신衰竭

　　신부전의 발병 원인은 다음과 같습니다：

　　만성 신부전

　　만성 신부전의 원인은 주로 당뇨병 신장병, 고혈압, 신동맥硬化, 원발성 및 상대발생성 신小球염, 신장 표면坏疽, 신장 표면坏疽(만성 신장염, 만성 고尿酸血症 신장병, 장애로 인한 신장병, 약물성 신장병 등), 신혈관 병변, 유전성 신장병(다발성 신장, 유전성 신장염 등) 등이 있습니다.

　　급성 신부전

　　전통적인 분류 방법에 따라 급성 신부전을 신전성, 신성, 신후성으로 나눕니다. 신전성 급성 신부전이 오랫동안 해결되지 않으면 급성 신장 표면坏疽으로 발전하며, 두 가지는 치료에서 큰 차이가 있으므로 명확히 구분해야 합니다. 신전성 급성 신부전의 진단은 다음과 같은 몇 가지 주요 사항을 기반으로 합니다: 효과적인 혈액容량을 감소시키는 요인이 있음, 소변 상대密度 > l.020, 소변 흐름도 >500mmol/L, 나트륨 배출 비율 < l％, 신부전 지수 < lmmol/L, 수액 공급 후 소변량이 증가합니다.

　　신전성 요인 중에서는 심각한 감염이 가장 일반적이며, 주로 급성 위장염, 중증 폐렴, 만성 혈관성 심장衰竭, 다양한 원인에 의한 출혈(外伤, 수술 중 출혈, 상消化道 출혈 등)이 있습니다.

　　신후성 급성 신부전은 양쪽 신뇨관 결석이나 종양 전이로 인해 발생하며, 각각 대장암, 유관암, 자궁암, 위암 및 방광암이며, 종양 수술 후 재발 전이도 있습니다.

　　신성 급성 신부전에서는小球 및 미세혈관 병변, 급성 신장 표면坏疽, 급성 간질성 신염이 있으며, 이 중 약물 알레르기성 간질성 신염, 감염 관련 간질성 신염이 포함됩니다. 신성 급성 신부전에서, 약물에 의한 신장 손상은47.1％. 다른 원인에는 감염, 물고기 독소 중독, 근육해소 증후군, 농약 중독, 다발성 골수종 신장 손상 등이 포함됩니다.

　　신부전은 고혈압, 구혈소, 심력衰竭, 신성 골병 등을 동반합니다.

　　고혈압

　　고혈압 약제를 사용하지 않은 상태에서, 수축혈압≥139mmHg와/또는 확장혈압≥89mmHg，혈압 수준에 따라 고혈압을 분류합니다1，2，3단계. 수축혈압≥140mmHg 및 확장혈압

　　빈혈

　　혈액 순환의 일정한 부피 내에서 적혈구 수, 헴oglobin 양 및 적혈구 비중이 정상 표준보다 낮은 경우 빈혈이라고 합니다. 그 중에서 헴oglobin이 가장 중요하며, 성인 남성은120g/L(12.0g/dl), 성인 여성은110g/L(11.0/dl), 일반적으로 빈혈으로 간주됩니다.

　　심장부전

　　심장부전 또는 "심장근육 부전"이라고도 하며, 현재 심장이 필요한 혈액 공급을 제공할 수 없는 상태입니다. 대부분의 경우, 다양한 질환으로 인해 심장의 수축력이 약해지면서 심장의 혈액 유출량이 감소하고, 이로 인해 몸의 필요에 부응하지 못하게 되며, 이로 인해 다양한 증상과 징후가 나타납니다.

　　신장성 골질병

　　신장성 골질营养증은 만성 신장 부전으로 인한 골 대사 질환입니다. 간략히 신장성 골질병이라고 합니다. 칼슘-파킨슨 대사 장애, 산성-중성 균형 장애, 골형 변형, 유전성甲状旁腺 기능 과잉으로 인해 유전성甲状旁腺 기능 과잉이 발생할 수 있습니다. 골에서는 골밀도 감소, 골软化, 섬유근성 골염, 골硬化 및 이동성 칼슘 침착이 나타납니다. 어린이에서는 성장 발달 장애가 발생할 수 있습니다.

　　또한, 신장 부전은 심장지방염, 심장근육 질환, 전해질 장애 및 산성-중성 균형 장애, 골절, 감염 등을 동반할 수 있습니다.

　　급성 신장 부전은 다양한 원인으로 인해 신장의 생리 기능이 급격히 감소하거나 상실된 것을 일으키는 하나의 임상 복합 증후군입니다.

