肾衰竭

　　Las causas de la insuficiencia renal son las siguientes:

　　Insuficiencia renal crónica

　　Las causas principales de la insuficiencia renal crónica incluyen enfermedad renal diabética, hipertensión, esclerosis renal arteriosa, glomerulonefritis primaria y secundaria, lesiones intersticiales tubulares renales (nefritis intersticial crónica, nefropatía urato crónica, nefropatía obstructiva, nefropatía farmacológica, etc.), lesiones vasculares renales, enfermedades renales hereditarias (como la nefropatía hereditaria, la nefropatía familiar, etc.).

　　Insuficiencia renal aguda

　　De acuerdo con el método de clasificación tradicional, la insuficiencia renal aguda se divide en prerenal, renal y postrenal, ya que la insuficiencia renal aguda prerenal que no se alivia a tiempo se desarrolla en necrosis tubular renal aguda, y hay grandes diferencias en el tratamiento de ambos, por lo que es necesario hacer una distinción clara. La diagnóstico de insuficiencia renal aguda prerenal se basa principalmente en los siguientes puntos: existen factores que causan una disminución de la capacidad de volumen de sangre efectiva, la densidad urinaria relativa > 1.020, la concentración de orina >500mmol/L, la fracción de excreción de sodio < l％, el índice de insuficiencia renal < lmmol/L, el aumento de la diuresis después de la rehidratación.

　　Los factores prerenales más comunes son las infecciones graves, principalmente gastroenteritis aguda, neumonía grave, insuficiencia cardíaca congestiva crónica, hemorragias por varias causas, incluyendo lesiones, hemorragias quirúrgicas, hemorragias del tracto gastrointestinal superior, etc.

　　La insuficiencia renal aguda posterior a la médula renal, algunas son cálculos bilaterales de uréteres, algunas son causadas por la compresión de la metástasis tumoral, que incluyen cáncer de recto, cáncer de trompa de Falopio, cáncer de cuello uterino, cáncer de estómago y cáncer de vejiga, también hay recurrencia y metástasis después de la resección quirúrgica del tumor.

　　En la insuficiencia renal aguda renal, hay lesiones glomerulares y microvasculares, necrosis tubular renal aguda, nefritis intersticial aguda, incluyendo nefritis intersticial alérgica inducida por medicamentos, nefritis intersticial relacionada con infecciones. En la insuficiencia renal aguda renal, el daño renal causado por medicamentos representa47.1％. Otras causas incluyen infecciones, intoxicación de la vejiga de pez, síndrome de disolución de la musculatura estriada, intoxicación por plaguicidas, mieloma múltiple con daño renal, etc.

　　La insuficiencia renal crónica a menudo se acompaña de hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca congestiva, osteopatía renal, etc.

　　hipertensión

　　en ausencia de medicamentos antihipertensivos, presión arterial sistólica ≥139mmHg y/o presión diastólica ≥89mmHg，según el nivel de presión arterial, la hipertensión se divide en123grado. La presión arterial sistólica ≥140mmHg y presión diastólica

　　Anemia

　　Se llama anemia a la persona que tiene una cuenta de glóbulos rojos, una cantidad de hemoglobina y un volumen de hematocrito en la sangre circulante en un volumen determinado que es inferior al estándar normal. De estos, la hemoglobina es lo más importante, los hombres adultos están por debajo de120g/L(12.0g/dl), las mujeres adultas están por debajo de110g/L(11.0/dl), generalmente se considera anemia.

　　Insuficiencia cardíaca

　　La insuficiencia cardíaca también se conoce como "insuficiencia miocárdica", que se refiere a que el corazón no puede bombear la cantidad de sangre necesaria para el retorno venoso y el metabolismo tisular del cuerpo en ese momento. A menudo se debe a una disminución de la capacidad de contracción del miocardio causada por varias enfermedades, lo que hace que la salida de sangre del corazón disminuya, lo que no es suficiente para satisfacer las necesidades del organismo, y por lo tanto, produce una serie de síntomas y signos.

　　Enfermedad ósea renal

　　La osteodistrofia renal es una enfermedad metabólica ósea causada por la insuficiencia renal crónica. Abreviadamente, la enfermedad ósea renal. Se manifiesta como trastornos del metabolismo de calcio y fósforo, desequilibrio ácido-básico, deformidad ósea y puede causar hiperfunción secundaria de la glándula paratiroidea. Los síntomas óseos incluyen osteoporosis, osteomalacia, osteitis fibrosa cística, osteosclerosis y calcificación metastásica. Puede causar trastornos del crecimiento y desarrollo en la infancia.

