Bàng quang thần kinh

　　Nguyên nhân gây bệnh thần kinh bàng quang là gì

　　11. Nguyên nhân gây bệnh

　　(1）、bệnh lý não

　　(2）Bệnh Parkinson: Là rối loạn chức năng thần kinh trung ương mạn tính tiến triển, biểu hiện bằng run, hoạt động cơ thể chậm chạp, bước đi không vững, khi kiểm tra có cứng như răng.25％～75％ của bệnh nhân có rối loạn chức năng bàng quang, chủ yếu biểu hiện bằng khó bắt đầu tiểu, cảm giác tiểu gấp hoặc tiểu gấp.

　　(3）Ung thư não: Khi ung thư ảnh hưởng đến leaf frontal, cơ sở hạt hoặc tổn thương não giữa thì có thể xuất hiện rối loạn chức năng tiểu tiện, vì vậy triệu chứng này một phần có ý nghĩa trong việc chẩn đoán định vị. Triệu chứng chính là tiểu nhiều lần, tiểu gấp và tiểu gấp. Một số trường hợp xảy ra khó tiểu và tắc niệu.

　　(4）Bệnh đa xơ cứng: Là bệnh lý thần kinh trung ương mạn tính tiến triển, đặc điểm là xuất hiện các mảng bào mòn phân tán trong não và tủy sống gây ra nhiều triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh hệ khác nhau. Giai đoạn đầu khoảng5％ của bệnh nhân có rối loạn chức năng bàng quang, ở giai đoạn muộn thì có thể lên90％. Nó có thể biểu hiện bằng tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu gấp và đôi khi xảy ra tắc niệu.

　　(5）Sa sút trí tuệ: Rối loạn tiểu tiện là triệu chứng phổ biến nhất của hệ thống tiết niệu, thường là tiểu gấp và mất kiểm soát khi đi tiểu. Nguyên nhân chính là vỏ não đối với trung tâm cơ trương cơ bàng quang của tủy sống đã mất kiểm soát.

　　2và bệnh lý tủy sống

　　(1）Tổn thương do chấn thương: Tổn thương tủy sống phân thành tổn thương trực tiếp, tổn thương gián tiếp và tổn thương do vật thể bay nhanh, trong đó tổn thương gián tiếp phổ biến nhất như gãy xương cột sống, trượt cột sống hoặc trượt cột sống bán trượt. Giai đoạn đầu của tổn thương tủy sống là giai đoạn sốc tủy sống, trong giai đoạn này, tủy sống dưới mặt tổn thương mất khả năng kiểm soát đối với tất cả các tổ chức và cơ quan mà nó kiểm soát. Sốc tủy sống thường kéo dài2～3tuần, một số dài đến2Trên một năm. Trong giai đoạn sau tổn thương, các部位 tổn thương hình thành sẹo xơ hóa, có thể xảy ra sự dính màng cứng, các tế bào thần kinh ở部位 tổn thương bị thay thế bởi các tế bào sao, và sợi thần kinh tủy sống bị胶质 hóa.

　　(2）脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。

　　(3）血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。

　　(4）神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。

　　(5）其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

　　3、周围神经病变

　　(1）糖尿病：长期糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使神经内膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神经细胞、神经轴突变性、神经纤维脱髓鞘改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及传出纤维传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见并发症之一，Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达43％～87％。

　　(2）盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7％～68％。现已证实是由于手术对盆腔内副交感神经、交感神经、盆神经节及阴部神经损伤所致。

　　(3）带状疱疹：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。

　　二、发病机制

　　神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。逼尿肌不稳定（DI），逼尿肌反射亢进（DHR）和膀胱顺应性减低是逼尿肌活动亢进的3种主要类型，括约肌可表现为协调正常，外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿肌无力（DVA）常见于神经系统疾病的病人，而源于排尿期括约肌功能亢进的膀胱出口梗阻（BOO）病人，同时伴充盈期逼尿肌反射亢进的也很常见，男性DVA病人的综合症状与BOO病人鉴别困难。因DVA可伴有括约肌协调正常、外括约肌痉挛、外括约肌去神经、内括约肌痉挛等。

