神経原性膀胱

　　一、発病原因

　　1、脳疾患

　　（1）脳血管疾患：高血圧性脳出血、動脈硬化性脳梗塞、脳塞栓、脳動脈炎、脳底動脈瘤破裂出血などがよく見られ、特に脳出血が最も一般的です。研究によると、排尿制御を司る神経伝達路と体の感覚・運動を支配する神経の経路はほぼ同じであり、したがって同時に損傷することが多いです。脳には排尿制御に関与する多くの神経核があります。例えば、基底節、小脳、白質、紋状体、丘腫など、これらの神経経路や核が損傷すると、患者は特異な意識、感覚運動機能障害及び原発性疾患の症状の他に、排尿機能の乱れがあります。排尿機能障害の型は損傷部位によって異なります。

　　（2）パーキンソン病：慢性進行性中枢神経機能障害であり、肢の震え、動作の遅緩、歩行の不安定、検査時の肢のギア硬直を特徴とします。25％～75％の患者で膀胱機能障害があり、主に排尿開始困難、尿意の強迫性、強迫性尿失禁が見られます。

　　（3）脳腫瘍：額葉、基底節、中脳に腫瘍が侵襲し損傷すると排尿機能障害が発生し、この症状はある程度の局在診断の意味があります。主な症状は頻尿、尿急、強迫性尿失禁です。少数の症例では排尿困難や尿溜留が発生します。

　　（4）多发性硬化症：慢性進行性中枢神経疾患であり、脳および脊椎内に散在する脱鞘性プラークが形成され、さまざまな神経系の症状や徴候を引き起こします。早期の約5％の患者では膀胱機能障害が見られ、晚期では90％に達します。頻尿、強迫性尿失禁、尿急、尿溜留が見られます。

　　（5）老年性痴呆：尿失禁は泌尿系の最も一般的な症状であり、急迫性尿失禁や意識の失われた排泄が多いです。その発生機序は、大脳皮質が脊髄膀胱筋肉中枢に対する制御を失ったためです。

　　2、脊髄病変

　　（1）損傷：脊髄損傷は直接損傷、間接損傷および高速投射物損傷に分類され、その中で最も一般的な間接損傷は脊椎骨折、脱臼または半脱臼です。脊髄損傷の初期は脊髄休克期であり、この期間中、損傷平面以下の脊髄は支配するすべての組織器官に対して制御能力を失います。脊髄休克は一般的に2～3週間続きますが、2年以上も続くことがあります。損傷後期には、損傷部位の繊維化瘢痕が形成され、脊膜粘連が発生し、損傷部位の神経細胞は星状細胞に置き換わり、脊髄膠質化が発生します。

　　（2）脊髄疾患：例えば脊髄結核、椎間板ヘルニア、転移性腫瘍、颈椎病など。

　　（3）血管疾患：脊髄動脈塞栓が脊髄の特定部位に損傷を引き起こすことがあります。

　　（4）神経管閉鎖不全：腰尾部に最も多く見られます。大きな欠損は脊髄脊膜腫出を引き起こし、脊髄発達不全を合併することが多いです。

　　（5）その他：脊椎空洞症、脊椎灰白質炎、横断性脊椎炎および多発性硬化症など、膀胱尿道機能障害を引き起こすことがあります。

　　3、周囲神経障害

　　（1）糖尿病：長期糖尿病では糖代謝の紊亂により、神経内膜の血管抵抗が増加し、酸素不足や欠血を引き起こし、神経細胞、神経軸突の変性や神経繊維の脱鞘変化を引き起こします。膀胱壁内の神経細胞密度が低下し、軸突に退行性変化や神経断片があり、膀胱の伝入および伝出繊維が興奮を伝える障害が発生し、膀胱尿道機能の障害を引き起こします。膀胱機能損傷は糖尿病患者の常见の合併症の1つであり、1型糖尿病患者では発病率が43％から87％に達します。

　　（2）盆器切除術後：例えば大腸癌根治術、子宮癌根治術など、術後尿排泄異常が多く発生し、発生率は7.7％から68％に達します。これらは術後盆内副交感神経、交感神経、盆神経節および陰部神経の損傷によるものであることが証明されています。

