Ostruzione delle vie urinarie

　　La formazione dell'ostruzione dell'uretere è causata da varie malattie del sistema urinario e da lesioni di altri organi vicini all'uretere. Le cause specifiche sono descritte di seguito.

　　1Lesioni uretrali:Stenosi dell'apice uretrale, stenosi uretrale, valvola uretrale posteriore, ipertrofia prostatica o cancro alla prostata, lesioni uretrali, corpi estranei uretrali, calcoli uretrali, ecc.

　　2Lesioni vescicali:Vescica neurologica (come lesioni nervose causate da ernia meningocervicale congenita, traumi acuti, effetti dei farmaci, ecc.), calcoli vescicali, tumori del collo vescicale, ectasia ureterale, blocco del sangue nella vescica, spasmo del collo vescicale, ecc.

　　3Lesioni ureterali:Calcoli ureterici, tumori, traumi, lacerazioni durante l'intervento, lesioni fibrotiche diffuse retroperitoneali, ecc.

　　4Lesioni renali:Calcoli renali, tumori renali, ematomi formati da emorragie tumorali, stenosi congenita alla giunzione renopelvica, ecc.

　　5Ostruzione causata da lesioni al sistema urinario extra-urinario:Come la compressione del rene pelvico o della prostata sulla vescica da parte di masse retroperitoneali o pelviche, l'infiltrazione del cancro alla cervice uterina nel muro posteriore della vescica, che può causare ostruzione del punto di entrata del rene pelvico nel vescica in un lato o entrambi i lati.

　　Le complicazioni concomitanti dell'ostruzione dell'uretere sono spesso infezioni dell'uretere. I sintomi principali dell'ostruzione dell'uretere inferiore sono difficoltà progressiva nell'urinazione, che può portare a ritenzione urinaria e incontinenza urinaria a riempimento. Un' ostruzione dell'uretere inferiore a lungo termine può anche causare ristagno di urina nei reni e insufficienza renale.

　　L'ostruzione dell'uretere si suddivide in ostruzione dell'uretere superiore e ostruzione dell'uretere inferiore, e i sintomi specifici sono descritti di seguito.

　　1I sintomi dell'ostruzione dell'uretere superiore sono dolori lombari laterali. Quando la colecistite è significativa, può essere palpato un masso nella regione addominale superiore, che può variare di dimensioni in caso di ostruzione intermittente. In caso di infezione concomitante, possono verificarsi febbre, urina purulenta, e alcuni pazienti possono presentare sintomi come aumento della frequenza e della urgenza dell'urinazione. In caso di calcolosi, possono verificarsi ematurie. Un ristagno di urina bilaterale grave può causare sintomi di insufficienza renale cronica, come anemia, debolezza, nausea e vomito. In caso di ostruzione bilaterale dell'uretere superiore, può verificarsi l'assenza di urina.

　　2I sintomi principali della ostruzione dell'urogenerale sono difficoltà progressiva nell'urinazione, manifestata da un getto urinario sottile, debolezza nell'urinare, gocciolamento, urinazione discontinua, urinazione in segmenti, che può portare a ritenzione urinaria e incontinenza urinaria a riempimento. Un' ostruzione dell'urogenerale a lungo termine può anche causare ristagno di urina nei reni e insufficienza renale.

　　Come prevenire l'ostruzione delle vie urinarie

　　La prevenzione dell'ostruzione delle vie urinarie deve eliminare l'infarto e le infezioni del basso tratto urinario. Se si esegue un intervento chirurgico per la stenosi uretrale e altre malattie,根治尿路感染，尤其是避免膀胱 estranei, ridurre la formazione di calcoli.

　　Per prevenire la formazione di calcoli renali superiori, è necessario eliminare i fattori di ostruzione delle vie urinarie, come trattare attivamente le malformazioni congenite delle vie urinarie. Se si scopre una stenosi del foro del prepuzio o della uretra, è necessario risolverla prontamente.

　　Controllare e trattare prontamente l'infiammazione e le infezioni, trattare completamente le infezioni urinarie per prevenire l'ostruzione delle vie urinarie.

　　1Per i pazienti con calcoli renali, le misure preventive dovrebbero includere quanto segue:1、controllo semestrale

　　2volte, aumentare l'attività fisica, e i pazienti che devono rimanere a letto a lungo dovrebbero girarsi spesso.50％ della quantità di urina, la frequenza di urati renali scenderà86％, soprattutto prima di andare a letto, bere molta acqua per abituarsi a bere e mantenere una quantità di urina quotidiana non inferiore a2000～2500ml。

　　3、regolazione della dieta: i pazienti con calcoli di ossalato di calcio dovrebbero evitare di mangiare verdure a foglia verde, canna, tofu, cioccolato e altri alimenti ricchi di ossalato o calcio; i pazienti con calcoli di urato di calcio dovrebbero evitare di mangiare carne, granchi, verdure a foglia verde, organi animali e altri.

　　4、trattamento attivo di tutte le malattie infettive.

　　5、non è consigliabile assumere a lungo termine farmaci come la sulfametossazolo e l'acetazolamide, che possono causare cristalli urinari.

　　La diagnosi di ostruzione urinaria include l'esame delle urine, la cistoscopia, l'angiografia urinaria, l'esame ecografico, l'esame TC e altri, e i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　1、esame delle urine:Con la presenza di infezione, può esserci un aumento di leucociti e cellule di pus nell'urina, e la coltura media può mostrare crescita batterica non specifica. Con la presenza di calcoli, possono esserci globuli rossi nell'urina.