　　对神经源性膀胱尿道功能障碍的分类有多种方法：

　　1、Hald-Bradley分类法：以病变部位来反映功能变化：

　　(1）脊髓上病变者逼尿肌收缩与尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。

　　(2）骶髓上病变者大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关，可为部分丧失或完全丧失。

　　(3）骶髓下病变包括骶髓的传入和传出神经病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损害可致感觉功能丧失。

　　(4）周围自主神经病变绝大多数见于糖尿病患者，特点是膀胱感觉功能不全，剩余尿量增加，最后失代偿，逼尿肌收缩无力。

　　(5）Bệnh lý cơ có thể bao gồm cơ trương lực bàng quang tự thân, cơ trương lực âm đạo nhẵn, toàn bộ hoặc một phần cơ trương lực cơ xương. Rối loạn chức năng cơ trương lực bàng quang là phổ biến nhất, thường xảy ra sau khi mất bù trội sau长期的出口 bàng quang tắc nghẽn.

　　2、Phương pháp phân loại Lapides:Phân loại dựa trên sự thay đổi của chức năng cảm giác và chuyển động sau tổn thương thần kinh:

　　(1）Bàng quang thần kinh rối loạn cảm giác: Do sự cản trở传导 của sợi cảm giác từ bàng quang đến tủy sống hoặc từ tủy sống đến não. Thường gặp ở bệnh tiểu đường, rối loạn vận động, thiếu máu ác tính, v.v. Thay đổi động học nước tiểu là dung tích bàng quang lớn,顺应性 cao, đường cong bơm đầy thấp, có thể có nước tiểu dư lớn.

　　(2）Bàng quang liệt vận động: Do tổn thương thần kinh chuyển động ngoại cảm của bàng quang. Nguyên nhân phổ biến nhất là phẫu thuật hoặc chấn thương chậu. Triệu chứng ban đầu là khó tiểu, ứ nước tiểu đau, v.v. Kết quả đo áp suất bàng quang cho thấy bàng quang có thể đầy bình thường, nhưng khó khởi động co thắt bàng quang tự chủ khi đạt dung tích bàng quang tối đa. Triệu chứng sau này là thay đổi chức năng cảm giác bàng quang và nước tiểu dư lớn, kết quả đo áp suất bàng quang cho thấy dung tích bàng quang tăng, bàng quang có顺应性 cao, không thể khởi động co thắt cơ trương lực bàng quang.

　　(3）Bàng quang thần kinh không ức chế: Do tổn thương trung tâm thần kinh hoặc sợi dẫn truyền thần kinh có thể ức chế trung tâm xả nước tiểu tủy sống, mất khả năng ức chế trung tâm xả nước tiểu tủy sống, thường gặp ở bệnh lý mạch máu não, u não hoặc u tủy sống, bệnh Parkinson, bệnh mất myelin, v.v. Hầu hết các biểu hiện là tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu bỗng dưng, trên động học nước tiểu biểu hiện là bàng quang co thắt không tự chủ trong thời kỳ tích trữ nước tiểu, có thể khởi động co thắt cơ trương lực bàng quang để xả nước tiểu, thường không có khó khăn trong việc xả nước tiểu và nước tiểu dư.

　　(4）Bàng quang thần kinh phản xạ: Nguồn gốc từ tổn thương hoàn toàn của đường truyền cảm giác và chuyển động từ tủy sống đến não干. Thường gặp nhất ở chấn thương tủy sống, viêm màng thần kinh横断面, cũng có thể xảy ra trong các bệnh lý mất myelin, và bất kỳ quá trình nào có thể gây ra tổn thương tủy sống rõ ràng. Triệu chứng điển hình là bàng quang mất cảm giác, mất khả năng khởi động co thắt tự chủ, nhưng có thể xuất hiện co thắt cơ trương lực bàng quang tự phát trong thời kỳ bàng quang đầy, có sự không đồng bộ giữa cơ trương lực bàng quang và cơ trương lực âm đạo.