　　Además, la insuficiencia renal también conlleva pericarditis, miocardiopatía, desorden hídrico y desequilibrio ácido-básico, fracturas, infecciones y otros.

　　La insuficiencia renal aguda es un grupo de síndromes clínicos causados por una disminución aguda y en algunos casos una pérdida de la función renal fisiológica de los riñones debido a diferentes causas.

　　La manifestación clínica principal es la uremia significativa, el desorden de los electrolitos y el desequilibrio ácido-básico, la mayoría con oliguria o anuria, en algunos casos como la insuficiencia renal aguda causada por antibióticos de aminoglucósidos (gentamicina, etc.), la cantidad de orina no disminuye. La insuficiencia renal aguda es una enfermedad renal grave común en pediatría, no solo tiene una alta tasa de mortalidad, sino que también muestra una tendencia al aumento de la tasa de incidencia cada año.

　　La insuficiencia renal crónica es el resultado de lesiones renales causadas por varias causas y la progresión continua, es el estadio tardío de varias enfermedades renales crónicas, que se manifiesta como síntomas de retención de toxinas y desorden metabólico.

　　La insuficiencia renal crónica es una enfermedad grave, con manifestaciones clínicas muy complejas. Según el grado de daño renal funcional, la insuficiencia renal crónica se divide en4Período: ① Disminución de la función de reserva renal, el paciente no tiene síntomas. ② Estadio de compensación de insuficiencia renal funcional. ③ Estadio de descompensación de la función renal (estadio de uremia), el paciente tiene debilidad, falta de apetito y anemia. ④ Estadio de uremia, con síntomas de uremia.

　　1.Hacerse el abrigo

　　Las investigaciones han demostrado que en invierno, los pacientes con deterioro renal funcional son mucho más que en otras estaciones del año, la principal causa es que bajo la baja temperatura los vasos sanguíneos se contraen, la presión arterial aumenta, la cantidad de orina disminuye, la coagulación de la sangre se vuelve más fuerte, lo que facilita que los riñones tengan problemas.

　　2.No tomar medicamentos a la ligera

　　Muchos analgésicos, medicamentos para la gripe y hierbas medicinales disponibles en el mercado tienen toxicidad renal, no deben tomarse sin receta médica y también deben conocer los efectos secundarios de los antibióticos y analgésicos recetados por el médico.

　　3.No comer en exceso

　　Consumir demasiada proteína y sal puede aumentar la carga sobre los riñones. Además, las bebidas deportivas contienen electrolitos y sales adicionales, por lo que las personas con enfermedad renal deben tener cuidado con este tipo de bebidas.

　　4.Tratar la gripe

　　Si la gripe va y viene, o después de la gripe, tiene hipertensión arterial, hinchazón, o cuando orina tiene burbujas, es mejor buscar a un médico especialista en nefrología para hacer una prueba de detección.

　　5.Cuidar de las amígdalas faríngeas que rebotan repetidamente

　　.Cuando la garganta o las amígdalas son infectadas por estafilococos, es necesario tratarlo completamente, de lo contrario, es fácil causar inflamación renal.

　　6.Beber agua en cantidad adecuada y no retener la orina

　　.La retención de orina en la vejiga es como la obstrucción de la alcantarilla, lo que facilita la reproducción de bacterias, las bacterias pueden infectar los riñones a través de la uretra.

　　7.Controlar la diabetes y la hipertensión

　　La mala presión arterial y la diabetes durante mucho tiempo pueden causar endurecimiento de los vasos sanguíneos, y los riñones están compuestos por millones de glóbulos microvasculares, la mala gestión de la glucosa y la presión arterial, los riñones se deterioran rápidamente.

　　8.No beber agua de pozo o río sin identificar

　　Para evitar que el plomo, el cadmio, el cromo y otros metales pesados sean demasiado altos y dañen los riñones.

　　9.Tratar las piedras en las vías urinarias

　　La ausencia de dolor en las piedras en la uretra no significa que esté bien, especialmente las piedras en la uretra pueden causar fácilmente acumulación de orina renal, y a largo plazo, los riñones pueden estar completamente dañados sin darse cuenta.

　　10.Revisión regular

　　Es mejor hacer pruebas de orina y sangre de creatinina y nitrógeno ureico cada medio año, especialmente durante el embarazo, la carga renal se agravará, debe monitorizar la función renal para evitar que la preeclampsia se convierta en insuficiencia renal crónica debido a la preeclampsia.

