ال膀胱 العصبي

　　أولاً: الأسباب

　　1، مرض الدماغ

　　(1مرض الأوعية الدموية في الدماغ: يُشاهد غالبًا نزيف دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وذبحة صدرية بالأوعية الدموية، وذبحة صدرية بالأوعية الدموية، وتهيج الأوعية الدموية الدماغية، ونزيف تحت الرأس، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وتمزق الأوعية الدموية الدماغية، ونزيف في الجذع الشوكي. يظهر أن القشرة الدماغية التي تتحكم في المثانة الشوكي والشرائح العصبية التي تسيطر على الشعور والتحرك في الجسم تتميز بالتوافق، لذا غالبًا ما تتعرض للضرر معًا. يوجد في الدماغ العديد من النواة التي تشارك في التحكم في التبول، مثل القشرة الدماغية، والقشرة الجانبية، والقشرة البيضاء، والقشرة الصفراء، والقشرة الجانبية، عندما تتعرض هذه المسارات أو النواة للضرر، فإن المرضى بالإضافة إلى الأعراض الخاصة بالمعرفة، والشعور، والتحرك، والأمراض الأساسية، هناك أيضًا اضطرابات في وظيفة التبول. نوع اضطراب وظيفة التبول يختلف بناءً على موقع الضرر.

　　(2مرض باركنسون: هو اضطراب وظيفي مركزي مزمن وتدريجي، يظهر بصدوع في الأطراف، وتأخير في الحركة، وعدم استقرار في المشي، ويكون هناك ركنة قوية في الفحص.25٪-75من المرضى يمكن أن يكون لديهم اضطرابات وظيفة المثانة، وتظهر الأعراض الرئيسية مثل صعوبة بدء التبول، أو شعور بالحاجة إلى التبول بشكل عاجل أو فقدان التحكم في التبول العاجل.

　　(3الورم يمكن أن يؤثر على الفص الجبهي أو المركز الأساسي أو تلف الدماغ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفة التبول، لذا فإن هذا السينديوم له معنى في التشخيص التوجيهي. الأعراض الرئيسية هي التبول المتكرر، والتسرع في التبول، وفقدان التحكم في التبول العاجل. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث صعوبة في التبول وتراكم البول.

　　(4الشلل المتعدد: هو مرض مركزي مزمن وتدريجي، يتميز بحدوث نتوءات من الجذع الشوكي في الدماغ والجذع الشوكي تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض أو الأعراض العصبية أو العصبية. في المرحلة المبكرة، يُقدر أن5من المرضى يمكن أن يكون لديهم اضطرابات وظيفة المثانة، وفي المرحلة المتأخرة يمكن أن تصل إلى90. في بعض الحالات يمكن أن تظهر الأعراض مثل التبول المتكرر، والتسرع في التبول، وفقدان التحكم في التبول العاجل، وقد يحدث في بعض الأحيان تراكم البول.

　　(5الخرف النفسي: يُعتبر فقدان التحكم في البول أكثر الأعراض شيوعًا في الجهاز البولي، وهو غالبًا فقدان التحكم في البول العاجل وفقًا للإدراك. يتكون ميكانيزم الإصابة بشكل رئيسي من فقدان القشرة الدماغية للتحكم في مركز المثانة الشوكي.

　　2، تلف الجذع الشوكي

　　(1الإصابة بالتلف: يُقسم تلف الجذع الشوكي إلى إصابة مباشرة، وإصابة غير مباشرة، وإصابة بمشروعات عالية السرعة، حيث تكون الإصابة غير المباشرة هي الأكثر شيوعًا مثل كسر العمود الفقري، أو انزلاق أو نصف انزلاق. تبدأ المرحلة المبكرة من تلف الجذع الشوكي في مرحلة إصابة الجذع الشوكي، حيث يفقد الجذع الشوكي تحت مستوى الإصابة القدرة على التحكم في جميع الأعضاء والمنظمات التي يسيطر عليها. تستمر فترة إصابة الجذع الشوكي عادة2～3أسبوع، وبعضها يطول2أكثر من سنة. في المرحلة المتأخرة للإصابة، تشكل الأنسجة الضامة في المكان المصاب، ويمكن أن يحدث تماسك الجذع الشوكي، وتستبدل الخلايا العصبية بالخلايا النجمية، ويحدث التكلس الشوكي.