　　（3）帯状疱疹：帯状疱疹ウイルスは脊椎後角細胞内に潜伏し、神経鞘に沿って拡散し、神経を破壊します。腰神経や尾神経に及ぶと尿頻尿留が発生します。

　　二、発病機序

　　神経源性膀胱は病理生理学的に膀胱筋肉過剰緊張と膀胱筋肉無反射に分類されます。膀胱筋肉の不安定性（DI）、膀胱筋肉反射過剰（DHR）および膀胱の顺应性低下は膀胱筋肉活動過剰の3つの主なタイプであり、括約筋は正常な調整、外括約筋の協調不全または内括約筋の協調不全を示すことができます。膀胱筋肉無力（DVA）は神経系疾患の患者によく見られ、排尿時の括約筋機能過剰から派生した膀胱出口狭窄（BOO）の患者も多く、充盈期の膀胱筋肉反射過剰もよく見られます。男性のDVA患者の総合症状とBOO患者の区別は難しいです。なぜなら、DVAは括約筋の調整正常、外括約筋の痙攣、外括約筋の去神経化、内括約筋の痙攣などとともに存在する可能性があるからです。

　　神経源性膀胱尿道機能障害の分類には多くの方法がある：

　　1、Hald-Bradley分類法：機能変化を病変部位に反映させる：

　　（1）脊髄上部の病変者は膀胱筋肉の収縮と尿道括約筋の弛緩が協調しており、膀胱筋肉の反射過剰が多く、感覚機能は正常である。

　　（2）脊髄上部の病変者はほとんど膀胱筋肉の反射過剰があり、膀胱筋肉と尿道括約筋の活動が不協調で、感覚機能は神経損傷の程度に関連し、部分的または完全な喪失が可能である。

　　（3）脊髄下部の病変は脊髄の传入および传出神経の病変を含み、膀胱筋肉の運動神経損傷により膀胱筋肉の無反射が生じる可能性があり、感覚神経損傷により感覚機能が失われる。

　　（4）周囲自律神経障害はほとんど糖尿病患者に見られ、膀胱感覚機能の不全、残余尿量の増加が特徴で、最終的には失代償し、膀胱筋肉の収縮が無力になる。

　　（5）筋症候群には膀胱筋肉自身、平滑筋性括約筋、全てまたは一部の筋維状括約筋が含まれる。膀胱筋肉機能障害が最もよく見られ、長期的な膀胱出口閉塞後の失代償に次ぐものである。

　　2、Lapides分類法：神経損傷後の感覚と運動機能の変化に基づいて分類される：

　　（1）感覚障害神経膀胱：膀胱と脊髄間または脊髄と脳間の感覚線維の伝達が阻害されたために起きる。糖尿病、運動性協調失調、悪性貧血などでよく見られる。尿動力学の変化は膀胱容量の大きさ、高順応性、低圧充填曲線であり、大量の残余尿が見られる。

　　（2）運動麻痺膀胱：膀胱の副交感神経運動神経が損傷されたために起きる。よくある原因は骨盤手術や損傷である。初期の症状は排尿困難、痛性尿留滞などである。膀胱圧測定では膀胱の充填は正常に見えるが、最大膀胱容量に達すると自発的な膀胱収縮を開始することが難しくなる。後期には膀胱感覚機能の変化や大量の残余尿が見られ、膀胱圧測定では膀胱容量が増大し、高順応性膀胱が見られ、膀胱筋肉の収縮を開始することができない。

　　（3）抑制性神経膀胱：脊髄排尿中枢に対する抑制効果を持つ神経中枢または神経伝達線維が破壊され、脊髄排尿中枢に対する抑制効果を失ったためである。脳血管疾患、脳または脊髄腫瘍、パーキンソン病、脱髄症などでよく見られる。多くの場合、尿频、尿急、強迫性尿失禁が見られ、尿動力学では膀胱の貯尿期に非自発的な収縮が見られ、膀胱筋肉を自発的に収縮して排尿を開始することができるが、排尿困難や残余尿は一般的にない。

　　（4）反射性神経膀胱：頸髄と延髄間の完全な感覚と運動経路の損傷から生じます。最も一般的には外伤性脊髄損傷や横断性鞘膜炎が最も一般的ですが、脱髄症や脊髄損傷を引き起こす可能性のある任何の過程でも発生することがあります。典型的な症状は膀胱が感覚を失い、自発的に収縮を開始する能力を失うことですが、膀胱が満たされたときに自発的な膀胱筋膜の収縮が発生し、膀胱筋膜と括約筋の協調失調が見られます。

