Obstruction des voies urinaires

　　L'obstruction des voies urinaires est due à diverses maladies du système urinaire et aux lésions des organes voisins des voies urinaires. Les causes spécifiques de la maladie sont décrites ci-dessous.

　　1Les lésions de l'urètre :La sténose de l'orifice urétral, la sténose urétrale, le valve urétrale postérieur, l'hyperplasie de la prostate ou le cancer de la prostate, les lésions urinaires, les corps étrangers urinaires, les calculs urinaires, etc.

　　2Les lésions de la vessie :La vessie neurologique (comme les lésions nerveuses causées par une hernie crânio-rachidienne congenitale, des traumatismes acquis, l'effet des médicaments, etc.), les calculs vésicaux, les tumeurs du col de la vessie, les hernies vésicales, les caillots sanguins bloquant l'intérieur de la vessie, la contracture du col de la vessie, etc.

　　3Les lésions de l'uretère :Les calculs dans l'uretère, les tumeurs, les traumatismes, les ligatures accidentelles lors de l'opération, les lésions fibroses extensives rétroperitoneales, etc.

　　4Les lésions rénales :Les calculs rénaux, les tumeurs de la pyèlis, les caillots sanguins formés par les hémorragies tumorales, les sténoses congenitales à la jonction pyélo-uretère, etc.

　　5Les lésions hors du système urinaire qui causent une obstruction des voies urinaires :Comme la compression de l'uretère par une tumeur rétroperitoneale ou une invasion du cancer du col de l'utérus jusqu'à la paroi postérieure de la vessie, etc., causant une obstruction de l'entrée de la vessie des uretères unilatérales ou bilatérales.

　　Les complications de l'obstruction des voies urinaires sont généralement des infections urinaires. Les symptômes principaux de l'obstruction des voies urinaires inférieures sont des difficultés à uriner progressives, puis une accumulation d'urine et une incontinence urinaire d'échappement. Une obstruction des voies urinaires inférieures à long terme peut également entraîner une hydronéphrose bilatérale et une insuffisance rénale.

　　L'obstruction des voies urinaires est divisée en obstruction des voies urinaires supérieures et obstruction des voies urinaires inférieures, et ses symptômes spécifiques sont décrits ci-dessous.

　　1Les symptômes de l'obstruction des voies urinaires supérieures sont des douleurs lombaires latérales. Lorsque l'hydronéphrose est évidente, un gonflement peut être palpé dans l'abdomen supérieur, et si l'obstruction est intermittente, le gonflement peut varier en taille. En cas d'infection concomitante, il peut y avoir de la fièvre, de l'urine purulente, et dans certains cas, des symptômes tels que la fréquence urinaire et l'urgence urinaire. En cas de calculs concomitants, il peut y avoir de l'hématurie. Une hydronéphrose bilatérale sévère peut entraîner des symptômes d'insuffisance rénale chronique, tels que la perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une anémie. Une obstruction bilatérale des voies urinaires supérieures peut entraîner une absence d'urine.

　　2Les symptômes principaux de l'obstruction des voies urinaires inférieures sont des difficultés à uriner progressives, se manifestant par une fine ligne urinaire, une faiblesse de l'éjection urinaire, des gouttes d'urine, une urination interrompue, une urination en segments, puis une accumulation d'urine et une incontinence urinaire d'échappement. Une obstruction des voies urinaires inférieures à long terme peut également entraîner une hydronéphrose bilatérale et une insuffisance rénale. Une hydronéphrose bilatérale sévère peut entraîner des symptômes d'insuffisance rénale chronique, tels que la perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une anémie. Une obstruction bilatérale des voies urinaires supérieures peut entraîner une absence d'urine.

　　La prévention de l'obstruction des voies urinaires doit éliminer les thromboses et les infections des voies urinaires inférieures. Comme pour traiter les sténoses urinaires par chirurgie, éliminer les infections urinaires chroniques, en particulier celles causées par des bactéries décomposant l'urée, éviter les corps étrangers vésicaux et réduire l'apparition de calculs.

　　Pour prévenir l'apparition de calculs urinaires des voies urinaires supérieures, il est nécessaire d'éliminer les facteurs d'obstruction des voies urinaires, comme pour traiter activement les anomalies congénitales des voies urinaires. Si une sténose du sommet du prépuce ou de l'orifice urinaire est découverte à un stade précoce, elle doit être résolue à temps.

　　Contrôler rapidement l'inflammation et traiter complètement les infections urinaires pour prévenir l'obstruction des voies urinaires.

　　Pour les patients atteints de calculs urinaires, les mesures de prévention doivent inclure les suivantes :

　　1de contrôle semestriel1fois, augmenter l'activité physique, et les personnes qui restent longtemps au lit doivent se retourner souvent.

　　2de boire plus d'eau : les patients atteints de calculs urinaires doivent augmenter50％ de l'urine, la prévalence des calculs urinaires diminue86％, surtout avant de s'endormir, il est important de boire beaucoup d'eau pour développer une habitude de boire et maintenir une quantité d'urine quotidienne d'au moins2000～2500ml。

　　3、régulation de l'alimentation : les patients atteints de calculs de calcium oxalate devraient éviter de manger des épinards, des roseaux, du tofu, du chocolat et d'autres aliments riches en acide oxalique ou en calcium ; les patients atteints de calculs de calcium urate devraient éviter de manger de la viande, des crabes, des épinards, des viscères animaux, etc.

　　4、traiter activement les maladies infectieuses de divers types.

　　5、ne pas prendre de sulfamides, de acétozolamide et d'autres médicaments qui peuvent provoquer la cristallisation urinaire à long terme.

