泌尿生殖系の損傷

　　泌尿生殖系损伤分为肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、前尿道损伤和后尿道损伤，其发病原因如下所述。

　　一、腎損傷

　　1、开放性损伤。

　　2、闭合性损伤。

　　3、肾本身病变（病理肾）。

　　4、医疗操作。

　　二、輸尿管損傷

　　1、开放性手术损伤：如妇产科、普外科手术。

　　2、腔内器械损伤：如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜。

　　3、放射性损伤：如宫颈癌、前列腺癌、术后放疗。

　　4、外伤

　　三、膀胱損傷

　　1、开放性损伤。

　　2、闭合性损伤。

　　3、医源性损伤。

　　四、前尿道損傷

　　男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。

　　五、後尿道損傷

　　膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

　　泌尿生殖系损伤分为肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、前尿道损伤和后尿道损伤，其具体并发症状如下所述。

　　1、肾损伤可并发感染。

　　2、输尿管损伤可并发输尿管狭窄、尿漏、完全性梗阻、肾积水、感染、肾功能损伤等。

　　3、膀胱损伤可并发腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。

　　4、前尿道损伤可并发尿外渗和尿道狭窄。

　　5、后尿道损伤可并发尿道狭窄、尿失禁、阳痿。

　　泌尿生殖系损伤分为肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、前尿道损伤和后尿道损伤，其具体临床表现如下所述。

　　一、腎損傷

　　1、休克：多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。

　　2、血尿：大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。

　　3、疼痛。

　　4、腰部腹部肿块。

　　5、发热。

　　早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合征（SIRS）有关；晚期（一般24～48小时以后）有发生感染的可能。

　　二、輸尿管損傷

　　1、血尿。

　　2、尿外渗。

　　3、尿漏。

　　4、狭窄。

　　三、膀胱損傷

　　1、休克。

　　2、腹部痛み。

　　3、血尿および排尿困難。

　　4、尿漏。

　　開放性損傷に多く見られ、閉鎖性損傷では後期に感染を合併し、皮膚の欠損が発生し尿漏を引き起こすことがあります。

　　四、前尿道損傷

　　1、尿道出血、点出血や血尿。

　　2、痛み。

　　3、排尿困難、尿溜留を伴うことがあります。

　　4、局所血腫。

　　5、尿外漏。

　　6、尿漏。

　　五、後尿道損傷

　　1、休克。

　　2、痛み。

　　3、排尿困難。

　　4、尿道出血。

　　5、尿外漏および会陰、陰嚢部の血腫。

　　泌尿生殖系損傷の発生は、外傷や手術の操作の不当によることが多く、そのため、本疾患の予防は主に原因の予防に集中しています。日常生活や生産活動中に安全に注意し、怪我を避けることが重要です。医療従事者は、医療技術の向上、手術方法の改善、手術中の手技の柔らかさなど、本疾患の発生を効果的に予防することができます。

　　泌尿生殖系損傷は腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷および後尿道損傷に分けられ、具体的な検査方法は以下に述べる。

　　一、腎損傷

　　1、病歴および体格検査。

　　2、検査：血液尿検査、腎機能など。

　　3、特別な検査：B超および強化CTが最初に選択されます。排泄性尿路造影（排泄性尿路造影）および選択的腎血管造影は、診断が難しい場合の重要な補助手段としてよく使用されます。

