淋球菌感染

　　淋病の病原体は淋病奈瑟菌であり、ネイサー球菌科、ネイサー球菌属に属しています。淋球菌は腎形をしており、二つの凹面が対称に配置され、大きさが一致しており、長さは約0.7マイクロメートル、幅は約0.5マイクロメートルです。それは二酸化炭素を好む好気性菌であり、グラム染色陰性で、35℃の湿度と5％の二酸化炭素を含む環境で最も適しています。通常、多形核白血球内に存在し、円形または球状で、しばしば対を成して並んでいます。鞭毛や荚膜はなく、芽胞を形成しません。外界の物理化学的条件に対する耐性は低く、乾燥を最も恐れており、乾燥した環境では1～2時間で死にます。高温または低温の条件下でも容易に致死します。化学的な消毒剤に対する耐性も非常に弱いです。

　　男性淋病の合併症

　　1、淋病が前立腺炎を合併した症状：急性前立腺炎が発病する前日またはその前半日、尿道からの膿が突然止まったり、減少することがあります。患者は高熱、頻尿及び痛みを感じます。直肠検査では前立腺が腫れ、触痛があり、尿は濁ります。治療が遅れると、前立腺は膿瘍を形成することがあります。慢性前立腺炎の患者は一般的に自覚症状がなく、起床後の最初の排尿では尿道の口に塞がれ、阴茎を圧迫すると少しばかりの白色分泌物が排出されます。分泌物の検査では上皮細胞、少数の膿細胞と淋菌が見つかります。

　　2、淋病が精囊炎を合併した症状：急性時には発熱、頻尿、尿痛があり、終末尿が濁り、血が混ざります。直肠検査では腫れた精囊が触れ、強い触痛が感じられます。慢性時には自覚症状がなく、直肠検査では精囊が硬くなり、繊維化が見られます。

　　3、淋病が附睾炎を合併した症状：一般的には急性尿道炎の後に合併し、片側が多い。低熱があり、附睾が腫れ、触痛があり、同側の腹股沟と下腹部に反射的に痛みがでる。触診では附睾が腫れ、強い触痛が感じられ、尿は濁ります。

　　4、男性淋病は尿道狭窄を合併することができます：淋病が繰り返し発作者は尿道狭窄を引き起こし、少数では精巣狭窄や梗塞が発生し、それに伴い精液嚢胞や不妊が引き起こされます。

　　女性淋病の合併症

　　女性淋病の合併症は淋菌性盆腔炎で、急性输卵管炎、子宮内膜炎、二次性输卵管卵巣膿瘍及び破裂後の盆腔膿瘍、腹膜炎などが含まれます。治療が遅れたり、誤治されたりすると、女性淋病患者は非常に泌尿生殖器の感染が盆腔及び付属器の感染に進行しやすく、不妊、腹痛など重篤な結果を引き起こすことがあります。

　　淋菌感染が引き起こす症状は、感染の程度、体の感受性、細菌の毒性、感染部位及び感染期間の長さに依存し、同時に体の健康状態、性生活の過度、飲酒などに関連しています。

　　1.原発性感染

　　(1)男性淋病：

　　①急性淋病：潜伏期間1～14日、通常2～5日で、急性尿道炎の症状を呈示し、尿道の口が腫れ、かゆみ及び軽い痛みがあり、その後、薄い粘液が流出し、排尿に不快を感じる。約2日後、分泌物が粘稠になり、尿道の口から膿が流出し、膿汁は濃い黄色または黄緑色で、陰茎の頭部及び一部の尿道全体に腫れが広がり、頻尿、尿意切迫、尿痛、排尿困難、動きにくさが現れる。夜間は痛みのある勃起が多く、腹股沟リンパ節が腫れ、赤くなり痛みがあり、膿ができることもある。50％～70％の患者が淋菌が後尿道に侵犯し、尿意切迫、頻尿、急性尿留まりが現れる。全身症状は一般的に軽いが、少数の患者では38℃前後の発熱、全身の不快、食欲不振などが見られる。