　　(2()). أمراض الشريط العصبي: مثل التبول الناتج عن التبول، والتهاب الفقرة القطنية، والورم النقلي، وأمراض العمود الفقري.

　　(3()). أمراض الأوعية الدموية: يمكن أن يؤدي انسداد الشريان الشوكي إلى تلف الشريط العصبي في المناطق المحددة.

　　(4()). عدم إغلاق القناة العصبية: يحدث في الجزء السفلي من العمود الفقري والوركي. يمكن أن يؤدي التلف الكبير إلى نتوء الشريط العصبي والنخاع الشوكي، وغالبًا ما يحدث مع عدم تطور الشريط العصبي.

　　(5()). أخرى: مثل الفجوة الشوكية، والتهاب النخاع الشوكي، والتهاب الشريط العصبي الكامل، والتهاب الشريط العصبي المتعدد، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات وظيفة المثانة والبولية.

　　3()). أمراض الأعصاب المحيطة

　　(1()). السكري: بسبب عدم استقرار عملية التمثيل الغذائي للسكر على المدى الطويل، يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية للنسيج المحيطي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والهيموغلوبين، مما يؤدي إلى تحلل الخلايا العصبية والخلايا العصبية الشوكية، وتحلل الألياف العصبية. تقلل كثافة الخلايا العصبية في جدار المثانة، وتحدث تغيرات تنكسية في الأقطاب، وتحلل الألياف العصبية، وتحدث إعاقة في نقل الإشارات في الألياف الداخلية والخارجية للمثانة، مما يؤدي إلى عدم استقرار وظيفة المثانة والبولية. تُعتبر تلف وظيفة المثانة من المضاعفات الشائعة لدى مرضى السكري، ويصل معدل الظهور في مرضى السكري من النوع الأول إلى43٪-87()).

　　(2()). بعد استئصال الأعضاء الحوضية: مثل استئصال سرطان القولون والمستقيم، واستئصال سرطان الرحم، يمكن أن يحدث عدم استقرار التبول بشكل شائع، ويصل معدل الظهور إلى7.7٪-68()). الآن تم التأكد من أن ذلك يحدث بسبب إصابة العصب اللاذع الداخلي والعصب اللاذع الخارجي، وأوراق العصب الوركي، والعصب التناسلي الخارجي.

　　(3()) ) مرض الجدري: يختبئ فيrt في خلايا الزاوية الخلفية للنخاع الشوكي، وينتشر عبر غشاء الأعصاب، يدمج الأعصاب، وعندما يصيب الجذع العصبي السفلي أو الجذع العصبي الشوكي يمكن أن يحدث التبول الزائد والتبول العكسي.

　　()) ثانيًا، الآلية الوبائية:

　　()) من الناحية الفسيولوجية، يتم تقسيم المثانة العصبية إلى فرط نشاط المثنة، وتدهور المثنة، وعدم وجود ردود الفعل في المثنة. عدم استقرار المثنة (DI)، رد الفعل المفرط في المثنة (DHR) وتقليل顺应ة المثنة هي أعراض فرط نشاط المثنة.3()) نوع رئيسي، يمكن أن يظهر العضلة الشريطية بتناغم طبيعي، يمكن أن يكون هناك عدم تناغم في العضلة الشريطية الخارجية أو عدم تناغم في العضلة الشريطية الداخلية. العضلة المثنية الضعيفة (DVA) شائعة بين مرضى الأمراض العصبية، بينما البول الصادري (BOO) المصدر من زيادة وظيفة العضلة الشريطية في فترة التبول يمكن أن يكون شائعًا أيضًا، ويكون من الصعب التمييز بين الأعراض الشاملة للمرضى المصابين بDVA والمرضى المصابين بBOO. لأن DVA يمكن أن يكون مصحوبًا بتناغم العضلة الشريطية الطبيعي، تشنج العضلة الشريطية الخارجية، فقدان الأعصاب في العضلة الشريطية الخارجية، تشنج العضلة الشريطية الداخلية وغيرها.

　　()) هناك عدة طرق لتصنيف اضطرابات المثانة العصبية البولية:

　　1()) هالد-()) طريقة تصنيف برادلي:()) يعكس مكان التلف تغييرات الوظيفة:

　　(1()) في الحالات التي يحدث فيها تلف في الجزء العلوي من النخاع الشوكي، يكون تقلص العضلة المثنية متزامنًا مع تمدد الشريط العصبي، ويكون لديهم رد فعل مفرط في العضلة المثنية، وظيفة الشعور طبيعية.