　　La insuficiencia renal requiere pruebas de laboratorio como follows:

　　.Pruebas de laboratorio

　　1.Pruebas de orina: la proteína general en la orina es generalmente>2.0g/L, cuando la lesión renal funcional en etapa avanzada es significativa, la proteína urinaria puede disminuir1.018debajo, o fijado en1.010izquierda y derecha.

　　2.Pruebas de sangre: debido a la anemia en la ECRF, las pruebas de sangre completa son importantes para la ECRF. Otras pruebas incluyen la medición de proteínas totales en plasma, albúmina, globulina y sus proporciones; medición del nivel de electrolitos en sangre.

　　.El nivel de creatinina sérica (Scr), nitrógeno ureico en suero (BUN) aumenta, la orina se concentra-.La medición de la función de dilución sugiere que la tasa de filtración glomerular de creatinina intrínseca (Ccr) disminuye.

　　3.Pruebas de función hepática y hepatitis B de dos pares y medio

　　4.Pruebas inmunológicas en suero: incluyen IgA, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subpoblación de linfocitos T, grupo de linfocitos B CD4 /CD8 y otros.

　　5.Pruebas de indicadores de desnutrición: medición de proteínas totales en suero, albúmina en suero, transferrina en suero y proteínas de baja masa molecular. Los niveles extremadamente bajos de colesterol también se consideran indicadores de desnutrición.

　　Pruebas de imagenología

　　1.Ecografía renal: grosor de la corteza renal

　　2.Otras pruebas habituales incluyen electrocardiograma, radiografía de tórax, radiografía de huesos, endoscopia gastrointestinal, así como ciertas pruebas especiales como radiografía de contraste, escaneo de radionúclidos renales, TC y resonancia magnética, que ayudan a determinar la forma, el tamaño del riñón y la existencia de obstrucción de las vías urinarias, acumulación de orina, cálculos, quistes y tumores, etc.

　　Los principios de atención dietética para los pacientes con insuficiencia renal son los siguientes:

　　1 Es recomendable consumir proteínas de alta calidad. Los pacientes con insuficiencia renal deben controlar estrictamente la ingesta de proteínas, prefiriendo alimentos con alta bioeficiencia proteica, como: huevos, carne magra, etc.; evitar la ingesta de proteínas de baja bioeficiencia, como: legumbres, productos de legumbres, harina de trigo, productos de glucoamilosa, frutos secos, etc. Controlar la ingesta de cereales principales como el arroz y los alimentos harinados, sustituyendo con almidón de trigo, almidón de patata, almidón de lotus, para reducir la ingesta de proteínas vegetales y evitar la producción de un exceso de desechos nitrogenados en el cuerpo. Se recomienda que los pacientes consuman una cantidad de proteínas de alta calidad diariamente. 30-4g.

　　2 Consumir suficiente caloría Los pacientes con insuficiencia renal deben garantizar una ingesta suficiente de calorías diarias, incluyendo carbohidratos y grasas, siendo el almidón la opción preferida, seguido de harina de maíz, harina de papa, harina de zucchini, etc., como alimentos básicos, para satisfacer las necesidades de energía. La ingesta de calorías de los pacientes con insuficiencia renal debe ser 30-35calorías/kg·d, la cantidad total diaria en2000-3000 calorías, la energía de85％-9％ procede de almidón, una cantidad pequeña de arroz y harina, y grasas.

　　3 Limitar la ingesta de sal Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben controlar estrictamente la ingesta de sal, ya que la ingesta excesiva de sodio puede aumentar la carga renal, causar hipertensión y edema, y se recomienda que la ingesta diaria de sal sea 2-3g, con edema grave y hipertensión, se recomienda que cada día se ingiera 1 g a continuación. Evitar alimentos encurtidos como huevos de pato salados y encurtidos, y usar otros condimentos para mejorar el sabor de la comida, para aumentar el apetito.

　　4 Limitar la ingesta de potasio Los pacientes con mal funcionamiento renal no pueden metabolizar eficazmente el potasio en exceso, por lo que deben evitar alimentos ricos en potasio como el plátano, la naranja y las verduras verdes, y evitar consumir vegetales crudos; otros como el café, el té fuerte, el jugo, el polvo de sabor, etc., también contienen una alta cantidad de potasio, y deben evitar su consumo.

　　5 Controlar la ingesta de agua Los pacientes con insuficiencia renal tienen trastornos en el metabolismo de sodio y agua, y una acumulación excesiva de agua en el cuerpo no puede ser expulsada, lo que puede causar edema. Guía a los pacientes para beber en pequeñas cantidades y lentamente, tragando una gota de agua varias veces; comer chicle; y en verano, masticar hielo para mejorar los síntomas de sed. En general, la cantidad de líquidos ingeridos por vía oral no debe superar la cantidad de orina diaria más5ml es el mejor.

