膀胱出血

　　膀胱出血は出血性膀胱炎が主な原因です。以下のような可能性のある原因が考えられます：

　　（一）病原菌

　　膀胱の非特異性感染では、最も一般的な病原菌はグラムネガティブ菌で、その内70％以上が大腸菌、変形菌、産气菌、副大腸菌、緑膿菌などです。次にグラムポジティブ菌の球菌が多いです。特に葡萄球菌、链球菌がよく見られ、真菌感染は比較的少ないです。臨床的に見られる多くの症例は、1つの細菌以上の混合感染によるものです。

　　（二）発症要因

　　膀胱粘膜の正常な抗菌能力を破壊し、膀胱壁の正常な組織構造を変え、細菌の滞留、成長、繁殖に適した全ての要因は膀胱炎の発症を引き起こすことができます。例えば、尿溜留による過剰な膀胱膨張が膀胱の正常な粘膜のバリア機能を損傷し、下尿路の閉塞による残余尿が膀胱に侵入した細菌を体外に効果的に排出できない場合、結石、異物が膀胱粘膜の正常な組織構造を損傷し、腫瘍、壊死組織が細菌の成長、繁殖に寄与し、内腔泌尿器検査及び治療（カテーテル留置、尿道拡張、膀胱鏡検査、逆行性腎盂造影など）が荒雑な操作や無菌観念が欠如している場合、細菌の侵入に機会を与えます。また、膀胱炎は本系統や近隣器官（腎臓、前立腺、陰道、子宮など）の感染も引き起こすことがあります。

　　（三）感染経路

　　1、上行性感染：細菌が尿道を通じて膀胱に入る、最も一般的な感染経路です。女性の尿道は短く直，特に乳児期、新婚期、妊娠期には膀胱炎がより易しく発生します。泌尿系の検査中に尿道腔内操作を行った際に細菌が膀胱に侵入することもあります。尿管留置後も膀胱炎を引き起こすことがあります。

　　2、下行性感染：腎臓の感染が続発し、細菌が尿液中を通じて尿管を経由して膀胱に入ります。

　　3、局所的直接感染：膀胱造腎後、膀胱陰道瘻、膀胱直腸瘻が発生すると、細菌が瘻管を通じて膀胱に直接侵入し感染を引き起こします。

　　膀胱出血は出血量が少ないことが多く、原因と対症療法を行うことで、病状は制御できます。合併症は少ないですが、少数の患者では重篤な合併症が発生します：

　　1、貧血または失血性ショック：大量の急激な出血が患者に貧血を引き起こし、失血性ショックに至ることもあります。

　　2、急性尿溜留：膀胱出血が血塊を形成し、尿道を塞ぎ、急性尿溜留を引き起こすことがあります。

　　3、膀胱癌による膀胱出血は、腫瘍の転移による重篤な合併症が発生する可能性があります。

　　膀胱出血の臨床症状は大別して二種類に分けられます：

　　一是突然性の血尿：特徴は血尿が突然発生し、尿頻、尿急、尿痛などの膀胱刺激性症状も伴います。膀胱鏡検査では膀胱の容積が小さくなり、粘膜の充血・腫脹、潰瘍または薄くなり、血管壁が脆くなるなどが見られます。

　　二是固執性の血尿：特徴は反復発作性の血尿、または血尿が持続し、長期間治癒せず、膀胱刺激性症状も伴います。膀胱鏡検査では膀胱の容積が小さくなり、膀胱収縮、弾性消失、粘膜の充血・腫脹、潰瘍・壊死または血管拡張性出血が見られます。

　　膀胱出血は多くの友人を悩ませている現象の其一です。膀胱出血は複雑な現象ではありません。日常生活の注意と薬物の乱用を避けることで予防できます。

　　一、多飲水，最好每天二リットル。

　　2、尿をすぐに排し、尿をためないようにします。

　　3、個人の衛生を注意し、下着を頻繁に交換します。女性は小便後、前から後ろに向かってきれいな衛生紙で拭きます。

　　4、男女の性交前後は局所をきれいに洗浄し、性交前に及び性交後にすぐに膀胱の尿を排します。

　　膀胱出血の診断は、原因を探すだけでなく、尿検査、膀胱鏡検査、腎機能指標検査を通じて診断を助けます。一旦診断が確定すると、原因を積極的に除去し、止血、血塊の除去、冷凍高圧酸素などの総合治療を行います。重症で緊急の場合は、血塊を手術で除去し、電凝および化学薬品止血を行います。

　　膀胱出血の患者は十分な水分を飲み、出血を悪化させるまたは膀胱を刺激する食物を避けることが推奨されます：

　　1、利尿性の食物を多く摂取します。例えば、西瓜、ブドウ、パイナップル、セロリ、リンゴなどです。

　　2、田螺、トウモロコシ、緑豆、葱白は尿頻、尿急、尿痛などの症状を軽減するのに役立ちます。

　　3、十分な水分を飲み、1日に少なくとも1500ミリリットル以上の尿排出量を維持します。

　　4、酢、唐辛子、原酢、酸味の果物などの刺激的な酸辣の食事を避けることが推奨されます。

　　5、柑橘を避けることが推奨されます。なぜなら、柑橘はアルカリ性の尿を生成し、細菌の成長を促進するためです。

　　6、カフェインは膀胱頸部を収縮させ、膀胱に痙攣性の痛みを引き起こすため、コーヒーを少なく飲むことが推奨されます。

　　西洋医学による膀胱出血の治療は、原因治療と対症療法を含みます。まず、出血原因を明確にし、原因を除去し、必要に応じて対症療法を行います：

　　1、膀胱出血を引き起こす可能性のある薬の使用をすぐに停止します。

　　2、十分な水分を飲み、頻繁に尿を排します。これにより、代謝物の濃度と膀胱との接触時間を減少させます。

　　3、膀胱の薬剤灌洗を行い、出血を減少させます。1％の硝酸銀溶液、1％の明矾溶液、4％または10％のホルムアルデヒド溶液などを使用できます。洗浄液には去甲肾上腺素を加えて止血を助けます。

　　4、全身的な止血薬を使用します。

　　5、膀胱感染がある場合、抗生物質を使用して感染を制御することができます。

　　6、支持療法：大量の出血がある場合、必要に応じて輸血、補液などを行います。

　　7、出血が深刻な場合、両側の内側髂骨動脈塞栓術または結縛術を考慮することができます。