　　(2()) في الحالات التي يحدث فيها تلف في الجزء العلوي من النخاع الشوكي، يكون لديهم رد فعل مفرط في العضلة المثنية، وتكون نشاطات العضلة المثنية والشريط العصبي غير متزامنة، وظيفة الشعور مرتبطة بمستوى تلف الأعصاب، ويمكن أن تكون فقدان جزئي أو كامل.

　　(3()) تلف الأعصاب الداخلية والخارجية للنخاع الشوكي، بسبب تلف الأعصاب الحركية للعضلة المثنية يمكن أن يسبب عدم وجود ردود الفعل في العضلة المثنية، وتلف الأعصاب الحسية يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظيفة الشعور.

　　(4()) النسيج المحيطي من الاعصاب الذاتية تقريباً يظهر في مرضى السكري، ويتميز بعدم كفاية وظيفة الشعور في المثانة، زيادة في كمية البول المتبقي، وأخيرًا فقدان التكيف، وتقلصات العضلة المثنية ضعيفة.

　　(5）肌肉病变可包括逼尿肌自身、平滑肌性括约肌、全部或部分横纹肌性括约肌。逼尿肌功能障碍最为常见，多继发于长期膀胱出口梗阻后的失代偿。

　　2、Lapides分类法：根据神经损害后感觉和运动功能改变分类：

　　(1）感觉障碍神经膀胱：是由于膀胱和脊髓间或脊髓和大脑间的感觉纤维传导受阻所致。较常见于糖尿病、运动性共济失调、恶性贫血等。尿动力学改变为膀胱容量大、高顺应性、低压充盈曲线，可有大量剩余尿。

　　(2）运动瘫痪膀胱：由于膀胱的副交感运动神经受损所致。常见原因为盆腔手术或损伤。早期表现为排尿困难、疼痛性尿潴留等。膀胱测压显示膀胱充盈可正常，但达到最大膀胱容量时难以启动自主膀胱收缩。后期表现膀胱感觉功能改变和大量剩余尿，膀胱测压显示膀胱容量增大，高顺应性膀胱，不能启动逼尿肌收缩。

　　(3）无抑制性神经膀胱：是由于能对骶髓排尿中枢发挥抑制作用的神经中枢或神经传导纤维被破坏，失去了对骶髓排尿中枢的抑制作用，常见于脑血管疾病、脑或脊髓肿瘤、帕金森病、脱髓鞘疾病等。大多表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，尿动力学上表现为储尿期膀胱不自主收缩，可以自主启动逼尿肌收缩排尿，一般无排尿困难和剩余尿。

　　(4）反射性神经膀胱：源于骶髓与脑干间完全性感觉和运动通路损害。最常见于外伤性脊髓损伤及横断性髓鞘炎，也可发生在脱髓鞘疾病，以及任何可能引起明显的脊髓损伤的过程。典型表现为膀胱失去感觉，失去自主启动收缩的能力，但在膀胱充盈期可出现自发性逼尿肌收缩，有逼尿肌与括约肌协同失调。

　　(5）自主性神经膀胱：是由于骶髓、骶神经根或盆神经损害，造成膀胱的感觉和运动完全分离。患者不能自主启动排尿，没有膀胱反射活动。膀胱测压显示无自主或自发的逼尿肌收缩，膀胱压力低、容量增大。

　　3、Krane-Siroky分类法：根据尿动力学检查所示的异常进行分类：

　　(1）逼尿肌反射亢进：逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47kPa(15cmH2O）的逼尿肌不自主性收缩。分以下亚型：①括约肌协调正常：指逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌能协调性松弛。②外括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时，尿道外括约肌仍处于收缩状态，导致尿道开放不全。③内括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时尿道内括约肌不松弛。

　　(2）逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：

　　①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。

　　② تشنج أو عدم الاسترخاء في العضلة الخارجية: يتمثل في وجود تقلص مستمر في العضلة الخارجية للشرج عند التبول.

　　③ تشنج أو عدم الاسترخاء في العضلة الداخلية: يتمثل في عدم فتح فتحة القناة البولية عند التبول.