　　②慢性淋病：症状が2ヶ月以上続く場合があり、治療が不十分であれば、淋球菌は尿道体、尿道周囲の腺、尿道の隠窝に隠れ、慢性化することがあります。患者が体質が弱く、貧血や結核病がある場合、病気の始めから慢性経過を呈することが多いです。前尿道と後尿道の合併感染が多く、尿道球部、膜部、前立腺部に好発し、尿道は常にかゆみがあり、排尿時の熱感や軽い刺痛、尿が細く、排尿が弱く、滴尿が見られます。多くの患者は朝に尿道に少量の粘液性痂が封印しており、陰部や陰茎の根元を圧迫すると薄い粘液が漏れます。尿は基本的に透明で、淋菌が見られます。

　　(2)女性淋病：女性の原発性淋球菌感染は主に子宮頸部が多いです。一部の患者は自覚症状がなく、白帯が増加し、膿性または特性がないことが多いです。外陰の刺激感や焼けさがあり、子宮頸部が充血し、痛みがあり、時には下腹部痛や腰痛があります。尿道口が充血し、痛みがあり、膿性分泌物があり、軽い頻尿、急尿、痛尿、排尿時の焼けさがあります。淋菌性陰道炎は稀で、症状は軽く、一部の患者は腹部の重み、腰背部の痛み、白帯が多い、下腹部痛や月経が多いなどの症状があります。

　　2.二次性感染

　　(1)男性淋病の合併症：

　　①前立腺炎：急性前立腺炎では発熱、寒気、会陰部の痛み、排尿困難などの尿路感染症状があり、検査では前立腺が腫れ、圧痛があり、前立腺マッサージ液の塗片または培養で淋球菌が見つかります。慢性前立腺炎では症状が軽いで、朝の尿道口に分泌物があります。

　　②附睾炎および精巣炎：片側が多いです。附睾が腫れ痛みがあり、睾丸が痛み、腫れ、精巣炎の場合は発熱、頻尿、急尿、痛尿があり、終末尿が濁り、血が混ざります。直肠検査で腫れた精巣が触れ、強い痛みがあります。慢性の精巣炎では自覚症状はほとんどなく、直肠鏡検査で精巣が硬くなり、繊維化が見られます。

　　③尿道球腺炎：会陰部またはその左右に発生し、指先大の結節が見られ、痛みがあり、尿道を圧迫して排尿困難が生じます。急性の場合は膿が化膿し、破砕することがあります。発熱などの全身症状も見られます。

　　④尿道狭窄：再発者が多いことで尿道狭窄を引き起こし、少数では精巣管狭窄または塞栓が発生し、排尿困難、重症時の尿溜留、精巣管狭窄、精巣嚢腫、不妊が引き起こされます。

　　(2)女性淋病の合併症：女性の淋病の主な合併症には、淋菌性婦人科炎があり、急性输卵管炎、子宮内膜炎、二次性输卵管卵巣膿瘍およびその破裂による骨盆膿瘍、腹膜炎などがあります。多くは月経後の急激な発病で、高熱、寒気、頭痛、嘔吐、下腹部痛、膿性白帯の増加、両側の附件の肥厚、圧痛があります。

　　3.他の部位の淋病

　　(1)淋病性结膜炎：新生児は出生後2～3日間に症状が現れることが多いです。ほとんどが両側性で、眼瞼が腫れ、膿性分泌物があります。成人は自己感染が多く、ほとんどが片側性で、新生児と同様の症状が見られます。膿汁が外に漏れるため、俗に「膿漏眼」と呼ばれます。治療が遅れれば、角膜穿孔により失明に至ることもあります。

　　(2)淋球菌性咽頭炎：急性咽頭炎または急性扁桃体炎を呈し、時には発熱や頸部リンパ節の腫れがあり、咽頭の乾燥感や痛み、飲み込みの痛みなどの症状があります。

　　(3)淋球菌性肛门直腸炎：里急後重、膿血便、肛門粘膜の腫脹、膿性分泌物、淋球菌培養が陽性です。

　　18.播散性淋球菌感染
　　播散性淋球菌感染は、淋球菌が血行を通じて全身に拡散し、比較的重篤な全身感染が発生するためです。これには淋球菌性敗血症、関節炎、心内膜炎、髄膜炎などがあります。