　　의료 주로 중요한 질소血症, 전해질 장애, 산성-중성 균형 장애가 나타나며, 많은 경우 소변량이 줄어들거나 소변이 없으며, 일부 사례에서 아미노글리코사이드 항생제(계대霉 등)로 인한 급성 신장 부전에서는 소변량이 줄어들지 않을 수 있습니다. 급성 신장 부전은 소아과에서 흔히 발생하는 위중한 신장 질환으로, 사망률이 높고, 발병률이 연간으로 증가하는 추세입니다.

　　만성 신장 부전은 여러 가지 원인으로 인한 신장 손상과 진행적인 악화가 결과로 나타나며, 여러 가지 만성 신장 질환의 후기 단계로, 독소가 축적되고 대사 장애가 나타나는 증상입니다.

　　만성 신장 부전은 만성 신장 부전의 심각도에 따라 만성 신장 부전을 나눕니다4기간: ① 신장 저류 기능이 감소하고, 환자는 증상이 없습니다. ② 신장 기능 불완전 대체 기간. ③ 신장 기능 상실 대체 기간(니트روج렌血症 기간), 환자는 약점, 식욕 부진, 빈혈이 있습니다. ④ 尿毒症 단계, 尿毒症 증상이 있습니다.

　　1. 충분히 따뜻하게 입을 것

　　조사에 따르면, 겨울에는 신장 기능이 악화된 환자가 다른 계절보다 훨씬 많이 발생하며, 주요 원인은 낮은 온도로 인한 혈관 수縮, 혈압이 급격히 증가하고, 소변량이 줄어들고, 혈액의 응고력이 강해지면서 신장 상태가 쉽게 나빠지는 것입니다.

　　2. 약을 무작정 먹지 마세요

　　대부분의 시중에서 판매되는 통증 진정제, 감기약, 중의학 약제에는 신장 독성이 있어, 의사의 처방 없이 무작정 먹지 마시고, 의사가 처방한 항생제, 통증 진정제에 대해서도 부작용이 무엇인지 알아야 합니다.

　　3. 과식하지 마세요

　　단백질과 소금이 많이 들어 있는 식사를 많이 먹으면 신장 부담이 증가합니다. 또한, 운동 음료에는 추가적인 전해질과 소금이 들어 있어, 신장 질환 환자는 이러한 음료에 주의해야 합니다.

　　4. 감기 치료

　　감기가 나고 다시 나오거나, 감기 후 고혈압, 부종, 소변에 거품이 생기면, 신장과학의 의사에게 검사를 받는 것이 좋습니다.

　　5.반복되는 인후 부위 염증을 조심해야 합니다

　　호흡기나 인후 부위가 막대菌群에 감염되면 반드시 치료해야 하며, 그렇지 않으면 신장 염증을 유발할 수 있습니다.

　　6.적절한 물을 마시고 배설물을 임시로 보관하지 마십시오

　　膀胱에 배설물이 차고, 배설물이 막히면細균이 쉽게 증식할 수 있듯이,細균은 피부관절로 신장을 감염시킬 수 있습니다.

　　7.당뇨병과 고혈압을 제어해야 합니다

　　혈압이 제어되지 않고, 당뇨병이 오랫동안 지속되면 혈관이 굳어질 수 있으며, 신장은 수백만 개의 미크로볼빅 볼을 구성하고 있으며, 혈당과 혈압이 제어되지 않으면 신장이 빨리 상실됩니다.

　　8.성분이 불명확한 갱수와 강물을 마시지 마십시오

　　铅, 간드, 크롬 등 중금속이 너무 높아서 신장을 손상하지 않도록 해야 합니다.

　　9.泌尿기 결석을 치료해야 합니다

　　결석이 통증이 없어도 치유되지 않았음을 의미하지 않으며, 특히 신장 결석은 신장 졸집을 쉽게 유발할 수 있습니다. 장기적으로, 신장이 완전히 손상되면서도 알지 못할 수 있습니다.

　　10.정기 검사

　　최고 6개월에 한 번 배설물과 혈액 중 마이오신과 우레아아미노산 검사를 하도록 권장합니다. 여성이 임신 중에는 신장 부담이 증가하므로 신장 기능을 모니터링하여 임신 중 독증으로 인해 근본적인 신장 기능不全이 되지 않도록 해야 합니다.

　　신장 기능不全은 다음과 같은 검사를 필요로 합니다：

　　.실験 검사

　　1.배설물 검사 배설물 단백질 일반적으로>2.0g/L, 후기 신장 기능 손상이 명확할 때 배설물 단백질은 감소합니다. 아침 배설물 비율은1.018이하 또는 고정된1.010좌우.