　　④ فقدان العصبية في العضلة الخارجية: يشير إلى تدهور وتليين العضلة الخارجية للشرج والعضلات الحوضية، مما يؤدي إلى انخفاض في المثانة والشرج، وتشكل الزاوية في القناة البولية، مما يؤدي إلى صعوبة في التبول.

　　العدوى البولية هي أكثر التعقيدات التي تحدث في الشفة العصبية البولية.10٪-15٪ من المرضى يمكن أن يحدث لديهم حصوات في المسالك البولية، ويعتبر تدهور في المثانة البولية العصبية في وجود تدهور في الشفة العصبية هو10٪-40٪، عادة ما يكون قابلاً للانعكاس، وعند تحسين حالة التبول وتقليل البول المتبقي وتقليل ضغط المثانة يمكن أن تحدث تحسينات تلقائية. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب المسالك البولية، وفشل الكلى، والاحتباس البولي، وتدهور وظيفة الكلى.

　　أولاً: الأعراض

　　1، الأعراض التي تسببها رد الفعل الزائد في المثانة هي نتيجة للانقباض غير المثبط، وتشمل بشكل رئيسي التبول المتكرر، والتبول العاجل، وفقدان السيطرة على التبول بشكل عاجل، ويمكن أن يظهر بعض المرضى فقدان السيطرة على التبول تحت الضغط أو التبول الليلي.

　　2، لا يمكن فتح أو فتح بشكل غير كافٍ لقمة المثانة عند التبول لدى المرضى الذين يعانون من عدم وجود رد الفعل في المثانة، مما يؤدي إلى أعراض مثل صعوبة التبول، التبول المتعسر، فقدان السيطرة على التبول، أو فقدان السيطرة على التبول.

　　3، بالإضافة إلى أعراض التبول، يمكن أن تحدث الإمساك أو فقدان السيطرة على الإخراج أو تدهور أو فقدان في الشعور في منطقة العجان أو شلل في الأطراف.

　　ثانيًا: الفحص الجسدي

　　1، اختبار تانسية عضلة العجان:استرخاء عضلة العجان، مما يعني عدم نشاط أو انخفاض في نشاط النواة الشوكية. إذا كان تقلص عضلة العجان قويًا جدًا، فإن ذلك يعني وجود رد فعل زائد في النواة الشوكية.

　　2، اختبار رد الفعل المستقيم:استثارة الجلد حول المستقيم، إذا كان هناك تقلص في المستقيم، فإن ذلك يعني وجود نشاط في الحبل الشوكي.

　　3، اختبار رد الفعل العضلة البالونية السفلى:استثارة رأس العضلة الليبية أو الديسفين، لتحفيز تقلص عضلة العجان، مما يعني وجود نشاط في الحبل الشوكي.

　　تشخيص تدهور وظيفة المثانة والمثانة العصبية يتضمن3من الناحية الكبرى: تشخيص تدهور الجهاز العصبي، مثل طبيعة التدهور، والموقع، والدرجة، والمساحة؛ تشخيص تدهور وظيفة المثانة والمثانة، مثل نوع التدهور، والدرجة، حالة الأنابيب العلوية، والتعقيدات النظامية للجهاز البولي؛ تشخيص تدهور وظائف الأنظمة والأعضاء الأخرى.

　　ثالثًا: ما إذا كانت مشكلة تدهور وظيفة التبول كانت بسبب التدهور العصبي

　　1、التاريخ الطبي

　　(1عندما يحدث تدهور في وظيفة التبول مصحوباً بفوضى في وظيفة الإخراج (مثل الإمساك أو فقدان السيطرة على الإخراج) يمكن أن يكون هناك احتمال في الشفة العصبية.

　　(2عندما يحدث تدهور أو فقدان في التاريخ الطبي أو التاريخ الجراحي أو مرض السكري أو مرض شلل الأطفال أو استخدام الأدوية.

　　(3عندما يحدث تدهور أو فقدان في الشعور بالشعور بالشرج أو التمدد في المثانة، يمكن تشخيص الشفة العصبية إذا كان هناك تدهور أو فقدان واضح في شعور المثانة.

　　2、التحقق

　　(1عندما يحدث تدهور في الشعور في منطقة العجان، أو تدهور أو زيادة في تانسية عضلة العجان يمكن تشخيص مرض الشفة العصبية، ولكن يمكن استبعاد إمكانية الشفة العصبية حتى في غياب هذه الأعراض.

