腎動脈塞栓

　　一、発病原因

　　腎動脈塞栓の発生原因は、心臓や大動脈からの血栓が原因で、風湿病の赘生物が落ちたり手術後の血塊が塞栓になることが多い。半数以上の患者は他の臓器の動脈にも塞栓がある。腎動脈血栓および塞栓を引き起こす主な原因には以下の通りである：

　　1、血栓

　　(1)自発性：腎動脈硬化；大動脈または腎動脈アテローム；腎動脈の繊維筋症性発育不全；腎動脈炎（節結性多動脈炎、多発性大動脈炎、閉塞性血栓性動脈炎および梅毒）；血液病（抗凝血酵素Ⅲ欠損、鋸状細胞症）；代謝病（家族性高コレステロール血症、高クルタニン尿症）。

　　(2)損傷による二次性：腎静脈の軽微な損傷；主动脉や腎動脈の造影；皮膚内腔腎動脈球囊拡張；腎動脈再建術；腎移植塞栓。

　　2、塞栓：

　　(1)心臓栓子：心房細動；人工心臓弁膜；心肌梗塞後の壁血栓；左心房粘液腫。

　　(2)心外栓子：脂肪栓子；腫瘍栓子；静脈栓子が心房や心室の欠損から動脈に流入します。

　　二、発病機構：

　　腎動脈血栓は血管の変異や血液の凝固性の高さにより自発的に発生することがあります。また、血管の損傷により二次的に形成されることがあります。

　　特定の条件下では、肾動脈やその枝が局部的に血栓が形成したり、循環性栓子で塞栓されることがあります。大きな動脈が血栓や栓子で塞栓されると、腎缺血が発生し、さらに腎梗塞を引き起こすことがあります。

　　腎機能不全：両側の腎臓が同時に梗塞すると、腎臓の缺血性壊死により急性腎機能不全が発生することがあります。最も一般的な合併症は腎実質の壊死で、次に塞栓が他の腹部臓器（例えば膵臓、消化管）に影響することがあります。プラークの出血、壊死、潰瘍、石灰化により壁血栓が形成されます。アテロームプラークは内膜表面の破損によりアテローム潰瘍と呼ばれることがあります。破損後、アテローム物質が血流に流入し、栓子となり、破損部は出血を引き起こし、潰瘍の表面が荒くなり、血栓が形成されやすくなります。壁血栓の形成は管腔の狭隘を悪化させ、場合によっては閉塞を引き起こすことがあります。

　　1、急性腎梗塞の患者は一般的に前驱症状として冠状動脈疾患、弁膜疾患、不整脈、心房細動、周辺血管疾患の既往歴があります。

　　2、急性腎結石は原因が不明な場合でも急に激しい腰部の痛みが突然発生し、持続的な痛み、低熱、嘔吐、全身の不快感を伴います。一部の患者は怪我の経歴、医源的腎動脈手術、コカイン注射の経歴などがあります。

　　3、患者は高熱を伴うことがあります。

　　4、血尿は肉眼血尿または顕微鏡血尿となることがあります。これは腎梗塞時、赤血球が集合管に侵入するためです。

　　高血圧は発病後数日以内に発生し、数週間後に回復することが一般的です。

　　1、カロリー制限：摂取するカロリーは消費するカロリーとバランスを取らなければなりません。適切な食事バランスと体力活動の強化を通じて、このバランスを標準体重範囲内に保つことが重要です。

　　2、低脂食事：動物油を控え、大豆油、ごま油、コーン油などの植物油を使用します。每人每日25グラム、月間750グラム以内が望ましいです。食物中のコレステロールの摂取量を制限し、每人每日300ミリグラム以内とすることが望ましいです。卵黄や肝臓、腎臓などの動物の内臓には脂肪が多く含まれているため、少なく摂取することが推奨されます。

　　3、低塩食事：動脈硬化症の患者は高血圧を合併することが多いので、低塩食事を取る必要があります。毎日摂取する塩分は5グラムを超えないようにしましょう。

　　1、尿検査：顕微鏡検査で赤血球および少量のタンパク質が見られ、尿中のリアクチブリボースデヒドロゲナーゼ（LDH）H1、LDH2およびアルカリ性リン酸アミノーゼの活性が上昇します。

　　2. 血液検査：血液検査では白血球計数や中性白血球が上昇し、LDH（2000U/mlを超えることがあり、14日間持続）、アスパラトーゼトランスアミナーゼ及びアルカリ性リパーゼが上昇します。

　　3. 腎機能検査：非常に少数の患者が急性腎機能不全を発症します。

　　4. 尿路レントゲン写真：発症後3～4週間で腎梗塞部にカルシウム沈着が発生すると、レントゲン写真では石灰化の陰影が見られ、腎影が縮小します。

　　1. 腎動脈塞栓の食療法：

　　食生活の乱れは、この病気の発生に影響を与えます（例えば、栄養不足や飲酒が脾腎の不調を引き起こすことがあります）。食事は軽く、辛いものや冷たいものを避け、痰の源を遮断する必要があります。

　　2. 腎動脈塞栓の場合、どのような食物は避けるべきか：

　　回復期には、肺、脾、腎を補益する薬膳を中心に、鯛、エビ、カニ、生鶏など「発物」を避けると良いです。急性感染期には、軽い食事で栄養を取るべきで、辛い、乾燥したものを避けるべきです。

　　1. 治療

　　腎動脈急性塞栓：一旦血塊塞栓が診断された場合、すぐに手術を行い、双機能多普勒超音波の下でPTA（皮膚内腔形成術）を用いて、腎動脈塞栓部に抗凝固剤（抗凝固薬）や溶解剤（溶解剤）を注入します。例えば、藻酸ナトリウム（多糖硫酸ナトリウム）、アテプラーゼ（組織型纤溶蛋白原活性化剤の重组体）や尿細管酵素（ウロキナーゼ）など、これらを希釈して直接注入し、血栓を溶かすことを期待します。失敗した場合は、すぐに手術を行い、動脈壁を切開して血栓を取り出します。手術後はアスピリンなどの抗凝固薬を服用します。

　　2. 予後

　　予後は病因、腎動脈塞栓の範囲及び適切な治療が早いか遅いかに関連しています。一般的には、若者の外傷後の腎動脈血栓が手術的に除去されない場合は、腎機能の回復が難しいとされています；一方、老年の動脈硬化に基づく腎動脈血栓では、予後が良いとされ、腎機能はある程度自然に回復します。その理由は、血栓が発生する前に動脈硬化と狭窄が多くの代償循環を形成していたためで、これらは血栓が発生した後の腎機能の欠如を軽減しました。