膀胱憩室炎

　　膀胱憩室炎は、膀胱憩室が二次的に感染するために多く発生します。40歳未満の人は40歳以上よりも少ないことがありますが、どんな年齢でも重篤になることがあります。50歳未満では、手術を必要とする憩室炎患者で男性が女性の3倍；70歳以上では女性が男性の3倍です。

　　1、発病原因

　　先天性の病変、例えば尿道狭窄、後尿道嚢状弁膜、膀胱頸の狭窄など、閉塞が憩室の形成と発展を促進し、憩室発生の主な原因となります。臨床的には、膀胱頸の閉塞が存在しない憩室の症例や、膀胱憩室の症例で閉塞が存在しないことが多く、したがって膀胱憩室の形成も膀胱筋の先天性配置異常に関連しています。下尿路の閉塞と高圧が二次性膀胱憩室の形成の主な原因です。

　　臨床的には、憩室が尿管口の近くに位置するものが最も一般的です。胚発生上、膀胱壁と膀胱三角区は異なりますが、現在では三角区と膀胱筋の結合が脆弱であることが膀胱憩室の形成に関連しているとされています。

　　尿管の開口盲端でも膀胱憩室が発生することがあります。Oriasa（1990年）は、尿管の開口盲端が尿管と膀胱憩室を引き起こす2例を報告しました。

　　別の型の膀胱憩室は頸部に位置し、尿管尿管の消失不全に関連している可能性があり、下尿路の閉塞や梨状腹症候群（プルーンベリー症候群）に続発することが多い。

　　2、発病機構

　　先天性憩室は、余分な尿管芽や閉じた尿嚢管、先天性膀胱壁の局所的な薄弱部分が膨出することで発生し、憩室は通常単発で、憩室の壁には膀胱全層が含まれています。これは主に子供に多く、下尿路に狭窄はありません。膀胱憩室は二次的な原因でも発生し、下尿路の狭窄が原因で膀胱壁の筋肉の分離部分から憩室が膨出し、通常複数発で、憩室の壁には粘膜の梁があります（この憩室には膀胱壁の各層組織が含まれていないため、偽憩室とも呼ばれます）。これは主に成人の男性に多く、筋肉の増生と同時に存在します。

　　膀胱憩室は膀胱底部及び両側に多く、壁が薄いため、二次感染が起こると尿痛、尿频、尿急などの膀胱刺激性症状が現れます。治療をしないまま放置すると、以下のような病気に発展することがあります：

　　1、尿の引流が悪くなりやすく、輸尿管膀胱逆流を伴いやすくなり、片側または両側の腎臓に尿が溜まりやすくなり、最終的には腎機能不全に至ることがあります。

　　2、一部の患者は憩室内に結石が伴い、血尿を伴います。

　　3、少数の患者は巨大憩室が膀胱頸部の後方に位置し、膀胱出口を圧迫して尿溜留を引き起こし、直肠を圧迫して便秘を引き起こし、子宮を圧迫して難産を引き起こすことがあります。

　　4、炎症が上昇することで尿路感染を引き起こすことがあります。

　　膀胱憩室炎は、膀胱憩室が二次感染を引き起こすことが多く、排尿困難、尿频、尿急、尿路感染の症状が現れることがあります。ある憩室は2000mlに達する大きさになり、膀胱頸部及び尿道を圧迫し、下尿路の狭窄を引き起こします。憩室は筋縮力がなく、尿の引流が悪くなりやすく、輸尿管膀胱逆流を伴いやすくなります。これにより、片側または両側の腎臓に尿が溜まりやすくなり、最終的には腎機能不全に至ることがあります。しかし、先天性の巨大憩室は尿路の狭窄を伴わない場合もあります。膀胱憩室の壁には筋繊維が少なく、排尿時に巨大憩室の尿が排出されず、二次排尿症状が現れます。一部の患者は憩室内に感染や結石が伴い、血尿を伴います。少数の患者は巨大憩室が膀胱頸部の後方に位置し、膀胱出口を圧迫して尿溜留を引き起こし、直肠を圧迫して便秘を引き起こし、子宮を圧迫して難産を引き起こすことがあります。

