急性細菌性痢疾

　　疾菌はグラム陰性のシェルデラー菌属に属し、4群(A、B、C、D)に分類され、37種類があります。つまりA群（疾菌シェルデラー菌）は12種類、B群（フラウアシェルデラー菌）は6種類、C群（ボルデンシェルデラー菌）は18種類、D群（ソウネンシェルデラー菌）は1種類です。フォブスとソウネンの疾菌シェルデラー菌が最もよく見られます。この菌は外界環境に対する耐性が強く、果物や野菜では約10日間生存し、川水中では最大3ヶ月生存し、適切な温度では大量に増殖します。高温には耐性がなく、さまざまな化学消毒剤に対して非常に敏感です。疾菌の主な病原性因子は侵入力と毒素です。消化管に侵入した後、侵入力を持つ疾菌が結腸粘膜上皮に侵入し、細胞内で増殖し、炎症を引き起こします。シェルデラー菌属はシェルデラー毒素（SHT）と類シェルデラー毒素（SLT）を生成できます。SHTは細胞毒性、腸毒素、神経毒性を持っています。

　　夏秋に多く発生します。なぜなら、暑い天候や高い気温が疾菌の増殖に適しているからです。夏秋に新鮮な果物や野菜が多く上市し、人々は生で果物や野菜を食べることが好きですが、洗浄消毒をしないことに注意が払われていません。また、体力が強いと自負しているために手を洗わずに食べることで、病原菌が食物とともに胃腸に侵入することになります。夏秋に人体は皮膚を通じてより多くの熱を放出し、体温の恒常性を維持するために皮膚血管が常に拡張状態にあり、一方で胃腸血管は相対的に収縮し、血流が相対的に減少します。これにより、人体の胃腸感染症に対する抵抗力も低下します。さらに、冷え、過度の疲労、過食、そしてさまざまな急性・慢性疾患がある場合、人体の抵抗力が低下すると、疾菌が引き起こされます。

　　中毒性疾菌の発病機序は、機体が細菌毒素に対して異常に強い反応を引き起こし、急性微小循環障害などの一連の病理生理学的障害を引き起こすことから主に考えられます。疾菌の変化は全体の結腸に及び、特に降結腸や直腸が最も重篤です。病期に応じて急性と慢性の二期に分けられます。

　　疾菌は消化管に侵入した後、正常人の胃液で迅速に殺菌されますが、少しばかり漏れてしまうものはさらに腸内で抑制または排除されます。人体の防御機能が弱まると、疾菌はその隙間を突いて侵入し、寒気や発熱、しばしば頭痛や倦怠感を伴い、短時間で腹痛や下痢が発生し、最初は水のような便がでますが、すぐに粘液粘膿便や膿血便に変わります。便の量は少なく、便の回数は多くなり、強い便意が現れます。重症の場合、中毒性ショックが発生し、生命に危険が及ぶことがあります。7歳未満の小児は夏秋に中毒性疾菌をよく患います。主な症状は突然の高熱、痙攣、昏睡などで、軽視すべきではありません。

　　急性細菌性痢疾は以下のような病気を引き起こすことがよくあります。

　　1、急性菌痢では程度に応じて脱水性アシドーシスや電解質の乱れが伴います；

　　2、慢性菌痢では腹痛や腹部膨満などの症状があります。便の回数が多く、明らかな粘液便がありますが、全身中毒症状は明らかにありません；

　　3、一部の患者は発病後1-2週間に関節の腫れと痛みが現れ、非膿性で遊走性です。熱や尿道炎、結膜炎が同時に伴う場合、Reiter症候群と呼ばれ、感染によって引き起こされる免疫反応に関連しています。

      急性細菌性下痢の症状は以下のように簡述されます。

　　一、急性菌痢

　　急性菌痢の潜伏期は数時間から7日まで不等で、ほとんどが1-2日です。以下の3つのタイプに分類されます：

　　1、急性中毒型菌痢

　　2-7歳の子供に多く見られ、成人も時々見られます。一般的には急激に発病し、進行が速く、中毒症状が重いが、消化器症状は必ずしも重くありません。高熱があり、時には体温が下がることもあります。微循環障害が突出する部位に応じて、以下の4型に分類されます：

