner une hyperplasie secondaire de la thyroïde para-glandulaire. Les symptômes osseux se manifestent par une ostéoporose, une ostéomalacie, une ostéite fibreuse, une ostéosclérose et une calcification métastatique. Chez les jeunes, cela peut entraîner des troubles de la croissance et du développement.

　　En plus, la faillite rénale peut entraîner une péritonite cardiaque, une cardiomyopathie, des troubles hydro-électrolytiques et un déséquilibre acido-basique, des fractures, des infections, etc.

　　L'insuffisance rénale aiguë est un ensemble de syndromes cliniques causés par une réduction aiguë et parfois une perte complète de la fonction rénale due à diverses causes.

　　Les principaux symptômes cliniques sont une azotémie marquée, un trouble des sels minéraux et de l'équilibre acido-basique, la plupart des patients ont une oligurie ou une anurie, certains cas comme l'insuffisance rénale aiguë causée par des antibiotiques aminoglycosides (gentamicine, etc.) peuvent ne pas réduire la quantité d'urine. L'insuffisance rénale aiguë est une maladie rénale grave courante en pédiatrie, non seulement avec un taux de mortalité élevé, mais aussi une incidence en augmentation année après année.

　　L'insuffisance rénale chronique est le résultat de lésions rénales causées par diverses causes et de leur détérioration progressive, c'est une phase tardive de nombreuses maladies rénales chroniques, manifestée par une accumulation de toxines, un trouble du métabolisme, des symptômes.

　　L'insuffisance rénale chronique est une maladie grave, ses manifestations cliniques sont extrêmement complexes. Selon l'étendue de la lésion rénale, l'insuffisance rénale chronique est divisée en4Étape : ① La fonction de réserve rénale diminue, le patient est asymptomatique. ② Phase de compensation de l'insuffisance rénale. ③ Phase de décompensation de la fonction rénale (stade azotémique), le patient a de la faiblesse, une perte d'appétit et une anémie. ④ Phase de la maladie rénale urémique, avec des symptômes d'urémie.

　　1.Bien se chauffer

　　Les enquêtes montrent que pendant l'hiver, le nombre de patients souffrant de détérioration de la fonction rénale est beaucoup plus élevé que pendant les autres saisons, principalement à cause de la contraction des vaisseaux sanguins sous低温, de l'augmentation de la pression artérielle, de la réduction de la quantité d'urine, de l'augmentation de la viscosité du sang, ce qui rend les reins plus vulnérables.

　　2.Ne pas prendre de médicaments sans ordonnance

　　De nombreux analgésiques, médicaments contre la grippe et herbes médicinales disponibles sur le marché ont une toxicité rénale, n'absorbez pas sans ordonnance médicale, et connaissez les effets secondaires des antibiotiques et des analgésiques prescrits par le médecin.

　　3.Ne pas boire trop

　　Consommer trop de protéines et de sel alourdit la charge sur les reins. De plus, les boissons énergisantes contiennent des sels minéraux et du sel supplémentaires, les personnes souffrant de maladies rénales doivent être prudents avec ce type de boissons.

　　4.Traiter la grippe

　　Si l'écoulement du rhume revient constamment, ou après une grippe, il y a de l'hypertension artérielle, des oedèmes, des bulles dans l'urine, il est préférable de consulter un médecin néphrologue pour un dépistage.

　　5.Il est nécessaire de prendre des précautions pour les angines récurrentes

　　.Lorsque la gorge ou les amygdales sont infectées par le streptocoque, il est impératif de les traiter correctement, sinon cela peut容易 entraîner une inflammation rénale.

　　6.Boire suffisamment d'eau et ne pas retenir l'urine

　　.L'accumulation d'urine dans la vessie, comme les canalisations obstruées après le débouchage qui favorisent la prolifération des bactéries, les bactéries peuvent infecter les reins via les voies urinaires.

　　7.Contrôle du diabète et de l'hypertension

　　.Le contrôle de la pression artérielle et le diabète de longue durée peuvent entraîner une rigidité des vaisseaux sanguins, et les reins sont composés de millions de glomérules microscopiques, un mauvais contrôle du glucose et de la pression artérielle entraîne une détérioration rapide des reins.

　　8.Ne pas boire d'eau de puits et d'eau de rivière whose composition is unknown

　　Pour éviter que le plomb, le cadmium, le chrome et d'autres métaux lourds ne soient trop élevés et endommagent les reins.

　　9.Il est nécessaire de traiter les calculs urinaires

　　Les calculs rénaux ne font pas mal ne signifie pas qu'ils sont guéris, en particulier les calculs dans les voies urinaires, qui peuvent facilement causer une hydrophilie rénale, après une longue période, les reins peuvent être complètement endommagés sans le savoir.

　　10.Examen régulier

　　Il est recommandé de faire un examen des urines et du sang de la créatinine et de l'azote uréique tous les six mois, car la charge rénale est accrue pendant la grossesse chez les femmes, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale pour éviter que la toxicémie gravidique ne devienne une insuffisance rénale terminale.

