1型糖尿病性コトキシス

　　1型糖尿病性のケトアシドーシスは1型糖尿病から始まり、1型糖尿病は体内にインスリンの不足を引き起こし、体内のインスリン量が不足すると糖代謝が乱れ、脂肪の分解が速まり、脂肪組織がブドウ糖を取り込み、血漿からトリグリセリドを取り除く量が減少します。これにより、脂肪の合成が減少し、リピドアシダーゼの活性も低下し、血液中の遊離脂肪酸とトリグリセリドの濃度が上昇します。

　　1型糖尿病性のケトアシドーシスは、インスリンのさらに不足により、血液中の遊離脂肪酸濃度が高くなり、肝臓が脂肪酸を取り込み、再エステラ化が阻害されるため、脂肪酸と他の酵素が脂肪酸コエンザイムAを生成し、さらに酸化してアセトコエンザイムAを生成します。アセトコエンザイムAはアセト酢酸に縮合し、アセト酢酸、アセトール、β-ヒドロキシブタール酸（アセト酢酸、アセトール、β-ヒドロキシブタール酸を総称してケト体）が生成されます。ケト体の生成が体内組織の利用や排泄の能力を超えると、大量の未利用のケト体が蓄積し、ケトアシドーシスが形成されます。

　　体内にインスリンの量が不足しているだけでなく、インスリンに対抗する様々な体内ホルモン、例えばインスリン様増血糖素、コルチコステロイド、成長ホルモンなどが増加し、1型糖尿病性のケトアシドーシスの形成メカニズムに一定の役割を果たしています。

　　1型糖尿病性のケトアシドーシスの治療過程では、多くの合併症が発生します。これは病気自体の進行や悪化、または治療の不適切さによるものである可能性があります。

　　1、休克的発作

　　休克的発作は、この病気でよく起こる合併症の1つです。糖尿病は多尿が多く、糖尿病性のケトアシドーシスが発生すると、カリウムやナトリウムイオンの再吸収が難しくなるため、多尿がさらに悪化し、体が深刻な脱水に陥り、迅速な補液がなされないと休克的発生が容易です；補液が過剰かつ急速に行われた場合、心不全を引き起こし、休克的原因となります；インスリンを大剂量投与して血糖を下げる際、血糖レベルが急速に低下したり、血糖が制御されていない場合、体内の血糖レベルが急速に上昇し、休克的発生や突然の死につながることもあります。

　　2、低血糖

　　低血糖反応もよく発生します。これはインスリン過剰、インスリン注射後の食事をしなかったり、激しい運動後の血糖消費が多いことが原因です。血糖、尿糖、酮体を迅速に測定し、特に食事後3-4時間の血糖、睡眠中の血糖を観察し、血糖の変化に応じてインスリンの用量を調整し、特にインスリン注射後の食事を定時に取ることを特に注意し、激しい運動を避けることで低血糖を避ける必要があります。

　　3、脳浮腫

　　脳浮腫は、インスリンの使用や糖尿病患者の多尿が適切に補液されないために血糖、血ナトリウムが急速に低下し、血漿の渗透圧が急速に低下し、水分子が脳細胞および間質に流入するためです。酸中毒が急速に修正されると、酸素離脱曲線が左に偏り、中枢神経の酸素不足が発生し、脳浮腫の発生を促進します。脳浮腫患者は頭蓋内圧が高くなり、嘔吐が飛び出しやすいです。一旦嘔吐が発生した場合、すぐに関連する検査を完了し、病状の遅延を避ける必要があります。

　　4、低血钾

　　低血钾もよく発生します。補液量が多すぎて血钾が補われない、血钾の監視が不十分であるためです。したがって、治療、特に補液過程で「尿が出たら血钾を補う」という方法を取る必要があり、血钾の監視を十分に行い、低血钾の発生を防ぐ必要があります。

　　5、感染

　　感染や感染の合併症も比較的よく発生します。感染は糖尿病性酮症の引き金の一つでもあります。糖尿病患者は体の抵抗力が低下しているため、感染しやすく、重症な感染では病状の制御が難しく、敗血症などの合併症が発生し、DICなどの合併症が発生し、生命に危険を及ぼし、予後に影響を与えます。したがって、臨床治療では感染の発生や進行を積極的に制御することが重要です。

　　Ⅰ型糖尿病性酮症の症状は、糖尿病自体の症状や感染、外傷などの引き金となる原因による症状に加えて、早期の酮症段階では多尿、多飲、口渇、倦怠感、体重減少などの既存の糖尿病の症状が悪化したり、初めて現れたりすることがよくあります。

