1型糖尿病肾病

　　1型糖尿病肾病は、病歴10年以上の糖尿病患者に多く見られ、蛋白尿は糖尿病肾病の最初の兆候であり、発病メカニズムは非常に複雑で、完全には明らかにされていません。研究資料によると、糖尿病肾病の発病機序は多因子的であり、主な次の点が挙げられます：

　　1、腎血流動力学の異常

　　糖尿病腎病の発生において、腎血流動力学の異常が鍵となる役割を果たし、さらには始動因子となる可能性があります。

　　(1)高血糖時、腎小球内の高灌流や高濾過状態が高まり、毛細血管壁の圧力が上昇し、系膜細胞が拡張し、上皮細胞の足突が融合し、濃縮小滴が生成され、腎小球上皮細胞が基底膜から剥がれます。

　　(2)腎小球基底膜の第Ⅳ型コラーゲンmRNAが増加し、基底膜が肥厚し、最終的には系膜の拡散性や結節性の病变が発生し、腎小球硬化が引き起こされます。

　　(3)圧力が高まると、タンパク質の濾過が増加し、系膜領域や腎小球基底膜に沈着し、基質の増殖を促進し、悪性循環を形成し、結節性や拡散性の腎小球硬化を引き起こすことがあります。

　　2、高血糖症

　　糖尿病腎病の発生は高血糖と密接に関連しており、血糖コントロールが不良であれば、糖尿病腎病の発生や進行を加速させる可能性があります。良い血糖コントロールは、その進行を顕著に遅らせることができます。高血糖や糖化終末産物の生成が増加すると、基質細胞の増殖、細胞外基質の増加、基質の拡張、腎小球基底膜の肥厚などの現象が引き起こされます。

　　3、遺伝的要因

　　多くの糖尿病患者は最終的には腎臓病変を発症しませんが、長期的に血糖コントロールが良好な患者の中にも糖尿病腎病が見られることがあります。グルコース輸送蛋白質-1（GLUT1）は腎小球の基質細胞上の主要なグルコース輸送体です。最近の研究によると、糖尿病患者の個々の間で基質細胞のGLUT1メニューの達成と調節における差異が、一部の患者が腎臓損傷を易しくする要因の可能性があります。さらに、糖尿病腎病の発生は家族集団現象を示しており、高血圧家系史を持つ糖尿病患者では、高血圧家系史を持たない患者よりも糖尿病腎病の発生率が明らかに高いです。さらに、異なる種族間で糖尿病腎病の発生率にも違いがあります。これらの事実は、糖尿病腎病の発生が遺伝的要因に関連していることを示しています。4、高血圧と糖尿病腎病の発生には直接的な関係はありませんが、既存の高血圧や経過中に微量アルブミン尿期に至るまでの血圧上昇が、糖尿病腎病の進行や腎機能の悪化を加速し、尿中アルブミン排出量を増加させる可能性があります。

　　臨床第1型糖尿病腎病は、糖尿病網膜症を多く合併しており、糖尿病腎病症候群が現れる場合、ほぼ全員が糖尿病網膜症を合併しています。したがって、網膜症がないかつ経過が10年未満の糖尿病腎病症候群の患者に対して、他の原因による腎小球病を除外するための腎生検を考慮すべきです。ただし、糖尿病患者に対して静脈肾盂造影や血管造影などの診断検査を行う際には、特に腎臓の損傷や急性腎機能不全を引き起こしやすく、特に年齢が高い（50歳以上）、経過が長い（10年以上）、既に腎機能不全や他の糖尿病合併症がある場合には特に慎重に行う必要があります。腎機能不全は、造影剤や他の検査操作の後の48～72時間以内に一般的に発生します。

　　1型糖尿病腎病の一般的な他の合併症には：

　　①皮膚のかゆみがよく発生します。一部の糖尿病腎病の患者は全身または局部的な皮膚の乾燥と脱屑が発生し、非常にかゆくなります。女性患者では、特に陰部のかゆみが多く見られます。

　　②1型糖尿病腎病では、後頭部の頚部に膿頭の炎症が発生し、痛みがあり、かつ膿瘍や蜂窝織炎に進行する可能性があります。膿が排出されると治癒しますが、しばらくすると再発します。