　　まず、陰部の清潔を保つことが重要です。下着は頻繁に交換し、よく洗い、普段は水を多く飲むことが重要です。水を多く飲むことは、膀胱憩室の二次感染を予防する秘訣の一つです。

　　1、香りのするシャンプーは避けるべきです。なぜなら、膀胱の粘膜に不必要な化学物質の刺激を与える可能性があるからです。

　　2、複数の性伴侶を持つ人や新たな性伴侶を変えたばかりの人は、発病率が高いので特に注意が必要です。

　　3、性行為前後はすぐに膀胱の尿を排空する必要があります。

　　4、過度な疲労も発病原因の一つです。

　　5、身に収まるもの、ジーパンなどは避けるべきです。

　　6、男女双方は性行為の前後をきちんと清潔に保つ必要があります。

　　膀胱憩室炎は、膀胱憩室が二次感染を引き起こすことが多く、排尿困難、尿频、尿急、尿路感染の症状が現れることがあります。この病気の診断は、関連する検査を借助して明確に行う必要があります。具体的な検査としては以下の通りです：

　　1、実験室検査：血液検査は正常または白血球が軽度に上昇しています。尿検査では白血球計数（または血小板計数）が1HPあたり10個以上、赤血球が見られますが、管型はありません。尿沈渣涂片のグラム染色では、WBCが1HPあたり15～20個以上です。中間尿培養では、菌落が108/L以上です。尿検査では膿尿または菌尿が常见で、時には肉眼血尿や顕微鏡下血尿が見られます。尿培養では病原菌が見つかることがあります。

　　2、尿路造影：膀胱外に突出する嚢胞球状の影を示し、頸部が膀胱に連結しています。

　　3、B超所見：膀胱の側面または後壁に連結する嚢袋状または球状の液体の暗部を示し、後壁の回声が強化されます。

　　4、CT所見：増強スキャンは膀胱外に突出する充填造影剤の嚢胞球状の影を示します。憩室内に結石や腫瘍が合併している場合、充填欠損が見られます。

　　膀胱憩室炎患者の食事には以下の点に注意してください：

　　1、利尿性の食品を多く摂取します。例えば、西瓜、ブドウ、パイナップル、セロリ、梨などです。

　　2、田螺、とうもろこし、緑豆、葱白は尿頻、尿急、尿痛の症状を軽減するのに役立ちます。

　　3、多量の水を飲み、毎日少なくとも1500ミリリットル以上の尿を排出するようにします。

　　4、酢、唐辛子、原酢、酸味の果物などの刺激的な酸性食品を避けるべきです。

　　5、オレンジなどの柑橘類を避けるべきです。なぜなら、柑橘類はアルカリ性の尿を引き起こし、細菌の成長を促進するためです。

　　6、カフェインは膀胱頸を収縮させ膀胱に痙攣性の痛みを引き起こすため、コーヒーを少なく飲むべきです。

　　膀胱憩室炎は排尿困難、尿频、尿急、尿路感染の症状が現れることがあります。治療では、下尿路の狭窄を解除し、感染を制御することが主な目的です。常用薬は、セファロスポリン第3世代、フロキソチノン系、メトロニダゾール系などです。

　　現在、まず尿道上から憩室の口を切開することを推奨し、憩室内の尿を引流します。効果が良くない場合は、オープンまたは腹腔鏡下で憩室切除を考慮し、憩室が大きくて尿管の口が憩室内に近接している場合や憩室内に開口している場合、憩室切除を行い、逆流を防ぐための膀胱尿管再植術を行い、尿管の口の膀胱部の筋肉欠損を修復し、憩室が小さい場合は切除は必要ありません。