　　糖尿病性酮症酸中毒進行が進むと、急速に病状が悪化し、消化器系の症状が現れます。これには食欲不振、嘔吐が含まれます。一部の患者では腹痛も発生します（時には急性腹膜炎と誤診されることがあります）。呼吸の変化も伴いますが、これは酸中毒によるもので、血液のpH値が7.2未満になると呼吸が深まり速くなります。血液のpH値が7.0未満になると、呼吸中枢が抑制され、一部の患者では呼気中にプロパン酸が含まれ、腐り苹果のような酸臭がする酮体臭が発生します。頬が赤くなり、口唇が朱色になります。患者は意識がぼやけ、頭痛、めまいがします。脱水性休克の症状も現れます。体重の5％に達する脱水があると、尿量が減少し、皮膚が乾燥し、眼球が陷みます。後期には重症な脱水、尿量の減少が見られ、皮膚と粘膜が乾燥し、弾力が低下します。意識の変化が悪化し、イライラ、倦怠感、反応が遅钝になり、昏睡に至ります。昏睡の原因はアセト酸の過剰、脳の酸素不足、脱水血漿の渗透圧が高くなるためです。循環不全も発生します。症状としては心拍数の増加、脉の細さ、血圧や体温の低下、発汗、休克的発生、腎機能不全などがあります。治療が適切でない場合や重症の場合、生命に危険を及ぼし、死亡に至ることがあります。

　　Ⅰ型糖尿病性酮症の臨床症状は多様であり、特に患者が必ず上述の症状が現れるとは限らないことを注意してください。一つまたは複数の症状が現れる場合もあります。1型糖尿病を患っている場合で、上記の症状が現れた場合は、必ず検査を受け、病情の悪化や生命の危険を避けるために注意してください。

　　Ⅰ型糖尿病性酮症は1型糖尿病の急性重篤な合併症であり、生命に危険をもたらす可能性があります。したがって、1型糖尿病の予防は非常に重要であり、予防策は主にその原因や原因に基づいて行われます。

　　血糖の管理は糖尿病性酮症の発生を予防する非常に重要な予防措置です。毎日血糖を検査し、記録を残し、具体的な状況（食事、活動量など）に応じてインスリンの用量を適切に調整します。特にインスリン依存型糖尿病患者は、用量を減らしたり途中で中止することを厳禁します。食事療法を厳格に実行し、脂肪の摂取を制限します。特に様々な社交の場で食事制限を緩めることは許可されません。食事量が多くなると血糖が上昇し、病情が悪化するためです。

　　原因の予防もⅠ型糖尿病性酮症の発生を予防するための重要な作業であり、特に急性感染や伝染病が重要です。季節性インフルエンザの流行期には予防対策を講じ、特に暑い夏の季節には特に注意し、病気を口から入れることを忘れないでください。冬は暖房を適切に行い、インフルエンザを予防します。感染が発生した場合には、積極的に治療し、病情の悪化を防ぐために遅延することは絶対に避けます。

　　Ⅰ型糖尿病患者は手術を避けるべきであり、特に異常が発生した場合には、直ちに病院へと搬送する必要があります。妊娠中は特に、分娩時には糖尿病性酮症の発生に注意し、定期的に医療機関を受診し、異常があれば迅速に対処します。

　　休克的発生や心臓、腎臓機能不全、脳浮腫やDICなどの合併症を積極的に予防し、丁寧な看護を行い、毎日定時に検査・観察し、病情の変化を記録します。

　　酮症酸中毒は糖尿病の急性合併症の一つであり、体内のインスリンが深刻に不足しているためです。糖尿病性酮症酸中毒の診断は難しくありません。通常の血液や尿の検査で十分な診断基準を提供できます。以下は、専門家が糖尿病性酮症酸中毒の診断と検査について紹介しています。

　　1、血液検査

　　1型糖尿病性酮症患者血象中白细胞数常通常会增高，在没有感染的情况下也可达到(15～30)×10^9/L，并且以中性粒细胞增高较为明显，血象增高的机制尚不清楚。感染是发病的原因の一つであり、感染がない場合でも(15～30)×10^9/Lに達することもあり、特に中性球が顕著に増加します。血象の増加のメカニズムはまだ不明です。感染は発病の原因の一つであり、血液検査のみを基に判断することはできません。血象が上昇した場合でも、感染要因に注意する必要があります。

　　2、血糖

　　血糖のモニタリングは、すべての糖尿病の患者にとって必要な検査です。Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者の血糖は通常、16.65～27.76mmol/Lで、時には36.1～55.5mmol/Lまたはそれ以上に達することがあります。血糖が36.1mmol/Lを超えると、高浸透性昏睡が伴うことがよくあります。

　　3、脂質

　　Ⅰ型糖尿病性ケトン症の早期には、遊離脂肪酸が顕著に上昇し、通常の遊離脂肪酸の最高値の4倍に達することがあります。約2500μmol/L；中性脂肪とコレステロールも顕著に上昇し、中性脂肪は11.29mmoL/L以上に達することがあります。インスリン注射治療を受けると、正常値に戻ることができます。

　　4、血ケトン

　　Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者の血ケトン体は増加し、通常強陽性であり、0.48mmol/L以上で、重症では4.8mmol/Lを超えることがあります。