　　③糖尿病腎病では皮膚の赤ら顔がよく発生します。それは火傷の水泡のように見えます。壁は非常に薄く、透明な粘液が含まれており、水泡の周りに赤い輪はありません。通常、赤ら顔は指、趾、手足の背側や底側の縁に発生し、単数または複数で現れ、数週間で治癒しますが、再発します。

　　④糖尿病腎病では異常な汗腺がよく発生します。よくあるのは、无缘无故の多汗で、上肢や躯幹に多く見られます。一部の患者では大汗淋漓の現象が発生します。

　　⑤糖尿病腎病では黄色い脂肪腫がよく発生します。四肢の屈側、臀部、首、膝などの場所の皮膚には、集団で突発的に発生する橙色の小結節や小丘疹が見られ、周りに赤い輪がかかり、かゆみがあります。

　　⑥糖尿病腎病では足部の壊疽がよく発生し、足部の痛みや温覚の消失、乾燥と割れやすさ、溃疡や膿瘍、壊死が発生し、また治癒が難しく、最悪の場合、足の穿孔症が発生します。

　　1型糖尿病腎病の基本的な病理学的特徴は、肾小球基底膜の均一な肥厚と、肾小球系膜細胞の基质増加、肾小球嚢と肾小球系膜細胞の結節性肥厚及び透過性の増加です。早期の糖尿病腎病の症状は明確ではありませんので、糖尿病患者は糖尿病腎病を患っているかどうかを知りません。一般的に、糖尿病腎病の症状は蛋白尿、浮腫、高血圧または窒素血症が主で、空腹時血糖値の上昇や糖尿病の症状が伴います。

　　1、蛋白尿

　　糖尿病腎病の早期では臨床的な蛋白尿は見られませんが、放射線免疫法で微量の蛋白尿を検出できます。糖尿病腎病の早期の唯一の症状は蛋白尿で、蛋白尿は一時的なものから徐々に持続的なものになります。

　　2、浮腫

　　糖尿病腎病の早期では一般的に浮腫は見られませんが、一部の患者は血中蛋白質が低下する前に軽い浮腫ができます。大量の蛋白尿が見られた場合、血中蛋白質が低下し、浮腫が悪化し、多くは病気が進行した後期の症状です。

　　3、高血圧

　　1型糖尿病で腎病がない患者では、高血圧の罹患率は正常人と比べて増加しませんが、2型糖尿病の患者では高血圧が多く、蛋白尿が発生した場合は高血圧の割合も高くなります。腎病濃縮症がある場合、患者には高血圧が伴い、その高血圧はほとんどが中程度、少数が重度です。

　　4、腎機能障害

　　糖尿病腎病の進行速度は非常に異なります。一部の患者は軽い蛋白尿が数年間持続する場合がありますが、腎機能は正常です。一部の患者は尿蛋白が少なく、腎病濃縮症が急速に進行し、腎機能が次第に悪化し、最終的には尿毒症が発生します。

　　5、貧血

　　明らかな窒素血症のある患者は、軽い貧血を呈することがあります。

　　他の臓器の合併症の表現は、心血管病变（心不全、心肌梗塞）や神経病变（周囲神経病变）です。自律神経に影響を与えると、神経源性膀胱が現れることがあります。網膜病变、糖尿病肾病が重症の場合、ほぼ100％網膜病变が合併しますが、重症の網膜病变がある場合でも明らかな腎臓病变があるとは限りません。糖尿病肾病が進行すると、網膜病变が悪化することがよくあります。

　　1型糖尿病肾病の早期予防は非常に重要であり、一般的な予防策は以下の通りです：

　　(1)糖尿病の病期が5年以上になる場合、定期的に腎機能検査、尿蛋白定性、24時間尿蛋白定量を行い、血圧の測定や眼底検査に注意する必要があります。

　　(2)可能な場合は、尿中微量アルブミン測定およびβ2-ミクログロブリン測定を行い、糖尿病性肾病の早期発見を行うことができます。尿中微量アルブミンが増加した場合、3〜6ヶ月間にわたって3回連続して測定を行い、持続的な微量アルブミン尿であるかどうかを確認する必要があります。