　　(2) يرجى الانتباه إلى وجود تشوهات مثل فتق العمود الفقري، فتق السحايا، عدم نمو العصعص السفلى وغيرها من التشوهات.

　　(3) هناك بول متبقي، ولكن ليس هناك انسداد ميكانيكي في المسارات البولية السفلية.

　　(4) اختبار تحفيز الت反射 العصبي للنخاع الشوكي، هذا الأسلوب يختبر كامليته للشبكة العصبية للبول والuréتر (إذا كانت هناك إصابة في العصب الحركي السفلي) وكذلك إذا كانت هناك إصابة في الخلايا العصبية من القشرة الدماغية إلى نواة العصب القطني (الوسط العصبي) (إذا كانت هناك إصابة في العصب الحركي العلوي). لذلك، يمكن لهذا الاختبار تشخيص ما إذا كان المثانى عصبيًا أم لا، وكذلك تمييز بين إصابة العصب الحركي السفلي (عدم وجود استجابة للعضلة المثنية) وإصابة العصب الحركي العلوي (استجابة عالية للعضلة المثنية).

　　طريقة التمييز بين نوعين من المثانى العصبية

　　1) في قياس ضغط المثانى، مراقبة وجود انقباضات غير مستقرة؛ في الحاجة إلى استخدام قياس الضغط في وضعية الوقوف، والسعال، وتسحب القسطرة كوسائل تحفيز.) إذا كان هناك انقباض غير مستقر، فإنه ينتمي إلى فئة استجابة العضلة المثنية العالية. وإلا، فإنه ينتمي إلى فئة عدم وجود استجابة للعضلة المثنية.

　　هذا الاختبار هو واحد من الأسباب الرئيسية للتصنيف، ولكن:

　　(1) في حالة وجود التهاب أو حصوات أو أورام أو انسداد في المسارات البولية السفلية (مثل تضخم البروستاتا)، يمكن أن يظهر انقباض غير مستقر للمرضى غير العصبية البولية.

　　(2) في حالة مرضى استجابة العضلة المثنية العالية، قد تحتاج بعض الحالات إلى تحفيز لظهور انقباضات غير مستقرة عند قياس الضغط في وضعية الاستلقاء.

　　2، اختبار الماء البارد:باستخدام F16بعد تفريغ المثانى باستخدام القسطرة، قم بحقن60ml14درجة حرارة الماء البارد. إذا كان المثانى لديه استجابة عالية للعضلة المثنية، فإن الماء البارد (إذا كان بالإضافة إلى قسطرة المثانى) يتم اطلاقه من القناة البولية في بضع ثوانٍ؛ إذا كان المثانى لديه استجابة للعضلة المثنية، فإن الماء البارد يخرج ببطء من القسطرة.

　　3قياس تانسيونية الإثنية:من يفتح شقوق الإحكام الإثنية يعود إلى فئة عدم وجود استجابة للعضلة المثنية.

　　4شريحة مقاومة إغلاق尿道:في حالة وجود مقاومة إغلاق尿道 أعلى أو متساوية للطبيعي، فإن ذلك يعني وجود استجابة عالية للعضلة المثنية، بينما إذا كانت مقاومة إغلاق尿道 أقل من الطبيعي، فإن ذلك يعني عدم وجود استجابة للعضلة المثنية.

　　5قياس مقاومة尿道:مقاومة尿道 الطبيعية هي10.6kPa(80mmHg). في حالة عدم وجود استجابة للعضلة المثنية، يكون طول尿道 أقل من الطبيعي.

　　في جميع الفحوصات المذكورة أعلاه، يعتبر مراقبة وجود انقباضات غير مستقرة دقيقة، بينما تكون الفحوصات الأخرى تقريبًا، وفرصة الخطأ كبيرة. قد تكون الأسباب

　　بالإضافة إلى التاريخ المرضي والفحص الجسدي والفحوصات المساعدة، أصبح الفحص العصبي الإلكتروني جزءًا مهمًا في التشخيص.

　　بالإضافة إلى التاريخ المرضي والنقاط الرئيسية للأعراض والفحوصات العادية الأخرى، يلعب الفحص الديناميكي البولي دورًا مهمًا جدًا في التشخيص، حيث يمكنه عرض جميع التعبيرات لمشاكل وظيفة المثانى والuréتر، وكذلك الكشف عن ميكانيكية الإصابة، مما يوفر دليلاً مهماً للتحليل السببي والعلاج.

