Suy thận

　　Nguyên nhân gây suy thận như sau:

　　Suy thận mạn tính

　　Nguyên nhân gây suy thận mạn tính主要包括 bệnh thận đái đường, cao huyết áp, bệnh hẹp mạch thận nhỏ, viêm cầu thận nguyên phát và thứ phát, bệnh lý ống thận và kẽ thận (viêm thận bàng quang mạn tính, bệnh thận toan uric mạn tính, bệnh thận tắc nghẽn, bệnh thận do thuốc, v.v.), bệnh lý mạch thận, bệnh thận di truyền (như bệnh thận đa cyst, viêm thận di truyền, v.v.)

　　Suy thận cấp tính

　　Theo phương pháp phân loại truyền thống, chia suy thận cấp tính thành tiền thận, suy thận và sau thận, do suy thận cấp tính tiền thận nếu không giải quyết dần dần sẽ phát triển thành hoại tử tế bào ống thận cấp tính, và两者 trong việc điều trị có sự khác biệt lớn, vì vậy cần phân biệt rõ ràng. Chẩn đoán suy thận cấp tính tiền thận chủ yếu dựa trên các điểm sau: có yếu tố gây giảm thể tích máu có hiệu quả, mật độ nước tiểu tương đối >1.020, độ keo của nước tiểu >500mmol/L, tỷ lệ thải trừ natri <l％, chỉ số suy thận <lmmol/L, tăng lượng nước tiểu sau khi bù nước.

　　Trong các yếu tố tiền thận, nhiễm trùng nghiêm trọng là phổ biến nhất, chủ yếu là viêm ruột cấp tính, viêm phổi nặng, suy tim thể mạn tính, xuất huyết do nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương, xuất huyết trong mổ, xuất huyết trên đường tiêu hóa, v.v.

　　Suy thận sau cấp tính, một số là do sỏi thận hai bên niệu quản, một số là do áp lực của u di căn, bao gồm ung thư trực tràng, ung thư vòi trứng, ung thư cổ tử cung, ung thư dạ dày và ung thư bàng quang, trong đó cũng có trường hợp tái phát di căn sau mổ u.

　　Trong suy thận cấp tính do thận, có biến chứng bệnh lý của thể lưới và mạch máu nhỏ, hoại tử tế bào ống thận cấp tính, viêm kẽ thận cấp tính, bao gồm viêm kẽ thận cấp tính do dị ứng thuốc, viêm kẽ thận cấp tính liên quan đến nhiễm trùng. Trong suy thận cấp tính do thận, tổn thương thận do thuốc chiếm47.1％. Các nguyên nhân khác bao gồm nhiễm trùng, ngộ độc gan cá chép, hội chứng phân hủy cơ xương cơ tròn, ngộ độc thuốc trừ sâu, bệnh u đa phát xương hàm gây tổn thương thận, v.v.

　　Bệnh suy thận thường kèm theo cao huyết áp, thiếu máu, suy tim, bệnh xương thận do thận, v.v.

　　cao huyết áp

　　Trong tình trạng chưa sử dụng thuốc điều trị cao huyết áp, áp suất động mạch ≥139mmHg và/hoặc áp suất động mạch ≥89mmHg, theo mức độ huyết áp chia cao huyết áp thành1，2，3cấp. Huyết áp co lại ≥140mmHg và huyết áp giãn

　　Thiếu máu

　　Những người có số lượng hồng cầu, lượng hemoglobin và thể tích hồng cầu trong một thể tích máu tuần hoàn nhất định đều thấp hơn tiêu chuẩn bình thường được gọi là thiếu máu. Trong đó, hemoglobin là quan trọng nhất, nam giới trưởng thành dưới120g/L(12.0g/dl), phụ nữ trưởng thành dưới110g/L(11.0/dl), thường có thể coi là thiếu máu.

