Bexiga neurogênica

　　1. Etiology

　　1, brain disease

　　(1)(Cerebrovascular diseases: Commonly include hypertensive intracranial hemorrhage, atherosclerotic cerebral infarction, cerebral thrombosis, intracranial arteritis, subarachnoid hemorrhage, cerebrovascular malformations, and basilar artery aneurysm rupture hemorrhage, among which intracranial hemorrhage is the most common. Studies have shown that the neural pathways controlling the detrusor and external urethral sphincter are almost the same as those controlling somatosensory and motor functions, so they are often damaged simultaneously. There are many nerve nuclei involved in urinary control in the brain, such as the basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, corpus striatum, thalamus, etc. When the above neural pathways or nuclei are damaged, patients in addition to having special consciousness, sensory motor dysfunction, and clinical manifestations of the primary disease, often have urinary dysfunction. The types of urinary dysfunction vary with the site of injury.

　　(2)(Parkinson's disease: It is a chronic progressive central nervous system dysfunction, characterized by limb tremors, slow body movements, unsteady gait, and齿轮样rigidity in the limbs during examination.25％～75% of patients may have abnormal bladder function, mainly manifested as difficulty in the onset of urination, urgent feeling or urgent urinary incontinence.

　　(3)(Brain tumor: When the tumor involves the frontal lobe, basal ganglia, or midbrain, urinary dysfunction may occur, so this symptom has certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are frequent urination, urgency, and urgent urinary incontinence. In a few cases, urinary difficulty and urinary retention may occur.

　　(4)(Multiple Sclerosis: It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various different neurological symptoms or signs. In the early stage, about5% of patients may have abnormal bladder function, and in the late stage it may reach90%. It can manifest as frequent urination, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5)(Alzheimer's disease: Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of consciousness control of urination. The main mechanism is that the cerebral cortex has lost control over the spinal cord detrusor center.

　　2, spinal cord disease

　　(1)(Trauma: Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury, and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation, or subluxation. The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all the tissues and organs it支配.2～3weeks, some even last2Above one year. In the late stage of injury, fibrosis and scar formation occur in the damaged area, spinal meningeal adhesion may occur, neurons in the damaged area are replaced by astrocytes, and spinal cord gliosis occurs.

　　(2）脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。

　　(3）血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。

　　(4）神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。

　　(5）其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

　　3）Doenças da medula espinhal: como tuberculose da medula espinhal, hérnia de disco, tumor metastático, doença cervical e outros.

　　(1）Doenças vasculares: trombose arterial da medula espinhal pode causar lesão da medula espinhal correspondente.43％～87）Malformação do tubo neural: mais comum na região lombar-sacral. Grandes defeitos podem causar hérnia espinal e espinal meningomielocele, muitas vezes com desenvolvimento anormal da medula espinhal.

　　(2）Outros: cisto espinhal, poliomielite, mielite transversa e esclerose múltipla, podem levar a disfunção da bexiga e uretra.7.7％～68、neuropatia periférica

　　(3％。 Atualmente, foi confirmado que é devido ao dano dos nervos parasimpáticos, simpáticos, ganglios pélvicos e nervos pélvicos durante a cirurgia, causando isquemia e hipóxia, resultando em degeneração de células nervosas, degeneração de axônios e mudanças de desmielinização de fibras nervosas. A densidade de neurônios na parede da bexiga diminui, há lesões degenerativas dos axônios e fragmentos nervosos, e a condução de impulsos das fibras传入 e eixada da bexiga está comprometida, resultando em disfunção da bexiga e uretra. A lesão funcional da bexiga é uma das complicações comuns dos diabéticos, a taxa de incidência em diabéticos de tipo 1 é alta.

　　）Herpes zoster: o vírus do herpes zoster latente nas células das gânglios posteriores da medula espinhal, e se espalha ao longo do revestimento nervoso, danificando os nervos, quando envolve a medula espinhal lombar ou sacral, pode ocorrer polidipsia e oliguria.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento3Neurogênica bexiga patofisiologicamente dividida em hiperreflexia da musculatura esfíncter urinário e ausência de reflexo da musculatura esfíncter urinário. A instabilidade da musculatura esfíncter urinário (DI), o reflexo espasmódico da musculatura esfíncter urinário (DHR) e a redução da complacência da bexiga são a atividade da musculatura esfíncter urinário hiperativa.

