فشل الكلى

　　أسباب مرض فشل الكلى كالتالي:

　　فشل الكلى المزمن

　　أسباب فشل الكلى المزمنة الرئيسية تشمل مرض الكلى السكري، ارتفاع ضغط الدم، انسداد الأوعية الكلوية، التهاب الكلى البدائي والثانوي، تلف الأمعاء الكلوية واللفة (مثل التهاب المثانة البولية المزمنة، مرض الكلى النيتراتي المزمن، مرض الكلى المضيق، مرض الكلى الدوائي، إلخ)، تلف الأوعية الكلوية، مرض الكلى الوراثي (مثل الكلى متعددة الحويصلات، التهاب الكلى الوراثي، إلخ).

　　فشل الكلى الحاد

　　باستخدام طريقة تصنيف تقليدية، يتم تصنيف فشل الكلى الحاد إلى قبل الكلى، وكلى، وكلى بعد الكلى، بسبب أن فشل الكلى الحاد قبل الكلى الذي لا يتم علاجه لفترة طويلة يتحول إلى تلف الأمعاء الكلوية الحاد، و之间存在 اختلاف كبير في العلاج، لذا يجب التمييز بشكل واضح. يعتمد التشخيص لفشل الكلى الحاد قبل الكلى على النقاط التالية: وجود عوامل تؤدي إلى تقليل حجم الدم الفعال، كثافة البول > l.020، كثافة البول >500mmol/L، نسبة إخراج النترات الأيونية < l％، مؤشر الفشل الكلوي < lmmol/L، زيادة كمية البول بعد إعطاء السوائل.

　　في العوامل قبل الكلى، يحدث الالتهابات الشديدة غالباً، وهي تتكون من التهاب المعدة والأمعاء الحاد، التهاب الرئة الشديد، فشل القلب التهابي المزمن، النزيف من جميع الأسباب، بما في ذلك الإصابة، النزيف الجراحي، النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، إلخ.

　　فشل الكلى الحاد الناتج عن الكلى، البعض منه ناتج عن حصوات القناة البولية المزدوجة، والبعض الآخر ناتج عن ضغط الأورام المتنقلة، منها سرطان المستقيم، سرطان القناة الفوليكية، سرطان عنق الرحم، سرطان المعدة وسرطان المثانة، ومنها أيضًا استئصال الأورام السرطانية بعد الجراحة وانتقالها مرة أخرى.

　　في فشل الكلى الحاد الناتج عن الكلى، هناك تغيرات في الكلى الصغيرة والشرايين الدقيقة، تلف الأمعاء الكلوية الحادة، التهاب اللفة الحاد، بما في ذلك التهاب اللفة الحاد الحساس للدواء، التهاب اللفة الحاد المرتبط بالعدوى. في فشل الكلى الحاد الناتج عن الكلى، يستهلك تلف الكلى الناتج عن الدواء47.1％. وتشمل الأسباب الأخرى الالتهابات، تسمم الكبد السمك، متلازمة تحلل العضلات الرقيقة، تسمم المبيدات الحشرية، متلازمة الأورام المتعددة النخاعية، تلف الكلى الناتج عن الأورام، إلخ.

　　يحدث فشل الكلى غالباً مع ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، فشل القلب، مرض العظام الكلوي، إلخ.

　　ارتفاع ضغط الدم

　　في حالة عدم استخدام أدوية ضغط الدم، ضغط الدم الانقباضي ≥139ممي.جي وأيضاً/أو ضغط الدم الانبساطي ≥89ممي.جي، من خلال مستوى ضغط الدم يتم تقسيم ارتفاع ضغط الدم1،2،3مستوى. ضغط الدم الانقباضي ≥140mmHg وضغط الدم الديلاستولي

　　فقر الدم

　　الأنسمة التي تحتوي على عدد من كرات الدم الحمراء، كمية الهيموغلوبين، وكتلة الدم الحمراء في حجم محدد من الدم الدائري أقل من المعايير الطبيعية تُدعى فقر الدم. من بينها، يُعتبر الهيموغلوبين الأهم، والبالغين الذكور أقل من120g/L(12.0g/dl)، للنساء البالغات أقل من110g/L(11.0/dl)، يمكن اعتبارها فقر الدم.

