膀胱膨出

　　膀胱膨出の発生は、主に分娩中に胎児の頭が陰道を通過する際に、恥骨膀胱子宮筋膜および陰道前壁の両側の膀胱支持組織が過度に伸びたり裂けることが原因です。特に第二産程では、子宮口が開き、膀胱が満たされ、分娩や陰道手術（产钳術、胎児吸引術、尻位引き出術など）が行われると、膀胱底部の支持組織の損傷が悪化します。また、産褥期に早すぎる体力労働に参加すると、陰道の支持組織が正常に回復できません。したがって、膀胱膨出は通常、経産婦に多く、未産婦では非常に稀です。

　　前陰道壁の支持組織は主に恥骨膀胱子宮筋膜です。分娩中に胎児の頭が陰道を通過する際、恥骨膀胱子宮筋膜および恥骨尾骨筋は避けられずに極端に伸び、さらには裂けることがあります。特に産褥前期に休息が不十分で、特に早すぎる体力労働をしている場合、特に早すぎる体力労働をしている場合が多いです。

　　1、膀胱の発育不全と発育不全

　　膀胱の発育不全は通常、腎の発育不全とともに発生し、生存者は非常に少ないため、19,046例の解剖資料には7例、文献には25例があります。膀胱発育不全は排泄腔を残すことを意味し、尿直腸隔膜の分隔障害によるものです。輸尿管は直腸に終わります。

　　2、重複膀胱

　　これは胚芽発育障害の結果であり、胚芽尾部の一部が生じたため、後腸重複が多く伴います。左右、前後、または上下に2つの膀胱があり、葫芦形または多房性膀胱です。18例のグループでは50％が下消化道重複奇形を伴い、20例の後腸重複奇形グループでは60％が重複膀胱を有しています。外陰器重複の発生率も高く、尿路閉塞や感染の症状が発生します。膀胱の病変状況や他の臓器の先天性異常の具体情况に基づいて、尿路閉塞の解除、膀胱機能の維持、外陰器の整形と消化器奇形の矯正など、包括的な治療計画を策定する必要があります。

　　3、膀胱憩室

　　先天性膀胱壁の限局性薄弱部が存在し、胎児期に下尿路に閉塞要因があるため、膀胱内圧が高くなり、これにより膀胱壁が分離した筋肉束の間から突出して憩室が形成されます。しかし、膀胱頸部や尿道に解剖学的な閉塞が無い場合もあります。したがって、その形成は膀胱筋繊維の並びの異常に関連しています。男性に多く、孤立性が多く、ほとんどが輸尿管口の近くに位置します。憩室が形成されると、排尿時ごとに充填され、徐々に大きくなり、最終的には輸尿管が憩室内に引き込まれ、斜行する輸尿管粘膜下層部と間質部が消失し、膀胱輸尿管逆流が発生します。膀胱憩室は尿路感染や排尿困難のためにさらに泌尿器検査を行うことで発見されます。診断は主に尿路造影に依存し、膀胱憩室の形態と位置を示します。必要に応じて膀胱鏡検査を補助します。治療は主に下尿路の閉塞を解除し、感染を制御し、憩室切除を行い、防反流のための輸尿管膀胱再吻合術を追加することです。

　　4、膀胱外翻

　　膀胱外翻尿道上裂複合奇形は、胚芽第4～10週に発生異常が原因です。排泄腔膜が過剰に発達し、間質組織の移行と下腹部壁の正常な発達を妨げ、排泄腔膜が破れる時間と場所も異なります。これにより、亀頭型尿道上裂から排泄腔外翻までの一連の奇形が発生します。典型的な膀胱外翻はこのような奇形の一部に過ぎず、約50％を占め、出生児の約1/1～5万人に発生します。男性は女性の2倍多く、その後代では外翻が発生するリスクが正常人口に比べて500倍高くなりますが、遺伝型はまだ特定されていません。

　　軽い場合には症状がなく、または軽い下坠感、腰の痛み、長時間立ち続けると悪化し、ベッドに横になると縮小します。重い場合には、下坠感の他に排尿困難があり、多くの残余尿があります。尿路感染が多く、尿道内括約筋も弛緩していると、大笑、咳、力を入れられるなどの腹圧が高くなる状況で、尿が漏れることがあります。これを張力性尿失禁と呼びます。

　　1、Ⅰ度：腫れた膀胱はまだ陰道内に位置しており、正常解剖部位より下に移動しています；Ⅱ度は力を入れると膀胱の膨出部分が陰道口外に露出します；

　　2、Ⅲ度：安静状態で膀胱膨出部が陰道口の外に露出する場合；

　　3、IV度：陰道前壁が完全に陰道口の外に膨出し、時には大陰唇を超えることがあります。

　　分娩を適切に処理することが重要です。頭盆不適合の場合は早期に剖宮産を行い、子宮口が完全に開かない場合には、産婦が力を入れずに下を押さえないようにします。子宮口が完全に開いた場合には、会陰切開を行い、必要に応じて分娩を助ける手術を行い、第二産程の延長を避けます。会陰の撕裂が発生した場合には、すぐに修復します。産後は早すぎる体力労働を避け、盆底筋と筋膜の張力の回復に役立つ産後の保健体操を行います。

　　陰道触診、陰道鏡検査、経陰道超音波。

　　陰道鏡検査は、子宮頸部や生殖器の表皮組織を拡大する顕微鏡を使用し、光源とフィルタの作用を合わせて、子宮頸部や生殖器を明確に検査し、医師が子宮頸部上皮や血管の変化を観察し、異常な産変が存在するかどうかを診断し、同時に病変の重症度を判定します。

　　食事の面では栄養を十分に補うことに注意してください。適切な食事習慣：軽やかな食事を心がけ、新鮮な野菜や水産物を多く摂取してください。例えば、青菜、萝卜、海藻、紫菜などです。少食多餐を心がけ、脂質の多い肉や動物の内臓を避け、刺激の強い葱、胡椒、コーヒーなどは食べないでください。精製糖、蜂蜜、フルーツ糖、パンなどの砂糖の多い食品を少なく取るようにしてください。

　　軽症の場合は適切な栄養と収縮運動に注意するだけで十分です。重症の場合は陰道壁の修復が必要です。重症および症状のある場合には、陰道前壁の修復手術を実施し、腫れ上がった膀胱を正常な解剖位置に戻します。手術の鍵は、腫れ上がった組織器官を元の場所に戻し、膀胱を较高い部位に固定することで、膀胱をサポートする力を強化することです。自己症状があるが他の慢性疾患により手術が適していない場合。栄養を強化し、長時間立ち続けたり重労働を避け、膀胱を過度に満たさないようにします。頻繁に肛提筋の訓練を行います。子宮脱出用器具は一時的に患者の不快を軽減し、排尿をスムーズにし、炎症を消失させますが、朝起きたら入れ、夕方寝る前に取り出す必要があります。感染を二次的に引き起こすか、異物が長期間圧迫することで尿瘻、便瘻を引き起こすのを避けるためです。