　　Existem várias maneiras de classificar a disfunção da bexiga neurogênica: tipos principais, os esfíncteres podem apresentar coordenação normal, descoordenação dos esfíncteres externos ou descoordenação dos esfíncteres internos. A fraqueza da musculatura esfíncter urinário (DVA) é comum em pacientes com doenças do sistema nervoso, enquanto os pacientes com obstrução da saída da bexiga devido a hiperfunção do esfíncter durante o período de micção, que também apresentam reflexo espasmódico da musculatura esfíncter urinário durante o período de enchimento, são muito comuns, e é difícil distinguir os sintomas de pacientes com DVA dos pacientes com BOO. Porque o DVA pode estar associado à coordenação normal dos esfíncteres, espasmo dos esfíncteres externos, desneurização dos esfíncteres externos, espasmo dos esfíncteres internos e outros.

　　1、Hald-Método de classificação de Bradley:A reflectir as mudanças funcionais de acordo com a localização da lesão:

　　(1Os casos de lesão superior da medula espinhal, a contração da musculatura esfíncter urinário e a relaxação do esfíncter uretral estão em coordenação, geralmente há reflexo espasmódico da musculatura esfíncter urinário, a função sensorial é normal.

　　(2Os casos de lesão superior da medula sacral geralmente têm reflexo espasmódico da musculatura esfíncter urinário, a atividade da musculatura esfíncter urinário e do esfíncter uretral não está em coordenação, a função sensorial está relacionada à gravidade do dano neurológico, pode ser perda parcial ou completa.

　　(3A lesão inferior do medula sacral inclui a lesão dos nervos传入 e eixada do medula sacral, devido ao dano aos nervos motores da musculatura esfíncter urinário, pode ocorrer reflexo ausente da musculatura esfíncter urinário, e o dano aos nervos sensoriais pode levar à perda da função sensorial.

　　(4A lesão periférica do sistema nervoso autônomo é muito comum em diabéticos, caracterizada por insuficiência funcional sensorial da bexiga, aumento da urina residual e, finalmente, descompensação, com fraqueza da contração da musculatura esfíncter urinário.

　　(5As lesões musculares podem incluir a musculatura esfíncter urinário herself, esfíncter liso esclerótico, todo ou parte do esfíncter esquelético. A disfunção da musculatura esfíncter urinário é a mais comum, muitas vezes secundária a descompensação após a obstrução prolongada da saída da bexiga.

　　2, método de classificação de Lapides:Classificação com base nas mudanças de função sensorial e motora após a lesão nervosa:

　　(1Bexiga neurológica de disfunção sensorial: Devido a obstrução da condução de fibras sensoriais entre a bexiga e a medula espinhal ou entre a medula espinhal e o cérebro. Muito comum em diabetes, ataxia motora, anemia perniciosa, etc. As mudanças urodinâmicas incluem capacidade vesical grande, alta complacência, curva de enchimento baixa, pode haver urina residual em grande quantidade.

　　(2Bexiga paralisada motora: Devido a lesões do nervo motor parasimpático da bexiga. Causas comuns incluem cirurgias pélvicas ou lesões. Os sintomas iniciais incluem dificuldade de micção, retenção urinária dolorosa. A manometria vesical mostra que o enchimento da bexiga pode ser normal, mas é difícil iniciar contrações vesicais autônomas ao atingir a capacidade vesical máxima. Os sintomas tardios incluem mudanças na função sensorial da bexiga e urina residual em grande quantidade, a manometria vesical mostra que a capacidade vesical aumenta, a bexiga alta complacência, não pode iniciar a contração da musculatura esfíncter urinário.

　　(3Bexiga neurológica inibida: Devido à destruição do centro nervoso ou dos fibros nervosos que podem inibir o centro de micção da medula sacral, perdendo a inibição do centro de micção da medula sacral. Comum em doenças vasculares cerebrais, tumores cerebrais ou da medula espinhal, doença de Parkinson, doenças desmielinizantes, etc. A maioria dos casos se manifesta por polidipsia, urgency, incontinência urinária imperativa, mudanças urodinâmicas de contrações involuntárias da bexiga durante o período de armazenamento, podem iniciar espontaneamente a contração da musculatura esfíncter urinário para a micção, geralmente sem dificuldades na micção e urina residual.

