盲腸腫瘍

　　一、発病原因

　　盲腸腔の塞栓は盲腸粘液嚢胞形成の鍵となりますが、塞栓の発生は盲腸粘膜の慢性炎症、瘢痕収縮および異物の嵌頓からもたらされることがあります。管腔が塞栓されると、遠端の盲腸腔内の分泌物は正常に排出されず、腔内に次第に蓄積し、最終的に盲腸腔の膨張や拡張を引き起こし、嚢胞状に形成されます。腔内の圧力が管壁の栄養供給に影響を与えるまで、粘膜上皮は粘液の分泌を停止し、嚢胞は大きくならなくなります。したがって、盲腸粘液嚢胞の発生と発展には3つの条件が必要です。

　　1、盲腸腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。

　　2、盲腸粘膜功能正常阻塞後遠側盲腸粘膜能正常分泌粘液。

　　3、盲腸的內環境無細菌存在，不發生化膿感染。

　　二、発病機構

　　盲腸腫瘍の病理型は一般的に3種類あります：

　　1、盲腸類癌は消化管類癌および盲腸腫瘍の中で最も多く見られ、盲腸腫瘍の90％を占めます。類癌は純類癌、腺類癌および類癌腺癌混合型の3種類に分類されます。病灶のほとんどは盲腸の遠端に位置し、腫瘍の直径が1cm未満で70％～90％、2cm以上で約1％です。2cm未満の転移は少なく、転移した場合の割合は14％～33％です。肝転移および類癌症候群が個別に報告されています。顕微鏡では、腫瘍が筋層およびリンパ管に侵犯することが多く、手術中に硬い球状の盲腸腫瘍を触れ、断面が黄色または灰黄色である場合、非常に疑わしいと考えられます。腺類癌は一般的な類癌よりも悪性度が高く、15％が転移することがあります。

　　2、盲腸粘液性腫瘍の嚢胞の大きさは数ミリから10数センチメートルに及び、潴留嚢胞、良性粘液性嚢胞腺腫および悪性粘液性嚢胞腺腫に分類されますが、肉眼では良性と悪性の区別が難しいです。粘液嚢胞腺癌は盲腸壁の粘膜層以外の癌組織に侵犯し、腹膜播種が発生し、腹腔粘液中に分泌機能を持つ上皮細胞が見つかることがあります。

　　3、腺腫と腺癌は毛状腺腫、平滑肌瘤、神経腫などに分類されます。

　　4、他には粘液腺癌および印鑑細胞癌が主で、悪性リンパ腫および平滑筋腫は稀です。

　　1、腫瘍が大きい場合や盲腸腔を塞ぎ、腔内の圧力を高めたり、盲腸の縁膜を圧迫して盲腸の血流を低下させ、感染を引き起こすことがあります。

　　2、腫れ物が膀胱を圧迫すると頻尿、強迫尿などが発生し、輸尿管を圧迫すると腰部の張り痛み、腎孟水腫などの症状が現れます。

　　3、腫瘍の体積が大きい場合や悪性腫瘍が周囲の組織に浸潤し、粘连している場合、右下腹部に腫れ物が触れることがあります。したがって、診断の際には腹痛の歴史を繰り返し確認する必要があります。盲腸腫瘍の腹痛は慢性の過程を経て、抗炎症治療を受けても腹痛や腫れ物は改善しません。また、悪性腫瘍には結腸直腸癌の他の症状、便血、貧血、腹水および遠隔転移などがあります。

　　腫瘍の体積が大きい場合や悪性腫瘍が周囲の組織に浸潤し、粘连している場合、右下腹部に腫れ物が触れることがあります。したがって、診断の際には腹痛の歴史を繰り返し確認する必要があります。盲腸腫瘍の腹痛は慢性の過程を経て、抗炎症治療を受けても腹痛や腫れ物は改善しません。また、悪性腫瘍には結腸直腸癌の他の症状、便血、貧血、腹水および遠隔転移などがあります。