　　（5）自律性神経膀胱：頸髄、頸神経根または骨盤神経の損傷により膀胱の感覚と運動が完全に分離されるためです。患者は自発的に排尿を開始できず、膀胱反射活動がありません。膀胱測圧では自発的または自発的な膀胱筋膜の収縮がなく、膀胱圧が低く、容量が大きくなります。

　　3、Krane-Siroky分類法：尿動学検査で示される異常に基づいて分類されます：

　　（1）膀胱筋膜反射過剰：膀胱筋膜が尿留期に自発的または誘発的な収縮が発生し、これを膀胱不安定と呼びます。中枢神経系の異常が合併している場合、膀胱筋膜反射過剰と呼びます。診断基準は尿留期に1.47kPa（15cmH2O）を超える膀胱筋膜の不自主性収縮が発生することです。以下の亜型に分類されます：①括約筋協調正常：膀胱筋膜が収縮排尿時尿道括約筋が協調的に弛緩することを指します。②外括約筋協調失調：膀胱筋膜が収縮排尿時尿道外括約筋が収縮状態にあることを指します。③内括約筋協調失調：膀胱筋膜が収縮排尿時尿道内括約筋が弛緩しないことを指します。

　　（2）膀胱筋膜無反射：排尿期に膀胱筋膜が収縮できないまたは収縮が弱いことを指します。以下の亜型に分類できます：

　　①括約筋協調正常：排尿時尿道括約筋が協調的に弛緩することを指します。

　　②外括約筋痙攣または弛緩不能：排尿時尿道外括約筋が持続的に収縮状態にあることを示します。

　　③内括約筋痙攣または弛緩不能：排尿時尿道内口が開かないことを示します。

　　④外括約筋去神経：尿道外括約筋及び骨盤底筋が神経支配を失い筋萎縮、弛緩し、膀胱尿道が下垂し、尿道が角度を取って排尿困難を引き起こします。

　　尿路感染は神経性膀胱で最も一般的な合併症であり、10％～15％の患者が尿路結石を発症します。膀胱尿管逆流は神経性膀胱で10％～40％の発症率があり、通常は可逆的です。尿排泄が改善し、残尿量が減少し、膀胱圧が低下すると自然に改善する可能性があります。さらに、腎孟炎、腎機能不全、腎水腫、腎機能低下が并发することがあります。

　　一、症状

　　1、膀胱筋膜反射過剰の症状は無抑制性収縮によるもので、主に尿频、尿急及び強迫性尿失禁があり、一部の患者は圧迫性尿失禁または尿床を示します。

　　2、膀胱筋無反射の患者は排尿中に膀胱頸部が開かないまたは十分に開かないため、排尿困難、尿溜留、充実性尿失禁などの症状がよく見られます。

　　3、排尿症状以外に、便秘、排泄失禁、会陰部の感覚減退または喪失、四肢麻痺などの症状が伴うことがあります。

　　二、体格検査

　　1、肛門括約筋張力試験：肛門括約筋が弛緩すると、脊髄中枢が活動していなかったり、活動が低下していることを示します。肛門括約筋の収縮が過剰に強い場合、脊髄中枢の反射が過剰に強いことを示します。

　　2、肛門反射試験：肛門周囲の皮膚を刺激し、肛門が収縮する場合、脊髄の活動があることを示します。

　　3、球海绵体筋反射試験：陰茎頭や陰蒂を刺激し、肛門括約筋の収縮が引き起こされると、脊髄の活動があることを示します。

　　神経筋原性膀胱尿道機能障害の診断は、主に3つの主要な面で行われます：神経系の異常の診断、異常の性質、部位、程度、範囲など；膀胱尿道機能障害の診断、機能障害の種類、程度、上尿路の状態、泌尿器系の合併症など；他の関連する系、器官の機能障害の診断。