　　(4Bexiga neurológica reflexa: Devido a lesões completas do caminho sensorial e motor entre a medula sacral e o tronco cerebral. Muito comum em lesões traumáticas da medula espinhal e mielite transversa, também pode ocorrer em doenças desmielinizantes e em qualquer processo que possa causar lesões significativas na medula espinhal. A manifestação典型 é a perda de sensação da bexiga, perda da capacidade de iniciar contrações espontaneamente, mas podem ocorrer contrações espontâneas da musculatura esfíncter urinário durante o período de enchimento da bexiga, com descoordenação da musculatura esfíncter urinário e esfíncter.

　　(5Bexiga neurológica autônoma: Devido a lesões na medula sacral, raízes nervosas sacrais ou nervos pélvicos, causando a separação completa de sensação e movimento da bexiga. Os pacientes não podem iniciar a micção espontaneamente, não há atividade reflexa da bexiga. A manometria vesical mostra ausência de contrações espontâneas ou involuntárias da musculatura esfíncter urinário, pressão vesical baixa e capacidade aumentada.

　　3, Krane-Método de classificação de Siroky:Classificação com base em anormalidades identificadas por exames de urodinâmica:

　　(1Aumento reflexo da musculatura esfíncter urinário: A ocorrência de contrações espontâneas ou provocadas na musculatura esfíncter urinário durante o período de armazenamento de urina é chamada de inestabilidade da musculatura esfíncter urinário. Se houver anomalias do sistema nervoso central, é chamado de aumento reflexo da musculatura esfíncter urinário. O padrão de diagnóstico é a ocorrência de amplitudes superiores a1.47kPa（15cmH2A contracção involuntária da musculatura esfíncter urinário. Divide-se em subtipos: ① Coordenação normal do esfíncter liso: refere-se à relaxação coordinada do esfíncter liso da uretra durante a micção. ② Descoordenação do esfíncter liso externo: refere-se ao estado de contração do esfíncter liso externo durante a micção, resultando em abertura incompleta da uretra. ③ Descoordenação do esfíncter liso interno: refere-se à falta de relaxamento do esfíncter liso interno durante a micção.

　　(2A ausência de reflexo do músculo detrusor: reflete a incapacidade de contração ou contração fraca do músculo detrusor durante a micção. Pode ser dividido em seguintes subtipos:

　　① Coordenação normal dos músculos esfíncteres: reflete a relaxação coordenação dos músculos esfíncteres uretrais durante a micção.

　　② Espasmo ou inibição do músculo esfíncter externo: manifestado pelo estado de contração contínua do músculo esfíncter urinário externo durante a micção.

　　③ Espasmo ou inibição do músculo esfíncter interno: manifestado pela não abertura da abertura uretral durante a micção.

　　④ Desnervação do músculo esfíncter externo: reflete a atrofia e relaxamento dos músculos esfíncteres urinários externos e do músculo do pavimento pélvico após perda de inervação neural, resultando em prolapse da bexiga urinária e angulação da uretra, dificultando a micção.

　　A infecção urinária é a complicação mais comum da bexiga espinhal neurológica.10％～15％ dos pacientes podem desenvolver cálculos urinários, a taxa de refluxo ureterovesical em bexiga espinhal neurológica é10％～40%，geralmente reversível, há a possibilidade de melhoria espontânea quando a condição de micção melhora, a urina residual diminui e a pressão da bexiga diminui. Também pode ocorrer pielonefrite, insuficiência renal, hidronefrose, deterioração da função renal.

　　一、症状

　　1Os sintomas de reflexo detrusor espasmódico são causados por contrações inibitivas, principalmente freqüência urinária, urgência urinária e incontinência urinária imperativa, alguns pacientes apresentam incontinência urinária de pressão ou enuresia.

　　2Os pacientes com reflexo muscular detrusor ausente não podem abrir ou abrir insuficientemente o colo da bexiga durante a micção, geralmente manifestando dificuldade de urinar, retenção urinária, incontinência urinária de enchimento, etc.

　　3Além dos sintomas miccionais, podem haver constipação, incontinência fecal, diminuição ou perda da sensação perineal, paralisia de membros, etc.