　　淋病を予防するためには以下の点に注意してください：
　　13.健康教育を実施し、非婚の性行為を避けます。
　　12.安全な性行為を推進し、安全套の使用を普及します。
　　11.隔離消毒に注意し、交叉感染を防ぎます。
　　10.患者の性伴に対するフォローアップの作業を慎重に行い、迅速に検査と治療を行います。
　　9.妊娠中の性病検査と新生児の予防的滴眼の制度を実施し、新生児の淋菌性結膜炎を防ぎます。
　　8.高リスク群に対して定期的な検査を行い、感染者や患者を発見し、隠匿された感染源を除去します。

　　検査にはスライド検査、培養検査、薬剤耐性試験、ペニシリン酵素産生淋球菌(PPNG)の測定、抗原検出、遺伝子診断などが含まれます。

　　1.スライド検査：患者の尿道分泌物または子宮頸部分泌物を採取し、グラム染色を行い、多形核白血球内でグラム陰性の双球菌を見つけます。女性の子宮頸部分泌物には雑菌が多く、感度と特異性が低く、陽性率は50％から60％に過ぎず、偽陽性もあります。したがって、世界保健機関は女性患者に対して培養法を推奨しています。慢性淋病では分泌物に淋球菌が少ないため、陽性率が低く、検出率を高めるために前立腺マッサージ液を採取する必要があります。咽頭スライドでグラム陰性の双球菌が見つかった場合、淋病を診断することはできません。他のネイサリオバクテリウム属が咽頭で正常な菌群であるためです。また、症状が典型的でないスライドの陽性例には、さらに検査を行う必要があります。

　　2.培養検査：淋球菌の培養は診断の重要な補助手段であり、培養法は症状が軽いまたは無症状の男性、女性の患者に対して非常に敏感な方法です。培養が陽性ならば診断が確定します。遺伝子診断が登場する前に、培養は世界保健機関が推奨する淋病の検出法の唯一の方法でした。現在、国外では改良されたThayer-Martin(TM)培地とNew York City(NYC)培地が推奨されており、中国ではチョコレート琼脂または血琼脂培地を使用しており、これらは抗生物質を含んでおり、多くの他の細菌の成長を選択的に抑制することができます。36℃、70％の湿度、5％から10％の二酸化炭素（燭台瓶）の環境で培養し、24～48時間後に結果を観察します。培養後は、菌落の形態、グラム染色、酸化酵素試験、糖酵素試験など、多くの鑑定が行われます。培養の陽性率は男性で80％から95％、女性で80％から90％です。

　　3.抗原検査

　　(1)固相酵素免疫試験（EIA）：臨床標本からクラミジア抗原を検出するために使用されます。

　　(2)直接免疫蛍光試験：蛍光標記の単克隆抗体を用いて、クラミジアの外膜タンパク質-1を直接検出します。

　　4.遺伝子診断

　　(1)遺伝子プローブ診断：クラミジアの遺伝子プローブ診断では、使用されるプローブは、プラスミドDNAプローブ、染色体遺伝子プローブ、rRNA遺伝子プローブです。遺伝子プローブ診断の感度は低いです。

　　(2)遺伝子拡大検査：PCR技術の出現により、クラミジアの検出の感度がさらに向上しました。それは速やかで、感度が高く、特異で簡単な利点を持ち、臨床標本の極微少な病原体を直接検出できます。操作中は汚染を避け、偽陽性が発生しないようにしてください。

　　5.薬剤耐性試験：培養が陽性になった後、さらに薬剤耐性試験を行い、紙片拡散法で感度試験を行うか、アガル平皿希釈法で最小抑菌濃度（MIC）を測定し、抗生物質の選択を指導します。

　　6.PPNG検査：β-ラクタマーゼ。Whatman I号フィルターパペラを用いた酸度定量法で、PPNG菌株は色が青から黄色に変わります。陽性はP-PPNG、陰性はN-PPNGです。