　　三、排尿機能障害が神経筋原性の原因であるかどうか

　　1、歴史

　　（1）排尿機能障害と排便機能障害（便秘、排泄失禁など）がある場合、神経筋原性膀胱の可能性があります。

　　（2）外傷、手術、糖尿病、灰質炎などの既往症や薬物使用歴がないか注意してください。

　　（3）尿意、膀胱膨張などの感覚の減退または喪失がないか注意してください。膀胱の感覚が明らかに減退または喪失した場合、神経筋原性膀胱と診断できます。

　　2、検査

　　（1）会陰部の感覚減退、肛門括約筋の張力減退または強化がある場合、神経筋原性膀胱と診断できますが、これらの徴候がない場合でも神経筋原性膀胱の可能性を除外することはできません。

　　（2）脊椎裂、脊髄膜腫出、仙骨発育不全などの奇形がないか注意してください。

　　（3）残余尿があるが、下尿路の機械的な閉塞はありません。

　　（4）電気刺激脊髄反射試験、この方法は主に膀胱と尿道の脊髄反射弧神経が完全であるかどうか（下運動神経に異常があるかどうか）および大脳皮質から陰部神経核（脊髄中枢）までの神経に異常があるかどうか（上運動神経に異常があるかどうか）を試験します。したがって、この試験は神経筋原性膀胱であるかどうかを診断し、下運動神経の異常（膀胱筋無反射）と上運動神経の異常（膀胱筋過反射）を区別することができます。

　　四、2種の神経筋原性膀胱を区別する方法

　　1、膀胱内圧の測定中に無抑制性収縮があるかどうかを観察し、必要に応じて立ち上がり測定、咳、尿管引きずりなどの発作方法を用います。無抑制性収縮が発生した場合、膀胱筋無反射の一類に属します。それ以外の場合、膀胱筋無反射の一類に属します。

　　この試験は分類の主な根拠の1つですが：

　　（1）膀胱に炎症、結石、腫瘍または下尿路の閉塞（前立腺肥大など）がある場合、神経筋原性膀胱患者でも無抑制性収縮が発生することがあります。

　　（2）膀胱括約筋の反応過剰患者では、仰卧位で圧力を測定する際に、一部の患者では抑制されない収縮が発生する必要があります。

　　2、氷水試験：F16の導尿管で膀胱を排空し、60mlの14℃の氷水を迅速に注入します。膀胱括約筋の反応過剰の場合、数秒以内に氷水（導尿管とともに）が尿道から噴射されます；膀胱括約筋の反応膀胱の場合、氷水は導尿管からゆっくりと流出します。

　　3、肛门括約筋の張力：肛门括約筋が弛緩している場合は、膀胱括約筋の無反応の一種と考えられます。

　　4、尿道閉塞圧図：最大尿道閉塞圧が正常または正常を超える場合は、膀胱括約筋の反応過剰と考えられます。最大尿道閉塞圧が正常より低い場合は、膀胱括約筋の無反応と考えられます。

　　5、尿道抵抗測定：正常な尿道抵抗は10.6kPa（80mmHg）です。膀胱括約筋が無反応の場合、尿道は正常よりも低くなります。

　　これらの検査では、抑制されない収縮があるかどうかを観察することは非常に正確であり、ほかのほとんどの検査では、誤りが多く発生します。誤りが発生する原因は、「混合」病変（Bors分類）の一種の神経源性膀胱であり、膀胱括約筋の神経変性と尿道外括約筋の神経変性が同一レベルでない場合があります。

　　神経系の病変の診断は、歴史、体格検査および関連する補助検査に基づきますが、神経電生理検査は非常に重要な内容となっています。

　　膀胱尿道機能障害の診断は、歴史、所見および他の通常の検査に加えて、尿流動力学検査が非常に重要な地位を占めています。これにより、膀胱尿道機能障害のさまざまな所見が示され、障害の発病機序が明らかになり、病因解析および治療に重要な根拠を提供します。

　　神経源性膀胱患者は適切な飲水量の管理が必要であり、毎日大量の水や飲料を過剰に摂取すべきではありません。尿を迅速に排尿し、尿をため込まずにすることが重要です。個人の衛生を注意し、下着を頻繁に交換して洗います。女性は小便後、前から後ろに向かってきれいな衛生紙で拭きます。男女の両方が性行為の前後で局所を完全に清潔にし、性行為前後で膀胱の尿をすぐに排尿します。