　　(3)微量アルブミンが増加して他の原因が排除できる場合（尿路感染、運動性高血圧など）、特に注意を払い、血糖をできるだけ正常に近づけるように努力することが重要です。血圧が18.7/12kPaを超えた場合、積極的に血圧を低下させ、正常範囲内に維持することが重要です。同時に、低塩、低タンパク質の食事を強調し、優れたタンパク質を選ぶことが望ましいです。

　　(4)食事での塩の摂取は制限されるべきです。腎臓を守り、その作業負担を軽減するため、糖尿病患者の料理は可能な限り味を薄くし、塩の摂取量は1日に7グラム以内に抑える必要があります。重症の腎不全時には、水分摂取も制限する必要があります。カリウムやタンパク質の摂取も適切に制限します。カリウムを含む飲料や果物の摂取を控え、タンパク質は1日に体重1キログラムあたり0.6〜0.8グラムに制限し、消化しやすい魚や瘦肉を選ぶことが望ましいです。植物性タンパク質は吸収されにくく、腎臓の負担を増加させます。また、タンパク質にはカリウムが多く含まれているため、タンパク質の摂取量を制限することで一定程度のカリウム制限も有利です。ビタミンや微量元素を十分に摂取します。特にビタミンB、ビタミンC、および亜鉛、カルシウム、鉄などが、腎臓を保護する効果があります。

　　1型糖尿病肾病では、尿中の微量アルブミンレベルを測定するために現代の生化学および免疫検査技術を使用して検査が行われます。これは早期に糖尿病肾病を発見するための主要な手段です。詳細な検査は以下の通りです：

　　1、刺激試験

　　糖尿病肾病变の早期では、24時間尿蛋白量は一般的に

　　2、腎機能および他の検査

　　糖尿病肾病变の機能的変化と構造的変化は並行しており、早期に腎血流量が増加し、糸球体濾過率も高くなります。近年、糖尿病患者の尿中にN-アセチル-B-D-ガラクチオシダーゼ(NAG)の排出が増加しており、尿蛋白排泄や網膜病变と正相関関係があり、病期の延長とともに増加します。

　　3、尿の検査と腎機能の検査

　　(1)腎組織学的検査 腎組織学的検査は糖尿病腎病变の診断に重要な手段である。その中で、特異的な変化は50％を占め、主に結節性糸球体硬化、入球小動脈と出球小動脈の石灰化、腎小嚢表面の漏出性変化である。非特異的な変化には、糸球体と腎小管の基質の肥厚がある。免疫蛍光検査では、糸球体と腎小管の基質及び腎小嚢表面にアルブミンとIgGの沈着が見られる。

　　(2)眼底検査 糖尿病網膜病变は糖尿病微小血管変化の一環であり、糖尿病腎病と同時に存在することが多い。したがって、網膜病变が見つかった場合は、腎臓微小血管変化の存在を警戒すべきである。

　　(3)腎臓形態学的検査 糖尿病腎病变の初期段階では腎臓の体积が増大し、重量が増加する。静脈尿路造影やB超で腎臓の大きさを測定し、その重量を計算する。腎臓の長さは上下極間の最大距離であり、幅は腎臓の中央の内側から外側の最大距離である。

　　1型糖尿病腎病は、糖尿病のコントロールが不十分な後の重篤な合併症の一つである。したがって、糖尿病患者は糖尿病腎病に高度に注意を払い、最初から自己保護と自己防衛を強化し、特に食事から手を付けて腎臓の負担を軽減すべきである。

　　1、血糖のコントロールは非常に重要である。

　　血糖をコントロールする鍵は、まず熱量の摂取を厳しく制限し、次に血糖降下薬を継続的に服用し、さらに血糖を揺らす可能性のある感情の高ぶりや感染などの様々な要因を避けることである。

　　2、塩の摂取は制限されるべきである。

　　腎臓を守り、負担を軽減するため、糖尿病の料理はできるだけ味を薄くすることが望ましい。塩の摂取量は一日7グラム以内に抑え、重症の腎不全の場合は水分の摂取も制限すべきである。