　　مرضى المثانى العصبية يجب أن يتحكموا بشكل مناسب في كمية الماء والسوائل التي يتناولونها يوميًا، ولا يجب أن يتناولوا كميات كبيرة من الماء والسوائل يوميًا، ويجب أن يخرجوا البول بشكل متواتر، ولا يجب أن يحبسوا البول. يجب أن يكونوا على دراية بالصحة الشخصية، ويجب أن يغيروا الملابس الداخلية بانتظام. يجب على النساء استخدام ورق التواليت النظيفة لتمشيط الجسم من الأمام إلى الخلف بعد التبول. يجب على كلا الجانبين غسل المناطق المحيطة بالجسم بشكل تام قبل وبعد ممارسة الجنس، ويجب على الفور تفريغ البول من المثانى قبل وبعد الجنس.

　　يمكن أن تساعد مجموعة متنوعة من الفحوصات التصويرية مثل تصوير المسالك البولية (تصوير المسالك البولية التفاعلي)، الموجات فوق الصوتية، تصوير المثانة، وتصوير المثانة البولية في تقييم الأضرار الثانوية لمثانة الأعصاب والتحكم في تطور المرض، ويمكن أن يظهر حجارة المسالك البولية. يمكن استخدام الفحص بالمجهر لتحديد درجة انسداد مخرج المثانة. يمكن أن توفر فحوصات ضغط المثانة في مرحلة التعافي من المساقات البولية منخفضة الت密度 فحوصات قدرات عضلة المثانة، مما يمكن أن يعطي دليلاً على مسار التعافي. يمكن أن تساعد قياسات تدفق البول في قياسات الديناميكيات البولية، وتحليل كهربية العضلات في قياسات ضغط القناة البولية في التشخيص.

　　يمكن أن يظهر وجود مسببات التلوث في الجهاز البولي مثل الدم، الخلايا البيضاء، والبول المتناسق.

　　1، اختبار الماء البارد:إذا كانت هناك إصابة أعلى من مراكز النخاع الشوكي، فإن الماء البارد الذي يتم إدخاله إلى المثانة سيتم رشحه بقوة في غضون بضع ثوانٍ؛ إذا كانت الإصابة أسفل مراكز النخاع الشوكي، لن يحدث هذا الاستجابة.

　　2، فحص ديناميكيات البول:يمكن أن يعكس ارتفاع استجابة مثانة العضلة العصبية أو عدم وجود استجابة ووظيفة括يل المثانة.

　　3، تصوير المثانة البولية التفاعلي:يمكن رؤية تشكيل الشبكة في جدار المثانة، والغرف، وال膀胱 الشكلي الشهير مثل شجرة عيد الميلاد، والرؤية الديناميكية تظهر تقلص غير طبيعي في عضلة المثانة، والتنسيق غير الطبيعي بين تقلص عضلة المثانة و括يل المثانة، وتزايد البول المتبقي، إلخ.

　　فيما يتعلق بالطعام والشراب اليومي لمرضى مثانة الأعصاب، يمكن أن يؤدي الكافيين إلى تقلص مخرج المثانة مما يؤدي إلى ألم تشنجي في المثانة، لذا يجب تقليل تناول القهوة. يجب تناول المزيد من الموز، التوت، التفاحة، التفاح، شرب الماء بكثرة، والحفاظ على كمية الماء على الأقل كل يوم1500 ملليتر من كمية التبول. يمكن أن تساعد الرخويات، الذرة، الفاصوليا الخضراء في تقليل التبول المتكرر، والتوتر، والألم. يجب تجنب الأطعمة الحمضية والمثيرة مثل الخمور، الخل الأصلي، الفواكه الحمضية، إلخ. خلال فترة العلاج لالتهاب المثانة يجب منع الخمور، الفلفل، الدجاج، الأسماك، اللحم، الكريل، السمك المالح، إذا لم يتم التحكم في النظام الغذائي للمرضى قد يطول وقت العلاج.

　　1، يجب تناول المزيد من الأطعمة المدررة للبول مثل الموز، القرمون، التوت، السبانخ، التفاحة، إلخ.