　　فشل القلب

　　فشل القلب المعروف أيضًا باسم "فشل القلب المضخم"، هو عندما لا يستطيع القلب ضخ كمية الدم الكافية التي تحتاجها الوريدات والأنسجة البدنية. غالبًا ما يسبب ذلك مجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤدي إلى ضعف قدرة心肌ة على الانقباض، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، مما لا يكفي لتلبية احتياجات الجسم، مما يؤدي إلى ظهور سلسلة من الأعراض والعلامات.

　　مرض العظام الكلوي

　　نقص التغذية العظام الناتج عن فشل الكلى المزمن هو مرض متلازمة التمثيل الغذائي العظام. يُعرف أيضًا باسم مرض العظام الكلوي. يظهر بانهيار استقلاب الكالسيوم والفوسفور، عدم التوازن الحمضي القلوي، تشوه العظام، وقد يسبب زيادة في وظيفة الغدة الدرقية المثانة الثانوية. يظهر في الجانب العظمي كعظام خفيفة، نرم، التهاب الفقاعات العظام، صلابة العظام، وتحول الكالسيوم. يمكن أن يؤدي إلى إعاقة النمو في الطفولة.

　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الفشل الكلوي التهاب القلب، مرض القلب، فوضى الماء والكهارل، عدم التوازن الحمضي القلوي،كسور العظام، والعدوى، وما إلى ذلك.

　　فشل الكلى الحاد هو مجموعة من الأعراض السريرية الناتجة عن انخفاض وظيفة الكلى الفسيولوجية بشكل حاد حتى فقدانها.

　　يظهر السرير بشكل رئيسي كأنيميا حادة، فوضى في الكهارل والنيتروجين الكلوي، واضطراب التوازن الحمضي القلوي، مع قلة البول أو عدم البول، وبعض الحالات مثل فشل الكلى الحاد الناتج عن أدوية الأنميا الببتيداتية (مثل جنتاميسين) قد لا تنخفض كمية البول. يعتبر فشل الكلى الحاد مرضًا حادًا شائعًا في طب الأطفال، ليس فقط له معدل وفيات مرتفع، بل ويظهر زيادة في الإصابة به.

　　مرض الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة تلف الكلى المختلفة الناتجة عن أسباب متعددة وتراجعها بشكل مستمر، وهو مرحلة متأخرة من العديد من الأمراض الكلوية المزمنة، ويظهر كتراكم السموم، واضطراب التمثيل الغذائي.

　　مرض الفشل الكلوي المزمن خطير، ويعاني من تعقيدات سريرية معقدة. يتم تقسيم الفشل الكلوي المزمن إلى4المرحلة: ① انخفاض وظيفة التخزين للكلى، لا تظهر أي أعراض على المريض. ② مرحلة عدم التعويض الكلى. ③ مرحلة فقدان التعويض الكلى (مرحلة الأنيميا الكلوي)، يعاني المريض من الضعف، فقدان الشهية والأنيميا. ④ مرحلة الفشل الكلوي، تظهر أعراض الفشل الكلوي.

　　1.تحسين التدفئة

　　أظهرت الدراسات أن حالات تدهور وظائف الكلى في الشتاء تتفوق على جميع الأوساط الأخرى، السبب الرئيسي هو انقباض الأوعية الدموية في البرد، ارتفاع ضغط الدم، نقص كمية البول، وتحسين لزوجة الدم، مما يجعل الكلى عرضة للتدهور.

　　2.عدم تناول الأدوية بشكل عشوائي

　　العديد من الأدوية المضادة للآلام والأدوية المضادة للبرد والصيدلة التقليدية تحتوي على سمية للكلى، لا تأكلها بدون وصفة طبية، وينبغي أن تعرف أيضًا الآثار الجانبية للأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية المضادة للآلام التي وصفها الطبيب.

　　3.عدم الإفراط في الأكل

　　تناول الكثير من البروتين والملح يزيد من حمل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي مشروبات التمارين على إلكتروليتات إضافية والملح، يجب على مرضى الكلى الحذر من هذه المشروبات.

　　4.علاج البرد

　　إذا كان البرد يذهب ويأتي، أو بعد البرد، لديك ارتفاع في ضغط الدم، أو تورم، أو وجود فقاعات في البول عند التبول، من الأفضل البحث عن طبيب الكلى للقيام بالفحوصات.