　　Les tests de laboratoire nécessaires pour la maladie rénale chronique sont les suivants :

　　.Examen de laboratoire

　　1.Examen des urines : La protéine urinaire de routine est généralement>2.0g/L, lorsque la défaillance rénale est sévère, la protéine urinaire peut voir une réduction, la densité urinaire matinale diminue jusqu'à1.018ou fixé à1.010à droite.

　　2.Examen sanguin : Comme tous les patients souffrant de CRF souffrent d'anémie, les examens de routine du sang ont une importance importante pour les CRF. D'autres examens incluent la détermination des protéines totales plasmatiques, des albumines, des globulines et de leurs rapports; la mesure du niveau d'électrolytes sanguins.

　　.L'augmentation du taux de créatinine sérique (Scr), de l'azote uréique (BUN) et la concentration urinaire-.La mesure de la fonction de dilution indique une diminution du taux de clairance de la créatinine intracellulaire (Ccr).

　　3.Examen de la fonction hépatique et des tests de l'hépatite B (deux paires et demi)

　　4.Examen immunologique sérique : y compris les IgA, IgM, IgG, complément C3，complément C4，sous-groupe des lymphocytes T, groupe de lymphocytes B CD4 /CD8 etc.

　　5.Examen des indices de malnutrition : mesure des protéines totales sériques, des albumines sériques, des transferrines sériques et des protéines de faible masse moléculaire. Un niveau extrêmement bas de cholestérol est également considéré comme un indicateur de malnutrition.

　　Examen radiologique

　　1.L'échographie rénale : l'épaisseur de la corticale rénale

　　2.D'autres examens de routine, tels que l'électrocardiogramme, la radiographie thoracique, les radiographies osseuses et l'endoscopie gastrique, ainsi que certains examens spéciaux tels que la radiographie contrastée, la scintigraphie nucléaire rénale, la tomodensitométrie et l'IRM, sont utiles pour déterminer la forme, la taille des reins, et s'il y a des obstructions des voies urinaires, des hydrophilies, des calculs, des kystes et des tumeurs, etc.

　　Les principes de soins nutritionnels pour les patients souffrant de la maladie rénale chronique sont les suivants :

　　1 Il est recommandé de consommer des protéines de haute qualité. Les patients souffrant de la maladie rénale chronique doivent contrôler strictement leur apport en protéines, privilégiant les aliments riches en protéines biologiques, tels que les œufs, la viande maigre, etc., et éviter les aliments riches en protéines biologiques faibles, tels que les légumineuses, les produits à base de légumineuses, les produits à base de gluten, les fruits à coque, etc. Contrôler l'apport en amidon des aliments principaux, en utilisant de la fécule de blé, de la fécule de pomme de terre, de la fécule de lotus à la place, pour réduire l'apport en protéines végétales pour éviter la production de déchets azotés dans le corps. La dose recommandée de protéines de haute qualité pour les patients est 30-40g.

　　2 Consommez suffisamment de calories Les patients atteints de faillite rénale, en limitant l'apport en protéines, doivent assurer une consommation suffisante de calories quotidiennes, y compris des glucides et des graisses, avec des amidons comme premier choix, suivis par des farines d'amidon de maïs, de pomme de terre, de lotus, etc., pour répondre aux besoins énergétiques. La consommation calorique des patients atteints de faillite rénale est 30-35calories/kg·d, la quantité totale quotidienne est2000-3000 calories, l'énergie85％-90％ provenant des amidons, une petite quantité de riz et de farine, et une petite quantité de graisse.

　　3 Limitation de l'apport en sel Les patients atteints de faillite rénale chronique doivent contrôler strictement leur apport en sel, une consommation excessive de sodium alourdit la charge rénale, entraîne l'hypertension artérielle et les œdèmes, il est recommandé de consommer quotidiennement une quantité de sel de 2-3g, avec un œdème sévère, une hypertension artérielle quotidienne 1 g en dessous. Éviter de manger des œufs de canard salés, des légumes salés, etc., utiliser d'autres assaisonnements pour améliorer le goût des aliments, pour augmenter l'appétit.

　　4 Limitation de l'apport en potassium Les patients atteints de maladies rénales malades, le corps ne peut pas métaboliser efficacement les potassiums en excès, il est recommandé de choisir peu de légumes et de fruits riches en potassium, tels que les bananes, les oranges, divers légumes verts, etc., et d'éviter de manger des légumes crus; d'autres comme le café, le thé fort, le jus, l'extrait de volaille, etc. contiennent également une grande quantité de potassium, éviter de les manger.