　　2.혈액 검사 CRF 시 모두 구혈이 있으므로, 혈액 검사는 CRF에 중요한 시사 작용을 합니다. 다른 검사는 혈청 총 단백질, 알부민, 글로불린 및 비율 측정을 포함합니다; 혈액 전해질 수준 측정.

　　혈 중肌酐(Scr)、우레아아미노산(BUN) 상승, 배설물 압축-확산 기능 측정은内生肌酐 제거율(Ccr) 감소를 시사합니다.

　　3.간 기능 및 간염 B형 두 개의 반응 검사.

　　4.혈清 면역학 검사 혈청 IgA, IgM, IgG, complement C3， complement C4，T淋巴구성 요소, B淋巴구성 요소 CD4 /CD8 비율 등.

　　5.영양不良 지표 검사 혈清 총 단백질, 혈清 알부민, 혈清 트랜스피린 알부민 및 저분자량 단백질을 측정합니다. 매우 낮은 콜레스테롤 수치도 영양不良 지표로 간주됩니다.

　　영상 검사

　　1.신장 B超 신장 피질 두께

　　2.기타 일반心电图, X선 갑상선 촬영, 골 촬영 및 내시경 검사, 그리고 X선 형상 촬영, 방사성 원소 신장 스캔, CT 및 마그넷共振 등의 특수 검사는 신장의 형태, 크기 및尿道梗塞, 졸집, 결석, 췌장 및 종양 등을 결정하는 데 도움이 됩니다.

　　신장 기능不全 환자의 식사 보호 원칙은 다음과 같습니다：

　　1 고품질 단백질 섭취를 권장합니다. 신장 기능不全 환자는 단백질 섭취를 철저히 제어해야 하며, 고생물학적 효과가 높은 단백질 식품을 섭취하도록 합니다. 예를 들어, 달걀, 고기 등을 피하고, 낮은 생물학적 효과가 있는 단백질을 섭취하지 마십시오. 콩, 콩 제품, 면유제, 핵과류 등을 피하고, 주식 중에서 米와면 식품의 섭취를 제어하여 베이스 스타치, 감자 분말, 홍자 분말로 대체하여 식물성 단백질 섭취를 줄여서 내신에서 많은 질소 화합물을 생성하지 않도록 합니다. 환자가 하루에 섭취할 고품질 단백질의 권장량은 30-40g.

　　2 충분한 열량을 섭취하다. 신장衰竭 환자는 단백질 섭취를 제한할 때, 하루에 충분한 열량을 섭취해야 하며, 탄수화물과 지방을 포함합니다. 탄수화물이 최선이며, 다음으로 고추쌀가루, 감자가루, 양파가루 등의 주식을 선택할 수 있습니다. 에너지 필요를 충족시키기 위해. 신장衰竭 환자의 열량 섭취는 30-35대卡/kg·d, 일일 총량은2000-3000 대卡, 에너지의85％-90％은 탄수화물, 일부 米과면, 지방에서 비롯됩니다.

　　3 나트륨 섭취를 제한하다. 만성 신장衰竭 환자는 나트륨 섭취량을 철저히 제어해야 하며, 과도한 나트륨 섭취는 신장 부담을 증가시키고, 고혈압,水肿을 유발할 수 있습니다. 따라서 일일 나트륨 섭취량은 2-3g, 심한水肿, 고혈압이 있을 때는 하루에 1 g 미만. 소금을 많이 먹은 계란, 소금을 많이 먹은 채소 등의 발효 식품을 먹지 않고, 다른 간식을 사용하여 음식의 맛을 개선하여 식욕을 증진시켜야 합니다.

　　4 칼륨 섭취를 제한하다. 신장 기능이 좋지 않은 환자는 과도한 칼륨을 효과적으로 대사할 수 없어, 칼륨 함량이 높은 채소와 과일, 예를 들어 바나나, 오렌지, 모든 녹색 채소 등을 적게 먹고, 신선한 채소를 먹지 않도록 해야 합니다. 다른 것으로는 커피, 강한 차, 주스,鸡精 등 칼륨 함량이 높은 것도 먹지 않아야 합니다.

　　5 수분 섭취를 제한하다. 신장衰竭 환자는 수분-나트륨 대사 장애가 있어, 과도한 수분이 몸 안에 쌓이지 않고 배설되지 않으면水肿이 생깁니다. 환자에게는 적은 양의 물을 자주 마시도록 지시하고, 물 한 잔을 여러 번으로 나누어 느리게 삼키도록 하며, 입을 떠는 것을 피하고, 여름에는 얼음 블록을 입에 물고 마시는 방법으로 갈증을 개선하도록 합니다. 일반적으로 입으로 섭취하는 액체량은 하루 배설량을 초과하지 않아야 합니다.500ml이 좋습니다.