　　Les examens pour l'obstruction des voies urinaires incluent l'examen des urines, l'examen cystoscopique, l'urographie, l'échographie, l'IRM, etc., et les méthodes spécifiques de ces examens sont décrites ci-dessous.

　　1、examen des urines :En cas d'infection concomitante, des leucocytes et des cellules pus peuvent être présents dans l'urine, et des cultures médianes peuvent montrer une croissance bactérienne non spécifique. En cas de calculs concomitants, des globules rouges peuvent être présents dans l'urine.

　　2、examen cystoscopique :Lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures est présente, l'examen cystoscopique peut détecter l'hyperplasie de la prostate, la contraction de la jonction urinaire, les calculs vésicaux, les papilles et les chambres vésicales, et les diverticules.

　　3、urographie :En cas de calculs concomitants, les radiographies peuvent montrer des ombres de calculs opaques. Lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures est présente, il y a souvent une hydronéphrose rénale latérale. Une hydronéphrose rénale sévère peut entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle sans ombre. L'hydro urographie peut montrer une dilatation, une courbure et d'autres signes de dilatation des uretères. Lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures est présente, la contour de la vessie est irrégulier, et en cas de diverticule, la taille et la position du diverticule peuvent être visualisées. L'urographie peut montrer des sténoses urinaires et des valvules et d'autres lésions.

　　4、échographie :Lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures est présente, on peut généralement détecter une planéité de liquide latérale, ce qui indique une hydronéphrose rénale. En cas de calculs concomitants, on peut détecter les calculs et leurs ombres sonores. Lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures est présente, on peut mesurer des résidus urinaires variables dans la vessie.

　　5、IRM :Lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures est présente, l'IRM peut mesurer non seulement l'hydronéphrose rénale, mais aussi la épaisseur de la capsule rénale, ce qui a une grande valeur pour déterminer le traitement. L'IRM peut également détecter les ombres des calculs rénaux, et parfois, les tumeurs de la pyèlure et des uretères.

　　6、examen de la fonction rénale :Au début de l'obstruction, la fonction rénale ne change généralement pas. Une obstruction bilatérale des voies urinaires supérieures peut entraîner une réduction de la fonction rénale du côté atteint, ce qui peut être suggéré par des tests d'indigo carmine, des scans isotopiques du rein et des radiographies urinaires intraveineuses. Lorsque les obstructions bilatérales des voies urinaires supérieures et les obstructions des voies urinaires inférieures sont longues, elles peuvent entraîner une insuffisance rénale bilatérale, une augmentation des urées et des créatinines plasmatiques, et les scans isotopiques du rein peuvent montrer des lésions de la fonction rénale ou des radiographies obstructives rénales.

　　7、Examen urodynamique :Lors de l'obstruction des voies urinaires inférieures, le débit urinaire maximum diminue (≤10ml/(sec), la pression intravesicale pendant la miction augmente considérablement (>7(0 cm d'eau).

　　Pour les calculs urinaires de calcium oxalate, il est recommandé de manger moins de légumes verts, de roseaux, de tofu, de chocolat et d'autres aliments riches en acide oxalique ou en calcium. Les patients atteints de calculs urinaires de urate calcium doivent éviter de manger des fruits de mer à viande, des légumes verts, des organes internes d'animaux (comme le foie, le cerveau, les reins) et d'autres. La diète des patients doit être légère, et il est préférable de consommer des aliments faciles à digérer et à absorber tels que les riz au lait, les soupes de pâtes.

　　Les causes d'obstruction urinaire sont nombreuses, les méthodes de traitement sont complexes, par conséquent, il est nécessaire de faire des examinations détaillés, de considérer pleinement et de choisir une orientation de traitement sur cette base.

　　1、Traitement des causes :Le traitement des maladies d'obstruction urinaire doit être basé sur un diagnostic clair et une enquête sur les causes, pour éliminer les causes de l'obstruction urinaire et guérir complètement. Pour ceux qui ont une sténose de la jonction piélo-urétérale, si le rein malade fonctionne encore, une plastie de la pyélonéphrose doit être faite, c'est-à-dire enlever la partie sténosée, enlever une grande partie de l'hyperplasia de la pyélonéphrose, puis reconstruire l'anastomose pyélo-urétérale. Les calculs rénaux et urétéraux peuvent être écrasés par onde de choc extracorporelle ou extraits chirurgicalement. Si la hypertrophie de la prostate est autorisée, une prostatectomie doit être pratiquée. La sténose urinaire doit être traitée par une excision et une anastomose de la section sténosée ou une technique de traction. Le traitement des obstructions bilatérales des voies urinaires consiste à opérer d'abord le côté avec une fonction rénale plus faible lorsque les deux reins fonctionnent encore, pour que les deux reins puissent se rétablir pleinement ; si les deux reins sont gravement malades, le côté avec une fonction rénale meilleure doit être opéré d'abord, et l'autre doit être opéré rapidement.

　　2、Fistulisation au-dessus de l'obstruction :Si la cause d'obstruction est temporairement ins résolue ou si l'état du patient ne permet pas une grande opération, il est possible de réaliser d'abord une fistulisation au-dessus de l'obstruction pour drainer les urines, afin de permettre une récupération progressive des lésions causées par l'obstruction et de résoudre la cause de l'obstruction lorsque les conditions le permettent. La fistulisation rénale est pratiquée lors d'une obstruction des voies urinaires supérieures. La fistulisation vésicale est pratiquée lors d'une obstruction des voies urinaires inférieures.

　　3、Néphrectomie :Lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures entraîne une hydropisie rénale grave, une fonction rénale gravement compromise ou une infection sévère concomitante, si le rein opposé est normal, le rein malade peut être enlevé.