アミバ腸炎

　　アミバ結腸炎の原因は溶组织内アミバ原虫の感染です。近年、溶组织内アミバ原虫の中には、病原性を持たないものがあり、特定の人の腸道で長期間生存し症状を引き起こさないことが報告されています。病原性を持たない株は病原性を持つ株とは異なる表面抗原成分を持ち、蛋白溶解酵素も生成せず、宿主の血液中でも相応の抗体は生成しません。溶组织アミバ原虫は生活史で糞虫期と包囊期の2つの異なる形態を呈します。包囊が人間の体内に取り込まれると、無傷で胃および小腸の上段を通過し、小腸の下段でトリプシンによって消化され、4つの核を持つ成熟包囊は脱囊し、小糞虫（直径7～20μm）として腸腔に寄生し、細菌を食べて腸壁組織を損傷しません。二分裂で増殖し、酸素のない回腸盲腸部で良好に成長します。機体の抵抗力が不足している場合や局部的な腸粘膜に損傷がある場合、小糞虫は大糞虫（直径20～40μm）に変わり、腸壁組織を破壊する溶组织酵素を分泌し、腸粘膜および粘膜下層に侵入し、大量に増殖し、限局性の粘膜下膿瘍が形成され、内容物は壊死性物質が主です。膿瘍が破裂すると、ボウル状の潰瘍が形成されます。

　　潰瘍と潰瘍の間の粘膜は基本的に正常であり、これは細菌性下痢とは明らかに異なります。機体の抵抗力が強化されると、大糞虫は小糞虫に変わり、さらに包囊（直径約10μm）に進化し、糞便とともに体外に排出されます。涼しい湿気のある環境では2～4週間生き延びることができますが、冷蔵庫では6～7週間生きることができますが、熱には耐えません。50℃で5分間で死にます。成熟した包囊には4つの核があり、感染力がありますが、1～2つの核の未成熟包囊は感染力がありませんが、適切な外界環境では4つの核の包囊に進化することができます。大小糞虫が体外に排出されると、すぐに死にます。病程が長引けば、腸壁組織の破壊と結合組織の増生が同時に進行し、腸壁が肥厚し、腸腔が狭窄になり、結合組織が過剰に増生すると「アミバ腫瘤」として形成することがあります。

　　アミバ結腸炎の慢性患者では、貧血や栄養失調が見られます。また、急性和慢性の期間で腸壁組織は異なる損傷を受けることがあり、以下のような合併症を引き起こすことがあります。

　　1、腸穿孔による腹膜炎

　　曾氏報告254例アミバ下痢患者で、手術および解剖により腸穿孔を確認した例が19例（7.48％）であり、アダムスは3013例のうち97例（3.2％）が腹膜炎を発症したと報告しました。発生率はそれほど高くありませんが、予後は悪いです。

　　2、アミバ性盲腸炎

　　Clarkが報告した186例のアミバ患者の解剖では、40％に盲腸炎があり、Criagが報告した60例では26.67％が盲腸炎を合併していました。発生率は非常に高いです。したがって、アミバ病の高発生地域では、多くの急腹症がアミバ性盲腸炎やアミバ性盲腸穿孔によって引き起こされます。

　　3、腸狭窄

　　慢性アミバ腸炎の患者では、腸壁組織が増生し、肥厚し、アミバ肉芽腫が形成され、狭窄が生じます。少数の患者では、狭窄が進行し、手術を必要とする場合があります。

　　4、アミバ腫

　　Adamsが報告した3013例の患者のうち、15例がアミバ腫（0.5％）を発症しました。

　　5、非特異的な潰瘍性結腸炎

　　アミバ原虫は完全に消滅し、非特異的な潰瘍性結腸炎に変化しました。Adamsの統計では、21例（0.7％）が記録されています。

　　これに加えて、比較的稀な症状として、腸大出血、腸ポリープ、腸套叠などがあります。

　　アミバ腸炎には潜伏期間があり、長さは異なります。1～2週間から数ヶ月以上です。摂取した包囊の数、病原性、そして体の抵抗力の強さによって異なる症状が現れます。

　　一、症状と徴候

　　1、無症状型は主にアミバ包囊を持つ人々を指し、多くは健康診断で発見されます。これらの患者は症状が軽いため、よく患者に見過ごされますが、彼らはこの病気の重要な感染源となります。

　　2、アミバ腸炎は通常の腸炎と似ており、患者は腹痛、下痢があり、便は形を成さず、または水様便で、粘液や未消化の食物が混ざり、臭いが強いです。

　　3、アミバ腸炎の症状は細菌性腸炎と似ていますが、中毒症状は軽いです。患者は38℃前後の発熱、腹痛、下痢があり、一日に数回から10回以上の頻度で起こります。便は血性粘液便であり、便と血が分かれたり、時には完全に血性便になります。頻度が少ない場合、便は暗い赤色またはジャムのような色で、非常に臭いです。