　　二、体格检查

　　1、肛门括约肌张力试验：Relaxamento do músculo esfíncter anal, indicando que o centro espinhal não está ativo ou está ativo em baixa; contração excessiva do músculo esfíncter anal, indicando hiperreflexia do centro espinhal.

　　2、肛门反射试验：Estimulação da pele ao redor do ânus, se o ânus contraí, indica a existência de atividade espinhal.

　　3、球海绵体肌反射试验：Estimulação do glande peniano ou clítoris, causando contração do músculo esfíncter anal, indicando a existência de atividade espinhal.

　　A diagnóstico de disfunção da bexiga espinhal e uretra neurológica inclui3Grandes áreas: diagnóstico de lesão neurológica, como a natureza, localização, gravidade e amplitude da lesão; diagnóstico de disfunção da bexiga e uretra, como o tipo de disfunção, gravidade, situação do trato urinário superior e complicações do sistema urinário; diagnóstico de disfunção de outros sistemas e órgãos relacionados.

　　三、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

　　1、病史

　　(1A disfunção miccional associada à disfunção intestinal (como constipação, incontinência fecal, etc.) pode indicar a possibilidade de bexiga espinhal com lesão neurológica.

　　(2Quando há história de traumas, cirurgias, diabetes, poliomielite, etc., ou história de uso de medicamentos.

　　(3Quando há diminuição ou perda da sensação de vontade de urinar, inchaço da bexiga, etc., pode ser diagnosticado como bexiga espinhal.

　　2、检查

　　(1Quando há diminuição da sensação perineal, relaxamento ou aumento da tensão do músculo esfíncter anal, pode ser diagnosticado como bexiga espinhal, mas a falta desses sinais também não pode excluir a possibilidade de bexiga espinhal.

　　(2) Prestem atenção à presença de malformações como hérnia espinal, hérnia da medula espinhal, má formação do osso sacro e outros.

　　(3) Existem resíduos urinários, mas não há obstrução mecânica da bexiga inferior.

　　(4) Teste de reflexo espinal elétrico, este método testa principalmente se o arco reflexo da bexiga e uretra é completo (se há lesão nos neurônios motor inferiores) e se há lesão nos neurônios dos núcleos nervosos do tronco espinhal (centro nervoso superior) dos neurônios desde o córtex cerebral até o nervo periférico do tronco espinhal (neurônios motor superior). Portanto, este teste pode diagnosticar se é bexiga esfinteriana neurogênica e diferenciar lesões de neurônios motor inferior (reflexo vesical ausente) e lesões de neurônios motor superior (reflexo vesical hiperativo).

　　Quarto, métodos de diferenciação entre dois tipos de bexiga esfinteriana neurogênica

　　1Ao medir a pressão intra-vesical, observe a presença ou ausência de contrações inhibidas; se necessário, use métodos de estimulação como posição de pé, tosse, puxar o cateter.Se houver contrações inhibidas, pertence ao grupo de reflexo vesical hiperativo. Caso contrário, pertence ao grupo de reflexo vesical ausente.

　　Este teste é um dos principais critérios de classificação, mas:

　　(1) Pacientes com bexiga esfinteriana não neurogênica, como bexiga com inflamação, cálculos, tumores e obstrução da bexiga inferior (como hiperplasia prostática), também podem apresentar contrações inhibidas.

　　(2) Pacientes com reflexo vesical hiperativo que medem a pressão em posição deitada podem necessitar de estimulação para apresentar contrações inhibidas.

　　2, teste de água gelada:Usando F16Depois de esvaziar a bexiga com o cateter, injetar rapidamente60 ml14℃ de água gelada. Se a bexiga esfinteriana for hiperativa, a água gelada (inclusive o cateter) é expelida pela uretra em alguns segundos; se a bexiga esfinteriana for reflexiva, a água gelada sai lentamente pelo cateter.

　　3、 Tensão do esfíncter anal:Os indivíduos com relaxamento do esfíncter anal pertencem ao grupo de reflexo vesical ausente.

　　4、 Gráfico de pressão de fechamento da uretra:Os indivíduos com reflexo vesical hiperativo têm uma pressão de fechamento da uretra máxima normal ou superior ao normal, enquanto os indivíduos com reflexo vesical ausente têm uma pressão de fechamento da uretra máxima inferior ao normal.

