Insufficienza renale

　　肾衰竭的发病原因如下：

　　慢性肾衰竭

　　慢性肾衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。

　　急性肾衰竭

　　按照传统的分类方法，将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性，由于肾前性急性肾衰竭久不缓解即发展为急性肾小管坏死，而两者在治疗上差异较大，故需明确鉴别。诊断肾前性急性肾衰竭主要依据以下几点：有引起有效血容量减少的因素，尿相对密度>1.020，尿渗透浓度>500mmol/L，钠排泄分数<l％，肾衰指数<lmmol/L，补液后尿量增加。

　　肾前性因素中最常见的是严重感染，主要为急性胃肠炎，重症肺炎，慢性充血性心力衰竭，各种原因出血，包括外伤，术中出血，上消化道出血等。

　　肾后性急性肾衰竭，有的为双侧输尿管结石，有的为肿瘤转移压迫所致，分别为直肠癌、输卵管癌、宫颈癌、胃癌和膀胱癌，其中也有肿瘤手术切除后复发转移。

　　在肾性急性肾衰竭中，有小球及微血管病变，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎，其中包括药物过敏性急性间质性肾炎，感染相关急性间质性肾炎。在肾性急性肾衰竭中，药物导致的肾损害占47.1％。其他病因还包括感染、鱼胆中毒、横纹肌溶解综合征、农药中毒、多发性骨髓瘤肾损害等。

　　肾衰竭常伴有高血压、贫血、心力衰竭、肾性骨病等。

　　高血压

　　在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，根据血压水平将高血压分为1,2,3livello. La pressione sistolica ≥140mmHg e pressione diastolica

　　Anemia

　　Chi ha un numero di globuli rossi, un contenuto di emoglobina e un volume di globuli rossi nel sangue inferiore ai livelli normali in un volume di sangue circolante determinato è chiamato anemia. Tra cui l'emoglobina è più importante, l'uomo adulto è inferiore a120g/L(12.0g/dl), la donna adulta è inferiore a110g/L(11.0/dl), generalmente si può considerare anemia.

　　Insufficienza cardiaca

　　L'insufficienza cardiaca, conosciuta anche come 'insufficienza miocardica', si riferisce al fatto che il cuore non può pompare una quantità di sangue sufficiente a soddisfare il flusso venoso e il metabolismo del tessuto corporeo. Di solito è causata da una debolezza della contrattilità miocardica causata da varie malattie, che riduce la quantità di output del sangue del cuore, non abbastanza per soddisfare le esigenze del corpo, e produce una serie di sintomi e segni.

　　Osteodistrofia renale

　　La osteodistrofia renale è una malattia di metabolismo osseo causata da insufficienza renale cronica. Sintetizzato come osteodistrofia renale. Manifestata come disordine del metabolismo del calcio e del fosforo, disordine di equilibrio acido-basico, deformità ossea e può causare iperfunzione secondaria della tiroide paratiroidea. I sintomi ossei sono osteoporosi, osteomalacia, osteite fibrosa cistica, osteosclerosi e calcificazione traslocale. Potrebbe causare difficoltà di crescita e sviluppo nei bambini.

　　Inoltre, l'insufficienza renale può causare pericardite, miocardite, disordine idroelettrolitico e disordine acido-basico, fratture, infezioni e altri problemi.

　　L'insufficienza renale acuta è un gruppo di sindromi cliniche causate da una riduzione o persino una perdita acuta della funzione renale fisiologica per vari motivi.

　　I sintomi clinici principali sono la azotoemia significativa, il disordine idroelettrolitico e il disordine di equilibrio acido-basico, la maggior parte dei pazienti ha oliguria o anuria, in alcuni casi come l'insufficienza renale acuta causata da antibiotici aminoglicosidici (gentamicina, ecc.), l'urina può non diminuire. L'insufficienza renale acuta è una malattia renale grave comune in pediatria, non solo ha un tasso di mortalità alto, ma anche una tendenza all'aumento della frequenza annua.

　　L'insufficienza renale cronica è il risultato di danni renali causati da vari fattori e della progressione del peggioramento, è uno stadio tardivo di molte malattie renali croniche, manifestata come accumulo di tossine, disordine metabolico.