　　(5）Bàng quang thần kinh tự chủ: Do tổn thương tủy sống, rễ thần kinh tủy sống hoặc tủy thần kinh chậu, gây ra sự phân ly hoàn toàn giữa cảm giác và chuyển động của bàng quang. Bệnh nhân không thể tự khởi động xả nước tiểu, không có phản xạ bàng quang. Kết quả đo áp suất bàng quang cho thấy không có co thắt cơ trương lực bàng quang tự chủ hoặc tự phát, áp suất bàng quang thấp, dung tích tăng.

　　3、Krane-Phương pháp phân loại Siroky:Dựa trên các bất thường của kiểm tra động học nước tiểu để phân loại:

　　(1）Cơ trương lực bàng quang phản xạ tăng: Khi cơ trương lực bàng quang xuất hiện co thắt tự phát hoặc do kích thích trong thời kỳ tích trữ nước tiểu được gọi là cơ trương lực bàng quang không ổn định, nếu có sự bất thường của hệ thần kinh trung ương thì gọi là cơ trương lực bàng quang phản xạ tăng. Tiêu chuẩn chẩn đoán là xuất hiện幅度 vượt quá1.47kPa（15cmH2O) co cơn co thắt bàng quang không tự chủ. Phân thành các loại nhỏ sau: ① Co thắt cơ trương lực bình thường: Chỉ co thắt cơ bàng quang xả nước tiểu khi cơ trương lực âm đạo có thể thư giãn đồng bộ. ② Thất đồng bộ cơ trương lực ngoại âm đạo: Chỉ co thắt cơ bàng quang xả nước tiểu khi cơ trương lực âm đạo ngoài vẫn ở trạng thái co thắt, dẫn đến âm đạo mở không đầy đủ. ③ Thất đồng bộ cơ trương lực nội âm đạo: Chỉ co thắt cơ bàng quang xả nước tiểu khi cơ trương lực âm đạo nội không thư giãn.

　　(2）逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：

　　①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。

　　②外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道外括约肌处于持续的收缩状态。

　　③内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。

　　④外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去神经支配后肌肉萎缩、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角产生排尿困难。

　　尿路感染是神经病源性膀胱最常见的并发症，10％～15％的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流在神经病源性膀胱中发生率为10％～40％，通常为可逆性，当排尿情况改善，剩余尿减少，膀胱压力减低时有自行好转的可能。还可并发肾盂肾炎，肾功能衰竭，肾积水、肾功能减退。

　　一、症状

　　1、逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

　　2、逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

　　3、除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

　　二、体格检查

　　1、肛门括约肌张力试验：肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。

　　2、肛门反射试验：刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。

　　3、球海绵体肌反射试验：刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。

　　神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面：神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等；膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等；其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

　　三、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

　　1、病史

　　(1）排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。

　　(2）注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。

　　(3）注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

　　2、检查

　　(1）当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时，即可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。

　　(2） Lưu ý có phải có gai cột sống, hở màng cứng, phát triển kém xương chậu... không có khuyết tật.

　　(3） Có còn nước tiểu dư, nhưng không có tắc nghẽn cơ học dưới niệu đạo.

　　(4） Thí nghiệm phản xạ脊髓 điện, phương pháp này chủ yếu kiểm tra phản xạ thần kinh của phản xạ bàng quang và niệu đạo (như dưới vận động thần kinh có bệnh lý) và thần kinh từ vỏ大脑 đến hạch thần kinh bộ phận âm đạo (trung ương thần kinh) có bệnh lý (vận động thần kinh trên có bệnh lý). Do đó, thí nghiệm này không chỉ có thể chẩn đoán là suy giãn cơ niệu quản do thần kinh, mà còn có thể phân biệt bệnh lý của vận động thần kinh dưới (cơ trơn bàng quang không phản xạ) và bệnh lý của vận động thần kinh trên (cơ trơn bàng quang phản xạ quá mức).

