腎小球腎炎

　　腎炎の発病原因について医学界は不明です。一般的には、腎小球基質の合成における遺伝性欠損が原因とされています。この病気の特徴は、明確な家族歴があり、一家の数世代にわたって多くの家族が血尿を発症することが多いことです。血尿は遺伝性腎炎で最も一般的な症状で、特に若い男性に多いです。

　　1、急性腎小球腎炎が発症し、完全に制御できず、临床症状や尿蛋白が持続し、1年以上経過し、慢性腎炎に進行します。

　　2、過去に腎炎の既往歴がなく、上呼吸道や他の感染により、浮腫や大量の蛋白尿などの腎病症状が見られます。

　　3、過去に急性腎炎の既往歴があり、数週間から数ヶ月の療養の後、临床症状や尿の異常が消え、腎機能が正常です。非常に長い間隔（長い場合は数年）が経過した後、上呼吸道や他の感染や過度な労働により、突然蛋白尿、浮腫や（および）高血圧などの腎炎の症状が現れます。これも腎炎の原因の一つです。

　　4、過去に腎炎の既往歴がなく、感染や過労後に血尿および（または）蛋白尿が見られ、短期間の休養ですぐに軽減または消失します。このような繰り返しのある発作ですが、明らかな临床症状は見られません。

　　腎小球腎炎の患者の多くは症状が安定していますが、非常に少数の患者が以下のような合併症が見られます：

　　1、急性充血症心不全：小児では、急性左心不全が急性腎炎の初期症状となることがあります。活動後の呼吸困難、咳、痰、痰に血が混ざるなどの症状が見られ、救命措置をとらなければ迅速に死亡に至ることがあります。水ナトリウム貯留が引き起こす肺塞栓症や急性腎炎に伴う急性心不全を正しく理解することは非常に重要です。

　　2、高血圧性脳病：急性腎炎の際の高血圧性脳症の発病率は急性心不全よりも少なく、これは適切な治療が迅速に行われたためである可能性があります。高血圧性脳症の一般的な症状は激しい頭痛や嘔吐で、それに続いて視力障害や意識障害が発生し、発作やてんかん様の発作が起こることもあります。尿量が増加したり、血圧が制御された後、上記の症状は急速に改善したり消えたりし、後遺症はありません。

　　3、急性腎不全：10％未満の患者が少尿性急性腎不全を発症することがあります。

　　4、二次性細菌感染：全身の抵抗力が低下するため、感染症が易く、最も一般的には肺炎や尿路感染が見られます。

　　腎小球腎炎は一般的な腎臓の病気で、急性と慢性の2種類に分けられ、一般的な症状は以下の通りです：

　　1、浮腫

　　腎小球の濾過率が低下すると、水分とナトリウムが溜まり、タンパク質が尿中から失われることで血清のコルチコース浸透圧が低下し、水分が溜まります。レニンの分泌が増加し、二次性のアルドステロンの分泌が増加し、腎管のナトリウムと水分の再吸収が増加するなどの多くの要因が、腎性浮腫の原因となります。軽い場合には体重増加（隠性浮腫）がみられ、重い場合には全身の腫れ、特に腹部（胸）腔の多量の液体积もりが見られます。

　　2、蛋白尿

　　腎小球腎炎の際には、腎小球の毛細血管壁の透過性が増加し、血清白蛋白が基質膜を通過して蛋白尿が発生します。したがって、腎小球腎炎の最も重要な特徴は蛋白尿です。

　　3、管型尿

　　管型は尿中のタンパク質が凝固し沈殿するため、腎小球腎炎の際には尿中に管型があるべきです。注意すべきことは、尿中にタンパク質しかなく管型がない場合、腎小球の変化を反映しないことです。逆に、管型しかなくタンパク質がない場合も腎小球の変化を示唆しません。尿中にタンパク質と管型が同時に存在する場合だけ、腎小球の変化を示唆します。

