膀胱颈挛縮

　　慢性炎症と関連していると考えられており、病理的には膀胱颈の粘膜下層平滑筋が繊維結合組織に置き換わっており、膀胱颈が白く硬く固定化し、尿道口が狭くなり、膀胱颈狭窄の症状として長時間の排尿困難が生じます。女性では「女性前立腺病」とも呼ばれ、中高年女性に多く見られます。男性の膀胱颈挛縮は前立腺肥大症と同時に発生することがあります。したがって、前立腺摘出手術後も膀胱颈は形成すべきであり、そうしないと狭窄症状は解消されません。

　　膀胱の頸部狭窄が膀胱の排尿を妨げるため、治療が遅れれば遅れるほど、さまざまな合併症が発生することがあります：

　　1、泌尿系感染：膀胱の頸部狭窄が尿の通り道を妨げるため、膀胱内に残尿が残りやすくなり、膀胱炎や三角区炎が発生しやすくなります。重症の場合は腎孟炎が発生することがあります。下尿路は十分な尿量が流れず、前立腺炎や尿道炎が発生しやすくなります。

　　2、腎积水、腎機能不全：膀胱の頸部狭窄による尿溜留が時間が経つにつれて除去されない場合、後期には腎积水や腎機能不全が発生することがあります。

　　膀胱の頸部狭窄は、もう一つの重要な膀胱の頸部狭窄の問題です。膀胱の頸部とは、尿道の内口から尿道内に約1～2センチメートルの長さの管状構造を指します。これは内括約筋を含んでいますが、内括約筋が膀胱の頸部の全てではありません。膀胱の頸部狭窄は、原因から見て先天性と後天性の二つに分けられます。膀胱の頸部狭窄の病理学的変化は複雑であり、以下のような主な症状が見られます：

　　1、進行性の排尿困難、尿頻、夜尿が増加するなどの膀胱出口狭窄の症状が主です。重症の場合は尿溜留や充溢性尿失禁が表現されることがあります。

　　2、膀胱は結石や憩室や感染が合併することがあります。

　　3、後期には腎积水や腎機能不全が合併することがあります。

　　4、体检では特別な所見が見られないことがありますが、一部の患者は恥骨上で腎臓が腫張していることを感じることがあります。導尿検査では、尿管や尿道探子が膀胱の頸部で阻害されたり、通過できないことがあります。

　　5、多くの患者は過去に前立腺や膀胱の頸部の手術の経験があります。一部の中年患者は前立腺や後尿道の炎症の既往歴があります。

　　膀胱の頸部狭窄の形成には2つの原因がありますそのうちの一つは先天性であり、一般的には男性患者が多いです。もう一つの原因は後天性であり、その原因は主に後尿道炎、前立腺炎、三角区炎などの局所的な慢性炎症が原因で、一般的には女性の発病率が男性患者よりも高いです。後者の膀胱の頸部狭窄は、エストロゲンレベルの低下、尿道・陰道の上皮萎縮、抵抗力の低下、感染に繰り返しさらわれることが多いことに関連しており、そのため、この病気の予防には長期にわたって少量の長時間効果のあるエストロゲンを服用することが推奨されます。陰部の清潔衛生には特に注意が必要です。日常生活では、良い心の持ち方を持つことが重要で、病気になった場合には医師に乱投医しないように注意し、食事の構成や栄養バランス、休憩と労働のバランスを意識し、煙草や酒、唐辛子、大根、キャベツなどの食物を避け、長時間座り込みや夜更かし、飲酒を避けることが重要です。

　　膀胱の頸部狭窄の主症状は排尿困難です。初期は排尿遅延、尿流が遅い、尿線が細くなり、徐々に排尿が困難になります；後期には尿溜留が発生し、遺尿や尿失禁も発生することがあります。尿路感染が常合併しており、重症の場合は両側の腎积水や慢性腎機能不全が発生することがあります。

　　中年以上の女性で進行性の排尿困難がある場合、この病気を考慮すべきで、同時に以下の検査を組み合わせて診断を助けるために行います：

　　1)膀胱の頸部触診

　　経阴道で膀胱の頸部を触診すると、頸部の組織が程度の異なる肥厚を感じることができます。尿道に留置された尿管がある場合、上記の組織の肥厚感がさらに明確になります。

　　2)尿道鏡検査

　　これは最も主要で信頼性の高い診断方法です。膀胱内に明らかな小梁、小室などの病変が見られます。さらに、膀胱頸部の粘膜が硬く腫れ上がり、頸口の後唇が尖った堤が形成され、膀胱頸が輪郭狭窄になり、内口がネックレスのように突き出ることがあります。

　　3)排泄性膀胱尿道造影術

　　頸部が硬く、完全に開放されていないこと、頸部の狭窄が見られ、膀胱輸尿管逆流も見られることがあります。

　　4)膀胱測圧および尿流動力学検査

　　閉塞の初期段階では、筋肉質の代償性増生肥大が発生し、膀胱内の排尿圧が正常以上になります；閉塞が進むと、尿流量は明らかに低下し、多くの残余尿が発生します。

　　5)上尿路検査

　　上尿路損傷の疑いがある場合、上尿路の機能状態および形態の変化を観察するために静脈性腎盂造影を行うことが推奨されます。

　　膀胱頸狭窄が治療されない場合、重症の場合には両腎の水腫や慢性腎機能不全が発生する可能性があります。したがって、症状が発生した場合は病気を隠さず、迅速に病院に診療を受けなければなりません。症状が悪化するのを防ぐためには、治療の間に食事の面でも規則正しく、適切に行うことが重要です。高タンパク質、高ビタミン食品を中心にします。栄養価の高い植物性や動物性蛋白質を選択します。例えば、ミルク、卵、魚、瘦肉、さまざまな豆製品などです。

　　膀胱頸狭窄の主な症状は排尿困難です。初期は排尿遅延、尿の流れが遅く、尿柱が細くなり、徐々に排尿が難しくなります；末期には尿溜留が発生し、遺尿や尿失禁も発生し、尿路感染が併発することがよくあります。治療が遅れると、重症の場合には両腎の水腫や慢性腎機能不全が発生する可能性があります。したがって、症状が発生した場合は病気を隠さず、迅速に病院に診療を受けなければなりません。この病気の漢方治療では、鍼灸法を用いることが考えられ、一定の効果があります。

　　膀胱頸狭窄の鍼灸治療：

　　①群：気海、関元、水道、曲骨、三陰交、腎俞、膀胱俞、陽陵泉

　　②群：曲骨、横骨、三陰交、腎俞、阿はい（中極の横4.5cm）環跳

　　③群：関元、曲骨、三陰交、水道、归来、腎俞、膀胱俞