　　7.その他：軽度の心筋炎患者では、心電図で伝導阻害が見られます。

　　クラミジア感染の食事の原則：

　　1、軽い食事。急性発作時は、粘米ご飯、パスタ、銀耳スープ、緑豆スープ、冷たい野菜、果物などが適しています。

　　2、タンパク質やビタミンが豊富な食物。病状が安定した後は、ケーキ、混ぜご飯、餃子、ミルク、豆乳、卵、豚の瘦身肉、エビ、新鮮な野菜、果物などが適しています。甘いものと塩気のあるものを交互に取り、少しずつ何度も食べるようにしてください。さらに、毒素の排出を促進するために、十分な水分を取る必要があります。

　　クラミジア感染の食事の禁忌：

　　辛辣、刺激的な食物を避ける。例えば、唐辛子、胡椒、生姜、大葱、ニンニク、酒、濃茶など；乾燥し、火気のある食物を少なく取る。例えば、ねぎ、乾燥し、火気のある食物を少なく取る。例えば、ねぎ、乾燥し、火気のある食物を少なく取る。例えば、ねぎ、乾燥し、火気のある食物を少なく取る。

　　1. 治療原則
　　（1）早期診断と迅速な治療。まず、病気になった場合には早期に診断を確立し、診断前に無理な治療を行わないでください。次に、診断後は即座に治療を行ってください。
　　（2）臨床型を明確にする。合併症の有無を判断し、臨床分類は治療の適切な指導に非常に重要です。
　　（3）耐性の有無を明確にする。ペニシリンやテトラサイクリンなどに対する耐性を明確にすることで、治療の適切な指導ができます。
　　（4）クラミジアや支原体感染の合併を明確にする。クラミジアや支原体感染が合併している場合、抗生物質の併用療法の計画を立てる必要があります。
　　（5）正確で十分な量、規則正しい、全体的な治療を選択する必要があります。淋球菌に対して最も敏感な薬剤を選択し、適切な投与量と正しい投与方法を選択する必要があります。
　　（6）効果の厳格な評価および追跡観察をしなければなりません。治癒基準を厳格に守り、効果の評価を続けなければなりません。治癒基準に達した場合のみ、回復と判断し、再発を防ぐために、治癒後も定期的な再検査を続けなければなりません。
　　（7）同時に検査・治療を行う配偶者や性伴侶の検査・治療も同時に受けさせる必要があります。
　　2. 一般的な注意事項
　　未治療の間は性行為を禁止します。休息に注意し、合併症がある場合は水分、電解質、炭水化物のバランスを維持します。陰部の局所的な衛生に注意してください。
　　3. 全身療法
　　無合併症淋病、例えば淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎の場合、セファロキシンを肌内注射、単回投与；またはキノロンを肌内注射、単回投与；またはセファロキシンを肌内注射、単回投与を行います。次選択肢は、効果が証明された場合に選択できる他の第3世代セファロキシン系薬剤であり、クラミジア感染が除外できない場合は、クラミジア感染に対する薬剤を追加します。
　　近年の中国での淋球菌耐性監測の資料によると、中国の淋球菌分離株はペニシリン及びテトラサイクリンに対する染色体耐性が広く見られ、ペニシリン系およびテトラサイクリン系は現在淋病の治療における推奨薬剤ではなくなっています。さらに、耐フルオロキノロン淋球菌は中国で広く見られ、耐性菌の割合は年々増加しており、一部の地域では淋球菌分離株の耐性率が75％～99％に達しており、クィノロン系薬剤による淋病治療の失敗例も多く見られます。したがって、フルオロキノロン系薬剤の使用は推奨されません。
　　小児淋病：体重が45kgを超える場合は成人の治療方針を適用し、体重が45kg未満の小児の場合は以下の治療方針を適用します。8歳未満の者はテトラサイクリン系薬剤の使用が禁忌です。セファロキシンを肌内注射、単回投与；またはキノロンを肌内注射、単回投与を推奨し、投与量は医師の判断で行います。
　　淋菌性附睾炎、精巣炎、前立腺炎などの合併症を持つ淋病の場合、セファロキシンを肌内注射し、1日1回、10日間連続投与；またはキノロンを肌内注射し、1日1回、10日間連続投与；またはセファロキシンを肌内注射し、1日1回、10日間連続投与を行います。