　　2، يمكن أن تساعد الرخويات، الذرة، الفاصوليا الخضراء، البيض الأبيض في تقليل التبول المتكرر، والتوتر، والألم.

　　3، شرب الماء بكثرة، والحفاظ على كمية الماء على الأقل كل يوم1500 ملليتر من كمية التبول.

　　4، يجب تجنب الأطعمة الحمضية والمثيرة مثل الخمور، الفلفل، الخل الأصلي، الفواكه الحمضية، إلخ.

　　5، يجب تجنب تناول الفواكه الحمضية، لأنها يمكن أن تسبب إنتاج البول الحمضي مما يسرع نمو البكتيريا.

　　6، يمكن أن يؤدي الكافيين إلى تقلص مخرج المثانة مما يؤدي إلى ألم تشنجي في المثانة، لذا يجب تقليل تناول القهوة.

　　الهدف الرئيسي من العلاج المتمركز على مثانة الأعصاب هو حماية وظيفة الكلية، ومنع التهاب الكلية والتهاب الكلية، وتجنب انسداد الكلية مما يؤدي إلى فشل الكلية المزمنة؛ والهدف الثاني هو تحسين أعراض التبول لتخفيف الألم في الحياة اليومية. والخطوات المحددة للعلاج تتضمن استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب غير الجراحية أو الجراحية لتقليل كمية البول المتبقي، مما يؤدي إلى إزالة أو تقليل كمية البول المتبقي إلى أقل حد ممكن (50ml ینفذًا) بعد من الممكن تقليل تعقيدات المسالك البولية. ولكن يجب الانتباه، لأن بعض المرضى حتى ولو كان لديهم كمية قليلة جدًا أو لا يوجد لديهم كمية على الإطلاق، قد يحدث انسداد الكلية، التهاب الكلية، انخفاض وظيفة الكلية، وغيرها من التعقيدات. لأن هؤلاء المرضى يتعرضون لتشنج شديد في عضلة المثانة عند التبول، وضغط المثانة يمكن أن يصل إلى19.72kPa(200cmH2O) فوق (الطبيعي يجب أن يكون6.9kPa أي7cmH2O تحت).يجب معالجة هؤلاء المرضى في أسرع وقت ممكن،لإزالة انسداد المسار البولي السفلي.

　　أولاً،العلاج غير الجراحي

　　1،تبولبغض النظر عن الهدف من الحفاظ على البول أو التبول،يعد التبول المتقطع علاجاً فعالاً لعجز التبول العصبي العضلي،يقلل من معاناة الحفاظ على أنبوب التبول لفترة طويلة أو استئصال المثانة فوق الحوض،ويخلق الشروط للعلاج التالي (توسعة المثانة،تحويل مسار البول المسيطر).أظهرت المراقبة السريرية لسنوات عديدة أن استخدامه لفترة طويلة آمن وفعال.يُنصح المرضى في البداية4ه تبول1مراراً،بعد ذلك،يتم التحكم في الفترات الزمنية المحددة بشكل فردي،لمنع حدوث التبول العشوائي،وعدم حدوث تضخم شديد في المثانة.يظهر أن الإصابة بالعدوى السمية غير شائعة.استخدام أنبوب التبول أو استئصال المثانة عادة ما يكون قصيراً الأمد،لكن لعدد من المرضى،استبدال الأنبوب بانتظام واستخدامه لتهدئة البول هو الطريقة الوحيدة الممكنة.

　　2،العلاج الداعم

　　(1）تخليص المثانة في مواعيد محددة،يستخدم بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد.3～4ساعة التبول1مراراً

　　(2）تدريب عضلات الحوض،استخدام التحفيز الكهربائي للمنطقة الحساسة عند النساء كعلاج مساعد لعلاج التبول العشوائي،زيادة مقاومة خروج المثانة.

　　(3）تدريب "نقطة الاندفاع" للتبول،استخدام تقنية Crede للتبول يمكن زيادة ضغط المثانة والانقباض،وتمكين التبول الكامل،لكن في بعض الحالات من الفجوة البولية منخفضة الاستجابة المصحوبة بالانزلاق،قد يزيد تقنية Crede من تلف الكلية.

　　(4）في بعض الحالات الذكورية،يمكن استخدام مكبس القضيب أو جهاز التجميع المنطقي للحفاظ على البول.

