腎孟腎炎

　　腎孟腎炎の原因は以下のポイントが主なものです：

　　1. 致病菌：腎孟腎炎の病原菌は大腸菌が最も多く、次に副大腸菌、変形菌、糞連球菌などがあります。

　　2. 上行感染：上行感染は最も一般的な感染経路です。体の抵抗力が低下し、尿道粘膜に軽い損傷があると、細菌が膀胱や腎臓に侵攻し感染を引き起こしやすくなります。女性の尿道は男性よりも短く広いため、女児の尿道口はしばしば便で汚染され、そのため病原菌に感染しやすくなります。

　　3. 淋巴道感染。

　　4. 血行感染：細菌が体内の病巣から血流に侵入し、腎臓に到達して炎症を引き起こします。血行感染では、細菌はまず腎皮質に到達し、そこで多数の小膿瘍を形成し、その後腎小管を通じて肾乳頭や腎盂に拡散します。

　　5. 直接感染：外傷や腎臓に近い臓器の感染が発生した場合、細菌が直接腎動脈に侵入して炎症を引き起こします。

　　急性腎盂腎炎では最も重篤な合併症は中毒性ショックです。産氷型腎盂腎炎は非常に稀で、致死性の高い腎盂腎炎で、糖尿病の患者に多く見られ、病原菌（大腸菌の特定の株が多い）が感染組織にガスを放出することで引き起こされます。

　　十分な治療を受け、他の腎臓疾患や尿路奇形がなければ、急性腎盂腎炎は通常完治し、腎臓の瘢痕や持続的な腎臓損傷を引き起こしません。特に腎臓が完全に成熟していない乳幼児、特に腎臓疾患や尿路奇形と並行する急性腎盂腎炎では、持続的な腎臓損傷や瘢痕を引き起こすことがあります。

　　（一）急性腎盂腎炎

　　どんな年齢でも発生しますが、特に生育年齢の女性が最も多く、急激に発病し、以下の症状が主です。

　　1. 一般の症状

　　高熱、寒戦があり、体温は38～39℃の間で、40℃に達することもあります。熱型は多様で、一般的には弛張型、または間欠型または滞留型が見られます。頭痛、全身の痛み、熱が下がると大汗が出るなどの症状があります。

　　2．泌尿系の症状

　　腰痛があり、钝痛や痛みが多く、少数では腹部の緊張痛があり、輸尿管から膀胱方向に放射します。検査では上輸尿管点（腹直筋外縁とおなかの横線の交差点）や肋腰点（腰大筋外縁と十二肋の交差点）に圧痛があり、腎叩痛が陽性です。患者は頻繁に尿頻、尿急、尿痛などの膀胱の刺激症状があります。小児の患者では泌尿系の症状が明らかでなく、発病時には高熱などの全身症状に加えて、痙攣やけいれん発作が見られます。

　　3．消化器系の症状

　　食欲不振、嘔吐、嘔気があり、一部の患者では中上腹部または全腹部の痛みがあります。

　　（二）慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎では症状が複雑で、再発しやすく、急性期よりも軽い症状が見られます。倦怠感、低熱、食欲不振、腰痛、腰の痛みなどの症状があり、尿頻、尿急、尿痛などの下尿路の刺激症状も伴います。

　　1. 外陰部及び尿道口の清潔を心がけ、下着を頻繁に交換してください。外陰部の清潔を怠ると、細菌が尿道を通じて膀胱に入り、膀胱から逆流して腎盂に至り、さらに実質にまで侵れることで尿路感染症が発生します。

　　2. 食事には高カロリー、高ビタミン、半流質または消化しやすい通常の食事を取りましょう。十分な水分を取ることで、尿量を増やし、尿路を洗浄し、細菌、毒素、炎症分泌物の排出を促進します。

　　3. 体力を適切に鍛え、体質を強化し、体が病気に対する抵抗力を高めるために適切な運動をしましょう。

　　4. 病気を患っている人には、お湯浴を禁止し、浴槽の水が膀胱に逆流して感染を引き起こさないようにします。常備薬としては、呋喃坦丁が泌尿系感染に対して効果的です。ピペラシン、ビタミンCは、呋喃坦丁の効果を強化します。（ビタミンCは尿を酸性にし、呋喃坦丁の酸性尿中の抗菌作用を強化します）。