　　5.反复发作的扁桃腺炎要小心

　　喉部或扁桃腺遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。

　　6.适量饮水不憋尿

　　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

　　7.控制糖尿病和高血压

　　血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。

　　8.不喝成分不明的井水和河水

　　以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。

　　9.泌尿道结石要处理

　　结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。

　　10.定期检查

　　最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

　　肾衰竭需要做化验检查如下：

　　实验室检查

　　1.尿液检查 尿常规蛋白一般为>2.0g/L，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

　　2.血液检查 因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定;血电解质水平测定。

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。

　　3.肝功能及乙肝两对半检查。

　　4.血清免疫学检查 包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。

　　5.营养不良指标检测 测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

　　影像学检查

　　1.肾脏B超 肾皮质厚度

　　2.其他 常规做心电图、X线胸片、骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影、放射性核素肾扫描、CT和磁共振等对确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等有帮助。

　　肾衰竭患者的饮食护理原则如下：

　　1 宜摄入优质蛋白质 肾衰竭患者应严格控制蛋白质的摄入量，宜摄入高生物效价的蛋白质食物，如：鸡蛋、瘦肉等；避免摄入低生物效价的蛋白质，如：豆类，豆类制品，面筋制品，核果类等。控制主食中米和面食的摄入，以麦淀粉、土豆粉、藕粉代替，减少植物蛋白的摄入以避免体内产生较多的含氮废物。建议患者每天优质蛋白质摄入量为 30-40g.

　　2 تأكد من تناول الكمية الكافية من الطاقة. يجب على مرضى الفشل الكلوي تأمين كمية كافية من الطاقة يوميًا عند تقليل استهلاك البروتين، بما في ذلك الكربوهيدرات والدهون، الكربوهيدرات هي الخيار الأول، يمكن اختيار أرز الذرة، أرز البطاطس، أرز البطيخ، إلخ كأطعمة رئيسية، لسد احتياجات الطاقة. استهلاك الطاقة لدي مرضى الفشل الكلوي هو 30-35كالورى/kg·d، الكمية الكلية اليومية في2000-3000 كالورى، الطاقة85％-90٪ من الكربوهيدرات، القليل من الأرز والأطعمة الدسمة.

　　3 تحكم في استهلاك الملح. يجب على مرضى الفشل الكلوي التحكم في استهلاك الملح بشكل صارم، حيث يؤدي استهلاك الملح الزائد إلى زيادة حمل الكلى، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، تورم، يُنصح باستهلاك الملح كل يوم. 2-3g، عند وجود تورم شديد، ارتفاع ضغط الدم، يجب تقليل استهلاك الملح كل يوم. 1 g أقل. تجنب الأطعمة المملحة مثل البيض المملح، الأطعمة المملحة، يمكن استخدام نكهات أخرى لتحسين نكهة الطعام، لتحسين الشهية.

　　4 تحكم في استهلاك البوتاسيوم. يعجز المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى عن التخلص من البوتاسيوم الزائد، لذا يجب تجنب استخدام الخضروات والفواكه التي تحتوي على كمية عالية من أيون البوتاسيوم، مثل الموز، البرتقال، الخضروات الخضراء، إلخ، وتجنب تناول الخضروات الطازجة. كما يجب تجنب الأطعمة الأخرى مثل القهوة، الشاي القوي، العصائر، البوليبتون، إلخ التي تحتوي على كمية عالية من البوتاسيوم.

　　5 تحكم في استهلاك الماء. يعاني مرضى الفشل الكلوي من انسداد عملية التبادل المائي والصودي، مما يؤدي إلى تراكم الماء الزائد في الجسم، مما يؤدي إلى تورم. يجب على المرضى شرب الماء بكميات صغيرة ولكن بقدر كبير، أوراق الشاي مرة واحدة، ابتلاع الماء ببطء؛ أكل العلكة؛ في الصيف، يمكنهم وضع قطع الثلج في الفم لتحسين أعراض الشعور بالعطش. لا يجب أن تتجاوز الكمية الكلية للماء المستهلك عن كمية البول اليومية.500 ملليتر.

　　6 زيادة استهلاك الكالسيوم. يعاني مرضى الفشل الكلوي من انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، مما يؤدي إلى هشاشة العظام، تشنجات العضلات. لذلك، يجب تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم، مثل الخضروات الخضراء، زيت السمسم، إلخ. يجب تقليل استهلاك الفوسفور في الطعام، مثل غلي السمك واللحم الأبيض مسبقًا، ثم قم بتقديم الطعام، مما يمكن من تقليل محتوى الفوسفور في السمك واللحم.

