尿路梗阻

　　Обструкция мочевых путей формируется из-за различных заболеваний мочеполовой системы и заболеваний других органов, расположенных рядом с мочевыми путями. Причины развития конкретно изложены следующим образом.

　　1Заболевания мочевого канала:Стеноз наружного отверстия мочевого канала, стеноз мочевого канала, клапан заднего отдела мочевого канала, гиперплазия предстательной железы или рак предстательной железы, травма мочевого канала, инородное тело в мочевом канале, камни в мочевом канале и т.д.

　　2Заболевания мочевого пузыря:Неврологический мочевой пузырь (например, нервная травма, вызванная врожденной спинальной грыжей, травма, возникшая в результате травмы, влияние лекарств и т.д.), камни в мочевом пузыре, опухоли шейки мочевого пузыря, грыжа мочеточника, сгустки крови в мочевом пузыре, стриктура шейки мочевого пузыря и т.д.

　　3Заболевания мочеточника:Камни в мочеточнике, опухоли, травмы, ошибка при наложении швов при операции, широко распространенные фиброзные изменения за брюшиной и т.д.

　　4Заболевания почек:Камни в почках, рак почки, кровяные сгустки, образованные кровотечением из опухоли, врожденная стриктура места соединения почки и мочеточника и т.д.

　　5Обструкция мочевых путей, вызываемая заболеваниями за пределами мочеполовой системы:Такие как давление на мочеточник опухолями за брюшиной или в малом тазу, инфильтрация рака шейки матки до задней стенки мочевого пузыря и т.д., что может привести к обструкции участка мочеточника, заходящего в мочевой пузырь, с одной или обеих сторон.

　　Какие осложнения может вызвать обструкция мочевых путей?

　　Обструкция мочевых путей делится на обструкцию верхних мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей, и их конкретные клинические проявления изложены следующим образом.

　　1Клинические проявления обструкции верхних мочевых путей проявляются болями в пояснице с стороны поражения. При明显ном积水 в верхнем отделе живота можно прощупать опухоль, при интермиттирующей обструкции опухоль может увеличиваться и уменьшаться. При развитии инфекции可能出现 лихорадка, гной в моче, у некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как учащенное мочеиспускание и срочное мочеиспускание. При развитии камней может наблюдаться гематурия. При双侧нем выраженном积水 могут наблюдаться симптомы хронической недостаточности функции почек, такие как потеря аппетита, тошнота, рвота и анемия. При双侧нем обструкции верхних мочевых путей может наблюдаться анурия.

　　2Клинические проявления обструкции нижних мочевых путей в основном проявляются прогрессирующей трудностью мочеиспускания, которая проявляется тонким струйным мочеиспусканием, слабым напором, капельным мочеиспусканием, не прекращающимся мочеиспусканием, сегментным мочеиспусканием, а затем развитием задержки мочи и инконтиненции наполнения. Долгосрочная обструкция нижних мочевых путей также может привести к积水 почек и不全ому нарушению функции почек.

　　Профилактика обструкции мочевых путей должна включать elimination нижних мочевых梗死 и инфекции. Например, при хирургическом лечении сужения уретры и других заболеваний,根治 мочевых инфекций, особенно тех, кто разлагает мочевину, избегать异物 в мочевом пузыре, уменьшать образование камней.

　　Для предотвращения развития верхних мочевых камней необходимо消除 факторы обструкции мочевых путей, например, для конституциональных аномалий мочевых путей следует активно лечить. Если рано обнаружить сужение устья препуция, уретры, своевременно устранить.

　　При травмах и воспалениях следует своевременно контролировать воспаление, полностью лечить инфекции мочевых путей, предотвращать развитие обструкции мочевых путей.

　　Для пациентов с камнями в мочевых путях, меры профилактики должны включать следующие:

　　1Полугодовая ревизия1раз, увеличить физическую активность, пациенты, которые лежат в постели в течение длительного времени, должны часто переворачиваться.

　　2Повышение потребления воды: пациенты с камнями в мочевых путях должны увеличить50％, риск образования камней в моче будет снижен86％, особенно перед сном, чтобы养成 привычку пить воду и поддерживать ежедневное количество мочи не менее2000～2500 мл.

　　3Регулирование диеты: пациенты с кальциево-оксалатными камнями должны есть меньше шпината, ивы, тофу, шоколада и других продуктов, содержащих много оксалата или кальция; пациенты с уратными камнями должны избегать употребления мяса, крабов, шпината, внутренних органов животных и т.д.

　　4Активно лечить все kinds of инфекционные заболевания.

　　5Не следует долго принимать сульфаниламиды, ацетазоламид и другие лекарства, которые могут вызывать кристаллизацию мочи.

　　Обследование мочевых путей включает исследование мочи, цистоскопию, урографию, УЗИ, КТ и т.д., методы конкретного исследования изложены ниже.