　　5、尿

　　Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者は腎機能が正常な場合、尿糖と尿ケトン体は強陽性であり、蛋白尿や管型尿が見られます。尿中のナトリウム、カリウム、カルシウム、塩素などのイオンが増加します。腎機能が深刻で閾値が高くなると、尿糖と尿ケトン体は減少し、場合によっては消失します。

　　6、電解質

　　①血ナトリウム：Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者の血ナトリウムは通常、正常値よりも低くなります。通常、135mmol/L以下で、少数の患者は正常範囲内です。非常に少数の患者では上昇することがあります。

　　②血カリウム：Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者は渗透性利尿とケトン体がK塩の形で大量に尿として排出されるため、摂取量が少なく、嘔気と嘔吐が多く、さらに体のカリウム不足が悪化します。その結果、血カリウムは低下しますが、尿量が減ると正常または高値になります。また、Ⅰ型糖尿病性ケトン症は通常、欠乏症と欠乏症が同時に伴います。

　　7、その他

　　1型糖尿病性ケトン症の患者は血尿素窒素とクレアチニンが通常高いです。血漿浸透圧は軽く上昇し、CO2結合力は低下します。軽症では13.5～18.0mmol/L、重症では9.0mmol/L以下です。患者の具体的な病状に応じて、超音波検査、心電図などの検査を選択することができます。

　　Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者は日常生活で食事の習慣を積極的に制御し、良い食事の習慣は糖尿病性ケトン症を制御する簡単で効果的な方法です。

　　Ⅰ型糖尿病性ケトン症の患者は食事の習慣を制御し、摂取カロリーを減らし、高脂肪、高炭水化物などの高カロリー、高糖質の食物、例えば砂糖、黑砂糖、デザート、アイスクリーム、チョコレートなどは少なく取るべきです。

　　軽食を心がけ、血糖値をコントロールできる範囲で、糖質の少ない食物、例えば玄米、玉ねぎなどを選択的に食べることができます。また、血糖値をコントロールできる場合、低糖質の果物、例えばリンゴ、プルーンなどを選択的に食べることができます。糖質の高い果物、例えばバナナ、荔枝、红枣、柿などは少なく、特に避けるべきです。

　　炭水化物やアルコール飲料は避けた方が良いです。

　　特に1型糖尿病性酮症患者は大豆や大豆製品を多く食べることを推奨します。大豆は漢方医学では脾胃を強化し、中間を広げ、清熱解毒、気を補う作用があります。消化不良や浮腫などの症状を緩和することができます。大豆自体には豊富な水溶性繊維と抑胰酵素が含まれており、コレステロールを効果的に減少させ、体内の臓器や血液中の脂肪含量を減少させることができます。

　　日常生活でも血糖を監視し、異常があればすぐに医療機関を受診し、医師の指示に従い、生活の食事の細部に注意してください。

　　1型糖尿病の酮症は糖尿病の急性で重篤な合併症です。糖代謝が脂肪代謝に乱れ、血液中の酮体濃度が正常値を超えると、大量の酮体が蓄積し、代謝性アシドーシスが発生すると、西洋医学では酮症酸中毒と呼ばれます。1型糖尿病の酮症は重篤な脱水、呼気に腐ったリンゴの香り、血糖が高くなり、後期に昏睡する症状があります。漢方医学の治療の特徴は主に対症療法で、調整が主です。具体的な診断と治療は以下の通りです：

　　1、口が乾き、唇が乾き、渇きが強く、飲み物を飲みたくなる、尿が頻繁で便が固まる、身熱で心が焦る、嘔吐、めまい、目が眩れ、疲労で力が欠ける、手足が麻痺。舌は赤くて少ない舌苔または舌苔が黄色く乾燥している、脈は弦数または細数。

　　治療薬方：竹葉石膏湯と黄連解毒湯を組み合わせて治療。

　　効果：清熱潤燥、解毒降逆。

　　2、口と舌が乾き、皮膚が乾燥して乾燥している、顔色が白く、四肢が冷たく、表情が淡漠または昏睡、息切れで息が続かない。舌は淡く暗く、津がなく、脈は沈微で絶えそう。

　　治療薬方：生脉飲と参附湯を組み合わせて治療。

　　効果：気を補い、陰を救い、陽を固め、脱を止める。

　　3、口が乾き、少し渇き、嘔吐、_{^食欲不振}小便が短く赤く、眠くなり、最悪の場合は意識が失われ、顔色が赤くなり、身熱で口臭があり、呼吸が高く息が長く、手足が痙攣。舌は赤くて深紅で、舌苔は黄色くて粘りがあり乾燥しているか、または黒い舌苔で、脈は滑数。

　　治療薬方：安宮牛黄丸を調節して治療。

　　効果：清熱化濁、痰を開窍。

　　4、病人は渇きが強く、多量の飲み物を飲み、多尿で痩せ、多食で飢え易く、倦怠で力が欠ける、口と舌が暗く赤く、舌苔が薄く黄色く、脈象が数脈。

　　治療薬方：白虎湯と玉女湯を調節して治療。

　　効果：清熱清胃火気を鎮め、生津止渴。