　　7 الطعام يجب أن يكون خفيفًا، سهل الهضم، تجنب اللحم الأحمر، المأكولات البحرية الحارة، تجنب الأطعمة الصلبة والدهنية، لتجنب نزيف الجهاز الهضمي، يجب أن يكون الطعام ناعمًا. ويفضل أيضًا زيادة استهلاك الألياف، لتحسين تحمل السكر، خفض مستوى الكوليسترول.

　　استراتيجيات إبطاء أو عكس تطور التدهور المبكر والمتوسط لأمراض الكلى المزمنة كالتالي:

　　الوقاية الأولية

　　علاج أمراض الكلى الموجودة مسبقًا أو الأمراض التي قد تسبب تلف الكلى (مثل مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، إلخ) بشكل فعال ومؤقت، منع حدوث أمراض الكلى المزمنة، يُسمى بوقاية أولية.

　　الوقاية الثانوية

　　علاج أمراض الكلى الخفيفة إلى المتوسطة في الوقت المناسب، إبطاء أو وقف أو عكس تطور أمراض الكلى، منع حدوث الفشل الكلوي، يُسمى ب预防 ثانوي. تشمل الاستراتيجيات الأساسية للوقاية الثانوية ما يلي.

　　العلاج الجذري

　　مثل العلاج الطويل الأمد والعلاج المناسب لمرض الكلى الوعائي، والتهاب الكلى البولي، وما إلى ذلك.

　　تجنب أو إزالة العوامل المهددة بتعقيد CRF بشكل حاد

　　مثل تكرار أمراض الكلى الأساسية أو تدهورها الحاد، وعدم تحكم في ضغط الدم الشديد، وعدم كفاية الحجم الدموي الحاد، وتقليل تدفق الدم المحلي في الكلى، والإصابة الشديدة، والإمساك بالبول، وفشل وظائف الأعضاء الأخرى (مثل الفشل القلبي الشديد، وفشل الكبد الشديد)، واستخدام الأدوية الكلوية غير المناسبة، وما إلى ذلك.

　　حظر أو تقليل تطور التلف التدريجي للوحدات الكلوية المتبقية

　　تحكم في ضغط الدم والحلوى والبروتين البولي الكمي وسرعة الترشيح الكبيبي (GFR) انخفاض النطاق لتحقيق التحكم في "النطاق المثالي". ①تحكم في ضغط الدم:24الساعات من التحكم في ضغط الدم المستمر والفعال، مما يلعب دورًا مهمًا في حماية الأعضاء المستهدفة، وهو أيضًا واحد من العوامل الرئيسية التي تؤخر أو توقف أو عكس تطور CRF. يجب التحكم في CRF قبل التهاب الكلى (GFR≥10 مل/النقاط) ضغط الدم، يجب أن يُتحكم عادة في 130/80 ملم زئبق. يحتوي مُضخم الأنزيم التحويلي للأنجيوتنسين (ACEI) ومضخم مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) على تأثير جيد في خفض ضغط الدم، ويقللان أيضًا من التدفق الزائد والبروتين البولي. ②تحكم في نسبة الجلوكوز في الدم: يجب أن تُتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم الفارغة في90～130 مجم/dl، بروتين الجلوكوز في الدم المكرر ＜7％، يمكن تأخير تطور CRF. ③تحكم في البروتين البولي: يجب أن تُتحكم في بروتين البول عند المرضى في أقل من 0.3 g/أو تقليل تدريجي لكمية البروتين الموجود في البول، يمكن تحسين التوقعات الطويلة الأجل، بما في ذلك تأخير تطور CRF وزيادة معدل النجاة. ④علاج غذائي: استخدام نظام غذائي منخفض البروتين ومنخفض الفوسفور، باستخدام الأحماض الأمينية الأساسية أو α-حمض الكيتو، قد يكون له تأثير في تقليل قساوة الكلى والنسيج الوسيط للكلى. ⑤أخرى: يجب تصحيح فقر الدم بفعالية، وتقليل تراكم السموم الكلوية، وتطبيق الأدوية المضادة للكوليسترول مثل ستاتين، وإيقاف التدخين، وما إلى ذلك، قد يكون له تأثير محمود على حماية وظيفة الكلى.

　　يمكن استخدام علاج التصفية الدموية لعلاج فشل الكلى الحاد، والاعتماد على غسيل الدم التقليدي (HD) أو CRRT (أو+Hn)، ويقدم علاجات مثل التبديل السائل، والمضادات الحيوية، والهورمونات لعلاج السبب.