膀胱陰道瘻

　　膀胱陰道瘻は女性に多く見られる病気です。歴史的に分娩損傷が膀胱陰道瘻の主な原因であり、患者が一生涯尿失禁となることが多いです。膀胱陰道瘻の原因としては以下の通りです：

　　1、分娩または難産時の胎頭が膀胱を長時間圧迫し、組織が壊死し、破損して瘻が形成される。

　　2、骨盤内手術または経陰道手術で引き起こされる損傷。

　　3、膀胱腫瘍が陰道に侵犯し、または子宮頸腫瘍が膀胱に浸潤している。

　　4、膀胱または子宮頸部の腫瘍放射線治療による合併症です。

　　5、子宮脱垂の使用不当や長期的な圧迫によるものです。

　　先進国では、特に婦科の子宮切除術などの手術損傷が膀胱陰道瘻の主な原因で、次に他の盆膣手術や盆膣、子宮頸がんの放射線治療などがあります。発展途上国では、産傷が膀胱陰道瘻の比較的よくある原因です。

　　膀胱と陰道の間に異常な瘻が存在し、膀胱陰道瘻と呼ばれます。膀胱陰道瘻の臨床症状は尿液の持続的な漏れです。尿瘻の発生は損傷時や損傷後数日から数週間に現れることがあります。膀胱陰道瘻は以下の病気と容易に合併します。

　　1、出血と血腫

　　さまざまな膀胱陰道瘻の修復術は、手術野が小さく、粘连が重く、暴露が難しく、周囲の较粗い血管を誤って傷つけるか、または周囲の疲労組織が硬く止血が難しいため、出血が続いたり術後の出血が血腫に形成されたりすることがあります。したがって、組織の剥離は慎重かつ注意深く行い、大規模な剥離を行わないことが重要です。出血点はすべて完全に止血する必要があり、上から出血が止まらない場合には、塩水の綿布を圧迫したり、止血ハイダーまたは孟氏液などを使用して止血を助ける必要があります。縫合は慎重に行い、空間を残さないようにし、渗血を防ぐ必要があります。

　　2、感染

　　膀胱陰道瘻の患者はどの程度か尿路感染を合併しており、瘻の修復後も創傷面が汚染された尿に触れ、手術による組織の損傷が無活力組織の増加や多本の糸で縫合することで創傷内に異物が残ることがあります。これらの要因はすべて修復痕が感染化膿し、治癒不良や再発に繋がるため、手術操作は無菌要求に従い、組織損傷を最小限に抑え、一本の無創傷縫合線を使用し、引流を行い膀胱を空虚状態に保つことが、瘻の修復失敗を予防する主な措置です。

　　3、尿失禁

　　膀胱颈部の尿瘻は組織欠損により修復が非常に困難で、修復が成功しても術後には尿失禁が発生しやすいですが、陰道欠損の修復方法で膀胱と尿道的連続性を再建する手術は成功しやすいです。多くの症例では膀胱颈部の欠損が臓器左右に達しており、術中に膀胱颈部を再建したため、尿失禁が発生することはありません。膀胱颈部に欠損がない症例でも、内括約筋の長期的な不使用や膀胱颈部の弛緩、尿道の短さによる術後の圧力性尿失禁が発生する場合があり、膀胱颈部を恥骨骨膜に固定し、同時に尿道延長術を行うことで、圧力性尿失禁の発生を防ぐことができます。

　　4、尿管狭窄

　　尿管口が病変の边缘に開いている症例では、適切な処置をせずに術後、尿管の狭窄や閉塞が引き起こされる可能性があります。これに対して、尿管膀胱移植術を行うことができますが、この手術は複雑で、患者の負担を増やし、尿管の流れが停止したり新しい尿瘻が形成される可能性があります。尿管逆流の発生を減少させるために、尿管の半周を約1.5cmの長さの「U」字型の切開を行い、尿管の遠端を約1.5cm自由にして、細い腸線で切開の粘膜を縫合し、尿管の遠端を膀胱内に乳頭状に突出させる方法が簡単で効果的です。

　　5、输尿管损伤

　　5、輸尿管損傷

　　膀胱陰道瘻は女性に多く見られる病気です。歴史的に分娩損傷が膀胱陰道瘻の主な原因であり、患者は一生にわたる尿失禁を引き起こすことがよくあります。膀胱陰道瘻の主な症状は、特に難産や剖宮産、他の婦科や骨盆手術の後、陰道から尿が絶えず流出することです。泌尿生殖道瘻は上記の状況のすぐに発生する場合もありますが、1～2週間またはそれ以上の時間を経過した後に発生することもあります。症状が現れる早さは、原因や損傷原因に関連しています。子宮切除術後の骨盆内の分泌物が増加し、回復しにくい腸麻痺、術後の過度な痛みや血尿は、尿瘻の形成の前兆となる可能性があります。そして、排尿後の陰道からの「液性分泌物」は小さな瘻孔の存在を示しています。持続的な「尿失禁」は、大きな膀胱陰道瘻や輸尿管陰道瘻の存在を予示しています。