　　5、 Medição da resistência da uretra:A resistência normal da uretra é10.6kPa（80 mmHg). Os indivíduos com reflexo vesical ausente têm a uretra abaixo do normal.

　　Entre todos esses exames, a observação da presença ou ausência de contrações inhibidas é mais precisa, enquanto outros exames têm mais oportunidades de erro. A causa do erro pode ser a doença 'mista' (classificação de Bors) de bexiga esfinteriana neurogênica, onde a lesão neurológica da musculatura esfinteriana lisa e a lesão neurológica do esfíncter esfinteriano externo não pertencem ao mesmo nível.

　　Além da história clínica, exame físico e exames complementares, o exame neurológico eletrofisiológico tem se tornado um conteúdo muito importante.

　　Além da história clínica, sinais e sintomas e outros exames de rotina, a urodinâmica desempenha um papel crucial no diagnóstico da disfunção da bexiga e uretra. Não só pode mostrar os sinais e sintomas da disfunção da bexiga e uretra, mas também pode revelar o mecanismo de desenvolvimento da disfunção, fornecendo uma base importante para a análise da etiologia e o tratamento.

　　Os pacientes com bexiga esfinteriana neurogênica devem controlar adequadamente a ingestão de líquidos, evitando a ingestão excessiva de água e líquidos diariamente, eliminando a urina em tempo hábil e não retendo a urina. Prestem atenção à higiene pessoal, trocando frequentemente as cuecas. As mulheres devem usar papel higiênico limpo para limpar de frente para trás após a micção. Antes e após o sexo, ambos os parceiros devem limpar completamente a área genital, eliminando o urino da bexiga imediatamente antes e após o sexo.

　　Uma série de exames de imagem, como cintilografia de urina (cintilografia excretora de urina), ultra-som, cintilografia da bexiga e cintilografia da uretra, ajudam a avaliar os danos secundários e o progresso da doença da bexiga neurogênica, e podem mostrar cálculos urinários. A cistoscopia pode determinar o grau de obstrução do trato de saída da bexiga. Durante a recuperação da bexiga hipotônica, uma série de exames de pressão intravesical podem fornecer o índice de capacidade funcional da musculatura detrusora, indicando assim o prospecto de recuperação. A medição da urina durante a micção e a eletromiografia do esfíncter ajudam a diagnosticar.

　　A urina de pacientes com infecções do sistema urinário pode conter eritrócitos, leucócitos e culturas de urina positivas.

　　1, teste de água gelada:Se houver lesão acima do sistema nervoso central da medula espinhal, após a injeção de água gelada na bexiga, a água gelada será expelida fortemente dentro de alguns segundos; se houver lesão abaixo do sistema nervoso central da medula espinhal, não haverá essa reação.

　　2, exame de urodinâmica:Pode refletir hiperreflexia do detrusor, ausência de reflexo do detrusor e função do esfíncter uretral.

　　3, cintilografia excretora de bexiga-uretra:Pode ser observado a formação de paliçadas na parede da bexiga, cistos e a bexiga típica em forma de 'árvores de Natal', observação dinâmica pode mostrar contrações anormais da musculatura detrusora, desequilíbrio na coordenação entre a contração da musculatura detrusora e os esfíncteres uretrais internos e externos, aumento da urina residual, etc.

　　Na dieta diária do paciente com bexiga neurogênica, a cafeína pode causar contrações da uretra esfincteriana e dor espasmódica na bexiga, portanto, deve-se beber menos café. Comer mais melancia, uva, abacaxi, pêra, beber muita água, manter pelo menos15A quantidade de urina excretada deve ser de 200ml ou mais. A lesma, o milho, o feijão verde podem ajudar a aliviar a freqüência urinária e a urgência urinária, e a dor ao urinar. Evitar alimentos ácidos e picantes, como vinho fervente, vinagre branco, frutas azedas, etc. Durante o tratamento da cistite, deve-se proibir o consumo de álcool, pimenta, frango, peixe, carne bovina, camarão, mariscos enlatados. Se o controle alimentar do paciente não for bem feito, o tempo de tratamento pode ser prolongado.

