腎积水

　　腎积水は原発性と二次性の二種類に分けられます。原発性の腎积水は先天性の腎积水、自発性の腎积水、特発性の腎积水とも呼ばれ、最も一般的な原因は腎盂尿管接続部の狭窄で、この部位の筋細胞が大量のコラーゲン繊維で分離され、正常な並び方が失われ、起搏細胞からの電気活動を効果的に伝達できず、正常な蠕動の伝達が阻害されます。

　　一、先天性の腎积水は主に機械的な狭窄によるもので、その原因としては主に以下の通りです：

　　①異位血管：例えば、腎下極からの遊走血管が圧迫している場合

　　②繊維条索

　　③尿管が腎盂に高位に挿入されています

　　④腎盂尿管接続部の狭窄と弁膜

　　⑤膜性粘连による局所的な尿管の迂曲、先天性の腎积水も動力学的な原因によることがあります。例えば、節段性の無動力性機能障害です。

　　二、二次性腎結石は泌尿器の他の疾患によることが多く、通常の検査で原発性の疾患を見つけることができますが、一部の疾患では特別な検査が必要で、これらの疾患には以下のようなものがあります：

　　①上尿路の閉塞性病变、腫瘍、ポリープ、結石、結核、炎症、損傷、奇形、憩室、腎下垂など。

　　②上尿路の外側の圧迫、腹部、骨盤、または腹膜後の腫瘍、特発性腹膜後繊維化、異位血管、妊娠期や月经期の充血症の卵巣静脈の圧迫など。

　　③下尿路の閉塞性病变、前立腺肥大症、前立腺癌、尿道狭窄、膀胱輸尿管逆流など。

　　腎結石の一般的な合併症は以下の通りです：

　　一、腎萎縮

　　これが腎結石が引き起こす重要な危害です。腎と輸尿管が損傷し、尿の排出が阻害されると、腎盂が拡大し、腎内圧が上昇し、腎組織の血管が圧迫され、腎の缺血性進行性萎縮や破壊が引き起こされ、腎機能が損傷します。重症の場合、腎は機能しない大嚢袋になります。軽度の腎結石では、閉塞が解除されると、腎盂の形態が回復しますが、重度の積水では、萎縮した腎組織は修復が難しいです。

　　二、尿路感染

　　俗に言うように、動く水だけが腐敗しません。しかし、腎結石患者の尿は排出できず、腎と尿管に貯積されると、細菌が増殖し、腎孟腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、または腎周炎などが発生します。

　　三、結石形成

　　結石が尿道を塞ぎ、腎結石を引き起こします；腎結石もまた結石の形成を引き起こし、これらは互いに関連しており、感染菌、膿球、壊死した組織細胞が結石形成の核心となります。特に感染した尿中の塩結晶が堆積して石となります。

　　四、巨大腎結石

　　腎の実壁が非常に薄く、内張力が大きいため、外傷性破裂や自発性張力性破裂を引き起こしやすく、急性腹膜炎を合併し、生命の危険を非常に脅かします。

　　患者はしばしば長期間無症状で、腹部の腫れや腰部の張り感が気づかれるまでです。腫れは無意識に見つかり、通常は嚢性の感覚があります。痛みは軽いもので、場合によっては全く痛みを感じません。しかし、間歇性の腎結石（異位血管の圧迫や腎下垂による）では、腎結石痛が発生し、痛みが激しく、肋骨の縁や輸尿管に沿って放射されます。多くの場合、嘔吐、嘔吐、腹部の張り、尿の少なさを伴います。短時間または数時間で緩和し、大量の尿が排出されます。

　　腎結石并发感染では膿尿と全身中毒症状、寒蝉、発熱、頭痛および消化器機能障害が見られます。尿路感染が最初の症状である患者もいますが、尿路感染に対する治療が良くない患者は、特に閉塞要因の存在に注意してください。閉塞が重い場合、炎症性の分泌物は尿から排出できず、尿中に白血球は見られませんが、この場合、局部的な痛みや圧痛はさらに明確です。腎結石が腫大すると、軽い外傷でも破裂や出血を引き起こすことがあります。尿が腹膜後空間や腹膜腔に流入すると、疼痛、圧痛や全身症状が深刻な反応を引き起こします。

　　腎积水は、さまざまな原因で尿路が狭窄し、尿が溜まることで引き起こされます。腎积水を予防するためには、尿路が狭窄するのを防ぐことに注意する必要があります。例えば、尿道狭窄などの疾患に対する手術治療、尿路感染の根本的な治療、尿素を分解する細菌を避け、膀胱の異物を減らし、結石の発生を減らすことが重要です。尿路の狭窄要因を除去し、先天性尿路奇形がある場合、積極的に処置を行います。包皮口や尿道口の狭窄が早期に発見された場合、迅速に解消することが重要です。傷害や炎症がある場合、炎症を迅速に制御し、尿路感染を完全に治療し、尿路の狭窄を防ぐことが重要です。尿路結石患者に対する予防には以下の措置が重要です：