　　Suy tim

　　Suy tim gọi là "suy tim cơ tim", là tình trạng tim không thể bơm ra lượng máu tương ứng với sự回流 từ tĩnh mạch và nhu cầu chuyển hóa của cơ thể. Thường do nhiều bệnh gây ra suy yếu khả năng co bóp của cơ tim, làm giảm lượng máu xuất ra từ tim, không đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, từ đó gây ra một loạt các triệu chứng và dấu hiệu.

　　Bệnh xương thận

　　Suy dinh dưỡng xương thận do suy thận mạn tính gây ra là bệnh rối loạn chuyển hóa xương. Gọi tắt là bệnh xương thận. Biểu hiện bằng chứng rối loạn chuyển hóa canxi và photpho, mất cân bằng acid-base, biến dạng xương và có thể gây ra tăng cường chức năng tuyến giáp thứ phát. Biểu hiện ở xương là xương giòn, xương mềm, viêm囊 xương, xương cứng và canxi hóa di chuyển. Cơ thể trẻ em có thể gây ra rối loạn phát triển.

　　Ngoài ra, suy thận còn kèm theo viêm màng tim, bệnh tim mạch, rối loạn điện giải và mất cân bằng acid-base, gãy xương, nhiễm trùng và vân vân.

　　Suy thận cấp là một nhóm hội chứng lâm sàng do giảm nhanh hoặc mất hoàn toàn chức năng sinh lý thận do nhiều nguyên nhân khác nhau.

　　Biểu hiện lâm sàng chính là tăng nồng độ nitrit, rối loạn điện giải và mất cân bằng acid-base, nhiều người có ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, một số trường hợp như suy thận cấp do thuốc kháng sinh amin glycosid (kể cả gentamicin) gây ra, lượng nước tiểu có thể không giảm. Suy thận cấp là bệnh thận cấp cứu thường gặp trong lâm sàng nhi khoa, không chỉ tỷ lệ tử vong cao mà còn có xu hướng发病率 tăng lên hàng năm.

　　Suy thận mạn tính là kết quả của tổn thương thận do nhiều nguyên nhân gây ra và tiến triển xấu dần, là giai đoạn sau cùng của nhiều bệnh thận mãn tính, biểu hiện bằng chứng tích tụ độc tố, rối loạn chuyển hóa.

　　Suy thận mạn tính rất nghiêm trọng, biểu hiện lâm sàng rất phức tạp. Suy thận mạn tính được chia thành nhiều loại dựa trên mức độ tổn thương chức năng thận.4Đ期間: ① Giảm chức năng dự trữ thận, bệnh nhân không có triệu chứng. ② Giai đoạn suy thận không đủ bù. ③ Giai đoạn suy thận không đủ bù (giai đoạn氮 máu), bệnh nhân có cảm giác mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn và thiếu máu. ④ Giai đoạn suy thận mãn tính, có các triệu chứng suy thận mãn tính.

　　1.Làm tốt việc giữ ấm

　　Theo điều tra phát hiện, trong mùa đông, số bệnh nhân suy thận nghiêm trọng nhiều hơn các mùa khác, nguyên nhân chính là do血管 co lại dưới độ lạnh, huyết áp tăng vọt, lượng nước tiểu giảm, lực kết dính máu tăng, dễ gây ra tình trạng suy thận.

　　2.Không tự ý uống thuốc

　　Nhiều loại thuốc giảm đau, thuốc cảm và thuốc thảo dược trên thị trường đều có độc tính đối với thận, không nên uống mà không có toa của bác sĩ, đối với các loại kháng sinh và thuốc giảm đau do bác sĩ kê toa cũng nên biết về tác dụng phụ của chúng.

　　3.Không ăn uống quá no say

　　Ăn quá nhiều protein và muối sẽ tăng gánh nặng cho thận. Ngoài ra, các loại nước uống thể thao chứa thêm các ion điện giải và muối, những người bị bệnh thận cần cẩn thận với loại nước uống này.

　　4.Chữa cảm cúm

　　Nếu bị cảm cúm mà đi khỏi rồi lại bị, hoặc sau khi bị cảm cúm, có tăng huyết áp, phù nề, khi đi tiểu có bọt, tốt nhất nên tìm bác sĩ chuyên khoa thận để làm kiểm tra sàng lọc.

