Obstrucción de la vía urinaria

　　La formación de obstrucción de la vía urinaria se debe a diversas enfermedades del sistema urinario y a lesiones de otros órganos cercanos a la vía urinaria. Las causas específicas de la enfermedad se describen a continuación.

　　1La lesión de la uretra:Estenosis de la abertura uretral, estenosis uretral, válvula uretral posterior, hipertrofia prostática o cáncer de próstata, lesiones uretrales, cuerpo extraño uretral, cálculos uretrales, etc.

　　2La lesión de la vejiga:Vesícula neurogénica (como lesiones neurológicas causadas por hernia espinal meníngea congénita, lesiones traumáticas posteriores, efectos de medicamentos, etc.), cálculos vesicales, tumores en la parte inferior del cuello de la vejiga, ectasia de la uretera, coágulos de sangre en la vejiga, estricción del cuello de la vejiga, etc.

　　3La lesión de la uretera:Cálculos ureterales, tumores, lesiones traumáticas, erróneamente amarrados durante la cirugía, lesiones fibrosas generalizadas retroperitoneales, etc.

　　4La lesión renal:Cálculos renales, tumores de la pelvis renal, coágulos de sangre formados por hemorragia tumoral, estenosis congénita en la unión renal-ureteral, etc.

　　5La obstrucción causada por enfermedades fuera del sistema urinario:Como la compresión de la obstrucción pélvica o pélvica por tumores retroperitoneales o la invasión del cáncer de cuello uterino hasta la pared posterior de la vejiga, que causan obstrucción en la entrada de la vejiga de un lado o ambos lados de la uretera.

　　Las complicaciones más comunes de la obstrucción de la vía urinaria son las infecciones urinarias. La manifestación clínica principal de la obstrucción de la vía urinaria inferior es la dificultad progresiva para orinar, que luego conduce a la retención urinaria y la incontinencia urinaria de llenado. La obstrucción de la vía urinaria inferior a largo plazo también puede causar hidronefrosis bilateral y insuficiencia renal.

　　La obstrucción de la vía urinaria se divide en obstrucción de la vía urinaria superior y obstrucción de la vía urinaria inferior, y sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　1La manifestación clínica de la obstrucción de la vía urinaria superior es el dolor lumbar en el lado afectado. Cuando la hidronefrosis es significativa, se puede tocar un tumor en el abdomen superior, que puede variar en tamaño si es una obstrucción intermitente. Con infección concomitante, puede haber fiebre, orina purulenta, y algunos pueden presentar síntomas como polaquiuria y urgencia miccional. Con cálculos, puede aparecer hematuria. La hidronefrosis bilateral grave puede causar síntomas de insuficiencia renal crónica, como falta de apetito, náuseas, vómitos y anemia. Con obstrucción bilateral de la vía urinaria superior, puede aparecer anuria.

　　2La manifestación clínica de la obstrucción de la vía urinaria inferior es la dificultad progresiva para orinar, que se manifiesta por un chorro de orina fino, una fuerza de orinar débil, orinar gota a gota, orinar por segmentos, y luego aparecer la retención urinaria y la incontinencia urinaria de llenado. La obstrucción de la vía urinaria inferior a largo plazo también puede causar hidronefrosis bilateral y insuficiencia renal.

　　La prevención de la obstrucción de la vía urinaria debe eliminar la embolia y la infección de la vía urinaria inferior. Como la cirugía para tratar la estenosis de la uretra y otras enfermedades,根治尿路感染，especialmente los bacterias que descomponen la urea, evitar los cuerpos extraños en la vejiga, reducir la formación de cálculos.

　　La prevención de la obstrucción de la vía urinaria debe eliminar la embolia y la infección de la vía urinaria inferior. Como la cirugía para tratar la estenosis de la uretra y otras enfermedades,根治尿路感染，especialmente los bacterias que descomponen la urea, evitar los cuerpos extraños en la vejiga, reducir la formación de cálculos.

　　Para prevenir la aparición de cálculos en la vía urinaria superior, debe eliminarse el factor de obstrucción de la vía urinaria, como para tratar activamente las malformaciones congénitas de la vía urinaria. Si se encuentra una estenosis del orificio del prepucio y del orificio uretral en una etapa temprana, debe deshacerse de ella a tiempo.

　　En caso de trauma y enfermedad inflamatoria, debe controlarse la inflamación a tiempo, tratar completamente la infección de la vía urinaria para evitar la obstrucción de la vía urinaria.

　　1Para los pacientes con cálculos renales, las medidas de prevención deben prestar atención a lo siguiente:1、半年复查

　　2次，增加运动，长期卧床者应常翻身。50％ de la cantidad de orina, la tasa de aparición de cálculos urinarios disminuirá86％, especialmente antes de dormir, debe beber más agua y acostumbrarse a beber agua para mantener la cantidad de orina diaria no menos de2000～2500ml.

　　3、Ajustar la dieta: los pacientes con cálculos de oxalato de calcio deben comer menos espinacas, juncos, tofu, chocolate y otros alimentos ricos en oxalato o calcio; los pacientes con cálculos de ácido úrico deben evitar comer carne, cangrejos, espinacas, órganos internos de animales y otros.

　　4、Tratar activamente las enfermedades infecciosas de varios tipos.

　　5、No debe tomar medicamentos como el sulfametoxazol y el ácido acetilsalicílico, que son fáciles de causar cristales urinarios, a largo plazo.