　　Bốn, cách phân biệt hai loại suy giãn cơ niệu quản

　　1、 khi đo áp suất trong bàng quang, quan sát có hay không có co thắt ức chế; cần thiết thì sử dụng phương pháp kích thích đo áp suất đứng, ho, kéo ống thông tiểu...Nếu xuất hiện co thắt ức chế không, thuộc loại cơ trơn bàng quang phản xạ quá mức. Ngược lại, thuộc loại cơ trơn bàng quang không phản xạ.

　　Thí nghiệm này là một trong những cơ sở chính để phân loại, nhưng:

　　(1） Người bệnh không phải là suy giãn cơ niệu quản do nguyên nhân thần kinh có thể xuất hiện co thắt ức chế không khi có viêm bàng quang, sỏi thận, u nang và tắc nghẽn dưới niệu đạo (như tăng sinh tiền liệt tuyến).

　　(2） Người bệnh có phản xạ cơ trơn bàng quang phản xạ quá mức trong khi đo áp suất khi nằm ngửa, một số bệnh nhân cần kích thích mới xuất hiện co thắt ức chế.

　　2Thử nghiệm nước lạnh:Dùng F16Sau khi rỗng hết bàng quang bằng ống thông tiểu, nhanh chóng tiêm vào60ml14℃ nước lạnh. Nếu là bàng quang phản xạ quá mức của cơ trơn bàng quang, trong vài giây, nước lạnh (như cùng với ống thông tiểu) bị bắn ra từ niệu đạo; bàng quang phản xạ của cơ trơn bàng quang, nước lạnh chảy ra từ ống thông tiểu chậm rãi.

　　3、 lực căng cơ括約 hậu môn:Người có cơ括約 hậu môn không căng thẳng thuộc loại cơ trơn bàng quang không phản xạ.

　　4、 đồ vẽ lực cản niệu đạo:Người có lực cản niệu đạo cao hơn hoặc bằng mức bình thường thuộc loại cơ trơn bàng quang phản xạ quá mức, người có lực cản niệu đạo thấp hơn mức bình thường thuộc loại cơ trơn bàng quang không phản xạ.

　　5、 đo lực cản niệu đạo:Lực cản niệu đạo bình thường là10.6kPa（8(0mmHg). Người không có phản xạ của cơ trơn bàng quang có niệu đạo thấp hơn mức bình thường.

　　Trong các kiểm tra này, việc quan sát có hay không có co thắt ức chế là chính xác nhất, các kiểm tra khác gần như đều có cơ hội sai lầm nhiều. Nguyên nhân có thể là bệnh lý 'hỗn hợp' thuộc loại bệnh suy giãn cơ niệu quản do nguyên nhân thần kinh (Bors phân loại), tức là bệnh lý thần kinh của cơ trơn bàng quang và cơ括約 niệu đạo không phải ở cùng một mức độ.

　　Chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại biên không chỉ dựa trên tiền sử bệnh, kiểm tra thể chất và các kiểm tra hỗ trợ liên quan, mà việc kiểm tra điện生理 thần kinh cũng đã trở thành một nội dung rất quan trọng.

　　Chẩn đoán rối loạn chức năng bàng quang niệu đạo không chỉ dựa trên tiền sử bệnh, dấu hiệu lâm sàng và các kiểm tra thông thường khác, mà việc kiểm tra urodynamic cũng có vai trò vô cùng quan trọng trong chẩn đoán. Nó không chỉ có thể hiển thị các biểu hiện của rối loạn chức năng bàng quang niệu đạo, mà còn có thể tiết lộ cơ chế gây ra rối loạn, cung cấp cơ sở quan trọng cho phân tích nguyên nhân và điều trị.