　　3、カリウムとタンパク質の摂取を適切に制限。

　　カリウムを含む飲料やカリウムを含む果物の摂取を制限し、タンパク質は体重1キログラムあたり0.6〜0.8グラムに制限し、消化しやすい魚や瘦肉を選ぶべきである。なぜなら、植物タンパク質は吸収されにくく、腎臓の負担を増加させるからである。また、タンパク質にはカリウムが多く含まれているため、タンパク質の摂取量を制限することで、カリウムの制限にも役立つ。

　　4、十分なビタミンと微量元素の摂取。

　　特にビタミンB、ビタミンC、そして亜鉛、カルシウム、鉄などは、腎臓を保護する効果がある。金ビタコンには多くの微量元素があり、バランスが良いため、服用が簡単で、一日一片で十分である。ビタミンEは一日11国際単位まで使用可能であり、ビタミンCは一日3グラムであり、量が少し大きくても問題ない。

　　糖尿病腎病は糖尿病の合併症であり、食事は糖尿病と異なる。なぜなら、糖尿病腎病の食事原則は優質低蛋白食を要求するからである。優質とは、ミルクタンパク質が最も良いもので、次に卵、家禽のタンパク質、さらに次に魚のタンパク質、瘦肉のタンパク質があり、植物タンパク質は劣質タンパク質である。豆製品、日常の饅頭、米に含まれるタンパク質は制限すべきであり、腎臓の負担を増加させないようにする。特に腎臓に刺激を与える食品、如ぎし、唐辛子などは食べないようにし、それでは腎臓の病気を悪化させる。

　　糖尿病性腎病患者は、1日の主食の総量を250～300グラムに保つ必要があります。野菜は多く食べることができます。蛋白尿がある場合でも、腎機能が正常な場合、1日のタンパク質摂取量は適切に広げることができますが、80～100グラムが望ましいです。

　　さらに、食事では高カルシウム低リン酸に注意する必要があります。高カルシウムのものは通常高リン酸でもあります。動物の臓器、排骨、乾燥エビ、骨強化粉などは高リン酸で、多く食べるべきではありません。

　　漢医学は、糖尿病腎病が糖尿病が長く続いた結果、陰が損なわれ、陽も損なわれ、気陰両虚、陰陽両虚となり、長い病気で絡絡が損なわれ、痰濁、邪熱、血瘀、気鬱が互いに結びつき、「微塊」が形成され、腎体が損なわれ、腎機能が失われる原因と考えます。臨床における糖尿病腎病の段階では、腎元が損なわれ、気化が行われないため、濁毒が内生し、濁毒がさらに腎元を損なうことができます。气血を耗する、気機の出入が滞るため、最終的には尿毒症「関格」の危険な状況が現れることがあります。治療では、濁毒を解毒し、腎機能を保護することが最も重要です。

　　早期は健脾益气、补肾養肝、滋陰活血が治療のポイントとなります。杞菊地黄湯、桃紅四物湯の加減方を使用します。

　　中期は健脾补肾、活血利水が治療の鍵となります。金匮肾気丸、寄生肾気丸、実脾飲の加減方を使用します。後期は動態的に証候を診断し、症状に応じて苓桂術甘湯、真武湯、桃核承気湯、大黄附子湯などを選択します。

　　薬の経験：気を充実させるために、生黄芪を30～60g使用します。陰を養うために、山茱萸、枸杞子、山药、女真子、生地黄などを使用します。活血を目的に、水蛭を3g使用します。病気を未然に防ぐためには、温じんの品を早めに加えることが望ましいです。一つ目は、陽気を温め、気を充実させるためです。二つ目は、「陽中陰求」の薬用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉を使用します。通腸活血を目的に、熟大黄と肉桂を3～9g取り、寒温を兼ねて補泻を施します。甘淡利水は正を傷つけず、生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子などの薬を使用し、劇薬は乱用すべきではありません。

　　糖尿病の針治療は、証候を診断し、経穴を選択し、対症療法を組み合わせることを強調し、治療は一般的に複数の治療方法を組み合わせた総合治療を用いることが多いです。その効果は比較的確実ですが、針の操作技術は一般の患者が正確に掌握できるものではありません。したがって、針治療は患者自身の健康維持技術として適切ではありません。病院で医師が行うべきです。