حجب المسار البولي

　　تكون انسداد المسار البولي بسبب الأمراض المختلفة في الجهاز البولي وأمراض الأعضاء الأخرى القريبة من المسار البولي. الأسباب المحددة للمرض كما يلي.

　　1أمراض القناة البولية:تضيق فتحة القناة البولية، تضيق القناة البولية، الفجوة البولية الخلفية، تضخم البروستاتا أو سرطان البروستاتا، إصابة القناة البولية، جسم غريب في القناة البولية، حصوة في القناة البولية.

　　2أمراض المثانة:المثانة العصبية (مثل إصابة الأعصاب الناتجة عن تمدد القشرة الشوكية الخلفية الخلقي، إصابات بعدة سنوات، تأثير الأدوية) وحصوات المثانة، وورم عنق المثانة، تمدد القناة البولية، كتلة دموية في المثانة، تضيق عنق المثانة.

　　3أمراض القناة البولية:حصوات القناة البولية، الأورام، إصابات، غرز غير مقصودة أثناء الجراحة، التهاب الورم في الخلفية البولية.

　　4أمراض الكلى:حصوات الكلى، سرطان الحالب، دم في حصوات الكلى، انسداد طبيعي في ملتقى الحالب والقناة البولية.

　　5انسداد المسار البولي الناتج عن أمراض خارج الجهاز البولي:مثل الضغط على القناة البولية من قبل الأورام الخلفية للصدر أو الورم في المهبل يصل إلى الجدار الخلفي لل膀胱، مما يؤدي إلى انسداد منطقة دخول القناة البولية في البول.

　　أغلب مضاعفات انسداد المسار البولي هي التهابات المسار البولي. أعراض انسداد المسار البولي السفلي تشمل صعوبة في التبول التدريجية، مما يؤدي إلى تورم البول والاستسقاء البولي المملوء. يمكن أن يؤدي الانسداد المزمن للمسار البولي السفلي أيضًا إلى تراكم السوائل في الكليتين وإصابة وظيفة الكلى.

　　انسداد المسار البولي يُقسم إلى انسداد المسار البولي العلوى والسفلي، وأعراضه المحددة كما يلي.

　　1أعراض انسداد المسار البولي العلوى تشمل ألم في جانب المرضى. عند وجود تراكم السوائل في الكلى بشكل واضح، يمكن الشعور بكتلة في البطن العلوى، مثل انسداد غير مستمر فإن الكتلة ستتغير في الحجم. يمكن أن يحدث التهاب عند الإصابة بالعدوى، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة والبول العليل، ويمكن أن يحدث التبول المتكرر والتبول العاجل. يمكن أن يحدث بول دموي عند الإصابة بالحصوات. يمكن أن يظهر أعراض فشل وظيفة الكلى المزمن عند وجود تراكم السوائل في الكلى في كلا الجانبين، مثل فقدان الشهية، القيء، الأنيميا. يمكن أن يحدث عدم وجود البول عند انسداد المسار البولي العلوى في كلا الجانبين.

　　2أعراض انسداد المسار البولي السفلي تشمل صعوبة في التبول التدريجية، مثل خط البول النحيل، ضعف في السحب، التبول بالتدريج، التبول المتقطع، التبول بمراحل، مما يؤدي إلى تورم البول والاستسقاء البولي المملوء. يمكن أن يؤدي الانسداد المزمن للمسار البولي السفلي أيضًا إلى تراكم السوائل في الكليتين وإصابة وظيفة الكلى.

　　، كيفية الوقاية من انسداد القناة البولية

　　، يجب القضاء على انسداد القناة البولية السفلية والعدوى لمنع انسداد القناة البولية. يجب إجراء جراحة لعلاج انسداد القناة البولية مثل ضيق القناة البولية، علاج العدوى في القناة بشكل كامل، وتجنب البكتريا التي تكسر اليوريا لتجنب الأجسام الأجنبية في المثانة، وتقليل تكوين الحجارة.

　　، يجب القضاء على عوامل انسداد القناة العلوية لمنع حدوث حجارة القناة العلوية، مثل التعامل مع تشوهات القناة البولية الخلقية بشكل نشط. يجب إزالة انسداد فتحة القلفة والقناة البولية إذا تم اكتشاف تضيقها مبكرًا.

　　، يجب السيطرة على الالتهابات في الوقت المناسب، علاج العدوى في القناة بشكل كامل، والوقاية من انسداد القناة.

　　1للمرضى المصابين بالحجارة في القناة، يجب أن يتم اتخاذ تدابير للوقاية التالية:1، استعراض كل ستة أشهر

　　2مرات، زيادة النشاط البدني، يجب أن يكون الذين يتناولون الأسرة المستلقية عادة يتحولون إلى وضعية مستلقية.5، يمكن أن ينخفض معدل الإصابة بالحجارة إذا زادت نسبة البول86، خاصة قبل النوم، يجب تشجيع عادة شرب الماء للحفاظ على كمية البول اليومية على الأقل2مل.25مل.

　　3، تعديل النظام الغذائي: يجب أن يتناول مرضى حجارة الكالسيوم السليكات القليل من الخس، الأرقطيون، التوفو، الشوكولاتة، والأطعمة الغنية بالأكسالات أو الكالسيوم؛ يجب تجنب تناول اللحوم، الكراب، الخس، الأعضاء الحيوانية لمرضى حجارة حمض اليوريك.

　　4، العلاج النشط لجميع أنواع الأمراض المعدية.

　　5، لا يجب تناول الكلورامفينيكول، الأزيتاميد، والأدوية التي يمكن أن تسبب تجمع البول لفترة طويلة.