　　患者の新鮮な排泄物、特に血性粘液の場所でアミバ原虫を慎重に探し出します。活動的な赤血球を摂取する溶组织アミバの栄養体が見つかった場合、即座に診断ができます。一度見つからない場合は、複数回の検査を繰り返し、細菌およびアミバの培養を行うことを試みます。顕微鏡検査では、保温に注意することが重要です。保温しないとアミバの栄養体は活動せず、マクロファージと区別が難しくなります。乙状結腸鏡検査は、特に診断と鑑別診断に非常に役立ちます。急性期では、ボウル型の潰瘍が見られ、潰瘍間の粘膜は正常です。慢性期では、腸粘膜の肥厚や肉芽腫、ポリープなどが見られ、変化した場所から生体組織を採取して病理検査を行い、さらにその性質を確定することができます。

　　二、典型的な症状

　　1、急性アミバ腸炎または腸炎の主な症状は、腹痛、下痢、血性粘液便などの結腸炎の表現があり、38℃以上の発熱が伴います。便の頻度は通常1日10回以下です。盲腸と昇結腸が最も侵害される部位です。直腸と乙状結腸が次に来ますので、腹部の圧痛は通常右側が左側よりも明確です。軽症の場合、便中に粘液がありますが、明らかな血性変化はありません。

　　2、急性暴发型の腸粘膜は大規模な壊死が見られ、細菌感染が続発し、明らかな重篤な毒血症症状が引き起こされます。患者は高熱、腹痛、下痢、便が10回以上またはそれ以上で、血水のような便が排出されます。嘔吐や嘔気も伴うことがあります。腸出血や腸穿孔のリスクが高く、幸いにも近年ではめったに見られません。

　　3、慢性アミバ腸炎は慢性腸炎の多くの表現があります。腹痛や下痢は重くありませんが、治療が難しく、時好時悪です。症状が明らかな場合、1日に3～5回の下痢があり、粘液が含まれることがあります。糞便検査ではアミバの滋养体を見つけることができます。明らかな下痢がない場合、糞便からアミバの包囊を見つけることができます。明らかな急性発作時、下痢のような便が排出されます。

　　本症は主に糞口経由で伝播し、予防においては飲食や飲水の清潔に注意する必要があります。飲水は沸騰させ、生野菜を食べないようにし、飲食が汚染されるのを防ぎます。ハエの発生防止とハエの駆除を行い、飲食業従事者の包囊排出者や慢性患者の検査と治療を行い、治療中は職場を変更します。日常生活では、食事前後の手洗いなどの個別の衛生に注意します。

　　これに加えて、伝播過程から見て、以下の三つの面から予防対策を講じる必要があります：

　　(一)伝染源

　　(一)伝染源として、慢性患者、回復期患者、健康な包囊持ち者が本症の伝染源となります。包囊は抵抗力が強く、湿気と低温の環境では12日以上生き残ることができます。水の中では9～30日生き残ることができますが、包囊は乾燥、高温、化学薬品に対する抵抗力が弱く、50℃では短時間で死にます。乾燥した環境での生存時間は数分に過ぎません。0.2％の塩酸、10％～20％の食塩水、醤油、酢などの調味料では長期間生存することができません。50％のアルコールでは迅速に殺菌されます。

　　(二)伝播経路

　　溶组织内アミバの伝播方法には以下のようなものがあります：

　　①包囊が水源に汚染されると、その地域での流行が発生します；

　　②糞便を肥料として使用し、洗浄されていないおよび茹でられていない野菜も重要な伝播因子となります；

　　③包囊が手指、食物、または道具に汚染され、伝播されます；

　　④ハエやゴキブリは糞便に触れ、体表に持ち、吐き出し、包囊を食物に汚染し、重要な伝播媒介となります。

　　(三)流行の特徴

　　溶组织内アミバ病は広範囲に分布しており、温帯地域では時々流行することがありますが、熱帯および亜熱帯地域では特に流行が深刻です。

　　アミバ腸炎に対して、糞便検査は診断の重要な根拠です。患者の新鮮な糞便の中で、特に血性粘液の場にアミバ原虫を慎重に探し、活動している赤血球を摂取する溶组织アミバの滋养体を見つけると、診断が確定します。一度見つからない場合は、複数回の検査を繰り返し、細菌及びアミバの培養を行うことを目指します。顕微鏡検査では保温に注意し、そうしないとアミバの滋养体は活動せず、巨噬細胞と区別が難しくなります。乙状结肠鏡検査は診断、特に鑑別診断に非常に役立ちます。急性期にはボウル型の潰瘍が見られ、潰瘍間の粘膜は正常です。慢性期には腸粘膜の肥厚、肉芽腫、ポリープなどが見られ、変化した場所から生体組織を採取し、病理検査を行い、その性質をさらに確定することができます。