　　Bệnh nhân suy giãn cơ niệu quản nên kiểm soát lượng nước uống phù hợp, không nên uống quá nhiều nước và chất lỏng hàng ngày, và đi tiểu kịp thời, không giữ nước. Lưu ý vệ sinh cá nhân, thay đồ lót thường xuyên. Nữ giới sau khi đi tiểu nên dùng giấy vệ sinh sạch lau từ trước ra sau. Cả nam và nữ đều nên rửa sạch khu vực này trước và sau khi quan hệ tình dục, và ngay lập tức sau khi quan hệ tình dục, hãy tiểu sạch nước tiểu trong bàng quang.

　　Một loạt các kiểm tra hình ảnh như chụp ảnh đường tiết niệu tĩnh mạch (chụp ảnh đường tiết niệu thải ra), siêu âm, chụp ảnh bàng quang và chụp ảnh đường tiết niệu giúp đánh giá tổn thương thứ phát và tiến triển của bệnh bàng quang thần kinh, và có thể hiển thị các sỏi đường tiết niệu. Kiểm tra nội soi bàng quang có thể xác định mức độ tắc nghẽn của lối ra bàng quang. Trong thời gian phục hồi của bàng quang giãn, kiểm tra áp lực trong bàng quang liên tục có thể cung cấp chỉ số khả năng chức năng cơ bàng quang, từ đó cho thấy triển vọng phục hồi. Đo lưu lượng nước tiểu trong quá trình tiểu, điện đồ cơ cơ括约 giúp kiểm tra áp lực đường tiết niệu, đều có lợi cho việc chẩn đoán.

　　Khi có nhiễm trùng hệ tiết niệu, kiểm tra nước tiểu có thể thấy hồng cầu, bạch cầu và kết quả nuôi cấy nước tiểu dương tính.

　　1Thử nghiệm nước lạnh:Nếu bị tổn thương ở trung tâm thần kinh trên sợi tủy sống, sau khi bơm nước lạnh vào bàng quang, nước lạnh sẽ được bắn ra mạnh trong vài giây; nếu bị tổn thương ở dưới trung tâm thần kinh tủy sống, không có phản ứng này.

　　2Kiểm tra động học nước tiểu:Có thể phản ánh sự phản xạ của cơ bàng quang quá mức hoặc không có phản xạ và chức năng của cơ括约 cơ尿道.

　　3Chụp ảnh bàng quang đường tiết niệu thải ra:Có thể thấy hình thành các rãnh nhỏ trong thành bàng quang, hố và hình dạng典型的 'cây thông noel' của bàng quang, quan sát động có thể thấy cơ bàng quang co thắt bất thường, mối quan hệ phối hợp giữa cơ bàng quang và cơ括约 cơ尿道 trong và ngoài bất thường, lượng nước tiểu còn lại tăng...

　　Về chế độ ăn uống và điều cần lưu ý hàng ngày của bệnh nhân bàng quang thần kinh, caffeine có thể gây co thắt cổ bàng quang và gây đau co thắt cơ bàng quang, vì vậy nên uống ít cà phê. Uống nhiều dưa hấu, nho, dâu tây, táo... Uống nhiều nước, duy trì ít nhất mỗi ngày15Trên 200ml lượng nước tiểu. Trứng sên, ngô, đậu xanh có thể giúp giảm tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau. Tránh ăn các thực phẩm chua cay và kích thích, chẳng hạn như rượu mạnh, giấm nguyên chất, trái cây chua... Trong thời gian điều trị viêm bàng quang, nên kiêng rượu, ớt, gà, cá, thịt bò, tôm, hải sản muối, nếu bệnh nhân không kiểm soát được chế độ ăn uống sẽ làm dài thời gian điều trị.

　　1Uống nhiều thực phẩm lợi tiểu, chẳng hạn như dưa hấu, nho, dâu tây, rau mùi, táo...