　　静脈尿路造影（排泄性尿路造影）、超音波、膀胱造影および尿道造影などの一連の画像検査は、神経源性膀胱の二次的な損傷や病態の進行を評価し、尿路結石を示すことができます。膀胱尿道鏡検査は、膀胱出口狭窄の程度を確定します。低張性膀胱の回復期に膀胱内圧描記の一連の検査を行うと、膀胱括約筋機能能力指数を提供し、回復の見通しを示します。排尿流率の尿流動力学測定、括約筋の筋電図および尿道圧力図検査は、診断に役立ちます。

　　泌尿系感染を合併している場合の尿検査では、赤血球、白血球および尿培養の陽性が見られます。

　　1、氷水試験：脊髄中枢以上の損傷がある場合、膀胱に氷水を注入した後、数秒以内に氷水を強力に噴出します；脊髄中枢以下の損傷では、この反応はありません。

　　2、尿流動力学検査：膀胱括約筋の反応過剰または無反応および尿道括約筋機能を反映できます。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：膀胱壁の小梁形成、憩室、そして典型的な「クリスマスツリー」型の膀胱が見られ、動態観察では膀胱筋の異常な収縮、膀胱筋の収縮と尿道の内・外括約筋の間の調節関係の異常、残余尿の増加が観察されます。

　　神経原性膀胱の日常生活における食事と注意事項では、コーヒンは膀胱頸の収縮を引き起こし、膀胱に痙攣性の痛みを生じさせるため、コーヒンを少なく飲むべきです。西瓜、ブドウ、パイナップル、リンゴなどを多く摂取し、十分な水分を摂取し、毎日少なくとも1500ミリリットル以上の尿量を保つことが重要です。田螺、トウモロコシ、緑豆は尿頻尿急、尿痛などの症状を緩和するのに役立ちます。酸味や刺激的な食べ物、如きびしい酒、原酢、酸味の果物などを避けるべきです。膀胱炎治療中は酒、唐辛子、鶏、魚、牛肉、エビ、海産物の塩辛、患者の食事制限が不十分であれば、治療期間が延長されることがあります。

　　1、利尿作用のある食べ物、如西瓜、ブドウ、パイナップル、セロリ、リンゴなどを多く摂取するべきです。

　　2、田螺、トウモロコシ、緑豆、葱白は尿頻、尿急、尿痛などの症状を緩和するのに役立ちます。

　　3、十分な水分を摂取し、毎日少なくとも1500ミリリットル以上の尿量を保つことが重要です。

　　4、酸味や刺激的な食べ物、如きびしい酒、唐辛子、原酢、酸味の果物などを避けるべきです。

　　5、柑橘類の摂取を避けるべきです。なぜなら、柑橘類はアルカリ性尿を引き起こし、細菌の成長を促進するためです。

　　6、コーヒンは膀胱頸の収縮を引き起こし、膀胱に痙攣性の痛みを生じさせるため、コーヒンを少なく飲むべきです。

　　神経原性膀胱の治療では、主に腎機能を保護し、腎盂腎炎や腎积水を防止し、慢性腎機能不全を引き起こす原因を除去します。次に、排尿症状を改善し、生活の苦痛を軽減するために、さまざまな非手術または手術方法を用いて残余尿量を減少させます。残余尿量が消失したり、非常に少ない（50ml以下）とされた後、尿路の合併症を減少させることができます。ただし、残余尿量が非常に少ない場合やほぼない場合でも、腎盂积水、腎盂炎、腎機能低下などの合併症が発生することがあります。これらの患者は排尿時に膀胱筋が強く収縮し、膀胱内圧が19.72kPa（200cmH2O）以上に達することがあります（正常は6.9kPa、7cmH2O以下）。これらの患者は早期に治療を受け、下尿路の閉塞を解除する必要があります。

　　一、非手術療法

　　1、導尿：排尿や排尿の促進を目的としても、間歇性導尿は神経筋性排尿障害を効果的に治療し、長期にわたる導尿管や陰嚢上膀胱瘻孔の苦痛を免れ、膀胱拡大術や可変性尿流改道術などのさらなる治療のために条件を整えます。多くの臨床観察により、長期使用の安全性と有効性が証明されています。初めは患者に4時間ごとに1回の導尿を指示し、その後は具体的な間隔は患者自身が自由に決め、尿失禁や膀胱の過度な充盈を避けるようにします。症状性感染は稀です。留置導尿や膀胱瘻孔は一般的に短期間の使用ですが、特定の患者にとっては、定期的な導尿管交換と膀胱の長期引流が唯一の実行可能な方法です。

