尿路狭窄

　　尿路梗阻の形成は泌尿系のさまざまな病気や尿路に近接する他の臓器の病変が原因で引き起こされます。具体的な原因は以下の通りです。

　　1、尿道の病変：尿道口狭窄、尿道狭窄、後尿道嚢状弁膜、前立腺肥大または前立腺がん、尿道損傷、尿道異物、尿道結石などです。

　　2、膀胱の病変：神経性膀胱（先天性の脊髄膜腫れが原因の神経損傷、後天性の外傷、薬の影響など）、膀胱結石、膀胱頸部腫瘍、輸尿管膨出、膀胱内の血塊が閉塞、膀胱頸部収縮などです。

　　3、輸尿管の病変：輸尿管結石、腫瘍、外傷、手術中の誤結紮、後腹膜の広範囲の繊維性病変などです。

　　4、腎臓の病変：腎結石、腎盂腫瘍、腫瘍からの出血が固まった血塊、腎盂と輸尿管の交界部の先天性狭窄などです。

　　5、泌尿系以外の病変が尿路に引き起こす閉塞：後腹膜や骨盆内の腫瘍が輸尿管を圧迫したり、子宮頸がんが膀胱の後壁に浸潤したりすることで、一側または両側の輸尿管が膀胱に入る場所で閉塞が発生します。

　　尿路梗阻の合併症はほとんどが尿路感染です。下尿路梗阻の症状は進行性の排尿困難で、尿留まりや充満性尿失禁が発生します。長期の下尿路梗阻は両側の腎臓が水が溜まり、腎機能不全になることもあります。

　　尿路梗阻は上尿路梗阻と下尿路梗阻に分けられ、具体的な症状は以下の通りです。

　　1、上尿路梗阻の症状は患側の腰部の痛みです。腎臓が水が溜まり、明らかに腎臓が腫れている場合、上腹部に腫瘤が触れます。間歇性の梗阻の場合、腫瘤は大きく小さく変わります。感染が合併すると発熱や膿尿が見られ、尿頻や尿急などの症状が現れることがあります。結石が合併すると血尿が発生します。両側の重症な腎臓が水が溜まり、慢性の腎機能不全の症状、如食欲不振、嘔吐、貧血などが現れます。両側の上尿路梗阻の場合、無尿が発生します。

　　2、下尿路梗阻の症状は進行性の排尿困難で、尿が細い、射尿が弱い、排尿が滴る、不尽感、分断的に排尿し、尿留まりや充満性尿失禁が発生します。長期の下尿路梗阻は両側の腎臓が水が溜まり、腎機能不全になることもあります。

　　尿路狭窄の予防は、下尿路梗塞や感染を除去する必要がある。尿道狭窄などの疾患に対する手術療法、尿路感染の根本的な治療、尿素分解菌を避け、膀胱の異物を減らし、結石の発生を減らす。

　　上尿路結石の発生を予防するためには、尿路の狭窄の原因を除去する必要がある。先天性の尿路奇形がある場合、積極的に処理する。包皮口や尿道口の狭窄が早期に発見された場合、迅速に解除する。

　　外傷や炎症がある場合、炎症を迅速に制御し、尿路感染を完全に治療し、尿路の狭窄を防ぐ。

　　尿路結石患者に対する予防には以下の措置が注意されるべきである：

　　1、半年に1回の再検査を行い、運動を増やす。長期にわたって床で寝ている人には、常によりきやすい体勢を取ることを推奨。

　　2、大量の水を飲む：尿結石患者は、尿量を50％増やすと、尿結石の発病率は86％低下し、特に就寝前の飲水量を増やし、習慣的に飲み、1日の尿量を2000～2500ml以上に保つことが重要。

　　3、食事の調整：草酸カルシウム結石患者は、ビート、ススキ、豆腐、チョコレートなど草酸やカルシウムが多い食品を少なく取るべき；尿酸カルシウム結石患者は、肉、カニ、ビート、動物の内臓などの摂取を避けるべき。