　　6 칼슘 섭취를 늘려야 합니다. 신장衰竭 환자는 혈액 칼슘 수치가 낮아서 골밀도가 낮고 근육 경련이 발생하기 쉬우므로, 칼슘 함량이 높은 음식을 많이 섭취해야 합니다. 예를 들어, 녹색 채소, 씨앗 시루 등이 있습니다. 물고기와 고기 요리를 조리할 때에는 물에 끓여서 꺼내고, 다시 열炒하면 고기와 고기의 포스포르가 효과적으로 줄어들 수 있습니다.

　　7 식사는 가볍고 소화가 잘 되는 것이 좋으며, 양고기, 해산물 등의 마른 매운 음식, 단단한 음식 및 튀김 음식을 피하고, 장출혈을 피하기 위해 부드러운 음식을 먹어야 합니다. 또한 섬유질을 섭취량을 늘려서 당뇨 저항성을 개선하고, 콜레스테롤 수준을 낮추어야 합니다.

　　초기 중기의 만성 신장衰竭 진행을 지연하고, 반전시키는 전략은 다음과 같습니다:

　　첫 번째 예방

　　존재하는 신장 질환 또는 신장 손상을 유발할 수 있는 질환(예: 당뇨병, 고혈압 등)을 시간에 맞춰 효과적으로 치료하여 CRF의 발생을 방지하는 것을 첫 번째 예방으로 합니다.

　　두 번째 예방

　　가벼운 중등도의 CRF를 시간에 맞춰 치료하여 CRF의 진행을 지연하고, 중지하고, 반전시키고, 신우병증의 발생을 방지하는 것을 두 번째 예방으로 합니다. 두 번째 예방의 기본 전략은 다음과 같은 면에서 포함됩니다.

　　원인 치료

　　고혈압, 당뇨병 신장병, 신장小球염 등에 대한 장기적인 합리적인 치료를 지속합니다.

　　CRF 급격히 악화되는 위험 요인을 피하거나 제거합니다

　　예를 들어, 신장 기본 질환의 재발이나 급성 악화, 고혈압이 제어되지 않음, 급성 혈액량 부족, 신장 지역 혈류 급격히 감소, 중증 감염, 조직 손상, 요도阻塞, 다른 기관 기능 부전(예: 중증 심장부전, 중증 간부전) 등이 있습니다.

　　신장 기능 손상 진행을 늦추거나 억제하는 여러 가지 경로를 차단하거나 억제합니다

　　존재하는 신장 기능을 보호하는 데 대한 혈압, 혈당, 尿蛋白数量, 신장小球 필터링율(GFR) 감소幅 등의 지표는 모두 "이상적인 범위" 내에 제어되어야 합니다.①혈압을 철저히 제어하다:24시간 동안 지속적으로, 효과적으로 고혈압을 제어하면, 대상 기관을 보호하는 데 중요한 역할을 하며, CRF의 진행을 지연시키거나 중지하거나 전환하는 주요 요인 중 하나입니다.透析 전 CRF 환자(GFR≥10 ml/분)의 혈압은 일반적으로 제어해야 합니다 130/80 mm Hg 미만. 혈관 히스타민 전환 효소抑制剂(ACEI)과 혈관 히스타민 수용체拮抗제(ARB)는 우수한 혈압 조절 작용을 가지고 있으며, 고류도를 낮추고, 백질尿를 줄이는 독특한 작용도 있습니다.②혈당을 철저히 제어하다: 빈혈을 조절하면, 혈압을 제어하면, 혈당을 조절하면, 혈압을 조절하면90 mg13의 글루코사필리린을 ＜/dl7％를 줄이면, CRF의 진행을 지연시킬 수 있습니다.③백질尿 제어: 환자의 백질尿를 ＜0.3 g/일, 점진적으로 약간의 알부민尿를 줄이거나, 장기적으로 예후를 개선할 수 있습니다.④식사 치료: 저단백질, 저뼈소질 식사를 사용하고, 필요한 아미노산 또는 α-카복실산이 근골격 조직의 양성화와 신 간질 섬유화를 완화할 수 있는 효과가 있을 수 있습니다.⑤기타: 빈혈을 적극적으로 정정하고,尿毒症 독소가 축적되는 것을 줄이고, 스타틴제를 사용하여 혈압을 낮추고, 니코틴을 끊는 등이 신기능에 보호 효과가 있을 가능성이 높습니다.

　　급성 신부전은 혈액 정화 치료를 할 수 있으며, 표준 혈액透析(HD) 또는 CRRT(또는)+Hn)，이유에 따라 물집주사, 항염증제, 호르몬 등의 치료를 병행합니다.