　　急性期では急性炎症の兆候が見られ、白血球数が上昇し、中性粒細胞の割合が増加するなど、以下の検査が診断に重要な意味を持っています。

　　（一）尿常规検査

　　最も簡単で迅速な方法は、朝の最初の尿を検査に留め、每个高倍視野下に5個以上（>5個/Hp）の白血球が存在する場合を膿尿と呼びます。

　　（二）尿細胞学検査

　　清浄中段尿の培養菌落数が105/mlを超えることが臨床的に重要です。

　　（三）無創傷性の感染の定位検査

　　1．尿濃縮能力　このテストは十分に感度が低いため、通常の普及には適していません。

　　2．尿酸の測定　腎盂腫瘍炎では尿中のN-アセチル-β-D-アミノ葡萄糖酵素が下尿路感染者よりも高いため、これらの酵素は腎小管の上皮細胞内に存在しており、泌尿道感染の定位診断の尿酵素として研究されています。

　　3．尿C反応蛋白測定　病程中、C反応蛋白（CRP）の水準が隔日で上昇し、効果を評価するのに役立ちます。CRPが一目瞭然に効果を示し、上昇すると効果が無効とされます。急性膀胱炎ではCRPは上昇しませんが、他の感染性疾患ではCRPが上昇する可能性があり、偽陽性の存在がこの試験の定位価値に影響を与えます。

　　4．尿抗体包被細菌分析　免疫フロア分析により、腎臓からの細菌が抗体を包被していることが確認され、蛍光標識の抗体IgGと結合し、陽性反応を示します。

　　5．直接定位法　直接法では、Stameyの輸尿管カテーテル法が精度が高いですが、膀胱鏡検査またはSkinny針を皮膚から腎盂に穿刺して尿を採取する必要があるため、侵襲性の検査法であり、常用ではありません。Fairleyの膀胱洗浄消毒後の尿培養法は、精度が高く、簡単で実行しやすいため、臨床で常用されます。

　　（四）X線検査

　　腎CTスキャンまたは核磁共振スキャンを行い、他の腎臓疾患を除外します。急性泌尿道感染は膀胱輸尿管逆流が容易に発生するため、静脈または逆行性腎盂造影は感染が消え去った後の4～8週間後に実施します。急性腎盂腫瘍炎および無合併症の再発性泌尿道感染は、通常の腎盂造影を推奨しません。慢性または長期にわたる治療が必要な患者には、必要に応じて尿路平片、静脈性腎盂造影、逆行性腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影を行い、狭窄、結石、輸尿管の狭窄または圧迫、腎下垂、泌尿系の先天性奇形、膀胱輸尿管逆流などの状態を確認します。また、腎盂、腎嚢の形成および機能を確認し、腎結核、腎腫瘍などの病気と区別します。腎血管造影では、慢性腎盂腫瘍炎の血管がさまざまな程度の歪みを示します。

　　（五）同位素腎図検査

　　分機能の腎機能、尿路の塞栓、膀胱尿管逆流、膀胱残余尿の状況を確認できます。急性腎盂腎炎の腎図の特徴は、ピークが遅れて、分泌段が通常よりも0.5～1.0分遅れる、排泄段が緩やかに低下します。慢性腎盂腎炎では、分泌段の傾斜率が低下し、ピークが鈍くなったり広がったり遅れて、排泄段の開始時間が遅れ、放物線状になります。しかし、これらの変化は明確な特異性はありません。

　　（六）超音波検査

　　最も広く使用されており、最も簡単な方法であり、泌尿器の発達不全、先天性奇形、多嚢腎、腎動脈狭窄による腎の大きさの不均一、結石、腫瘍、前立腺疾患などを選別できます。

　　腎盂腎炎の患者は、以下の食事を避ける必要があります：

　　1、高塩高ナトリウム食を避ける

　　浮腫や高血圧のある患者は、低塩、無塩の食事を取る必要があります。低塩食事は、一般的に1日に3グラム未満の塩を使用するか、しょうゆ10～15ミリリットルを使用します。塩分が豊富な食品は避けるべきです。例えば、塩辛、漬物、卵、皮蛋、塩辛、海鮮、ラーメンなどです。無塩食事は、調理中に塩やしょうゆを加えず、砂糖、酢、胡麻油、トマトソースで調味します。