　　二、輸尿管

　　B超、静脈性腎盂造影および逆行造影が一般的な検査手段です。

　　三、膀胱損傷

　　1、病歴と体格検査。

　　直腸指検で直腸前壁に満腹感があり、嚢腸外膀胱破裂を示唆する。重篤な嚢腸刺激症状があり、動脈音が移動する場合、嚢腸内膀胱破裂を示唆する。

　　2、導尿試験および注水試験：液体の出入量が大きく異なる場合、膀胱破裂を示唆する。

　　3、X線造影検査。

　　四、前尿道損傷

　　1、病歴と体格検査。

　　2、導尿：一括してスムーズに挿入することが望ましい。

　　3、X線尿道造影検査：排泄性または逆行造影。

　　五、後尿道損傷

　　1、病歴と体格検査

　　（1）骨盤圧迫傷患者が尿溜留を起こす場合、後尿道損傷を考慮する必要があります。

　　（2）直腸指検で直腸前方の柔らかさと圧痛が触れ、前立腺の先端が浮遊する。

　　（3）指套に血液がついた場合、直腸損傷が合併していることを示唆する。

　　2、X線検査。

　　泌尿生殖系損傷患者の食事は軽やかで、ビタミンや繊維質が豊富な食物を多く摂るべきです。辛い香辛料を避けるべきです。具体的な食事の注意点は以下に述べる。

　　1、尿道損傷患者の食事は軽やかで、栄養バランスを意識する必要があります。ビタミンや繊維質が豊富な食物を多く摂るべきです。

　　2、尿道損傷患者は辛い香辛料、香燥、温かいもの、易しくもたらすもの、如ビール、コーヒー、酒など刺激性の飲料を避けるべきです。

　　3、腎損傷患者は外傷や手術により腹部膨満を引き起こすことがあります。風邪を引く可能性のある飲食を控え、牛乳や甘いものなどを選ぶべきです。

　　泌尿生殖系損傷は腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷および後尿道損傷に分けられ、具体的な検査方法は以下に述べる。

　　一、腎損傷

　　緊急治療、保存的治療、手術療法（動脈塞栓術）および合併症の処理に分けられます。

　　1、創傷の緊急処置：生命指標を安定させ、生命を救います。

　　2、保存的治療

　　主に腎被膜下血腫、浅い腎皮質裂傷および周囲血腫の治療に针对しています。一部の病状が安定していて感染がない全層裂傷、血腫および尿漏の患者も選択することができます。

　　治療中は絶対にベッドリーに休息し、病状の変化を厳重に監視し、抗炎症、止血、内環境の安定を維持するなど、積極的な对症療法と支持療法に注意してください。

　　3、手術療法

　　（1）開放性腎損傷：ほぼすべてのケースで手術が必要です。

　　（2）閉塞性腎損傷：手術の探査指標を把握します。

　　まず選択的腎血管塞栓術を治療することができます。

　　二、輸尿管損傷

　　1、外傷性輸尿管損傷の処理原則：まず休克を抗し、他の重篤な合併損傷を処理し、その後輸尿管損傷を処理します。

　　2、後期合併症の治療

　　（1）輸尿管狭窄。

　　（2）尿瘻。

　　（3）輸尿管損傷による完全閉塞が一時的に解除できない場合、まず腎造口術を行い、その後1～2ヶ月で輸尿管修復を行います。

　　（4）損傷性輸尿管狭窄による重篤な腎積水や感染、腎機能の重度損傷または喪失者で、対側の腎が正常である場合、腎切除術を施行することができます。

　　三、膀胱損傷

　　1、緊急処置と合併している他の臓器損傷を処理し、休克を救命し、通常の抗感染を行います。

　　2、保存的治療：小さな裂口は十分な尿の引流があれば多くの場合自然に治癒します（7～10日）。

　　3、手術：膀胱裂口の修復、重症の場合は膀胱造口を行い、術後の出血と膀胱痙攣の発生を予防します。

　　4、合併症の処理：腹膜炎、骨盤膿瘍、輸尿管閉塞、尿失禁、尿漏などが含まれます。

　　四、前尿道損傷

　　緊急処置と合併損傷を合わせて、出血を制御します。

　　五、後尿道損傷

　　1、緊急処置。

　　2、手術療法

　　（1）病状が安定していて尿道断端の移位が明らかでない場合は、保存的治療または単に恥骨上膀胱造口を行うことができます。

　　（2）骨盤骨折が安定していて生命指標が安定している患者も、緊急に尿道会合術を行うことができます。

　　（3）合併症の処理：後尿道狭窄、尿失禁、陽痿の三大合併症は難しい処理です。