　　La malattia di insufficienza renale cronica è grave, i sintomi clinici sono estremamente complessi. La insufficienza renale cronica viene divisa in base alla gravità del danno alla funzione renale4Periodo: ①La funzione di riserva renale diminuisce, i pazienti sono asintomatici. ②Stadio di compensazione dell'insufficienza renale. ③Stadio di decompensazione della funzione renale (stadio di azotoemia), i pazienti hanno debolezza, anemia e anemia. ④Stadio di uremia, ci sono sintomi di uremia.

　　1.Fare il riscaldamento

　　Le indagini hanno scoperto che nei mesi invernali i pazienti con peggioramento della funzione renale sono molto più numerosi rispetto alle altre stagioni, la principale causa è la contrazione delle vene in condizioni di bassa temperatura, la pressione sanguigna aumenta bruscamente, la quantità di urina diminuisce, la coagulazione del sangue diventa più forte, è facile far sì che i reni si trovino in difficoltà.

　　2.Non assumere farmaci a caso

　　Molti farmaci antinfiammatori, farmaci antinfluenza e erbe medicinali in vendita hanno tossicità renale, non prendete farmaci senza prescrizione medica e conoscete anche le conseguenze collaterali dei farmaci prescritti dal medico, come antibiotici e farmaci antinfiammatori.

　　3.Non eccedere con l'alimentazione

　　Assumere troppa proteina e sale può aumentare il carico renale. Inoltre, le bevande energetiche contengono elettroliti e sale aggiuntivi, e le persone con malattie renali devono essere caute con questo tipo di bevande.

　　4.Trattamento dell'influenza

　　Se l'influenza va e viene, o dopo l'influenza, ci sono ipertensione, edema, e la urina ha bolle, è meglio cercare un medico nephrologo per una sorveglianza.

　　5.Attenersi con cautela alle faringiti ricorrenti

　　Quando la gola o le tonsille sono infettate da Streptococcus, è necessario curarle radicalmente, altrimenti è facile causare infiammazione renale.

　　6.Bevare acqua in quantità adeguata e non trattenere la urina

　　L'accumulo di urina nella vescica è come la ostruzione della rete fognaria, che facilita la crescita dei batteri, i batteri possono infettare i reni attraverso l'uretere.

　　7.Controllare il diabete e l'ipertensione

　　La pressione sanguigna non controllata e il diabete per troppo tempo possono causare la sclerosi vascolare, e i reni sono composti da milioni di glomeruli microvascolari, la gestione della glicemia e della pressione sanguigna non è buona, i reni si deteriorano rapidamente.

　　8.Non bere acqua di pozzo e acqua di fiume con componenti sconosciuti

　　Per evitare che piombo, cadmio, cromo e altri metalli pesanti danneggino i reni.

　　9.Deve trattare i calcoli urinari

　　I calcoli non dolorosi non significano che è guarito, specialmente i calcoli renali pelvici sono molto facili a causare la stasi urinaria renale, nel lungo termine, i reni possono essere danneggiati completamente senza rendersene conto.

　　10.Controlli regolari

　　È meglio fare una volta ogni sei mesi esami delle urine e del sangue per la creatinina e l'urea, durante la gravidanza le donne sono sottoposte a un maggiore carico renale, dovrebbe monitorare la funzione renale, per evitare di diventare uremia a causa di sindrome tossica della gravidanza.

　　Le persone con insufficienza renale devono fare i seguenti esami di laboratorio:

　　.Laboratori di esami

　　1.Esami delle urine La proteina urinaria di routine è generalmente>2.0g/L, con danni renali funzionali gravi in stadio avanzato, la proteina urinaria diminuisce反而减少。La densità della urina mattutina diminuisce fino a1.018sotto, o fissato a1.010destra.

　　2.Esami del sangue Poiché c'è anemia nei pazienti con CRF, la visita di routine del sangue ha un'importante indicazione per il CRF. Altri esami includono la determinazione dei livelli di proteina totale sierica, albumina sierica, globulina sierica e i loro rapporti; la determinazione dei livelli di elettroliti nel sangue.

　　L'urea sierica (Scr), l'azoto ureico (BUN) aumentano, l'urina si concentra-La determinazione della funzione di diluizione suggerisce una diminuzione della clearance della creatinina endogena (Ccr).

