急性腎炎症候群

　　急性腎炎症候群の原型はA群β溶血性連鎖球菌に感染した某些病原菌株による後腎小球腎炎（PSGN）です。例えば、12型（咽頭炎を伴う）や49型（膿疱病を伴う）などです。PSGNはアメリカやヨーロッパでは発病率が低下していますが、世界中の多くの地域で流行しています。咽頭炎を伴う患者の約5％から10％、皮膚感染を伴う患者の約25％がPSGNを発症します。この病気は3歳以上の子供や若者で最もよく見られますが、50歳以上の患者も約5％います。感染から腎小球腎炎の発症までの潜伏期間は1～6週間（平均2週間）です。

　　1、急性充血症性心不全

　　小児の急性左心不全は急性腎炎の初期症状となることがあります。適切な識別と救急措置が行われなければ、迅速に死に至ることがあります。急性腎炎では、水分とナトリウムの蓄積により全身浮腫や血容量の増加が見られ、肺循環の停滞がよく見られます。したがって、急性心不全がない場合でも、患者は呼吸困難や咳、肺底の少しだけの湿性ロ音などの肺循環の停滞の症状を呈することがあります。患者が同時に呼吸器感染を伴っているため、肺循環の停滞が見過ごされやすいです。逆に、この循環の停滞を急性心不全の発生と誤解することもあります。したがって、水分とナトリウムの蓄積が引き起こす肺塞栓症や急性腎炎が急性心不全と合併することを正しく理解することは非常に重要です。

　　2、高血圧性脳症

　　過去に高血圧性脳症が急性糸球体腎炎での発症率は5％～10％であり、近年では急性心不全と同様に、並行して発症率が顕著に低下し、急性心不全よりもさらに少ないことが多いです。これは適切な治療が迅速に行われたためと考えられます。一般的な症状は劇的な頭痛や嘔吐であり、次に視力障害、意識の曇り、昏睡が発生し、発作や痙攣が起こることもあります。血圧が制御された後、上記の症状は急速に改善したり消えたりし、後遺症はありません。

　　3、急性腎機能不全

　　急性糸球体腎炎の急性期には、糸球体内部の系膜細胞と内皮細胞が大量に増殖し、毛細血管が狭くなり、毛細血管内に凝固が発生し、患者の尿量はさらに減少します（少尿または無尿）。タンパク質分解代謝物が大量に留まるため、急性期に尿毒症症候群が現れることがあります。

　　4、二次細菌感染

　　急性糸球体腎炎は全身の抵抗力が低下しているため、二次感染が起こりやすく、最も一般的には肺や尿路の感染が多いです。一旦二次感染が発生した場合、積極的な対症療法を行い、既存の病気の悪化を避ける必要があります。

　　急性糸球体腎炎は前駆症状として感染がある、浮腫、血尿、同時に高血圧と蛋白尿が伴い、診断は困難ではありません。急性期には抗連鎖球菌溶血素「0」の価が高くなり、血清補体濃度が低下し、尿中のFDP含有量が増加することが多く、これらが診断に役立ちます。

　　一部の患者は急性充血症性心不全や高血圧性脳症が最初の症状であり、または病初期に浮腫や高血圧があり、尿検査の変化が軽微またはなしで、非典型的な症例に対しては詳細な病歴の質問、系統的な体格検査と検査室のデータを組み合わせた総合的分析が必要であり、誤診を避けるために必要です。診断が困難な場合、必要に応じて腎生検を行って診断を確定することができます。

　　急性糸球体腎炎は溶血性連鎖球菌感染後の自己免疫反応によって引き起こされる病気であるため、最も根本的な予防策は溶血性連鎖球菌感染の予防です。日常的に体力を鍛え、体力を強化し、抵抗力を高め、個人の衛生を注意し、上呼吸道、咽喉部及び皮膚の感染を避けたり減らすことで、急性糸球体腎炎の発症を減少させることができます。一旦上記の感染が発生した場合、適切な抗生物質を速やかに使用して完全な治療を行う必要があります。特にペニシリン（80万単位、筋肉注射、1日2回）の効果が最も良いです。なぜなら、ペニシリンは殺菌薬であり、局部的な細菌を殺すことができ、局部的な病巣を除去し、抗原を取り除き、自己免疫反応を避けることができます。この方法は急性糸球体腎炎の発症を絶対に避けることができるとは限りませんが、「糸球体腎炎菌」の流行と拡散を速やかに消滅させ、急性糸球体腎炎の発症を減少させることはできます。そして、ペニシリン注射後の2～3週間以内に連続して尿検査を行い、早期に病気を発見し、早期に治療を施すことができます。繰り返し発症する扁桃体炎や咽頭炎には積極的な治療が必要です。