　　（1)脳型

　　毒痢の大部分を占めます。早期には不安、倦怠、顔色が白く、筋張力が高くなり、痙攣を伴い、血圧は正常または少し高いです。晚期には昏睡、または脳腫瘤が発生する可能性があります；

　　（2)肺型

　　主に肺の微循環障害で、休克肺とも呼ばれます。発生率は低く、死亡率が高いです。通常、病気の16-24時間に発生し、進行性の呼吸困難、低酸素血症が見られ、酸素吸入では緩和されません；

　　（3)休克型

　　成人に多く見られ、四肢や肢端が紫じめたり、冷たく、脈が細く速く、血圧が低く、血圧差が小さい、尿量が減少します。少数は高排出低抵抗型です；

　　2、急性普通型菌痢

　　急性典型菌痢とも呼ばれます。症状は急激な発病、寒気、発熱、嘔吐、呕吐があり、数時間以内に腹痛が現れます。最初はお腹の周囲や全腹に見られ、後に左下腹部に移行します。検査では左下腹部の圧痛が常見です。下痢は頻繁で、最初は黄色い薄い便で、後に粘液や膿血が混ざります。量は少なく、里急後重を伴います；

　　3、混合型菌痢

　　上記の3型は、どちらかが同時にまたは順次存在する場合、発生率は低いです。

　　二、慢性型菌痢

　　多くは急性菌痢が完全に治療されていないか、自発的に軽減したために慢性菌痢となり、病程は2ヶ月以上です。食欲不振、便の異常、時々の乾燥と稀釈、粘液が少ないです。一般的には腹痛はなく、排泄前に下腹部の軽い痛みや腸の痛みが見られ、排泄後に腹痛は消失します。一部の患者には不眠、夢多、記憶力低下、神経衰弱などの症状が見られます。临床上は主に3型に分類されます：

　　1、慢性型

　　急性菌痢が治療が不十分であったり、自発的に軽減したために慢性菌痢となり、病程は2ヶ月以上です。食欲不振、便の異常、時々の乾燥と稀釈、粘液が少ないです。一般的には腹痛はなく、排泄前に下腹部の軽い痛みや腸の痛みが見られ、排泄後に腹痛は消失します。一部の患者には不眠、夢多、記憶力低下、神経衰弱などの症状が見られます。临床上は主に3型に分類されます：

　　2、急性再発型

　　半年以内に菌痢の既往歴があり、今回の発病の症状は急性の普通型と同じで、便の培養では前回と同じ細菌が見られます；

　　3、潜伏型

　　半年以内に菌痢の既往歴があり、症状は2ヶ月以内に消失しましたが、便の培養では痢疾菌が陽性であり、または内視鏡検査で慢性期の変化が見られます；

　　三、中毒型菌痢

　　発病が急激で、高熱が突然出現し、24時間以内に急速に休克、痙攣、意識障害が現れます。便の回数は多くありません。これは主に子供に見られ、症状は重く、死亡率が非常に高いです。症状の重さや病気の急速さに応じて、以下のように分類されます：

　　1、軽症型菌痢

　　中毒症状はなく、体温は正常または少し高いです。腹痛、下痢は軽いです。便の回数は1日10回以下で、糊状または水状で、粘液が少しあり、里急後重感は明らかではありません。嘔吐が可能です；

　　2、軽症型（中型）菌痢

　　発病が急激で、寒気、発熱、中毒症状があり、体温は約39℃です。嘔吐、腹痛、下痢、里急後重を伴い、便の回数は1日10-20回、粘液便や少量の膿血便が特徴で、失水は明らかではありません；

　　3、重症

　　発病が急激で、寒気、高熱、嘔吐、劇的な腹痛、粘液血便で頻繁に20回以上/日、排便意欲が強く、四肢が冷たく、意識がぼやけます。

　　急性細菌性下痢を予防するためには、以下の点が主なものです：

　　（1）環境衛生を改善し、トイレや糞便の管理を強化し、ハエの発生地を消滅させ、住民にハエの消滅を促進する必要があります；

　　（2）飲食衛生と水源の管理を強化し、特に個別や飲食小売業者に対する衛生監督検査を行うべきです；

　　（3）集団単位や保育施設の給食員、保育士には定期的に便検査を行い、細菌培養を行うべきです；

　　（4）衛生教育を強化し、誰もが食事の前後の手洗いを行い、生水を飲まず、変質や腐敗した食物、ハエに触れた食物を食べないようにします。過度な飲食を避け、消化器の抵抗力を低下させないようにしましょう。