　　2、補助治療

　　（1）膀胱の定期的な排空、特に膀胱筋の反射亢進のある患者に適用。患者に尿意があってもなくても、3～4時間ごとに1回尿を排すように指示。治療薬は定期的な排尿と併用されることが多い。

　　（2）盆底筋のトレーニング、会陰部電気刺激は女性の尿失禁の補助治療として常用、膀胱出口の抵抗力を増加させるために使用。

　　（3）‘スイッチポイント’排尿の訓練、Crede手法を用いた排尿は膀胱内圧と収縮を増加させ、膀胱の排空を促進するが、一部の低顺应性膀胱伴反流症例においては、Crede手法が腎機能損傷を悪化させる可能性がある。

　　（4）一部の男性症例において、ペニスクリップやコンドーム集尿器などの外部集尿装置を使用することができる。

　　3、治療薬

　　（1）膀胱収縮抑制薬：臨床では、1種以上の異なる薬理学作用機構を持つ薬物を用いて、膀胱筋の不随意収縮を治療する。A.抗胆碱薬：プロペラミン、成人15～30mg/回、1回/6時間、空腹時服用、臨床で最も常用；アトピンは「耐性」があり、膀胱筋の収縮を部分的に抑制するのみ。この種の薬は口渇、心拍数亢進、視界がぼやけ、腸の蠕動が低下することがあり、大剂量では低血圧や勃起不全を引き起こすことがある。重篤な膀胱出口狭窄、緑内障の患者には禁忌。B.平滑筋弛緩薬：臨床で最も常用のフラボノールピレート（泌尿灵）、成人0.1～0.2g/回、3回/日、尿意、尿失禁及び尿流動力学的に膀胱筋の反射亢進のある患者に対して効果があり、副作用は少ない。C.カルシウム拮抗薬：例えばニフェジピン、10mg/回、3回/日。三環系抗うつ薬、βアドレナリン受容体刺激薬なども臨床に応用されている。

　　（2）膀胱排尿促進薬：A.副交感神経様薬：アミノ甲酸メチルホスホン酸、7.5mg/回、4～6時間ごとに1回、皮下注射、高顺应性膀胱に対する臨床効果は良好、手技排尿と併用するとさらに効果的。B.αアドレナリン受容体拮抗薬：例えばタソロシン、トラゾシンなど、膀胱出口の抵抗を減少させる。

　　（3）膀胱出口阻力增加薬：A.αアドレナリン受容体拮抗薬：例えば麻黄碱、25mg/回、4回/日；丙ミダジン25mg/回、1回/夜、効果は確実。甲状腺機能亢進症の患者には禁忌、心血管疾患では慎重に使用。B.αアドレナリン受容体拮抗薬：例えばプロパノロール10mg/回、4回/日、一部の患者に対して効果がある、喘息の患者には禁忌。C.更年期の女性では、エストロゲンは尿道の抵抗力を増加させる、例えばニルエストロゲン錠1mg/回、1回/2週間。

　　（4）膀胱出口抵抗低下薬：通常、高選択的α1受容体阻害薬、例えばテラゾシン、タソロシンなどが使用されます。ピルゾシンはα1受容体阻害薬であり、α1受容体は高親和性のα1H受容体と低親和性のα1L受容体に分類されます。α1H受容体はさらにα1A、α1B、α1C、α1Dの4つの受容体亜型に分類されます。テラゾシン（2mg/回、夕方1回）はα1H受容体阻害薬を主とするタイプであり、タソロシン（0.2mg/回、夕方1回）はα1A受容体阻害薬です。臨床経験によると、前者の効果と症状の緩和効果は後者よりも優れているが、後者はほぼ直立性低血圧などの副作用が見られません。