　　4、各種感染症の積極的な治療。

　　5、長期にわたってサリチル酸やアセトサゾールなどの尿結晶を引き起こしやすい薬物は服用すべきでない。

　　尿路狭窄の検査には、尿検査、膀胱鏡検査、尿路造影、超音波検査、CT検査などがあり、具体的な検査方法は以下の通りである。

　　1、尿検査：感染が并发した場合、尿中に白血球および膿細胞があり、中尿培養では非特異的な細菌の成長が見られる。結石が并发すると、尿中に赤血球がある。

　　2、膀胱鏡検査：下尿路狭窄時、膀胱鏡検査で前立腺肥大、膀胱頸狭窄、膀胱結石、膀胱内の小梁および小室、憩室などの変化が見られる。

　　3、尿路造影：結石が并发すると、X線平板撮影で不透明な結石の影が見られる。上尿路狭窄時、患側に腎の尿漏れがあることが多い。重篤な腎の尿漏れは、腎機能の損傷を引き起こし、画像に写りにくくなる。輸尿管の尿漏れは拡大、迂回などが示される。下尿路狭窄時、膀胱の輪郭が不規則で、憩室がある場合、憩室の大きさおよび場所が示される。膀胱尿道造影は尿道の狭窄や弁膜などの変化を示す。

　　4、超音波検査：上尿路狭窄時、患側の腎に液平段が見られ、腎の尿漏れを示唆する。結石が并发すると、結石およびその音影が探知される。下尿路狭窄時、膀胱内に異なる程度の残余尿が測定される。

　　5、CT検査：上尿路狭窄時、CTスキャンは患腎の尿漏れを測定するだけでなく、患腎の皮質の厚さも測定し、治療法の決定に重要な参考価値を持つ。CTスキャンは結石の影も検出し、時には腎盂および輸尿管の腫瘍も発見することができる。

　　6、腎機能検査：早期の狭窄では、腎機能に変化は見られないことが多い。片側の上尿路狭窄は、通常患側の腎機能が低下し、インディゴカarm試験、同位体腎図および静脈尿路造影で示されることがある。長期にわたる両側の上尿路狭窄および下尿路硬阻がある場合、両側の腎機能不全が引き起こされ、血尿素窒素およびクレアチニンが上昇し、同位体腎図は患腎の機能損傷または狭窄性腎図を示すことができる。

　　7、尿流動力学検査：下尿路閉塞時、最大尿流率が低下（≤10ml/秒）、排尿時の膀胱内圧が顕著に高くなる（＞70cm水柱）。

　　尿路閉塞が草酸カルシウム結石の場合、ほうれん草、芦苇、豆腐、チョコレートなど草酸やカルシウムが豊富な食品を控えましょう。尿酸カルシウム結石の場合、肉蟹、ほうれん草、動物の内臓（肝、脳、腎など）などの摂取を避けましょう。患者の食事は軽く、消化しやすいご飯粥、麺汁などが良いでしょう。

　　尿路閉塞の原因は多く、治療法も複雑です。したがって、詳細な検査を行い、全体的に考慮し、その上に基づいて治療方針を選択する必要があります。

　　1、原因治療：尿路閉塞病の治療は、明確な診断と原因の特定を基に、尿路閉塞を引き起こす原因を除去し、完全に治癒するためです。腎盂輸尿管接合部狭窄の場合、機能がある腎があれば、腎盂成形術を行う必要があります。つまり、狭窄部分を切除し、拡張した腎盂の大部分を切除した後、腎盂と輸尿管を再吻合します。腎および輸尿管の結石は体外衝撃波碎石または手術的取石が可能です。前立腺肥大症の場合、状況が許される場合は、前立腺摘出手術を行います。尿道狭窄の場合、狭窄部分の切除および吻合または引き入れ術を行います。両側の尿路閉塞の治療原則は、両側の腎機能がまだある場合、機能が低い側に対してまず手術を行い、両側の腎機能が十分に回復するようにします；両側の腎機能が悪い場合、機能が良い側に対してまず手術を行い、対側もできるだけ早く手術を行う必要があります。

　　2、閉塞上流造口術：閉塞の原因が一時的に解除できない場合や、患者の状態が大きな手術を受けられない場合、閉塞の上流部に尿の引流を促進するために尿路を形成し、閉塞による損傷が徐々に回復するようにし、条件が許された場合に閉塞の原因を解除します。上尿路閉塞時は腎造口術を行います。下尿路閉塞時は膀胱造口術を行います。

　　3、腎切除術：上尿路閉塞が重症の腎水腫を引き起こし、腎機能が極端に損傷している場合や、また重症の感染症が合併している場合、対側の腎は正常である場合、患側の腎を切除することができます。