　　2、過剰なタンパク質の摂取を避ける

　　腎盂腎炎の発病により、糸球体濾過率が低下し、一過性の窒素血症が生じます。したがって、タンパク質の摂取を制限し、制限範囲内で優れたタンパク質を摂取する必要があります。例えば、ミルク、卵、瘦肉、魚などです。病状が改善し、尿量が増え、1日の尿量が1000ミリリットル以上になると、タンパク質の摂取量を徐々に増やすことができますが、1日の摂取量は体重1キログラムあたり0.8グラムを超えないことができます。

　　3、過剰な高カリウム食を避ける

　　少尿、無尿または血中カリウムが上昇した場合、カリウムが豊富な野菜や果物を制限します。例えば、大豆芽、ニラ、青葱、セロリ、カリフラワー、トウキ、アスパラガス、乾燥小餅、新鮮キノコ、紫菜、乾燥しめじ、リンゴ、いんげん、高梁、トウモロコシ、ひき豆、トマト、丝瓜、カボチャなど。入液量の制限は、患者の1日の尿量に応じて行います。一般的な補液法は、前日の排出尿量と同じ量の液体を補給するだけでなく、さらに500～1000ミリリットルの液体を摂取します。

　　（一）一般治療

　　患者は多量の水を飲み、頻繁に尿を排すことで、髄質の浸透圧を低下させ、機体の撲滅細胞機能を高め、膀胱内の細胞を洗い流します。

　　発熱などの全身感染症状がある場合は、ベッドリハビリが必要です。炭酸水素ナトリウムを服用し、尿をアルカリ化し、膀胱の刺激症状を軽減し、アミノ糖甙系抗生物質、ペニシリン、エリスロマイシン及びサルファンなどに対する効果を強化します。腎結石、尿管奇形などがあれば、早期治療が必要です。

　　（二）抗感染治療

　　1．急性腎盂腎炎

　　初期急性腎盂腎炎は、複方サルファメトキサゾールやピペラシン、ノーフロキサシンが選択できます。感染が重症で敗血症がある場合は、静脈投与が適しています。尿培養の結果に基づいて敏感な薬物を選択します。例えば、セファレピドン、アミカシンが葡萄球菌、クラレボバクテリア、変形菌、緑膿菌、大腸菌に対する感受性率は90％以上です。

　　2. 慢性腎盂腎炎

　　急性発作者は急性腎盂腎炎の治療に従います。再発者がいる場合は、尿細菌培養を行い、菌種を特定し、今回の再発が再発であるか再感染であるかを明確にします。

　　（1）再発とは、治療後に菌株が陰性に変化したが、薬を中止した後の6週間以内に再発し、前回の感染と完全に同じ病原菌であることを指します。再発の一般的な原因には、①尿路の解剖学的または機能的な異常が存在し、尿の流れが遅くなること、②抗菌薬の選択が不適切または用量と治療期間が不十分で、再発がよくあること、③病変部に瘢痕が形成され、血流が悪く、抗生物質の濃度が十分でないため、大剂量の殺菌型抗生物質（アミノシルリン、アミノベンジルペニシリン、ヒドロベンジルペニシリン、エチノマイシンなど）を試用する場合があります。治療期間は6週間です。1年以内に尿感染が3回以上発生した場合、再発性尿感染と呼ばれ、長期低用量療法を考慮することができます。一般的には、毒性の低い抗生物質（複方サルファムクソメトキサゾールや呋喃トール）を選択し、約605患者が菌尿が陰性に変化します。前立腺炎による男性の再発の場合、慢性前立腺炎も同時に治療し、脂溶性抗生物質（複方サルファムクソメトキサゾール、環内サキサジン、リフォプ平、一次投与、治療期間は3ヶ月以上）を選択します。必要に応じて、病変（肥大、腫瘍）などを切除する手術を行います。

　　2回の治療を終えた後でも、尿菌が依然として陽性である場合、長期低用量療法を考慮することができます。一般的には、複方新ノルメールや呋喃トールを使用し、1年またはそれ以上服用することができます。

　　（2）再感染とは、菌尿が陰性に変化した後、以前とは異なる病原菌が尿路に侵入して引き起こされる感染です。菌尿が陰性に変化してから6週間後に再発することが一般的です。女性の尿感染の再発は、多くの場合、再感染であり、初回発作の治療方法に従って治療し、患者に対して尿感染の予防に注意するよう指示します。同時に、感作因子の有無を全面的に検査し、除去する必要があります。