　　急性腎炎の予防には、腎炎を引き起こす可能性のある他の関連する疾病（腎炎の前駆病とも呼ばれます）の予防と治療が主です。特に溶血性链球菌感染によって引き起こされる上気道感染、急性扁桃体炎、咽頭炎、猩紅熱、丹毒などの予防と治療が重要です。これらの疾病に感染した後、腎炎を引き起こすまでには一定の期間がかかることがあります。これを潜伏期といいます。上気道感染や急性扁桃体炎の場合、潜伏期は約1~2週間；猩紅熱は約2~3週間；膿疱病は約2~4週間です。潜伏期は体が反応する過程であり、感染した前駆病を迅速に治療することで免疫反応の発生を阻止することができます。臨床観察によれば、扁桃体炎や咽頭炎、その他の慢性感染病灶が繰り返し発症する場合、急性腎炎を引き起こし、慢性腎炎に移行することがあります。したがって、急性腎炎が扁桃体炎によって引き起こされたと確認された場合、適切なタイミングで扁桃体摘出を行うことで、治癒と再発の予防に役立ちます。他の細菌、ウイルス、原虫なども腎炎を引き起こすことがあります。したがって、腎炎の前駆病に対する積極的かつ迅速な予防と治療は、急性腎炎の発症を予防し、急性腎炎が慢性腎炎に移行することを防ぐためには非常に重要です。

　　尿蛋白の排泄量は1日あたり＞0.5~2g/m2であり、任意尿蛋白/クレアチニン比は2未満（正常値は0.1~0.3）です。尿沈渣には異形赤血球、白血球、腎管上皮細胞が含まれ、赤血球管型やヘモグロビン管型は特徴的です。白血球管型や顆粒管型（蛋白質滴）は比較的よく見られます。

　　抗致病感染因子的抗体滴度通常在1~2週間内上昇します。链球菌抗原産物に対する抗体が増加することが測定できます：抗链球菌溶血素-O（ASO）は上気道感染の最も良い指標であり、膿皮病に対する抗透明質酸酵素と抗デオキシリボ核酸酵素Bも同様です。疾病活動期にはC3とC4が通常低下し、80％のPSGN症例では補体レベルが6~8週間以内に正常に戻りますが、実際には膜増生性腎小球腫（MPGN）ではこのようではありません。冷球蛋白血症は数ヶ月間持続することが多く、循環免疫複合体は数週間以内にのみ検出できます。

　　小管機能はしばしば間質の炎症変化によって乱れ、尿濃縮能力と酸分泌能力が低下し、肾単位の溶質交換障害が発生します。内在的な腎小球肥大の能力があるため、小管機能の欠損はGFRが明らかに低下する前に通常発生します。腎小球機能の乱れが進むにつれて、総濾過面積が明らかに減少し、GFRが低下し、尿毒症が発生します。GFRは血清クレアチニン濃度や尿クレアチニンクリアランスから推定できます。GFRは通常1〜3ヶ月以内に正常に戻りますが、蛋白尿は6〜12ヶ月間続く可能性があり、顕微鏡下的血尿は数年間続くことがあります。軽度の上呼吸道感染時の尿沈渣の一時的な変化が再発することがあります。

　　この症候群が発生する1〜6週間前には、喉の痛み、膿疱病や培養で確認された链球菌感染の既往歴があり、抗链球菌抗体の血清滴度が上昇していることが診断に役立ちます。赤血球管型はどの腎小球肾炎でも見られますが、临床表现と関連すると、急性腎炎症候群を強く示唆します。超音波検査は、急性疾患（通常、腎臓の大きさは正常または少し大きい）と慢性疾患の悪化（腎臓が小さくなる）を区別するのに役立ちます。

　　急性腎炎症候群の食事

　　1、酸化食品には、イカ、魚の缶詰、鶏肉、鯡魚、肉、紫菜、アーモンド、米、小麦などがあります。

　　2、アルカリ性食品には、わかめ、昆布、キノコ、アスパラガス、大豆、栗、バナナ、キャベツ、ニンジン、いも、にんじん、ジュース、ミルク、豆腐などがあります。また、お茶やコーヒーもアルカリ性食品に該当します。

　　3、食事から適切にスープや飲料を増やして、十分な水分摂取を確保します。

　　PSGNが発生する前に感染に対する抗微生物治療はPSGNを予防することができません。診断時点で細菌感染が存在する場合、抗微生物治療を行う必要があります。他のどの二次原因も免疫抑制薬の治療は効果がありません。コルチコステロイドホルモンは状況を悪化させる可能性があります。尿毒症や代謝性アシドーシスが存在する場合、タンパク質の摂取量を制限する必要があります。循環過負荷、浮腫や重症の高血圧がある場合、ナトリウムの摂取量を減らす必要があります。利尿薬（例えば、チアジド、ループ利尿薬）は、拡張した細胞外液容量を制御するのに役立ちます。重症の高血圧が治療が必要で、透析が必要な場合があります。