　　2Trứng sên, ngô, đậu xanh, hành trắng có thể giúp giảm các triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　3Uống nhiều nước, duy trì ít nhất mỗi ngày15Trên 200ml lượng nước tiểu.

　　4Tránh ăn các thực phẩm chua cay và kích thích, chẳng hạn như rượu mạnh, ớt, giấm nguyên chất, trái cây chua...

　　5Tránh ăn cam quýt, vì cam quýt có thể gây ra nước tiểu kiềm, có lợi cho sự phát triển của vi khuẩn.

　　6Cà phê có thể gây co thắt cổ bàng quang và gây đau co thắt cơ bàng quang, vì vậy nên uống ít cà phê.

　　Bảo vệ chức năng thận của bệnh nhân bị bàng quang thần kinh là phương pháp bảo vệ chính, ngăn ngừa viêm bể thận, sỏi thận dẫn đến suy thận mạn tính;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。Cách điều trị cụ thể là sử dụng các phương pháp không phẫu thuật hoặc phẫu thuật để giảm lượng nước tiểu còn lại, lượng nước tiểu còn lại được loại bỏ hoặc giảm xuống rất ít (5Dưới 0ml có thể giảm các biến chứng về đường tiết niệu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số bệnh nhân mặc dù lượng còn lại rất ít thậm chí không có, nhưng vẫn có thể xảy ra các biến chứng như积水 thận, viêm thận bể thận, suy thận chức năng... Bởi vì những bệnh nhân này khi đi tiểu co thắt cơ bàng quang mạnh mẽ, áp lực trong bàng quang có thể lên đến19.72kPa（200cmH2O trên (thường nên trên)6.9kPa tức là7cmH2O dưới). Những bệnh nhân này nên được điều trị sớm để giải quyết tắc nghẽn đường tiểu dưới.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　1、 đặt catheter:Bất kể mục đích là thúc đẩy lưu trữ hoặc bài tiết nước tiểu, việc đặt catheter间歇 có thể điều trị hiệu quả chứng rối loạn bài tiết nước tiểu thần kinh cơ, giảm đau đớn do mang catheter dài hạn thậm chí là tạo mạch bàng quang trên xương chậu, và tạo điều kiện cho điều trị tiếp theo (phẫu thuật mở rộng bàng quang, kỹ thuật chuyển hướng nước tiểu có kiểm soát). Các觀察 lâm sàng trong nhiều năm đã chứng minh an toàn và hiệu quả của việc sử dụng lâu dài. Ban đầu có thể khuyên bệnh nhân4h đặt catheter1lần, sau đó thời gian cách nhau cụ thể tự quyết định, để không xảy ra tiểu ra máu, bàng quang không quá đầy là nguyên tắc. Thực tế đã chứng minh rằng nhiễm trùng có triệu chứng không phổ biến. Đặt catheter hoặc tạo mạch bàng quang thường được sử dụng trong thời gian ngắn, nhưng đối với một số bệnh nhân, thay đổi định kỳ catheter để long dẫn nước tiểu bàng quang là phương pháp duy nhất có thể thực hiện được.

　　2、 điều trị hỗ trợ

　　(1）Bài tiết bàng quang theo thời gian, đặc biệt áp dụng cho bệnh nhân có phản xạ cơ trơn cơ bàng quang quá mức. Hãy yêu cầu bệnh nhân bài tiết nước tiểu mỗi3～4giờ bài tiết nước tiểu1lần. Thường phối hợp điều trị bằng cách bài tiết nước tiểu theo thời gian.

　　(2）Huấn luyện cơ chậu đáy, kích thích điện khu vực cơ âm đạo thường được sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ cho chứng tiểu ra máu do áp lực ở phụ nữ, để tăng sức cản cổ tử cung.