　　3.Esami della funzione epatica e delle fasi dell'epatite B

　　4.Esami immunologici sierici inclusi IgA sierici, IgM, IgG, complemento C3e complemento C4e sottogruppi di linfociti T, gruppi di linfociti B CD4 /CD8 Rapporti.

　　5.Misurazione degli indici di malnutrizione, inclusi il proteina totale sierica, albumina sierica, transferrina sierica e proteine a bassa massa molecolare. Livelli estremamente bassi di colesterolo sono anche considerati come indicatori di malnutrizione.

　　Esami di imaging

　　1.Spessore della corteccia renale B-ultrasuoni

　　2.Altri esami di routine come l'elettrocardiogramma, la radiografia del torace, la radiografia ossea e la gastroscopia, nonché esami speciali come la radiografia a contrasto, la scintigrafia renale con isotopi radioattivi, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, sono utili per determinare la forma, le dimensioni dei reni e la presenza di ostruzione delle vie urinarie, accumulo di urina, calcoli, cisti e tumori.

　　Principi di assistenza alimentare per i pazienti con insufficienza renale:

　　1 È consigliabile assumere proteine di alta qualità. I pazienti con insufficienza renale devono controllare rigorosamente l'assunzione di proteine, preferendo cibi proteici ad alta biodisponibilità come uova, carni magre, ecc.; evitare l'assunzione di proteine a bassa biodisponibilità come legumi, prodotti a base di legumi, farina di grano, prodotti a base di gelatina di grano, frutti a guscio, ecc. Controllare l'assunzione di cereali come riso e pane, sostituendoli con amido di grano, amido di patata, amido di lotus, riducendo l'assunzione di proteine vegetali per evitare la produzione di troppi rifiuti azotati nel corpo. Si consiglia ai pazienti di assumere una quantità di proteine di alta qualità ogni giorno. 30-40g.

　　2 Assumere abbastanza calorie I pazienti con insufficienza renale, mentre limitano l'assunzione di proteine, devono assicurare di assumere abbastanza calorie ogni giorno, inclusi carboidrati e grassi, amido è la scelta preferita, altra scelta possono essere amido di mais, amido di patate, amido di zucchine, ecc. come cibo principale, per soddisfare le esigenze energetiche. L'assunzione di calorie dei pazienti con insufficienza renale dovrebbe essere 30-35calorie/kg·d, la quantità totale giornaliera dovrebbe essere2000-3000 calorie, l'energia85％-90％ derivano da amido, una piccola quantità di farina di mais e grassi.

　　3 Limitare l'assunzione di sale I pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbero controllare rigorosamente l'assunzione di sale, l'assunzione eccessiva di sodio può aumentare il carico renale, causare ipertensione e edemi, si consiglia di assumere sale ogni giorno 2-3g, con edemi gravi e ipertensione, ogni giorno nella 1 g al di sotto. Evitare di consumare alimenti conservati come uova di anatra salata, verdure salate, ecc., e migliorare il sapore della dieta con altri condimenti, per aumentare l'appetito.

　　4 Limitare l'assunzione di potassio I pazienti con funzione renale debole non possono metabolizzare efficacemente il potassio in eccesso, quindi è consigliabile evitare di consumare verdure e frutti ricchi di potassio come banane, arance, verdure verdi, ecc., e evitare di consumare verdure crude; altri alimenti come il caffè, il tè forte, il succo di frutta, il pollo in scatola, ecc. contengono anche un alto contenuto di potassio, evitare di consumarli.

　　5 Controllare l'assunzione di acqua I pazienti con insufficienza renale hanno un disordine del metabolismo di acqua e sale, e l'eccesso di acqua si accumula nel corpo e non può essere espulso, formando edemi. Insegnare ai pazienti a bere in piccole quantità ma frequenti, ingoiare la acqua in più volte lentamente; masticare gomme; durante l'estate, tenere in bocca cubetti di ghiaccio per migliorare i sintomi di sete. In generale, la quantità di liquidi assunta oralmente non dovrebbe superare la quantità di urina urinata in un giorno.500ml è ideale.