　　5. Phải cẩn thận với viêm amidan tái phát

　　. Khi bị nhiễm trùngStreptococcus ở họng hoặc amidan, phải điều trị dứt điểm, nếu không dễ dẫn đến viêm thận.

　　6. Uống nước适量 và không giữ nước tiểu

　　. Nước tiểu ứ đọng trong bàng quang, giống như khi ống thoát nước bị tắc dễ dàng sinh sôi vi khuẩn, vi khuẩn sẽ qua niệu quản nhiễm trùng thận.

　　7. Kiểm soát tiểu đường và huyết áp

　　. Nếu không kiểm soát tốt huyết áp và tiểu đường lâu ngày sẽ gây硬化 mạch máu, thận lại được组成 từ hàng triệu quả cầu mạch máu nhỏ, nếu không kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp, thận sẽ bị hư hại nhanh.

　　8. Không uống nước giếng và nước sông không rõ nguồn gốc

　　. Để tránh bị nhiễm độc thận do kim loại nặng như chì, cadmium, crôm quá cao.

　　9. Phải xử lý sỏi thận niệu đạo

　　. Đá thận không đau không có nghĩa là đã khỏi, đặc biệt là đá thận niệu quản rất dễ gây tích nước thận, lâu dần, thận sẽ bị hư hại hoàn toàn mà không biết.

　　10. Kiểm tra định kỳ

　　. Tốt nhất nên kiểm tra nước tiểu và máu creatinin và urea mỗi nửa năm, phụ nữ có thai gánh nặng thận sẽ tăng lên, nên theo dõi chức năng thận để tránh biến thành thận hư do sốt cao do thai nghén.

　　Người bị suy thận cần làm các xét nghiệm sau:

　　. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1. Kiểm tra nước tiểu, protein trong nước tiểu thông thường là>2.0g/L, khi suy thận nặng rõ ràng thì protein niệu lại giảm. Nước tiểu sáng sớm giảm độ đặc1.018dưới, hoặc cố định ở1.010phía

　　2. Kiểm tra máu, vì khi có CRF đều có thiếu máu, vì vậy kiểm tra máu có ý nghĩa cảnh báo quan trọng đối với CRF. Các kiểm tra khác bao gồm测定血浆 protein toàn phần, albumin, globulin và tỷ lệ của chúng;测定 máu điện giải.

　　. Nồng độ creatinin trong máu (Scr), urea máu (BUN) tăng lên, nước tiểu cô đặc-. Đo khả năng loãng ra của nước tiểu cho thấy tốc độ thải creatinin nội sinh (Ccr) giảm.

　　3. Kiểm tra chức năng gan và xét nghiệm hai đối半 số viêm gan B.

　　4. Kiểm tra miễn dịch học serum bao gồm IgA, IgM, IgG, bổ sung C3và bổ sung C4và nhóm tế bào T lympho, nhóm tế bào B lympho CD4 /CD8 tỷ lệ...

　　5. Kiểm tra chỉ số dinh dưỡng thiếu hụt,测定血清 protein toàn phần, protein albumin, protein chuyển ferrin và protein lượng phân tử thấp. Mức cholesterol rất thấp cũng được coi là chỉ số thiếu dinh dưỡng.

　　Kiểm tra hình ảnh học

　　1. Độ dày của lớp da thận

　　2. Khám lâm sàng thường quy bao gồm điện tâm đồ, chụp X-quang ngực, chụp xương và nội soi dạ dày, cũng như một số kiểm tra đặc biệt như chụp X-quang chụp, quét thạch phôi, CT và磁共振 để xác định hình dạng, kích thước của thận và có tắc nghẽn đường tiểu, tích nước, sỏi thận, u bướu...