　　(3）Huấn luyện bài tiết nước tiểu theo điểm kích thích, sử dụng kỹ thuật bài tiết nước tiểu Crede có thể tăng áp lực và co thắt cơ bàng quang trong bàng quang, thúc đẩy bài tiết nước tiểu của bàng quang, nhưng đối với một số trường hợp bàng quang顺应性 thấp kèm theo phản流, kỹ thuật Crede có thể làm nặng thêm tổn thương chức năng thận.

　　(4）Đối với một số trường hợp nam giới, có thể sử dụng nắp kín dương vật hoặc bộ dụng cụ thu nước tiểu tránh suốt ngày để thu nước tiểu.

　　3、 thuốc điều trị

　　(1）Thuốc ức chế co thắt bàng quang: Trong lâm sàng thường sử dụng1loại trên có cơ chế tác dụng dược lý khác nhau để điều trị co thắt cơ trơn cơ bàng quang không tự ý. A. Thuốc kháng cholinergic: pramipexole, người lớn15～30mg/次，1次/6h, uống khi đói, là phương pháp điều trị phổ biến nhất trong lâm sàng; trong khi đó, atropine có tính kháng thụ động, chỉ có thể ức chế một phần co giãn cơ trơn cơ bàng quang. Các loại thuốc này có thể gây khô miệng, tăng tim, mờ mắt, giảm co thắt ruột, liều cao có thể gây hạ huyết áp và rối loạn cương dương. Bệnh nhân bị tắc nghẽn cổ tử cung bàng quang nghiêm trọng, bệnh青光眼 không nên sử dụng. B. Thuốc giãn cơ mềm:黄酮哌酯 (泌尿灵) là phương pháp điều trị phổ biến nhất trong lâm sàng, liều dùng cho người lớn 0.1～0.2g/次，3次/d, có hiệu quả đối với bệnh nhân có hội chứng tiểu gấp, tiểu không tự chủ và biểu hiện động học nước tiểu là phản xạ cơ trơn cơ bàng quang quá mức, tác dụng phụ nhỏ. C. Thuốc kháng calci: như nifedipine,10mg/次，3次/d. Một số thuốc chống trầm cảm loại tricyclic,激动剂 beta-adrenergic v.v. cũng được sử dụng trong lâm sàng.

　　(2）Thuốc kích thích bài tiết nước tiểu: A. Thuốc giống như thần kinh phó giao cảm: carbamylmethylcholine,7.5mg/lần, mỗi4～6giờ1Lần, tiêm dưới da, hiệu quả lâm sàng của việc điều trị膀胱顺应性 cao tốt, nếu kết hợp với kỹ thuật tống tiểu thì hiệu quả tốt hơn. B. Các chất ức chế alpha-adrenergic: như tamsulosin, terazosin v.v., có thể giảm sức cản ở cổ膀胱.

　　(3）增加膀胱出口阻力药物：A.α肾上腺素能药物：如麻黄碱，25mg/次，4次/d；丙米嗪25mg/次，1次/晚，疗效确实。对甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。B.α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔10mg/次，4次/d，对部分病人有效，哮喘病人禁用。C.对绝经后妇女，雌激素可增加尿道阻力，如尼尔雌醇片1mg/次，1次/2周。

　　(4）降低膀胱出口阻力药物：常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪、坦索罗辛等。哌唑嗪为α1受体阻滞药，而α1受体可分为高亲和力的α1H受体和低亲和力的α1L受体，α1H受体又可进一步分为α1A、α1B、α1C和α1D4个受体亚型。特拉唑嗪（2mg/次，1次/晚）属于以α1H受体阻滞药为主的类型，坦索罗辛（0.2mg/次，1次/晚）为α1A受体阻滞药。临床经验证明，有效率及症状缓解效果前者优于后者，但后者几乎不出现直立性低血压等副作用，又称“首剂现象”。