　　膀胱陰道瘻の主な原因は膀胱の損傷です。膀胱損傷の主な原因に対して、予防策は以下の通りです：

　　1、产科の質を不断提高し、産前検査を適切に行い、骨盆狭窄や胎位異常を早期に発見します。婦人保護の管理を強化し、科学的な分娩を達成し、滞産や第二産程の延長を防ぎ、膀胱の充盈を避けます。

　　2、難産手術後は通常、陰道検査を行い、膀胱が圧迫されているかまたは損傷されている疑いがある場合は、尿管を留置し、膀胱を空にし、局所の血流を改善し、尿瘻の形成を防ぎます。

　　3、子宮破裂が見られた場合、輸尿管、膀胱の損傷がないかを確認し、迅速に処理します。

　　4、尿瘻修復術後は、再妊娠時には剖宮産術が必要です。子供がいる場合は、絶育術を推奨し、術後3ヶ月は性生活及び陰道検査を避けることが禁止されます。

　　膀胱と陰道の間に異常な瘻道が存在し、膀胱陰道瘻と呼ばれます。膀胱陰道瘻の臨床症状は、尿の持続的な漏れです。尿瘻が発生するのは、損傷時や損傷後数日から数週間の間に現れることがあります。膀胱陰道瘻の検査には以下のようなものがあります：

　　1、美蘭試験：

　　肉眼で認識しにくい膀胱陰道小瘻孔、多発性小瘻孔、瘢痕中の瘻孔など、または膀胱陰道瘻と輸尿管陰道瘻の区別を目的としています。

　　2、靛胭脂試験：

　　目的は輸尿管瘻の診断です。美蘭試験で陰道から青色の液体が流出しない場合、靛胭脂5mlを静脈注射し、5分後に陰道から青色の液体が流出するか観察します。流出すれば、輸尿管陰道瘻と診断できます。この方法は、先天性の輸尿管口が陰道に異位にある場合の診断にも適用できます。

　　3、膀胱鏡検査：

　　上記の検査を通じて、瘻孔の部位、大きさ、膀胱の容量、粘膜の状況などが判明することができます。高位置の場合は、膀胱鏡検査を利用して位置を特定し、瘻孔と輸尿管口の関係を明確にし、修復時の参考とします。

　　4、静脈尿路造影：

　　輸尿管損傷の側面、部位、腎機能の状況を明確にし、損傷側の輸尿管に狭窄、拡張、閉塞などの状況があるかどうかを確認するのに役立ちます。方法は、静脈内にイオントランスポーターサルファートを注入し、腎臓、輸尿管、膀胱のX線写真を撮影し、画像の明示に基づいて診断を行います。

　　5、腎図：

　　目的は、腎機能および上尿路の通水性を確認することであり、輸尿管瘻孔による狭窄や閉塞があれば、患側の腎機能が低下したり、腎臓が萎縮したり、腎機能が失われることがあります。

　　膀胱と阴道の間に異常な瘻孔が存在し、膀胱阴道瘻孔と呼ばれます。膀胱阴道瘻孔患者は、尿量を増やすために多量の水を飲み、ビタミンが豊富な食事を摂り、軽やかで低蛋白質、低脂肪の食事を摂り、栄養を注意深く取る必要があります。刺激的な食品は避けるべきです。

　　膀胱子宮頸瘻孔は女性に多く見られる病気です。歴史的に分娩損傷が膀胱子宮頸瘻孔の主な原因であり、患者に一生涯の尿失禁を引き起こします。膀胱子宮頸瘻孔は保存療法と手術療法が可能です。今日は保存療法の方法についてお話しします：

　　膀胱子宮頸瘻孔が診断された場合、条件が許せばまず保存療法を試みるべきです。産後すぐに瘻孔が発生したり、瘻孔が小さい場合には、手術療法は必要ありません。尿管を10日程度留置し、自然に治癒することができます。

　　1、尿管留置による尿の継続的な引流：

      この保存療法の成功率は文献で十分に証明されていませんが、瘻孔が小さい患者は治癒する可能性があります。この方法を使用する際には、感染が発生する可能性を抑えるために抗生物質を追加で使用し、膀胱痙攣が発生する可能性を抑えるために抗胆碱能薬を経口で使用します。

　　2、経阴道または膀胱電気凝固術：

      電気凝固で瘻孔の周囲の上皮を凝固し、留置した尿管を通じて尿を継続的に引流し、小さな瘻孔を閉じることができます。Stovsky（1994）は、17例の膀胱子宮頸瘻孔のうち、直径が1～3mm程度のもの（73％）がこの方法で治癒したと報告しました。具体的な方法は、小児用電極と最小の電気凝固電流を使用して、瘻孔の周囲の上皮を電気凝固し、電気凝固後、Foley尿管を2週間留置します。この方法を使用する際には慎重に行い、逆に瘻孔を広げる可能性があるため注意が必要です。