　　El examen de obstrucción de la vía urinaria incluye el examen de orina, el examen de cistoscopia, la urografia, el examen de ultrasonido, el examen de TC y otros, y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　1、Examen de orina:En caso de infección concomitante, puede haber leucocitos y células escamosas en la orina, y el cultivo intermedio de la orina puede mostrar crecimiento bacteriano no específico. En caso de cálculos concomitantes, hay glóbulos rojos en la orina.

　　2、Examen de cistoscopia:Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria inferior, el examen de cistoscopia puede detectar hiperplasia de la próstata, estenosis del cuello de vejiga, cálculos vesicales, pequeños pliegues y cámaras dentro de la vejiga, divertículos y otras lesiones.

　　3、Urografia:En caso de cálculos concomitantes, las radiografías simples pueden mostrar sombras de cálculos opacas. Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria superior, el lado afectado a menudo tiene hidronefrosis. La hidronefrosis grave a menudo conduce a una pérdida de la función renal y no se proyecta. La hidronefrosis de la uretera puede mostrar dilatación, curvatura y otros. Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria inferior, el contorno de la vejiga es irregular, y cuando hay divertículos, se puede mostrar el tamaño y la ubicación del divertículo. La urograma de vejiga uretral puede mostrar estenosis de uretra y válvulas y otras lesiones.

　　4、Examen de ultrasonido:Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria superior, el lado afectado del riñón a menudo puede detectar un segmento de nivel líquido, lo que sugiere que el riñón afectado tiene hidronefrosis. En caso de cálculos concomitantes, se pueden detectar cálculos y sus sombras de sonido. Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria inferior, se puede medir la orina residual en el vejiga en diferentes grados.

　　5、Examen de TC：Cuando se presenta una obstrucción de la vía urinaria superior, la tomografía computarizada (TC) no solo puede medir la hidronefrosis del riñón afectado, sino que también puede medir el grosor de la corteza renal afectada, lo que tiene un valor importante como referencia para la determinación del plan de tratamiento. La TC también puede detectar sombras de cálculos, y a veces también puede descubrir tumores de la vejiga renal y ureterales.

　　6、Examen de la función renal：En las primeras etapas de la obstrucción, la función renal generalmente no cambia. La obstrucción unilateral de la vía urinaria superior a menudo conduce a una disminución de la función renal del lado afectado, lo que puede ser sugerido por el ensayo de indocianina, el mapa renal de isótopos y la urograma intravenosa. Cuando se presenta una obstrucción bilateral de la vía urinaria superior y una obstrucción uretral inferior a largo plazo, puede llevar a una insuficiencia renal bilateral, con aumento de la urea y la creatinina en la sangre, y el mapa renal de isótopos puede mostrar que la función renal del lado afectado está dañada o que se muestra un mapa renal obstructivo.

　　7、尿流动力学检查：En la obstrucción de la uretera inferior, la tasa máxima de flujo urinario disminuye (≤10ml/sec), la presión intra-vesical durante la fase de micción aumenta significativamente (>70 cm de columna de agua).

　　Para los cálculos de óxido de calcio en la obstrucción de la uretera, se debe comer menos espinacas, juncos, tofu, chocolate y otros alimentos ricos en oxalato o calcio. Los pacientes con cálculos de urato de calcio deben evitar comer carne de cangrejo, espinacas, órganos internos de animales (como el hígado, el cerebro, los riñones). La dieta del paciente debe ser ligera, preferiblemente alimentos fáciles de digerir y absorber, como sopa de arroz y sopa de fideos.

　　Las causas de la obstrucción de la uretera son muchas, los métodos de tratamiento son complejos, por lo tanto, es necesario realizar un examen detallado, considerar completamente y elegir la estrategia de tratamiento en este基础上.

　　1、病因治疗：El tratamiento de las enfermedades de obstrucción de la uretera debe basarse en un diagnóstico claro y la investigación de la causa, eliminando la causa de la obstrucción de la uretera para curar completamente. Para los casos de estenosis de la unión de la pelvis renal y la uretera, si el riñón afectado aún tiene función, se debe realizar una cirugía de plástica renal, es decir, se debe eliminar la parte estrecha y realizar una reanastomosis de la pelvis renal y la uretera después de la resección de la pelvis renal dilatada. Los cálculos renales y ureterales pueden ser tratados con lithotripsi extracorpórea o cirugía de extracción de cálculos. Si es permitido por la condición de la enfermedad, se debe realizar una prostatectomía. La estenosis uretral debe realizarse mediante resección y anastomosis del segmento estrecho o procedimiento de tracción. La principle de tratamiento de la obstrucción bilateral de la uretera es que cuando las funciones renales de ambos lados son adecuadas, se debe realizar primero la cirugía en el lado con función renal más pobre para que ambas funciones renales puedan recuperarse completamente; si las funciones renales de ambos lados son pobres, se debe elegir el lado con función renal mejor para realizar primero la cirugía, y el lado opuesto también debe realizarse la cirugía lo antes posible.

　　2、梗阻以上造瘘术：Si la causa de la obstrucción no se puede resolver temporalmente o la condición del paciente no permite una cirugía mayor, se puede realizar primero una fístula en el nivel superior de la obstrucción para drenar el líquido urinario y permitir que el daño causado por la obstrucción se recupere gradualmente, esperando que las condiciones sean permitidas para luego resolver la causa de la obstrucción. Se realiza una fístula renal en la obstrucción de la uretera superior. Se realiza una fístula vesical en la obstrucción de la uretera inferior.

　　3、肾切除术：Cuando la obstrucción de la uretera superior cause acumulación grave de orina renal y la función renal esté gravemente dañada o se presente una infección grave adicional, si el riñón contralateral es normal, se puede extirpar el riñón afectado.