　　実験室検査

　　糞便検査は診断の重要な根拠です。病原体が見つかった後も、非病原性アミバ原虫を区別する必要があります。現在、血清学検査は急速に発展しており、アミバ病の診断に鍵となる実験です。約90％の患者の血清では、ELISA、間接血凝集および間接免疫荧光などの検出方法で抗体の異なる滴度を検出することができます。PCR診断技術は非常に効果的で、感度が高く、特異性が高い方法です。WHOの専門委員会は、顕微鏡検査で四核の包囊が見つかった場合、溶器内アミバまたはディスパネアミバと鉴定することを推奨し、糞便中で赤血球の栄養体が検出された場合、溶器内アミバの可能性が高いと推測し、血清学検査で高い滴度の陽性反応が見られた場合、溶器内アミバ感染の可能性が高いと推測します。アミバ病は溶器内アミバによって引き起こされます。

　　他の補助検査

　　1、顕微鏡検査、血清学およびPCR検査で陽性結果が出ないが、臨床的に高度に疑われる症例では、結腸鏡検査またはファイバー腸鏡検査が可能です。症状のある症例の約2/3では、直腸と乙状結腸の粘膜に大小不等的な散在性の潰瘍があり、表面には黄色い膿が覆われており、周囲はやや突出し、軽い発赤があります。潰瘍間の粘膜は正常です。潰瘍の表面から採取した材料を顕微鏡検査を行い、栄養体が見つかる機会が多いです。

　　X線バリウム灌腸検査では、変化部に充填欠損、痙攣および詰まりの現象があります。この発見は特異性はありませんが、アミバ腫瘍と大腸癌の区別に役立ちます。

　　アミバ腸炎と通常の腸炎は似ており、患者は腹痛や下痢、形状が変わった便や水便、粘液や未消化の食物が混ざった便を経験することがあります。適切な治療を行う一方で、食事の調整に注意し、早期回復を助けることができます。

　　水は沸騰させ、生野菜を食べないでください。食事が汚染されるのを防ぎ、ハエの発生を防ぎ、ハエを殺すための対策を講じます。飲食業従事者や慢性患者の包囊者に対する検査と治療を行い、治療中には職場を変更することが望ましいです。普段は食事前後の手洗いなどの個人的な衛生に注意してください。

　　高エネルギー、高タンパク質を摂取し、長期の下痢によって引き起こされる栄養の消費を補うことができます。患者の消化吸収の耐性に応じて、供給量を徐々に増やしていきます。

　　ビタミンと無機塩は、下痢によって引き起こされる栄養の損失を補うために十分に必要です。

　　脂肪と食物繊維を制限します：下痢は脂肪の吸収不良とともに、重症の場合には脂肪下痢を伴います。したがって、食事の脂肪量を制限し、少油の食材と少油の調理方法を用いることが望ましいです。脂肪下痢を伴う場合、中鎖脂肪酸油を使用することができます。刺激性和食物繊維が高い食物、如辛い食べ物、いも、にんじん、セロリ、生野菜、果物および刺激的な葱、生姜、大蒜、粗穀物、乾豆類などは避けるべきです。

　　5、少食多餐：腸の負担を軽減するために、少食多餐で栄養摂取量を補充します。

　　アミバ腸炎は漢方医学の「休息痢」に属し、発病は多くのことが食事の不潔、脾胃の虚弱によるもので、漢方治療は正気を扶養し邪気を排除し、中腹を温め腸を清める必要があります。診断と治療法は以下の通りです：

　　(1)方一

　　薬方：白頭翁30グラム、黄柏15グラム、黄連10グラム、秦皮15グラム、生地榆30グラム、枳殼15グラム。

　　用法：湯煎して服用、一日一服、二回に分けて服用。

　　効能：熱を冷まして湿を化し解毒する。

　　(2)方二

　　薬方：懐山药300グラム、三七25～30グラム、烏豆100～120粒。

　　用法：まず懐山药、三七を細末にして、懐山药の末を30グラム用冷水で均等に調和し、鍋に入れて粥に炊き（箸で常にかき混ぜないと団子になる）、三七末1.25グラムを加え、この粥で烏豆を10粒吞下し、一日二回。

　　効能：脾胃腎を補益し、腐を化し肌を生じさせる。

　　(3)方三

　　薬方：黄連、甘草各6グラム、乾姜、当归、梅干、木香各9グラム、阿膠12グラム、白朮18グラム、地榆炭30グラム、山藥24グラム、烏豆30粒。

　　用法：湯煎して服用、一日一服。烏豆を餅皮で包んで服用。

　　効能：陰を潤し血を養い、熱を冷まして湿を化す。

　　(4)方四

　　薬方：白頭翁、党参、薏苡仁、茯苓各30グラム、黄連3グラム、黄柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15グラム、白朮12グラム、甘草10グラム、砂仁6グラム。

　　用法：一日一服、湯煎して服用。

　　効能：脾胃を補益し、湿を除き熱を冷まし、血を冷まして下痢を止める。

　　(5)方五

　　薬方：肉桂、乾姜各6グラム、白朮、蒼朮各15グラム、党参、茯苓各20グラム、橘皮、砂仁（後ろに）各10グラム、熟附子、木香各8グラム、炙草3本、炙甘草3グラム。

　　用法：湯煎して服用、一日一服。

　　効能：温補脾胃、積食を消化し停滞を解消。