หลอดระบายปัสสาวะ

　　尿路梗阻的形成是由于泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变导致的。其发病原因具体如下所述。

　　1、尿道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。

　　2、膀胱病变：神经性膀胱（如先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响等）、膀胱结石、膀胱颈部肿瘤、输尿管膨出、膀胱内血块阻塞、膀胱颈挛缩等。

　　3、输尿管病变：输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎、腹膜后广泛纤维性病变等。

　　4、肾脏病变：肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。

　　5、泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫、子宫颈癌浸润至膀胱后壁等，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

　　尿路梗阻的并发症多为尿路感染。下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

　　尿路梗阻分为上尿路梗阻和下尿路梗阻，其具体临床表现如下所述。

　　1、上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。肾积水明显时上腹部可触及肿块，如为间歇性梗阻则肿块时大时小。并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿。

　　2、การแสดงอาการของการกำบังทางเดินอากาศเดินทางลงทางลงไปมีส่วนประกอบหลักคือการปล่อยน้ำเหลืองที่ยากลงไปตามธรรมชาติ แสดงอาการว่าเส้นน้ำเหลืองบاریบาง และไม่มีพลังแรงในการปล่อยน้ำเหลือง การปล่อยน้ำเหลืองตันตัน ไม่จบไม่จบ การปล่อยน้ำเหลืองแบ่งช่วง จนมีอาการสะสมน้ำเหลืองและการปล่อยน้ำเหลืองที่เต็มเต็ม ยืดเยื้องเวลานานกำบังทางเดินอากาศเดินทางลงทางลงไปก็อาจนำไปสู่การสะสมน้ำเหลืองที่ทั้งสองของไตและการทำงานของไตที่ไม่เพียงพอ。

　　尿路梗阻的预防必须消除下尿路梗死和感染。如手术治疗尿道狭窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌避免膀胱异物，减少结石发生。

　　预防上尿路结石的发生，应消除尿路梗阻因素，如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄，及时予以解除。

　　创伤和炎症时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻。

　　对于尿路结石患者，预防应注意以下措施：

　　1、半年复查1次，增加运动，长期卧床者应常翻身。

　　2、大量饮水：尿石症患者如增加50％的尿量，尿石发病率会下降86％，尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000～2500ml。

　　3、调节饮食：草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉、蟹、菠菜、动物内脏等。

　　4、积极治疗各类感染性疾病。

　　5、不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。

　　尿路梗阻的检查包括尿液检查、膀胱镜检查、尿路造影、B超检查、CT检查等，其具体检查方法如下所述。

　　1、尿液检查：并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞，中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。

　　2、膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生、膀胱颈挛缩、膀胱结石、膀胱内小梁及小房、憩室等病变。

　　3、尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大、迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。

　　4、B超检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。

　　5、CT检查：上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。

　　6、肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验、同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高，同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。

　　7、การตรวจเคลื่อนที่ของน้ำเหลือง:ในขณะที่มีอุดตันทางทวารหนัก ความเร็วการปัสสาวะสูงสุดลดลง (≤10ml/sec) และมีการเพิ่มความดันที่ภายในมดลูกหลังช่วงที่เปิดปัสสาวะ (>)70cm น้ำล้น)

　　ผู้ป่วยที่มีหินตางอุทากที่เป็นหินกาลิยุโรแมนและแคลเซียม ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีอาภรณ์หรือแคลเซียมมาก อย่างเช่น กล้วยแก้ว หญ้าทะเล ทองหมู ช็อกโกแล่ต และอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีหินตางอุทากที่เป็นยูราตแคลเซียม ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเนื้อปลา กล้วยแก้ว หนังสัตว์ (เช่น ตับ สมอง ไต) และอื่นๆ ผู้ป่วยควรมีอาหารที่เรียบง่าย และหลักอาหารคืออาหารที่ง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง อย่างเช่น ข้าวหมาก นoodles ขนมน้ำตาล

　　สาเหตุของอุดตันทางทวารหนักมากมาย วิธีรักษาที่ซับซ้อน ดังนั้น ควรตรวจสอบละเอียด คิดค้นทั้งหมด และเลือกแผนรักษาที่มีพื้นฐานบนนี้

　　1、การรักษาสาเหตุ:การรักษาโรคอุดตันทางทวารหนักควรทำในการทราบว่ามีการวินิจฉัยโรคและตรวจสอบสาเหตุของอุดตัน และเพื่อที่จะรักษาได้ทั้งหมด ควรกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดอุดตัน ผู้ที่มีการทำแท้งของม่านตับอ่อนและม่านทางเข็มไข่ที่ส่วนที่เหลือยังมีฟังก์ชัน ควรทำการทำแท้งม่านตับอ่อน หรือทำการตัดเอาม่านตับอ่อนที่ขยายออกมาและตัดส่วนที่แข็งแกร่งออกมา แล้วทำการต่อเชื่อมม่านตับอ่อนกับม่านทางเข็มไข่อีกครั้ง การตัดเอาหินตับและหินทางเข็มไข่สามารถทำด้วยวิธีชั่งลูกศรน์นอกเหนือจากกระดูกหรือการผ่าตัดเอาหินออก โรคของตับหัวใจที่มีฟังก์ชัน ควรทำการตัดหัวใจหัวใจออก โรคของท่อหลังเส้นเลือดสามารถทำการตัดส่วนที่แข็งแกร่งและทำการต่อเชื่อมหรือทำการย้ายข้างใน การรักษาของโรคทวารหนักของทั้งสองทางเข็มไข่เมื่อฟังก์ชันของทั้งสองทางเข็มไข่ยังดี ควรทำการผ่าตัดในทางเข็มไข่ที่ฟังก์ชันแย่กว่าก่อน เพื่อให้ฟังก์ชันทั้งสองทางเข็มไข่สามารถกลับมาเต็มที่ หากฟังก์ชันของทั้งสองทางเข็มไข่ทั้งสองทั้งสองทางเข็มไข่ยังแย่ ควรเลือกทางเข็มไข่ที่ฟังก์ชันดีกว่าเพื่อทำการผ่าตัดก่อน และทางเข็มไข่ที่อื่นด้วยตามแนวทางที่ดีที่สุด

　　2、การทำท่อแทนที่ด้านบนของอุดตัน:หากสาเหตุของอุดตันไม่สามารถยุติได้ในช่วงเวลาทันที หรือสภาพของคนไข้ไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัดใหญ่ สามารถทำการทำท่อแทนที่ด้านบนของอุดตันเพื่อช่วยให้น้ำเหลืองไหลออก และให้ความเสียหายที่เกิดจากอุดตันเรียกกลับเป็นปกติเรียบร้อย หลังจากที่มีเงื่อนไขที่อนุญาต จึงยุติสาเหตุของอุดตัน การทำท่อแทนที่ของทางเข็มไข่ของอุดตันทางอุทากของทางเข็มไข่ และการทำท่อแทนที่ของทวารหนักของทางเข็มไข่

　　3、การเอาตับออก:เมื่อมีอุดตันทางอุทากของทางเข็มไข่ที่เป็นผลให้มีน้ำในตับเป็นชั้นหนาและฟังก์ชันของตับเจ็บหนักหรือมีการเกิดการติดเชื้อรุนแรงพร้อมกัน หากมีตับข้างข้างที่ปกติ สามารถเอาตับที่เจ็บออกได้