　　1, comer alimentos diuréticos, como melancia, uva, abacaxi, aipo, pêra, etc.

　　2, a lesma, o milho, o feijão verde, o alho branco podem ajudar a aliviar os sintomas de freqüência urinária, urgência urinária e dor ao urinar.

　　3, beber muita água, mantendo pelo menos15A quantidade de urina excretada deve ser de 200ml ou mais.

　　4, evitar alimentos ácidos e picantes, como vinho fervente, pimenta, vinagre branco, frutas azedas, etc.

　　5, evitar o consumo de cítricos, pois eles podem causar urina alcalina, que favorece o crescimento bacteriano.

　　6, a cafeína pode causar contrações da uretra esfincteriana e dor espasmódica na bexiga, portanto, deve-se beber menos café.

　　A principal proteção da função renal para o tratamento da bexiga neurogênica é prevenir a formação de cálculos renais e a hidronefrose que podem levar à insuficiência renal crônica; em seguida, melhorar os sintomas de micção para aliviar o sofrimento no dia a dia. As medidas específicas de tratamento incluem a utilização de várias técnicas não cirúrgicas ou cirúrgicas para reduzir a quantidade residual de urina, eliminando ou reduzindo-a ao mínimo (5A ingestão de menos de 0ml pode reduzir as complicações urinárias. No entanto, deve-se notar que alguns pacientes, mesmo que a quantidade residual seja pequena ou inexistente, ainda podem desenvolver complicações como hidronefrose, pielonefrite, e deterioração da função renal. Esses pacientes têm contrações musculares detrusoras fortes durante a micção, e a pressão intra-vesical pode atingir19.72kPa（200cmH2Abaixo de 0) (normalmente deve estar6.9kPa ou7cmH2Abaixo de 0). Esses pacientes devem ser tratados precocemente para aliviar a obstrução da bexiga inferior.

　　Primeiro, tratamento não cirúrgico

　　1e cateterismo:Independentemente de ser para promover a retenção ou a micção, a cateterização intermitente pode tratar eficazmente a disfunção de micção neuromuscular, evitando o sofrimento prolongado de usar um cateter urinário ou cistostomia suprapúbica, e criando condições para o tratamento subsequente (cistoectomia, cirurgia de redivisão do fluxo urinário). Observações clínicas ao longo dos anos já provaram sua segurança e eficácia a longo prazo. No início, pode ser recomendado aos pacientes4h cateterismo1vezes, a intervalo específico pode ser controlado por si mesmo, para que não ocorra incontinência urinária e a bexiga não se torne hipertrofiada, seguindo o princípio de não ocorrer perda urinária e a bexiga não se tornar hipertrofiada. A prática tem provado que infecções sintomáticas não são comuns. A cistostomia ou a cistostomia são geralmente usadas por um curto período de tempo, mas para alguns pacientes, a troca regular do cateter para drenagem prolongada da bexiga é o único método viável.

　　2e tratamento auxiliar

　　(1Micção programada para evacuar a bexiga, especialmente aplicável aos pacientes com reflexo detrusor hiperativo. Ordene aos pacientes que urinem, independentemente de terem ou não urgência urinária, a cada3～4horas de micção1vezes. O tratamento medicamentoso geralmente é combinado com micção programada.

　　(2Treinamento muscular do pavimento pélvico, a estimulação elétrica da área perineal é frequentemente usada como tratamento auxiliar para incontinência urinária de esforço feminina, para aumentar a resistência da saída da bexiga.

　　(3Treinamento de micção 'ponto de gatilho', a técnica de micção Crede pode aumentar a pressão intra-vesical e a contração, promovendo a evacuação da bexiga, mas para alguns casos de bexiga hipersensível com refluxo, a técnica Crede pode agravar o dano renal.

　　(4Para alguns casos de homens, podem ser usados dispositivos externos de coleta de urina, como aparelhos de coleta de urina com preservativo ou aparelhos de coleta de urina com clamp peniano.