　　4、高血圧

　　腎臓は水分とナトリウムの代謝を調節し、有効な循環血容量に影響を与え、同時にレニンを生成し、レニン-血管紧张素-アルドステロンのシステムに影響を与えて高血圧を引き起こします。慢性腎小球腎炎では、高血圧の発病率は33.3％、尿毒症の発病率は84％です。

　　5、貧血

　　腎性貧血は水分の溜まりが原因で希釈されることが多いです。腎小球が重度に損傷した場合、赤血球生成素が減少し、貧血が発生します。貧血は一般的に正常形態、正常色素性の貧血です。

　　6、尿毒症と窒素血症

　　これは腎小球の変化が末期に達した時の機能不全の表現であり、しかしすべての腎小球腎炎患者が持つ表現ではありません。

　　腎小球腎炎の一般的な予防策は以下の点から主に考えられます：

　　1、労逸を結びつける

　　日常の仕事では、体力労働や精神的労働に関わらず、腎炎患者は過度な疲労を避け、十分な休憩を取る必要があります。さもなければ、代謝の異常を増加させ、腎機能への負担を増加させ、最終的には腎臓に損害を与えることになります。

　　2、感情の調節に注意

　　慢性腎炎の患者は必ず病気と戦う信心を持つことが必要です。なぜなら、慢性腎炎の病状は緩やかに長期にわたるため、治療の決意と信心を保つことが重要です。気性が強く、不安が多いと肝臓に損傷を与え、分泌系の混乱と不調を引き起こし、同時に腎機能に直接的な損傷を与えます。

　　3、食事に注意してください。

　　不適切な食事は慢性腎炎患者の腎臓負担を増加させやすく、腎機能のさらなる損傷を引き起こし、病状の持続的な悪化を進めることがあります。慢性腎炎の特徴に基づいて、患者は適切な腎病食事を取る必要があります。

　　4、夫妻の生活は規則正しく行うべきです；

　　夫妻の生活について、慢性腎炎患者は頻繁にしないことが望ましいです。一般的には1ヶ月に2回までとし、それ以上になると病状の再発や悪化に繋がる可能性があります。

　　5、消炎鎮痛薬の自己処方を避ける；

　　例えば風邪薬や抗生物質など、消炎鎮痛薬を使用する前に、必ず関連する医師の指導の下で服用する必要があります。なぜならこれらの薬物を不当に使用すると、直接腎機能を傷つけ、腎機能障害を引き起こすからです。

　　腎小球濾過症候群はさまざまな原因から引き起こされますが、特に链球菌感染後が多いです。必要な検査は以下の通りです：

　　1、顕微鏡検査

　　尿蛋白定性検査、尿沈渣顕微鏡検査を通じて、腎小球の病変があるかどうかを初期判定することができます。

　　2、尿常规検査

　　尿の色は通常異常はありません。尿蛋白は一般的に量は少なく、尿沈渣中の白血球が増加しています（急性期は視野全体に広がり、慢性期は5個/高倍視野に見られます）。時には白血球管型が生じることがあります。

　　3、尿細菌検査

　　尿に大量の細菌が含まれている場合、尿沈渣のグレア染色検査を行い、約90％が細菌が見つかります。この方法は簡単で、陽性率が高いです。

　　4、尿細胞計数

　　近年、1時間計数法が多く用いられ、12時間尿沈渣計数よりも正確で簡単とされています。標準は、白血球数が1時間あたり30万個を超えると陽性とされ、20万個以下と考えられる正常範囲、20～30万個の間は臨床判断を結びつけて行います。赤血球数が1時間あたり10万個を超えると陽性です。

　　一般的な食事保健は以下の点から着手する：

　　患者は糖質食品や澱粉質食品を摂取することをお勧めします。例えば、米、粉、雑穀、蓮粉、蔗糖、蜂蜜、新鮮果物などです；

　　ビタミンCを豊富に含む新鮮な緑色野菜、例えばキャベツ、トマト、ニンジンなどを多く摂取してください。回復期には、山藥、红枣、龍眼、蓮子、银耳など補強作用のある食物を多く摂取してください；