　　盲腸粘液嚢腫的發生和發展，必須具備3個條件：

　　1、盲腸腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。

　　2、盲腸粘膜功能正常阻塞後遠側盲腸粘膜能正常分泌粘液。

　　3、盲腸的內環境無細菌存在，不發生化膿感染。

　　這就決定了盲腸腫瘤是沒有很好的預防辦法的，只能是早發現、早診斷和早治療。

　　一、B超

腹部B超不易發現體積較小的盲腸腫瘤，當腫瘤較大時，粘液嚢腫呈圓形或橢圓形無回聲區或有分隔回聲，邊緣整齊，清晰，有輕度壓痛，無盲腸切除史，惡性腫瘤多呈分布不均的低回聲區，中間可有鈣化或壞死液化區，境界不規則，較晚期腫瘤可發現肝臟轉移灶。

　　二、X線鋅灌腸

　　（1）多數病例盲腸不顯影，少數近端可顯影，遠端斷裂，若鋅劑進入嚢腫腔內可顯示圓形或橢圓形影。

　　（2）盲腸下端內側由腫瘤壓迫而引起的弧形壓迹，惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺損及基底部變窄。

　　三、腹部平片可見鈣化及腫瘤陰影。

　　1、宜多吃具有抗腫瘤作用的食品，如蟾蜍、蝦蟆、田螺、海帶、紫菜、瑪瑙、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏仁、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蠅、鮫魚、鰈魚。

　　2、宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蝦。

　　3、感染宜吃黃魚膚、鯨魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、荞麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、绿豆芽、豆漿、苋菜、紫菜、泥鰍。

　　一、治療

　　原發性盲腸腫瘤都應手術切除，根據腫瘤的性質及部位，術式也有所不同。

　　1、盲腸粘液嚢腫對於良性粘液性嚢腫腺腫，完整的切除盲腸是唯一治療。据统计嚢腫多數位於盲腸遠端，切除包括嚢腫在内的盲腸即可。手術中操作應輕柔，用敷料將嚢腫與周圍組織隔開，盡量不使嚢腫破裂。應避免穿刺或切开探查，以防粘液外溢、腹腔種植，引起腹膜假粘液腫。一旦破裂應吸盡粘液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml沖洗腹腔。而对于惡性粘液性嚢腫腺腫，多數學者認為應行右半結腸切除，以達到根治的目的，若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸为宜。對於伴有卵巢粘液性嚢腫腺腫或嚢腫癌者，應同時切除卵巢。

　　2、盲腸類癌は多くの学者が、瘤の大きさを術式選択の主な基準として主張しています。直径が2cm以上の類癌では、転移発生率が高いため、悪性類癌と見なされ、右半結腸切除が行われます。直径が1cm未満の盲腸類癌では、単なる盲腸切除だけで十分です。Moertelは128例の単なる盲腸類癌切除を受けた患者の随访を行い、5年生存110例（86％）、10年以上生存86例（67％）、転移や再発が発生していないと報告しました。直径が1～2cmの腫瘍については、多くの学者が単なる盲腸切除が可能と考えますが、多くの学者が系膜を完全に切除することを推奨しています。しかし、若い患者では、類癌の直径が1.5cm以上または類癌が膚膜下層や盲腸系膜に浸潤している場合、回盲部や右半結腸切除が可能です。

　　3、盲腸腺癌は多くの学者が、一旦診断が明確になると、右半結腸切除を行うべきと主張しています。単なる盲腸切除に比べて、右半結腸切除は5年生存率を明らかに向上させ、再発を減少させます。盲腸腺癌は分化が悪いため、根治範囲を広げる必要があります。一旦診断が明確になると、右半結腸切除を行うべきです。

　　4、他の悪性腫瘍は粘液腺癌および印鑑細胞癌が主であり、悪性リンパ腫や平滑筋腫は稀です。実性腫瘍はほとんどが悪性であり、手術中に腫瘍の性質を確定できない場合は、凍結切片検査を行わなければなりません。一期根治切除を目指します。盲腸には筋層が欠如しており、癌が粘膜下層に浸潤した場合、膚膜下層に達したことを示しています。発見時には多くがDukesB、C期に属します。この時点では、右半結腸癌の手術原則に従って右半結腸切除および化学療法、免疫療法などの総合治療を行う必要があります。

　　2、予後

　　手術切除は唯一の効果的な手段であり、一般的に予後が良いとされ、5年生存率は90％以上に達します。文献では、盲腸類癌が肝転移を伴い、患者が10年以上瘤を持ち続ける症例が複数報告されています。