　　1、半年に1回の再検査を行い、運動を増やすこと、長期にわたって床についている人々は定期的に翻身することを推奨します。

　　2、尿石症患者は、尿量を50％増加させると、尿石症の発病率が86％低下します。特に就寝前には十分な水分を摂取し、飲水習慣を養い、1日に2000～2500ml以上の尿量を維持することが重要です。

　　3、草酸カルシウム結石患者は、ほうれん草、クズ、豆腐、チョコレートなど草酸やカルシウムが豊富な食品を少なく摂取するべきです；尿酸カルシウム結石患者は、肉、カニ、ほうれん草、動物の臓器（肝、脳、腎など）を避けるべきです。

　　4、各種感染症の積極的な治療を行います。

　　5、長期にわたってサルファン、アセトアゾールなどの尿結晶を引き起こしやすい薬物は服用しないべきです。

　　腎积水患者の肾嚢が拡大すると、一般的に赤血球やタンパク質が現れ、尿検査で検出できます。患者の両側の腎积水が腎機能に深刻な損傷を与える場合、血中クレアチニン、尿素窒素が上昇し、尿素窒素、クレアチニン測定およびクリアランステストなどの腎機能検査を行うことができます。

　　一、X線：尿路平片では、腎影の拡大や結石が示されます。

　　二、B超：この方法は簡単で便利で、損傷を伴わず、積水量、腎皮質厚さの探査が非常に正確です。また、腎嚢腫、腎腫瘍と初期に区別することができます。

　　三、色彩多普勒超音波：腎内動脈静脈血流スペクトル値を測定して、患側の腎の血流動態の変化を反映します。

　　四、IVU静脈泌尿系造影：一侧または両側の腎积水、狭窄部位、狭窄の程度（部分または完全）などの状況を理解できます。積水が患側の腎機能に深刻な影響を与える場合、画像が不良になることがあります。

　　五、逆行腎孟造影：輸尿管カテーテルを狭窄部に挿入し、造影剤を迅速に注入することで、狭窄部位を示すことができます。積水が深刻な場合、逆行造影後に輸尿管カテーテルを留置して尿を引流し、患側の腎機能を緩和し、さらなる処置を待つことができます。

　　六、CT：腎の大きさ、輪郭、腎実質、腎积水および尿路以外の病変を明確に示すことができます。CT強化造影により、腎機能および腎病变の鑑別を知ることができます。

　　七、MRI：腎機能障害、造影剤アレルギー、狭窄変性病変を避け、患者がIVUを耐えられない場合、MRI尿路水造影を実施することができます。尿はT2ウェイトで強い信号とされ、尿路系統を冠状、矢状、横断面にスキャンすることができ、狭窄部位及び性質の診断に重要な価値があります。

　　八、腎盂注腎試験：尿路閉塞の診断が難しい症例に用いられ、近年有効とされる検査方法です。

　　腎結石患者はエネルギー摂取を増やす必要がありますが、たんぱく質が豊富な食べ物を過剰に摂取しないようにしてください。エネルギーの摂取は主に炭水化物や脂肪類の食物に依存します。これにより、血液中の窒素質の滞留を減少させ、腎臓の負担を軽減し、慢性腎機能不全の進行を遅らせることができます。一侧性の腎結石の場合は、水分摂取を制限する必要はありませんが、両側性の腎結石で腎機能障害の兆候がある場合は、一日の水分摂取量を制限する必要があります。腎臓病患者が浮腫や高血圧の症状がない場合、塩の摂取量を制限する必要はありませんが、正常人と同じく一日に10グラムの塩を摂取できます。塩の摂取量を制限する主な対象は浮腫や高血圧の患者であり、塩を制限しないと水ナトリウムの滞留が悪化し、浮腫が消えにくくなり、血圧が上昇するためです。草酸塩が豊富な食物は食べないでください。豆類、ビーツ、セロリ、チョコレート、ブドウ、ピーマン、芫荽、スピナク、イチゴ、カブの科の野菜などが含まれます。また、アルコール、カフェイン、ティー、チョコレート、フイジ、羊肉、核果、アヘンなども避けてください；高コレステロールの食事、動物の内臓、イカ、脂肪、魚、タコなどは避けてください。

　　漢方医学では、腎結石は脾腎の虚衰、水湿の運搬ができず；または砂石の塞ぎが水の流れに影響を与える；または湿热が陰を灼熱し、気化が不利で水道が不通です。また、水液が蓄積する場所が異なる場合、異なる臨床症状が現れますが、その原因は陽気の不足が水液を温められないためで、水液が陽虚気損を引き起こし、陽虚気損が水飲を温められないためです。この病気の治療には以下の方法が適用されます：温陽利水、益気健脾、補腎陽。

　　薬方の構成：桂枝8グラム、淫羊藿10グラム、澤泻9グラム、雲苓15グラム、熟附子9グラム、熟地18グラム、淮山18グラム、錢幣草18グラム、薏苡仁15グラム、滑石（布包）10グラム、白朮18グラム、車前子9グラム、党参18グラム、川断12グラム、黄耆24グラム。

　　使用方法：湯煎、一日二回（朝と夕方）、服用中は生冷辛い食べ物を避けます。