　　Các nguyên tắc chăm sóc ăn uống cho người bị suy thận như sau:

　　1 Nên tiêu thụ protein chất lượng cao. Người bị suy thận cần kiểm soát chặt chẽ lượng protein tiêu thụ, nên tiêu thụ thực phẩm protein có hiệu suất sinh học cao, chẳng hạn như: trứng, thịt nạc; tránh tiêu thụ protein có hiệu suất sinh học thấp, chẳng hạn như: đậu, sản phẩm từ đậu, sản phẩm từ bột mì, quả hạch... Kiểm soát lượng gạo và bánh mì trong thực phẩm chính, thay thế bằng bột mì lúa mạch, bột khoai tây, bột sắn để giảm lượng protein thực vật tiêu thụ, tránh sản sinh nhiều chất thải nitơ trong cơ thể. Gợi ý lượng protein chất lượng cao tiêu thụ hàng ngày của bệnh nhân là 30-40g.

　　2 Hấp thu đủ lượng calo. Người bệnh suy thận trong khi kiểm soát việc hấp thu protein, nên đảm bảo hấp thu đủ lượng calo hàng ngày, bao gồm tinh bột và mỡ, tinh bột là ưu tiên, sau đó có thể chọn lúa mì, bột khoai tây, bột đậu phụ, v.v. làm thực phẩm chính để đáp ứng nhu cầu năng lượng. Lượng calo hấp thu của người bệnh suy thận là 30-35Calo/kg·d, tổng lượng hàng ngày trong2000-3000 Calo, năng lượng của85％-90％ từ tinh bột, một ít gạo và mỡ.

　　3 Giới hạn hấp thu muối. Người bệnh suy thận mạn tính nên kiểm soát chặt chẽ lượng muối hấp thu, hấp thu quá nhiều natri sẽ tăng gánh nặng cho thận, gây cao huyết áp, phù, khuyến nghị lượng muối hấp thu hàng ngày là 2-3g, có phù nghiêm trọng, tăng huyết áp hàng ngày trong 1 g dưới. Tránh ăn trứng muối, rau muối, các thực phẩm muối chua, có thể cải thiện hương vị thực phẩm bằng các loại gia vị khác để tăng cường cảm giác thèm ăn.

　　4 Giới hạn hấp thu kali. Người bệnh suy thận, cơ thể không thể chuyển hóa hiệu quả lượng kali dư thừa, nên hạn chế sử dụng rau quả có hàm lượng kali cao như chuối, cam, các loại rau xanh, v.v., và tránh ăn rau sống; các thực phẩm khác như cà phê, trà đặc, nước ép, gia vị, v.v. cũng có hàm lượng kali cao, nên tránh ăn.

　　5 Kiểm soát lượng nước hấp thu. Người bệnh suy thận, rối loạn chuyển hóa natri-water, quá nhiều nước tích tụ trong cơ thể không thể bài tiết sẽ hình thành phù. Hướng dẫn bệnh nhân uống nước ít nhưng thường xuyên, một ngụm nước uống nhiều lần chậm rãi; ăn kẹo cao su; cách nhai đá trong mùa hè để cải thiện triệu chứng khát. Lượng chất lỏng hấp thu qua miệng không nên vượt quá lượng nước tiểu toàn ngày.500ml là hợp lý.

　　6 Tăng cường hấp thu canxi. Người bệnh suy thận do mức canxi trong máu giảm dễ dẫn đến loãng xương, co thắt cơ. Do đó, nên cố gắng hấp thu thực phẩm có chứa nhiều canxi, như: rau xanh, dầu mè, v.v. Giảm tối đa lượng photpho trong thực phẩm, chẳng hạn như khi nấu cá và thịt nạc, có thể nấu chín bằng nước sau đó vớt ra, sau đó nấu chín lại, có thể giảm lượng photpho trong cá và thịt một cách hiệu quả.

　　7 Chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa. Tránh thực phẩm cay nóng và kích thích như thịt lợn, hải sản, v.v. Tránh thực phẩm cứng và thực phẩm chiên, tránh chảy máu đường tiêu hóa, nên ăn thực phẩm mềm. Đồng thời tăng cường lượng chất xơ tiêu thụ để cải thiện khả năng dung nạp đường, giảm mức độ cholesterol.