　　尿窒素血症がある場合、優質タンパク質（鶏肉、卵、ミルクなど）は体重1キログラムあたり0.5グラム/日与える；アルカリ性食品を多く摂取することで、尿のpH値を調整し、中性に近づけることができ、治療に有利です。

　　血尿患者は、胡蘿蔔、蔦菜、馬蘭頭、蓮藕、茨菰、馬蹄、冬瓜、苦蔥、西瓜、梨、柿、リンゴ、蔗糖、蓮子、ピーナッツ、柿餅、田螺、ハマグリ、乾貝、海膠、木耳など食物を摂取することをお勧めします。

　　少尿または無尿の場合、キウム富含食品、例えば新鮮キノコ、しいたけ、红枣、貝類、豆類などは避ける；

　　塩分が高い食品、例えば醤油、調味料、トマトケチャップ、沙茶ソース、乌酢、味噌などは避ける；

　　動物の肝臓、腎臓などタンパク質が豊富な食品は避け、葱、大蒜、生姜、唐辛子、酒などはできるだけ少なく取る；

　　八、塩辛い食品、如さまざまな塩辛い野菜を避けること。また、味噌をできるだけ少なくするようにします；

　　九、魚、エビ、卵、肉などの海鮮類の食品は、腎病患者が食べることができない食品です；

　　十、刺激的な食品、如しん香、胡椒などの食品を避けること。

　　腎小球濾過不全には特效薬はなく、また自己限定性の病気であるため、基本的には対症療法が中心です。必要な場合は水、ナトリウムの留留を予防し、循環血容量を制御することで、症状の軽減、致死性の合併症（心不全、高血圧性脳症）の予防、腎機能の保護、そしてさまざまな引き起こす要因を防ぎ、腎病理組織学的および機能的な修復を促進することが目標です。

　　1、一般的な治療

　　急性発作後は安静に横になっていることが重要です。食事は低塩、高ビタミン、高カロリーの食事が基本です。タンパク質摂取量は1日40～70gが目安です。塩の摂取量は1日2～3gで、高カリウム食品の摂取も制限します。

　　2、対症療法

　　利尿は、通常シクロシクリン系利尿剤を使用します。降圧は、通常シクロシクリン系利尿剤や血管拡張薬を使用し、必要に応じて神経節阻害剤を使用したり、カルシウムチャンネル阻害剤を追加することができます。高血钾の治療は、高カリウム食事を制限し、利尿剤を使用することで主に行われます。

　　3、合併症の治療

　　心不全を制御し、治療の焦点はナトリウム水留留の是正、血容量の回復に置かれます。これには利尿降圧が主な措置となります。高血圧性脳症は、ナトリウムニトロプルッサイドなどの静脈注射を行うことができます。痙攣がある場合は、ベンゾジアゼピンを静脈注射できます。尿毒症は「急性腎機能不全」を参照してください。

　　4、感染病灶の治療

　　現在、病灶の細菌培養が陽性の際には、積極的に抗生物質治療を行うべきとされています。感染病灶を制御するために、通常ペニシリンやマクロライド系抗生物質を使用し、病菌の拡散を予防する効果があり、約2週間または治癒までの期間で使用されます。扁桃腺切除術は急性腎小球濾過不全の経過に確固たる効果はありません。

　　5、抗凝固および血栓溶解

　　尿液酵素静脈注射、同時に利尿、補钾を補助的に行います。

　　6、透析治療

　　急性腎小球濾過不全が以下の状況に現れた場合、透析治療を行う必要があります。重篤なナトリウム水留留者；急性腎機能不全、少尿が2日以上、高血钾、急性左心不全、重篤な酸中毒が発生した場合。