　　6 Aumentare l'assunzione di calcio I pazienti con insufficienza renale hanno un livello di calcio nel sangue basso, il che può causare l'osteoporosi e le spasmi muscolari. Pertanto, è consigliabile consumare alimenti ricchi di calcio, come verdure a foglia verde, il tahini, ecc. Ridurre al minimo l'assunzione di fosforo negli alimenti, come cuocere il pesce e la carne in acqua, poi scolarli e cucinarli, in modo efficace ridurre la quantità di fosforo nel pesce e nella carne.

　　7 La dieta dovrebbe essere leggera e facile da digerire, evitare alimenti piccanti e irritanti come la carne di agnello e il pesce, evitare cibi duri e fritti, evitare la emorragia digestiva, preferire cibi morbidi. E aumentare l'assunzione di fibra, per migliorare la tolleranza allo zucchero e ridurre i livelli di colesterolo.

　　Le misure per rallentare o invertire il progresso della malattia renale cronica in stadio precoce e中期 sono le seguenti:

　　Prevenzione primaria

　　Il trattamento tempestivo ed efficace delle malattie renali esistenti o delle malattie che possono causare danni renali (come il diabete, l'ipertensione, ecc.), per prevenire la comparsa della malattia renale cronica, viene chiamato prevenzione primaria.

　　Prevenzione secondaria

　　Il trattamento tempestivo delle malattie renali croniche di lieve e moderata, la rallentamento, l'interruzione o la reversibilità del progresso della malattia renale cronica, e la prevenzione dell'insufficienza renale, viene chiamato prevenzione secondaria. Le misure di base della prevenzione secondaria includono i seguenti aspetti.

　　Trattamento etiologico

　　Come la terapia a lungo termine e ragionevole per l'ipertensione, la nefropatia diabetica, la glomerulonefrite, ecc.

　　Evitare o eliminare i fattori di rischio di peggioramento acuto della CRF

　　Come la recidiva o l'aggravamento acuto della malattia renale di base, la pressione alta non controllata grave, l'insufficienza di volume sanguigno acuta, il rapido riduzione del flusso sanguigno locale renale, infezione grave, trauma tissutale, ostruzione delle vie urinarie, altre insufficienze funzionali degli organi (come la grave insufficienza cardiaca, la grave insufficienza epatica), l'uso improprio dei farmaci nefrotossici, ecc.

　　Bloccare o inibire vari percorsi di progressione progressiva del danno alle unità renali

　　Proteggere le unità renali sopravvissute contro la caduta della pressione sanguigna, del glucosio nel sangue, della quantità di proteine urinarie, della filtrazione glomerulare (GFR) e altri indicatori, dovrebbe essere controllato nel "intervallo ideale".①Controllare rigorosamente la pressione alta:24ore di controllo continuo ed efficace della pressione alta, che è molto importante per la protezione degli organi bersaglio, ed è anche uno dei principali fattori per rallentare, fermare o invertire la progressione della CRF. I pazienti con CRF prima della dialisi (GFR≥10 ml/minuti) la pressione sanguigna, di solito dovrebbe essere controllata a 130/80 mm Hg al di sotto. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina (ARB) hanno un'azione ipotensiva buona, hanno anche l'effetto unico di ridurre il filtraggio iperfiltrato, ridurre la proteinuria.②Controllare rigorosamente il glucosio nel sangue: controllare il glucosio a digiuno in90～130 mg/dl, emoglobina glicata <7％, può rallentare la progressione della CRF.3 g/Giorno, o gradualmente ridurre la microalbuminuria, può migliorare la prognosi a lungo termine, inclusa la rallentamento della progressione della CRF e l'aumento della sopravvivenza.④Trattamento dietetico: utilizzare una dieta ipoproteica, ipofosforica, utilizzata singolarmente o aggiunta con aminoacidi essenziali o α-Acido ketoacrilico, che potrebbe avere un effetto di ridurre la sclerosi glomerulare e la fibrosi interstiziale renale.⑤Altri: correggere attivamente l'anemia, ridurre l'accumulo di tossine uremiche, utilizzare farmaci ipolipidemici statinici, smettere di fumare, ecc., potrebbe avere un effetto protettivo sulla funzione renale.

　　La sindrome acuta di insufficienza renale può essere trattata con la terapia di purificazione del sangue, che utilizza semplicemente la dialisi del sangue standard (HD) o CRRT (o+Hn), e contemporaneamente fornire trattamenti di reidratazione, antinfiammatori, ormoni, ecc. per la causa.