　　Cách tiếp cận để chậm hoặc ngược lại sự tiến triển của suy thận mạn tính sớm và trung kỳ như sau:

　　Phòng ngừa cấp

　　Điều trị kịp thời và hiệu quả các bệnh thận hiện có hoặc các bệnh có thể gây tổn thương thận (như bệnh đái tháo đường, cao huyết áp, v.v.), ngăn ngừa sự xuất hiện của CRF, được gọi là phòng ngừa cấp.

　　Phòng ngừa thứ cấp

　　Đối với việc điều trị kịp thời các bệnh CRF nhẹ và trung bình, làm chậm, dừng hoặc ngược lại sự tiến triển của CRF, ngăn ngừa sự xuất hiện của suy thận mạn tính, được gọi là phòng ngừa thứ cấp. Cách tiếp cận cơ bản của phòng ngừa thứ cấp bao gồm các phương diện sau.

　　Điều trị nguyên nhân gây bệnh

　　như duy trì điều trị hợp lý dài hạn đối với bệnh thận do cao huyết áp, bệnh thận đái tháo đường, viêm cầu thận, v.v.

　　Tránh hoặc loại bỏ các yếu tố nguy cơ làm nặng thêm CRF cấp tính

　　như tái phát hoặc nặng thêm của bệnh cơ bản của thận, huyết áp cao nghiêm trọng không kiểm soát được, thiếu máu cục bộ cấp tính, giảm dòng máu cục bộ thận địa phương nhanh chóng, nhiễm trùng nghiêm trọng, chấn thương tổ chức, tắc nghẽn đường tiết niệu, suy chức năng của các cơ quan khác (như suy tim nặng, suy gan nặng), sử dụng không đúng thuốc độc thận, v.v.

　　Chặn hoặc ức chế sự tiến triển dần dần của tổn thương đơn vị thận

　　Kiểm soát tốt áp lực máu, đường huyết, lượng protein niệu, tốc độ lọc cầu thận (GFR) giảm幅度 v.v. của đơn vị thận còn lại, đều nên kiểm soát trong 'phạm vi lý tưởng'.① Kiểm soát tốt huyết áp:24giờ duy trì và kiểm soát hiệu quả cao huyết áp, có vai trò quan trọng trong việc bảo vệ cơ quan mục tiêu và cũng là một trong những yếu tố chính để chậm lại, dừng lại hoặc ngược lại sự tiến triển của CRF. Bệnh nhân CRF trước khi lọc máu (GFR≥10 ml/phút) huyết áp, thường nên kiểm soát ở 130/80 mm Hg dưới. ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và ức chế thụ thể angiotensin (ARB) có tác dụng hạ huyết áp tốt, còn có tác dụng giảm giảm lọc máu cao, giảm tiểu cầu niệu.② Kiểm soát mức đường huyết: Mức đường huyết sau khi đói kiểm soát ở90～130 mg/dl, heme glucose ＜7％ , có thể làm chậm sự tiến triển của CRF.3 g/Ngày, hoặc dần giảm微量白蛋白 niệu, đều có thể cải thiện kết quả lâu dài, bao gồm chậm lại sự tiến triển của CRF và tăng tỷ lệ sống sót.④ Điều trị ăn uống: Sử dụng chế độ ăn ít protein, ít photpho, đơn thuần hoặc kết hợp với amino axit cần thiết hoặc α-Acid ketone, có thể có tác dụng làm giảm sự cứng của thận và sự sự phát triển của mô sợi giữa thận.⑤ Khác: Điều chỉnh tích cực tình trạng thiếu máu, giảm tích tụ độc tố urê, sử dụng thuốc ức chế men chuyển lipoprotein, bỏ thuốc lá, v.v., rất có thể có tác dụng bảo vệ chức năng thận.

　　Viêm thận cấp tính có thể thực hiện liệu pháp lọc máu, đơn thuần sử dụng lọc máu tiêu chuẩn (HD) hoặc CRRT (hoặc+Hn), đồng thời điều trị bằng cách bổ sung dịch, kháng viêm, hormone, v.v.