　　4、针炙疗法：针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。

　　5、封闭疗法：此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

　　封闭疗法按下列次序进行：

　　(1）粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。

　　(2）双侧阴部神经阻滞。

　　(3）选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

　　6、膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少的患者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。尽量延长排尿间隔时间，使膀胱容易逐步扩大。

　　二、手术治疗

　　其作用是提高膀胱顺应性和容量，改变膀胱出口阻力。需经过非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。

　　1、降低膀胱出口阻力手术

　　(1）通过尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩良好，近端尿道压力分布显示括约肌压力≥逼尿肌压的患者，是治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后通常需要佩戴外部集尿器。

　　(2）Cổ bàng quang Y-V成形术，dành cho sự cường lực của cơ bàng quang, nhiều nước tiểu dư, điều trị không hiệu quả hoặc cần xử lý đồng thời bệnh lý trong bàng quang.

　　(3）Đối với bệnh nhân nữ, sự mở rộng quá mức niệu đạo (F40～F50）Hiệu quả tốt, phương pháp này dễ thực hiện, có thể lặp lại nhiều lần, kiểm soát nước tiểu tốt.

　　(4）Chích độc tố botulinum A vào cơ括約 có giá trị thực tế nhất định, hiệu quả có thể>1tháng.

　　(5）Các phương pháp phẫu thuật khác, như cắt thần kinh âm đạo, cắt rễ thần kinh tọa, thậm chí là thay đổi hướng dòng nước tiểu vì nhiều biến chứng và nhiều, hiện nay rất ít được sử dụng; cũng nên tránh sử dụng phẫu thuật cắt mở cơ括約, tốt nhất nên chọn truyền niệu đạo ngắt quãng.

　　2、phương pháp phẫu thuật tăng sức cản cổ bàng quang

　　(1）Chích ngực xung quanh niệu đạo trong, mặc dù hiệu quả đối với tiểu không tự chủ ở nam giới không tốt bằng phụ nữ, nhưng vì đơn giản và an toàn, ít biến chứng, nên là phương pháp điều trị tiểu không tự chủ hàng đầu.

　　(2）Phương pháp treo cổ bàng quang niệu đạo, là phương pháp truyền thống để tăng sức cản cổ bàng quang, có nhiều phương pháp, hiệu quả rõ ràng, thường được sử dụng để điều trị tiểu không tự chủ ở phụ nữ.

　　(3）Phương pháp treo fascia, sử dụng cơ trán trước và cơ âm đạo để ép cổ niệu đạo hoặc bao quanh cổ niệu đạo, phù hợp với những người có chức năng cơ括約 không đầy đủ hoặc bị tiểu không tự chủ ở mức độ nghiêm trọng.

　　(4）Các phương pháp phẫu thuật khác, như phẫu thuật tái tạo cổ bàng quang, chủ yếu được sử dụng để điều trị rối loạn không kín cổ bàng quang dẫn đến tiểu không tự chủ; van niệu đạo nhân tạo có thể bơm đầy vì nhiều biến chứng và giá cao, được sử dụng ít trong lâm sàng.

　　3、phương pháp phẫu thuật tăng tính顺应 và dinh dưỡng của bàng quang:Phương pháp phẫu thuật mở rộng bàng quang thường được sử dụng, hiệu quả>80％。Trong việc điều trị rối loạn chức năng bơm cứng đầu, tái tạo chức năng dưới niệu đạo có vai trò quan trọng. Một số bệnh nhân có thể giảm rõ rệt sự khó khăn trong việc rỗng bàng quang bằng cách truyền niệu đạo ngắt quãng hoặc truyền niệu đạo ngắn hạn.

　　Ba, điều trị biến chứng:Các biến chứng của bàng quang thần kinh chủ yếu bao gồm nhiễm trùng hệ tiết niệu, sỏi, hòm niệu đạo, reflux bàng quang thận. Có thể sử dụng các phương pháp kháng nhiễm trùng,碎石体外 hoặc mổ mở lấy sỏi, các hình thức phẫu thuật kháng reflux khác nhau.