　　2、cistoscopia:Con l'obstruzione del basso tratto urinario, la cistoscopia può rilevare ipertrofia prostatica, stenosi del collo vescicale, calcoli vescicali, piccoli cornici e piccoli compartimenti vescicali, diverticoli e altre lesioni.

　　3、angiografia urinaria:Con la presenza di calcoli, la radiografia può mostrare ombre di calcoli opache. Con l'obstruzione dell'alto tratto urinario, il lato affetto ha spesso cisti renali. La cisti renale grave può causare una perdita di funzione renale senza essere visibile. La cisti ureterale può mostrare dilatazione e curvatura. Con l'obstruzione del basso tratto urinario, la forma della vescica è irregolare, e quando ci sono diverticoli, possono essere visualizzati la dimensione e la posizione dei diverticoli. L'angiografia vescico-uretrale può mostrare stenosi uretrale e valvole e altre lesioni.

　　4、esame ecografico:Quando c'è un'obstruzione dell'alto tratto urinario, il lato affetto può avere un segmento di livello liquido, che indica la cisti renale. Con la presenza di calcoli, possono essere rilevati i calcoli e le loro ombre sonore. Con l'obstruzione del basso tratto urinario, può essere misurata la quantità residua di urina nella vescica in diversi gradi.

　　5、esame TC：Quando c'è un'obstruzione dell'alto tratto urinario, la tomografia computerizzata (TC) oltre a misurare la cisti renale, può determinare lo spessore della corteccia renale, che ha un valore importante per la decisione del trattamento. La TC può anche rilevare l'ombra dei calcoli, e a volte può rilevare tumori renali pelvici e ureterali.

　　6、esame della funzione renale：Nella fase iniziale dell'obstruzione, la funzione renale di solito non subisce cambiamenti. L'obstruzione bilaterale dell'alto tratto urinario può causare una riduzione della funzione renale del lato affetto, che può essere suggerita da test di indocianina, renogramma isotopico e angiografia renale venosa. Con un'obstruzione a lungo termine sia dell'alto che del basso tratto urinario, può causare una insufficienza renale bilaterale, un aumento dei livelli di azoto ureico e creatinina nel sangue, e il renogramma isotopico può mostrare danni alla funzione renale o renogramma ostruttivo.

　　7、Esame di dinamica urinaria:Quando ci sono ostruzioni delle vie urinarie inferiori, la massima flusso urinario diminuisce (≤10ml/sec), la pressione vescicale durante la minzione aumenta significativamente (>70 cm di colonna d'acqua).

　　Per i calcoli di ossalato di calcio, è consigliabile ridurre l'assunzione di verdure a foglia verde, canna di palude, tofu, cioccolato e altri alimenti ricchi di ossalato o calcio. Per i calcoli di acido urico, è consigliabile evitare di mangiare crostacei di carne, verdure a foglia verde, viscere animali (come fegato, cervello, reni). La dieta del paziente dovrebbe essere leggera, preferibilmente con cibi facili da digerire e assorbire, come zuppa di verdure, zuppa di pasta.

　　Le cause dell'ostruzione delle vie urinarie sono molte, i metodi di trattamento sono complessi, quindi è necessario eseguire una diagnosi dettagliata, considerare in modo completo e scegliere una linea di trattamento sulla base di questo.

　　1、Trattamento delle cause:La cura delle malattie di ostruzione delle vie urinarie dovrebbe essere basata su una diagnosi chiara e l'identificazione delle cause, eliminando le cause dell'ostruzione delle vie urinarie per una guarigione completa. Nei casi di stenosi della giunzione renale-piela, se il rene malato ha ancora funzione, dovrebbe essere eseguita una plastica renale pelvica, ovvero rimuovere la parte stenosa, rimuovere la maggior parte della pelvi renale dilatata e riconoscere l'anastomosi renale-piela. I calcoli renali e ureterali possono essere trattati con litotripsia extracorporea o chirurgia di rimozione dei calcoli. Se la iperplasia prostatica è permessa dalla situazione clinica, dovrebbe essere eseguita la prostatectomia. La stenosi uretrale dovrebbe essere trattata con la rimozione dell'arto stenotico e l'anastomosi o la trazione. Il trattamento delle ostruzioni bilaterali delle vie urinarie dovrebbe essere eseguito quando entrambe le funzioni renali sono ancora buone, è preferibile eseguire un intervento chirurgico sulla parte con funzione renale peggiore per far sì che entrambe le funzioni renali possano essere ripristinate pienamente; se entrambe le funzioni renali sono cattive, dovrebbe essere scelto il lato con la funzione renale migliore per eseguire prima l'intervento chirurgico, e l'altro lato dovrebbe essere trattato rapidamente.

　　2、Fistolizzazione al di sopra dell'ostruzione:Se la causa dell'ostruzione non può essere risolta temporaneamente o la situazione del paziente non permette di eseguire un intervento chirurgico più grande, è possibile eseguire un'operazione di fistolizzazione al di sopra dell'ostruzione per facilitare il drenaggio dei liquidi urinari, far sì che i danni causati dall'ostruzione si riprendano gradualmente e, una volta che le condizioni lo permettono, risolvere la causa dell'ostruzione. Esegui la fistolizzazione renale nelle ostruzioni delle vie urinarie superiori. Esegui la fistolizzazione vescicale nelle ostruzioni delle vie urinarie inferiori.

　　3、Rimozione renale:Se l'ostruzione delle vie urinarie superiori causa un accumulo di urine renali grave, la funzione renale è gravemente danneggiata o si verifica una grave infezione conosciuta, se il rene contralaterale è normale, il rene malato può essere rimosso.