　　6 Aumentar la ingesta de calcio Los pacientes con insuficiencia renal tienen una disminución de la concentración de calcio en la sangre, lo que puede causar osteoporosis y espasmos musculares. Por lo tanto, deben intentar consumir alimentos ricos en calcio, como las verduras de hoja verde y la mostaza, y reducir la ingesta de fósforo en los alimentos, como cocinar pescado y carne de res con agua hirviendo y luego freír, lo que puede reducir eficazmente el contenido de fósforo en el pescado y la carne.

　　7 La dieta debe ser ligera y fácil de digerir, evitar alimentos picantes y irritantes como la carne de cordero y mariscos, evitar alimentos duros y fritos, evitar la hemorragia gastrointestinal, y comer alimentos suaves. Además, debe aumentar la ingesta de fibra dietética para mejorar la tolerancia a la glucosa y reducir los niveles de colesterol.

　　Las tácticas para retrasar o revertir el progreso de la insuficiencia renal crónica en las etapas tempranas y medias son las siguientes:

　　Prevención primaria

　　El tratamiento oportuno y efectivo de enfermedades renales existentes o que pueden causar daño renal (como la diabetes, la hipertensión, etc.) para prevenir la aparición de la enfermedad renal crónica, se denomina prevención primaria.

　　Prevención secundaria

　　El tratamiento oportuno de la enfermedad renal crónica leve a moderada para retrasar, detener o revertir el progreso de la enfermedad renal crónica, y prevenir la insuficiencia renal crónica, se denomina prevención secundaria. Las tácticas básicas de prevención secundaria incluyen los siguientes aspectos.

　　Tratamiento de la causa

　　como el tratamiento a largo plazo y razonable de enfermedades renales como hipertensión, nefropatía diabética y glomerulonefritis.

　　Evitar o eliminar los factores de riesgo de恶化 rápidamente CRF

　　como la recurrencia o agravamiento de enfermedades básicas renales, hipertensión grave no controlada, insuficiencia de volumen sanguíneo aguda, disminución aguda del suministro sanguíneo renal local, infecciones graves, lesiones tisulares, obstrucción de las vías urinarias, fallo de función de otros órganos (como fallo cardíaco grave, fallo hepático grave), uso inadecuado de medicamentos tóxicos para el riñón, etc.

　　Bloquear o inhibir las diversas vías de progresión progresiva del daño a las unidades renales

　　Proteger las unidades renales supervivientes para que las mediciones como la presión arterial, la glucosa en ayunas, la cuantificación de proteínas urinarias, la filtración glomerular (GFR) disminuyan en el rango 'ideal'.①Controlar estrictamente la hipertensión:24horas de control continuo y efectivo de la hipertensión, lo que es de gran importancia para proteger los órganos diana y es uno de los factores principales para retrasar, detener o revertir el progreso de CRF. Pacientes con CRF antes de la diálisis (GFR≥10 ml/puntos) la presión arterial, generalmente debe controlarse en 130/80 mm Hg por debajo. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y los antagonistas del receptor de angiotensina (ARB) tienen un buen efecto hipotensivo, y también tienen un efecto único de reducir la hiperfiltración y aliviar la proteinuria.②Controlar estrictamente la glucosa en ayunas: Controlar la glucosa en ayunas en90～130 mg/dl, hemoglobina glicosilada ＜7％ , puede retrasar el progreso de CRF.3 g/Día, o reducir gradualmente la microalbuminuria, lo que puede mejorar su pronóstico a largo plazo, incluyendo retrasar el progreso de CRF y aumentar la tasa de supervivencia.④Tratamiento dietético: Aplicar una dieta baja en proteínas y fósforo, usar aminoácidos esenciales o α-Cetonas, que pueden tener un efecto de aliviar la rigidez de los glomérulos renales y la fibrosis intersticial renal.⑤Otras: Corregir activamente la anemia, reducir la acumulación de toxinas de la uremia, aplicar medicamentos hipolipidémicos estatinas, dejar de fumar, etc., es probable que tengan un efecto protector en la función renal.

　　La insuficiencia renal aguda puede realizarse mediante terapias de filtración sanguínea, que incluyen la diálisis sanguínea estándar (HD) o CRRT (o+Hn), y al mismo tiempo, proporcionar tratamientos como rehidratación, antiinflamatorios y hormonas para tratar las causas.