　　急性細菌性下痢の検査と区別。

　　一、検査

　　1、免疫フロア菌球法が陽性です；

　　2、便検査

　　顕微鏡下では多くの赤血球と白血球が見られ、少数で摂食細胞があります。志賀菌の便培養が陽性です；

　　3、血液象

　　急性期の外周血白血球数および中性白血球が増加します；

　　4、迅速診断法

　　聚合酶連鎖反応（PCR）法でシッテリアの侵入性プラクソイド抗原H（ipaH）遺伝子を拡大し、細菌培養よりも陽性率が高いですが、偽陽性もあり、この方法はシッテリアと侵入性大腸菌を区別することができません。

　　二、区別

　　1、急性菌痢普通型

　　主に感染性下痢と区別する必要があります。これにはサルモネラ腸炎、空腸カモシカ腸炎、病原性大腸菌腸炎などが含まれます。便培養では対応する病原菌が増殖するべきです；

　　2、急性中毒型菌痢

　　高熱発作、乙型脳炎、失水性休克と区別する必要があります；

　　3、慢性菌痢

　　慢性非特異性潰瘍性大腸炎、慢性アミバ下痢、大腸癌と区別する必要があります。アミバ下痢では全身中毒症状が軽く、便は暗赤色のジャムのような色で、顕微鏡検査ではアミバの栄養体や包涵体が見られ、区別に役立ちます；

　　4、急性腸炎と区別する

　　一般的には強い排便意欲がないことが多く、不適切な食事や不潔な飲食の歴史があります。便培養では下痢菌が増殖しません；

　　5、急性壊死性腸炎と区別する

　　主に血便があり、顕微鏡検査では赤血球が多く、白血球は少なく、血液培養では病原菌が増殖しません；

　　6、流行性乙型脳炎と区別する

　　一般的には中毒性菌痢の症状に似せるが、脳脊液検査では細胞が増加し、タンパク質が変化することがあります。便検査では正常です。

　　急性細菌性下痢の飲食原則と食療法。

　　一、飲食原則

　　飲食は消化しやすい、栄養が豊富で、水分が十分で、刺激がないようにすべきです。また、少食多餐を心がけましょう。

　　飲食の宜忌：

　　1、急性期には、腹痛や嘔吐が明らかなため、軽い流質食を摂る。濃い米湯、5～10％の炒った小麦粉の粉、藕粉、薄い果汁、野菜汁、薄いお茶水などが適切。牛乳、豆乳、甘い飲料は避ける。

　　2、改善期には、嘔吐が止まり、便の回数が減る。栄養豊富な流質食や低脂無渣の半流質食を摂る。牛乳、豆乳、甘い飲料は避ける。1日4～5回の食事で、ヨーグルトを飲むと病気の改善に役立つ。

　　3、回復期には、排便がほぼ正常になる。消化しやすい半流質食や柔らかいご飯を摂ることを推奨。紫皮大蒜を多く摂り、生りんご泥を食べることができるが、他の果物は制限する。生冷、硬い、油もの、油揚げ、辛い刺激物の食品を早く食べないように。繊維が多く、腸が張りやすくなる食品、如きにんじん、ねぎ、大豆芽、粗穀物、山芋、いも、にんじんなどは避ける。

　　二、痢疾の食療法方法

　　1、成分：独頭大蒜、黄連同等分量。用法：共に細かく砕いて、米糊で餅を作る。3～6グラムを服用し、1日3回。

　　2、成分：酸石榴皮30グラム、紅糖50グラム。用法：石榴皮を煎じて汁を取り、紅糖を温めて服用。1日1～2回、数日連続して服用。

　　3、成分：紫皮大蒜50グラム、糖漬け适量。用法：皮を剥き、泥状に砕いて100ミリリットルの温水に2時間浸す。綿布で濾し、半量の糖漬けを加える。成人は1日80～100ミリリットル、4回に分けて服用。小児は1日15～40ミリリットル、3回に分けて服用。