　　3e medicamentos

　　(1Inibidores da contração da bexiga: medicamentos comuns clinicamente1Tipos de medicamentos com diferentes mecanismos farmacológicos para tratar a contração involuntária da bexiga. A. Anticolinérgicos: prazepam, adultos15～30mg/vezes1vez/6h, tomado em jejum, é o mais comummente usado clinicamente; enquanto a atropina tem 'resistência à droga', pode apenas inibir parcialmente a contração do músculo esquelético da bexiga. Este tipo de medicamento pode causar boca seca, taquicardia, visão borrada, redução da peristalse intestinal, e em doses altas pode causar hipotensão e disfunção erétil. Pacientes com obstrução da saída da bexiga grave e glaucoma são proibidos de usar. B. Relaxantes musculares lisos: o mais comumente usado clinicamente é flufenamicina (Nifuratel), 0.1～0.2g/vezes3vez/d, eficazes para pacientes com reflexo detrusor hiperativo, disfunção miccional e perda urinária, e efeitos colaterais são pequenos. C. Antagonistas dos canais de cálcio: como nifedipina,10mg/vezes3vez/d. Alguns antidepressivos tricíclicos, estimulantes β-adrenérgicos e outros também são aplicados clinicamente.

　　(2Promover a micção da bexiga medicamentos: A. Medicamentos simpaticomiméticos: carbamato de metilmetilcolina,7.5mg/vezes, a cada4～6hora1Injeção subcutânea, a eficácia clínica é boa para o tratamento da bexiga hiperelástica, e o efeito é ainda melhor quando combinado com a técnica de urinar manualmente. B. Antagonistas α-adrenérgicos: como tamsulosina, terazosina e outros, podem reduzir a resistência da saída da bexiga.

　　(3Bloqueadores de resistência da saída da bexiga: A. Medicamentos alfa-adrenérgicos: como efedrina,}}25mg/vezes4vez/d；丙米嗪25mg/vezes1vez/d; imipramina10mg/vezes4vez/à noite, com efeito real. Proibido para pacientes com tireotoxicose, usar com cautela em doenças cardiovasculares. B. Agonistas alfa-adrenérgicos: como propafenona1mg/vezes1vez/2semanas. C. Para mulheres pós-menopausa, a estrogenio pode aumentar a resistência uretral, como a pílula de尼尔雌醇

　　(4Bloqueadores de resistência da saída da bexiga: Comuns α1receptores bloqueadores como trazodona, tamsulosina e outros. Prazosina é α1receptores bloqueadores, enquanto α1receptores podem ser divididos em α1H receptores e α1L receptores, α1H receptores podem ser divididos em α1A, α1B, α1C e α1D4subtipos de receptores. Trazodona (2mg/vezes1vez/à noite) pertence ao tipo α1Bloqueadores de receptores H, como tamsulosina (0.2mg/vezes1vez/à noite) é α1Bloqueadores de receptores A. A experiência clínica provou que a eficácia e a melhoria dos sintomas são melhores no primeiro que no segundo, mas o segundo quase não apresenta efeitos colaterais como hipotensão ortostática, conhecido como 'efeito de primeira dose'.

　　4Terapia de acupuntura:A acupuntura tem um efeito bom no tratamento da bexiga sensorial paralisada causada pela diabetes, especialmente significativo para lesões em estágio inicial.

　　5Terapia de bloqueio:Este método foi proposto por Bors e é aplicável a lesões de neurônios motores superiores (reflexo espinal hiperativo). Para lesões de neurônios motores (reflexo espinal ausente) o efeito é insatisfatório. Pacientes que respondem bem ao bloqueio, a quantidade de urina residual diminui significativamente, e os sintomas de micção melhoram significativamente. Alguns pacientes podem ter sintomas de urina residual após o bloqueio1depois, o efeito pode ser mantido por alguns meses1anos. Esses pacientes precisam apenas de check-ups regulares, sem a necessidade de cirurgia.

　　A terapia de bloqueio deve ser feita na seguinte ordem:

　　(1Bloqueio de mucosa: Usar cateter para esvaziar a bexiga, injetar 0.25％solução de pancorticaína90ml,10～20 minutos após a administração.

　　(2Bloqueio bilateral dos nervos perineais.

　　(3Bloqueio seletivo dos nervos sacrais: Bloquear S2～4um par de nervos sacrais. Se não houver efeito, pode ser feito um S2e S4e S4Bloqueio combinado.