　　1Обследование мочи:При развитии инфекции в моче могут быть лейкоциты и гнойные клетки, в средних порциях мочи может быть рост неспецифической микрофлоры. При развитии конкрементов в моче могут быть эритроциты.

　　2Обследование цистоскопии:При обструкции нижних мочевых путей цистоскопия может обнаружить гиперплазию предстательной железы, сужение шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, мелкие складки и камеры в мочевом пузыре, дивертикулы и т.д.

　　3Обследование урографии:При наличии конкрементов на рентгеновских снимках можно увидеть не пропускающие свет тени конкрементов. При обструкции верхних мочевых путей на стороне поражения часто наблюдается скопление мочи в почке. Серьезное скопление мочи часто приводит к потере функции почки и не видит рентгеновских лучей. Пиелокаликоз может показывать расширение, изгиб и т.д. При обструкции нижних мочевых путей контур мочевого пузыря неровный, при наличии дивертикулов можно увидеть размер и положение дивертикулов. Цистоуретрография может показать сужение уретры и клапаны и другие изменения.

　　4Обследование УЗИ:При обструкции верхних мочевых путей на стороне поражения почки часто можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости, указывающий на скопление мочи в почке. При наличии конкрементов можно обнаружить конкременты и их акустическое тень. При обструкции нижних мочевых путей в мочевом пузыре можно измерить различной степени остаточную мочу.

　　5Обследование КТ:При обструкции верхних мочевых путей КТ-сканирование может не только измерить скопление мочи в почке, но и определить толщину коры почки, что имеет важное значение для определения тактики лечения. КТ-сканирование также может обнаружить тени камней и иногда обнаруживать опухоли почки и мочеточника.

　　6Обследование функции почек:На ранних этапах обструкции функция почек обычно не изменяется. Обструкция одной стороны верхних мочевых путей часто приводит к снижению функции почки на стороне поражения, что может быть указано индиго-карминовым тестом, радиологической картиной почек и венозной урографии. При длительной обструкции верхних мочевых путей и нижних мочевых путей с жесткостью, может развиться двусторонняя почечная недостаточность, уровень азота мочевины и креатинина в крови повышается, радиологическая картина почек может показывать повреждение функции почки или обструктивную картину почки.

　　73. Уродинамическое исследование:При obstruction нижних мочевых путей максимальная скорость мочеиспускания снижается (≤10мл/сек), во время мочеиспускания давление в мочевом пузыре значительно увеличивается (>70 см водяного столба).

　　Пациенты с obstruction мочевых путей, содержащими кальциевую оксалатную соль, должны есть меньше шпината, тростника, тофу, шоколада и других продуктов, содержащих оксалат или кальций. Пациенты с уратными камнями должны избегать употребления мяса крабов, шпината, внутренних органов животных (например, печени, мозга, почек). Пациентам рекомендуется легкая диета, предпочтительно легкоусвояемые продукты, такие как супы из овощей, лапша с бульоном и т.д.

　　Причина obstruction мочевых путей может быть многообразной, методы лечения сложны, поэтому необходимо провести тщательное обследование, учитывать все аспекты и на этой основе выбрать план лечения.

　　13. Лечение причины:Лечение заболеваний мочевых путей obstruction должно быть основано на точной диагностике и определении причины, а также на устранении причин obstruction, чтобы полностью излечить заболевание. У пациентов с сужением соединения почки и мочеточника, если почка все еще функциональна, следует выполнить операцию поoplastике почки, то есть удалить суженный участок, частично удалить увеличенный почечный мешок и повторно соединить почечный мешок и мочеточник. Камни в почках и мочеточниках можно удалить с помощью ультразвуковой литотрипсии или операции по удалению камня. При гиперплазии предстательной железы, если состояние пациента позволяет, следует выполнить операцию по удалению предстательной железы. При сужении уретры следует выполнить операцию по удалению суженного участка и吻合 или метод traction. При双侧ней obstruction мочевых путей принцип лечения заключается в том, что если функция обеих почек все еще хороша, сначала следует выполнить операцию на стороне с более низкой функцией почек, чтобы обеспечить полное восстановление функции обеих почек; если функция обеих почек низка, следует выбрать сторону с более высокой функцией почек для выполнения операции, а другая сторона также должна быть как можно скорее оперирована.

　　22. Операция по созданию стомы над部位 обструкции:Если причину обструкции временно нельзя устранить, или состояние пациента не позволяет проводить более сложные операции, можно сначала выполнить операцию по созданию стомы над部位 обструкции, чтобы стимулировать отток мочи и постепенно восстановить повреждения, вызванные обструкцией, а затем, когда условия будут允许, устранить причину обструкции. При обструкции верхних мочевых путей выполняется почечная стомия. При обструкции нижних мочевых путей выполняется цистостомия.

　　31. Операция по удалению почки:Если при обструкции верхних мочевых путей наблюдается тяжелое скопление мочи в почках, и функция почек значительно повреждена, или развилась серьезная инфекция, и если противоположная почка нормальна, можно удалить пораженную почку.