　　4、成分：茶葉10グラム、山椒60グラム、生姜3枚。用法：煎じて砂糖で服用。1日1回、2～3回に分けて服用。主治：痢疾及び細菌性食物中毒。

　　5、成分：緑茶15～20グラム。用法：お茶に泡立てて飲む。重症の場合は、30粒の糯米と少々の塩と一緒に鍋で黄に炒り、水で煎じて苦味と塩味のある汁を服用。1日1回、軽症は2回、重症は2～4回。

　　6、成分：茶葉15グラム、馬鈴薯50グラム、紅糖30グラム。用法：煎じてお茶代わりに飲む。3～8日連続して服用。

　　7、成分：緑菜5グラム、生姜10グラム、梅肉30グラム。用法：梅肉を小さく切れ、生姜を細かく切って、保温杯に共に入れ、沸騰した水で泡立て、蓋をし30分間浸す。適量の紅糖を加えて熱いうちに服用。1日3回。補足：アミバ痢疾にも効果がある。

　　8、成分：緑茶、金银花各10グラム、玫瑰花と陈皮各6グラム、茉莉花と甘草各3グラム。用法：沸騰した水で10～20分間蓋をし、飲用可能。1日3～5回に分けて頻繁に飲む。小児の用量は適宜減らす。

　　9、成分：茶葉9グラム、白ぶどう汁60ミリリットル、生姜汁10ミリリットル、蜂蜜30グラム。用法：茶葉を煎じて100ミリリットルの汁を取り、他の各汁を1回に混合して服用。

　　10、成分：緑茶100グラム、白酒25ミリリットル。用法：緑茶に水700ミリリットルを加え、沸騰させて20分間煮込み、濾し、濃縮して75ミリリットルに。冷ましてから白酒を加える。4～6時間ごとに1回、1回2ミリリットル、回復まで服用。

　　11、成分：酸味のウメ2個、蜂蜜30gです。用法：ウメを潰して汁を取り、蜂蜜とよく混ぜ、温かいお湯で割って服用します。1日2回、数日間続けます。

　　12、成分：生の大根、米酢、砂糖が適量です。用法：大根の皮を削り、冷たいお湯で洗って薄切りにし、米酢と砂糖を適量加えてよく混ぜ、食べます。1日2回。

　　急性細菌性下痢の治療法について簡単に説明します。

　　1、対症療法を積極的に行い、高熱を制御し、薬物と物理的な冷却を使用します。回復期には、腸粘膜保護剤（シミダ）と微生物調整剤（ペイフィーカン）を経口投与し、下痢を速やかに制御できます。

　　2、食事を継続し、通常の食事を推奨します。

　　3、抗生物質治療は、黄連素とノルフラックス、またはオキソフラックス、または環内沙星の組み合わせをまず選択します。経口投与、治療期間は3～5日。

　　（1）黄連素：成人は0.5g、1日2回。

　　（2）ノルフラックス：成人は0.4g、1日2回。

　　（3）オキソフラックス：成人は0.3g、1日2回。

　　（4）環内沙星：成人は0.4g、1日2回。

　　（5）重症および6ヶ月未満の乳児には、以下の薬剤が選択できます：①セファロキシンアミカシン、成人は1g、1/12時間に1回、筋肉注射；小児は50～100mg/（kg・d）。②セファロキシンナトリウムおよびセファロキシンカプリオキシム、用量は①と同じです。③ペニシリンに過敏性がある場合は、アミカシンを選択できます。成人は80mg、1/12時間に1回、筋肉注射；小児は2～5mg/（kg・d）。トブラミシンは、成人は80mg（80,000U）、8～12時間に1回、小児は4mg/（kg・d）、2回に分けて筋肉注射または静脈注射を行います。

　　（6）他にも、フィンゴリミン、口服のカンアミカシン、SMZ-TMP（服用後は十分な水分を摂取してください）などが選択できます。

　　4、軽症患者には、脱水を予防するために十分な液体を摂取する必要があります。脱水がある場合は、口服補液塩を使用して脱水を是正します（米湯に塩を加え、塩糖水、ORS）。重篤な脱水の場合は、静脈補液と口服補液を同時に行います。