　　فحوصات انسداد القناة تشمل فحص البول، تصوير المنظار البولي، تصوير القناة، فحص الموجات فوق الصوتية، تصوير الرنين المغناطيسي غير النووي، ويمكن توضيح طرق الفحوصات المحددة كما يلي.

　　1، فحص البول:عند وجود إصابة بالعدوى، يمكن أن تحتوي البول على خلايا بيضاء والخلايا البيضاء الرئوية، ويمكن أن تنمو بكتيريا غير معينة في زرع الوسط المتوسط. يمكن أن تحتوي البول على خلايا الدم الحمراء عند وجود الحجارة.

　　2، تصوير المنظار البولي:عند انسداد القناة السفلية، يمكن اكتشاف تضخم البروستاتا، وتكثيف عنق المثانة، والحجارة في المثانة، والنواميس الصغيرة والغرف الصغيرة في المثانة، والشقوق في تصوير المنظار البولي.

　　3، تصوير القناة:عند وجود حجارة، يمكن رؤية صورة الحجارة غير الشفافة في الصورة البسيطة. يمكن أن يكون هناك تجمع السائل في الكلية عند انسداد القناة العلوية. يمكن أن يؤدي تجمع السائل في الكلية الشديد إلى تدهور وظيفة الكلية وعدم ظهورها. يمكن أن يظهر تجمع السائل في الأنبوب البولي تمددًا وتعقيدًا. عند انسداد القناة السفلية، يمكن أن تكون شكل المثانة غير منتظم، ويمكن عرض حجم ووضع الشقوق عند وجود الشقوق. يمكن عرض ضيق القناة البولية والشقوق الأخرى في تصوير القناة البولية.

　　4، فحص الموجات فوق الصوتية:عند انسداد القناة العلوية، يمكن اكتشاف مستوى السائل في الجانب المصاب، مما يشير إلى تجمع السائل في الكلية. يمكن اكتشاف الحجارة والظلال الصوتية لها في وجود الحجارة. يمكن قياس كمية البول المتبقي في المثانة عند انسداد القناة السفلية.

　　5، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي غير النووي:عند انسداد القناة العلوية، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي غير النووي قياس تجمع السائل في الكلية، ويجب أن يكون له دور مهم في اتخاذ قرار العلاج. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي غير النووي أيضًا اكتشاف صورة الحجارة، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على سرطان الحالب أو الأنبوب البولي.

　　6، فحص وظيفة الكلية:في المرحلة المبكرة من انسداد القناة، لا تتغير وظيفة الكلية غالبًا. يمكن أن يؤدي انسداد القناة العلوية الواحدة إلى تدهور وظيفة الكلية الجانبية، ويمكن إشارة إلى ذلك من خلال اختبار الأندروجين، رسم الكلية بالعناصر المشعة، واشعة الكلية بالدم. عند انسداد القناة العلوية على الجانبين والقناة السفلية الصلبة لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى فشل الكلية على الجانبين، مع ارتفاع مستوى اليوريا النيتروجينية والكرياتينين في الدم، ويمكن أن يظهر رسم الكلية بالعناصر المشعة تلف الكلية أو رسم الكلية المنسد.

　　7، بررسی ادرارodynamics:در انسداد مسیر ادرار پایین‌تر، بیشترین جریان ادرار کاهش می‌یابد (≤10ملی‌لیتر/ثانیه)، فشار مثانه در دوره ادرار به طور معنی‌داری افزایش می‌یابد (>70 سانتی‌متر آب‌ستون).

　　در صورت وجود سنگ‌های ادرار به صورت کلسیم اکسالات، باید غذاهای حاوی اکسالات یا کلسیم زیاد مانند اسفناج، نیلوفر آبی، توفو، شکلات و غیره را کمتر مصرف کرد. در صورت وجود سنگ‌های ادرار به صورت اورات کلسیم، باید از خوردن غذاهای مانند میگو، اسفناج، اندام‌های داخلی حیوانات (مانند کبد، مغز، کلیه) خودداری کرد. رژیم غذایی بیمار باید سبک باشد و غالباً شامل غذاهای آسان برای هضم و جذب باشد، مانند جو دو سر، سوپ نودل و غیره.

　　علل انسداد ادرار بسیار زیاد است و روش‌های درمانی پیچیده‌اند، بنابراین باید بررسی دقیق انجام شود و به طور کلی در نظر گرفته شود و بر اساس این اساس، خط مشی درمانی انتخاب شود.

　　1، درمان علت:درمان بیماری‌های انسداد ادرار باید بر اساس تشخیص دقیق و شناسایی علت انجام شود، تا بتوان از انسداد علت ایجاد شده جلوگیری کرد و به طور کامل بهبود یافت.

　　2، عمل ساخت لوله‌های بالاتر از انسداد:در صورت عدم توانایی رفع علت انسداد موقتاً یا عدم اجازه برای انجام عمل جراحی بزرگ برای بیمار، می‌توان ابتدا در قسمت بالاتر از انسداد لوله‌های ادرار، عمل ساخت لوله‌های ادرار انجام داد تا مایعات ادرار را هدایت کرد و آسیب‌های ایجاد شده توسط انسداد به تدریج بهبود یابد، و سپس در زمانی که شرایط مجوز باشد، علت انسداد را رفع کرد. در انسداد مسیر ادرار بالاتر، عمل ساخت لوله‌های کلیه انجام می‌شود. در انسداد مسیر ادرار پایین‌تر، عمل ساخت لوله‌های مثانه انجام می‌شود.

　　3، عمل کلیه‌برداری:در صورت باریک شدن مسیر ادرار به علت جمع شدن شدید مایعات ادرار در کلیه و آسیب شدید به عملکرد کلیه یا ترکیب آن با عفونت جدی، اگر کلیه سالمی در طرف دیگر وجود داشته باشد، می‌توان کلیه آسیب دیده را برداشت.