　　5 Contrôle de l'apport en eau Les patients atteints de faillite rénale, en raison de la défaillance de la métabolisation de l'eau et du sodium, accumulent trop d'eau dans le corps, ce qui ne peut pas être éliminé et forme des œdèmes. Conseillez aux patients de boire de petites quantités d'eau de manière répétée, avaler une gorgée d'eau à plusieurs reprises lentement; mâcher de la gomme; en été, mâcher des glaçons pour améliorer les symptômes de soif. En général, la quantité de liquide absorbée par la bouche ne doit pas dépasser la quantité d'urine urinée quotidienne plus500ml est recommandé.

　　6 Augmentez l'apport en calcium Les patients atteints de faillite rénale, en raison de la diminution du calcium dans le sang, sont sujettes à l'ostéoporose et aux spasmes musculaires. Par conséquent, il est préférable de consommer des aliments riches en calcium, tels que les légumes à feuilles vertes, le beurre de sésame, etc. Réduisez au minimum l'apport en phosphore dans les aliments, par exemple, en les cuissant à l'eau avant de les faire sauter, vous pouvez efficacement réduire la teneur en phosphore des poissons et de la viande.

　　7 Les aliments doivent être légers, faciles à digérer, éviter les aliments épicés et irritants comme le mouton, le poisson de mer, etc., éviter les aliments durs et les aliments frits, éviter les saignements gastro-intestinaux, préférez les aliments tendres. De plus, augmentez l'apport en fibres alimentaires pour améliorer la tolérance au sucre et réduire le niveau du cholestérol.

　　Les stratégies pour ralentir ou inverser l'évolution des stades précoces et moyens de la faillite rénale chronique sont les suivantes:

　　Prévention primaire

　　Le traitement à temps et efficace des maladies rénales existantes ou des maladies susceptibles de causer des dommages rénaux (comme le diabète, l'hypertension artérielle, etc.) pour prévenir l'apparition de la CRF est appelé prévention primaire.

　　Prévention secondaire

　　Le traitement à temps des CRF légers à modérés pour ralentir, arrêter ou inverser l'évolution des CRF, prévenir l'apparition de la néphropathie urémique, est appelé prévention secondaire. Les mesures de prévention secondaire incluent principalement les aspects suivants.

　　traitement de la cause

　　comme un traitement raisonnable à long terme de l'hypertension artérielle, de la néphropathie diabétique, de la glomérulonéphrite, etc.

　　éviter ou éliminer les facteurs de risque d'aggravation aiguë de la CRF

　　comme la récidive ou l'aggravation aiguë de la maladie rénale de base, l'hypertension sévère non contrôlée, une insuffisance de volume sanguin aiguë, une diminution aiguë de l'apport sanguin rénal local, une infection grave, une blessure tissulaire, une obstruction urinaire, une autre insuffisance d'organe (comme une insuffisance cardiaque grave, une insuffisance hépatique grave), utilisation inappropriée de médicaments néphrotoxiques, etc.

　　blocage ou inhibition de diverses voies de progression progressive de la lésion rénale

　　protéger les unités rénales restantes pour les patients en ce qui concerne la pression artérielle, le glucose, la quantité de protéines urinaires, le taux de filtration glomérulaire (GFR) de la diminution de l'indicateur, etc., doivent être contrôlés dans la "plage idéale".①Contrôle strict de l'hypertension :24heures de contrôle continu et efficace de l'hypertension, ce qui est important pour protéger les organes cibles et l'un des principaux facteurs pour ralentir, arrêter ou inverser la progression de la CRF. Les patients souffrant de CRF avant la dialyse (GFR≥10 ml/points) la pression artérielle, elle devrait généralement être contrôlée à 130/80 mm Hg en dessous. Les inhibiteurs de la conversion de l'enzyme de l'angiotensine (ACEI) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARB) ont une bonne action hypotensive, et ils ont également un effet unique de réduire le filtrat élevé et de soulager l'urine protéinée.②Contrôle strict du glucose : contrôler le glucose à jeun à90 à130 mg/dl, hémoglobine glyquée <7％, peut ralentir la progression de la CRF.3 g/jour, ou réduire progressivement la microalbuminurie, peuvent améliorer leur pronostic à long terme, y compris ralentir la progression de la CRF et augmenter le taux de survie.④Thérapie diététique : utiliser une alimentation hypoprotéinée, hypophosphatée, seule ou en association avec des acides aminés essentiels ou α-acide kétonique, qui pourrait avoir un effet de soulagement de la硬化 des glomérules rénaux et de la fibrose interstitielle rénale.⑤Autres : corriger activement l'anémie, réduire l'accumulation des toxines urémiques, utiliser des médicaments hypolipédiémiques de la statin, arrêter de fumer, etc., pourrait protéger la fonction rénale de manière significative.

　　L'insuffisance rénale aiguë peut être traitée par la thrombolyse sanguine, en utilisant simplement la dialyse sanguine standard (HD) ou la CRRT (ou+Hn), en même temps, des traitements de réhydratation, anti-inflammatoires, corticoïdes, etc., sont administrés en fonction de la cause.