　　4、針灸療法：糖尿病に起因する感覚麻痺性膀胱に対する針灸治療は良い効果があり、特に早期変化に対して効果が顕著です。

　　5、封鎖療法：この方法はBorsによって提案され、上運動神経元変性（逼尿筋反射過剰）に適用されます。運動神経元変性（逼尿筋無反射）に対しては効果がよくありません。封鎖後の効果が良好で、残余尿量が顕著に減少し、排尿症状が大幅に改善します。少数の患者では、封鎖1回後、効果が数ヶ月から1年間も持続します。これらの患者は定期的な土産が必要で、手術をすることはありません。

　　封鎖療法は以下の順序で実施されます：

　　（1）粘膜封鎖：尿管で膀胱を空にし、0.25％のパントカイン溶液90mlを注入し、10～20分後に排出します。

　　（2）両側の陰部神経阻滞。

　　（3）選択的尾骨神経阻滞：S2～4の中から一対の尾骨神経を阻滞します。効果がない場合は、S2とS4とS4を併用して阻滞することができます。

　　6、膀胱訓練と拡張：尿頻、尿急症状が深刻で、残余尿が無いか非常に少ない場合に、この方法で治療することができます。患者に昼間定時に水を飲むように指示し、毎時間200mlを飲みます。排尿の間隔をできるだけ延ばし、膀胱が徐々に拡大しやすくなります。

　　二、手術療法

　　その作用は膀胱の順応性と容量を高め、膀胱出口抵抗を変えることです。非手術療法が効果がないと証明され、神経変性が安定した後に実施する必要があります。下尿路の機械的な狭窄患者では、まず狭窄原因を除去することを考慮します。

　　1、膀胱出口抵抗低下術

　　（1）尿道膀胱颈切开術または部分切除術は、膀胱に十分な容量があり、逼尿筋の収縮が良好で、近端尿道の圧力分布が括約筋の圧力が逼尿筋の圧力を超える場合に適用されます。これは膀胱頸狭窄および膀胱尿道機能異常を治療するための最も主要な手術方法です。手術のポイントは精阜近端での切開範囲です。複数の手術が効果がない難治性の協調失調症例では、外括約筋切开術後は外部集尿器を装着する必要があります。

　　(2)膀胱颈Y-V形成術は、膀胱筋過敏性、多くの残余尿があり、閉塞療法が効果がなく、膀胱内の病変も同時に処理する必要がある場合に適しています。

　　(3)女性患者に対して、過剰尿道拡張（F40～F50）は効果があり、この方法は操作が簡単で、繰り返し行うことができ、尿の制御が良いです。

　　(4)ボツリヌス菌毒素Aの外括約筋注射は、効果が1ヶ月以上持続する実用価値があります。

　　(5)他の手術方法として、陰部神経切断術、仙骨神経根切断術、尿流転換などは、合併症が重く多くあるため、現在はほとんど使用されていません；同様に外括約筋切開術も避け、間断的な自家導尿が最適です。

　　2、膀胱出口抵抗を増加させる手術：

　　(1)内視鏡下尿道周囲注射は、男性の尿失禁に対する効果が女性よりも低いですが、簡単で安全であり、合併症が少ないため、尿失禁の治療における最初の選択肢となります。

　　(2)膀胱颈尿道吊張術は、膀胱出口の抵抗を増加させる伝統的な方法であり、術式が多く、効果が確実で、女性の尿失禁の治療によく用いられます。

　　(3)筋膜吊張術は、腹直筋前鞘会陰部筋肉などを使って球部尿道や後尿道を圧迫または囲むことで、括約筋機能不全や比較的重い女性の尿失禁に適しています。

　　(4)他の手術方法として、膀胱出口の再建が主に膀胱出口の閉塞不全による尿失禁の治療に用いられます；充填可能な人工尿道括約筋は、合併症が多く、高価であり、臨床での使用は少ないです。

　　3、膀胱顺应性と栄養を向上させる手術方法：最もよく用いられるのは膀胱拡大術で、効果率は80％以上です。治療が難しい充填機能障害を治療し、下尿路機能の再建に重要な役割を果たします。一部の患者では、間断的な経尿管留置や短期間の留置が膀胱排空障害を一定の程度軽減することができます。

　　3、合併症の治療：神経源性的膀胱の合併症は、尿路感染、結石、尿道憩室、膀胱尿管逆流などが主です。抗感染、体外衝撃波結石破砕または手術的結石取り出し、様々な形態の逆流手術などをそれぞれ用いることができます。