　　6Treinamento e expansão da bexiga:Para pacientes com sintomas graves de polidipsia e polaquiuria, sem urina residual ou com urina residual muito pequena, pode ser usado este método de tratamento. Peça ao paciente para beber água regularmente durante o dia, a cada hora,200ml. Tente estender o intervalo de micção tanto quanto possível, para facilitar a expansão gradual da bexiga.

　　Dois: Tratamento cirúrgico

　　Sua função é aumentar a complacência e a capacidade da bexiga, e alterar a resistência da saída da bexiga. É necessário provar a ineffectividade do tratamento não cirúrgico e realizar o tratamento após a estabilização das lesões neurológicas. Pacientes com obstrução mecânica da bexiga inferior devem considerar a remoção inicial do fator de obstrução.

　　1Cirurgia de redução da resistência da saída da bexiga

　　(1A cirurgia de abertura ou resecção parcial da uretra vesical ou da cápsula vesical é indicada para pacientes com capacidade vesical suficiente, boa contração da musculatura esfíncter urinário e distribuição de pressão uretral proximal que mostra pressão esfíncter superior ou igual à pressão da musculatura esfíncter. É o método cirúrgico mais importante para o tratamento da obstrução da uretra vesical e da disfunção vesical uretral. O ponto crucial da cirurgia é a abertura na região próxima ao prêpuce. Para casos refratários de disfunção协同失调 que não respondem a várias cirurgias, geralmente é necessário usar um cateter coletor externo após a cirurgia de abertura do esfíncter externo.

　　(2) Y da ponta da bexiga-) Cirurgia de V, indicada para hiperatividade da musculatura da bexiga, urina residual significativa, tratamento eficaz de tratamento de fechamento ou necessidade de tratamento concomitante das lesões intra-bexigais.

　　(3) Para pacientes femininas, a extensão excessiva da uretra (F40～F5) A eficácia é boa, este método é simples de operar, pode ser repetido várias vezes, e o controle da urina é bom.

　　(4) Injeção de toxina botulínica A no músculo esfíncter externo tem um valor prático, a eficácia pode >1mês.

　　(5Outros métodos cirúrgicos, como a cirurgia de seção do nervo pudendo, a cirurgia de seção da raiz do nervo sacro e até a derivação da urina, devido ao número elevado de complicações, agora são usados muito pouco; a cirurgia de abertura do esfíncter externo também deve ser evitada, preferindo a cistostomia intermitente.

　　2Cirurgias para aumentar a resistência da saída da bexiga

　　(1) Injeção intracorpórea de uretra, embora a eficácia seja melhor para a incontinência urinária feminina, devido à simplicidade, segurança e poucas complicações, deve ser a primeira escolha para o tratamento da incontinência urinária.

　　(2) Suspensão da uretra da ponta da bexiga, uma técnica clássica para aumentar a resistência da saída da bexiga, há muitos tipos de cirurgias, e a eficácia é realmente boa, frequentemente usada para tratar a incontinência urinária de estresse em mulheres.

　　(3) Suspensão fascial, que usa a fascia do músculo reto anterior do abdômen e os músculos perineais para压迫a uretra bulbosa ou envolver a uretra posterior, é indicada para insuficiência de esfíncter ou incontinência urinária de estresse grave em mulheres.

　　(4Outros métodos cirúrgicos, como a reconstrução do orifício da bexiga, são usados principalmente para tratar a incontinência urinária causada por insuficiência do orifício da bexiga. O esfíncter uretral artificial reabsorbível, devido ao número elevado de complicações e ao preço alto, é usado clinicamente muito pouco.

　　3Métodos cirúrgicos para aumentar a complacência da bexiga e a nutrição:A cirurgia de expansão da bexiga é a mais aplicada, com uma eficácia >80％。Joga um papel importante no tratamento da disfunção de enchimento resistente, na reconstrução da função da bexiga urinária inferior. A cistostomia intermitente ou a cistostomia temporária pode aliviar significativamente a obstrução da bexiga em certa medida.

　　Tratamento de complicações:As complicações da bexiga neurogênica são principalmente infecções do sistema urinário, cálculos, divertículos uretrais, refluxo vesicouterino, entre outros. Pode ser tratado separadamente com antibióticos, litotripsia extracorpórea ou cirurgia de abertura para remoção de cálculos, várias formas de cirurgia anti-refluxo, etc.