　　3،العلاج الدوائي

　　(1）مثبطات تقلص المثانة:تستخدم عادة في الطب السريري1نوعاً أو أكثر من العلاجات التي تحتوي على ميكانيزمات دوائية مختلفة لعلاج انقباض المثانة العشوائي.أ.مضادات الكولين:براميديل،بالغون15～30ملغ/مرة،1مرة/6ه،تناول على معدة فارغة،هو الأكثر استخدامه في العلاج السريري؛في حين أن الأتروبين يمتلك "مقاومة المرض"،ويمكنه فقط تقليل جزئي لانقباض عضلة المثانة.1～0.2ج/مرة،3مرة/د.فعالة للمرضى الذين يعانون من التشنج الشديد والتبول العشوائي وكفاءة تدفق البول،وآثارها الجانبية قليلة.ك.مضادات الكالسيوم:مثل نيفنديبيدين،10مغ/مرة،3مرة/د.استخدام بعض مضادات الاكتئاب التريكلية ومحفزات الأدرينالين بيتا في الطب البشري.

　　(2）مثبطات التبول:أ.مثبطات الأعصاب الشبيهة بالعصبونات الجانبية:مثل كارباميد ميثيل كولين،7.5مغ/مراراً،كل4～6ساعة1مراقبة،حقن تحت الجلد،يظهر تأثير جيد في علاج الفجوة البولية المرنة،وإذا تم دمج الطريقة اليدوية لإفراز البول،فسيكون التأثير أفضل.ب.مضادات الأدرينالينية:مثل تانصوروسين،ترالازوزين،يمكنها تقليل مقاومة خروج المثانة.

　　(3مضادات مستقبلات مخرج المثانة: أ. مُدرات الأدرينالين الألفا: مثل الأفيون،25مغ/مرة،4مرة/يوم، الأميترازين25مغ/مرة،1مرة/في الليل، يُظهر التأثير بشكل واضح. يُمنع استخدامه في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، ويجب الحذر في حالات الأمراض القلبية الوعائية. B. مُضادات مستقبلات الأدرينالين الألفا: مثل البروبولول10مغ/مرة،4مرة/يوم، فعال لبعض المرضى، يُمنع استخدامه في مرضى الربو. C. للنساء بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تزيد الإستروجين من مقاومة القناة البولية، مثل أقراص نيل إسترون.1مغ/مرة،1مرة/2أسبوع.

　　(4مضادات مستقبلات مخرج المثانة: العادة هي مضادات مستقبلات الألفا المميزة بالتفرد،1مضادات مستقبلات الألفا مثل تريلوزادون،坦سولوسين،1مضادات مستقبلات الألفا، مثل تريلوزادون،坦سولوسين،1المستقبلات يمكن تقسيمها إلى مستقبلات الألفا منخفضة التفاعلية1مستقبلات H ومستقبلات الألفا منخفضة التفاعلية1L مستقبلات،ألفا1مستقبلات H يمكن تقسيمها إلى ألفا1A،ألفا1B،ألفا1C و ألفا1D4نوع مستقبلات الألفا. تريلوزادون (2مغ/مرة،1مرة/في الليل) ينتمي إلى النوع الذي يُستخدم فيه ألفا1مضادات مستقبلات H المميزة بالألفا،坦سولوسين (0.2مغ/مرة،1مرة/في الليل) هو ألفا1مضادات مستقبلات A. الأدلة السريرية تظهر أن فعالية المضادات الحيوية أفضل من المضادات الحيوية، ولكن المضادات الحيوية ليست عرضة للإصابة بآثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم الوركي، ويسمى أيضًا "ظاهرة الديك الرومي".

　　4تحديد العلاج بالبول:يكون لديه تأثير جيد على المثانة الشللية الناتجة عن مرض السكري، ويكون له تأثير كبير على التغيرات المبكرة.

　　5تحديد العلاج:يُعتبر هذا الأسلوب من قبل Bors، ويُستخدم لعلاج تلف الخلايا العصبية العليا (زيادة رد الفعل على المثانة). لمرضى تلف الخلايا العصبية الحركية (عدم رد الفعل على المثانة) لا يكون له تأثير جيد. يمكن أن يقلل من كمية البقايا بشكل كبير بعد التحديد، ويحسن بشكل واضح أعراض التبول. يمكن أن يكون هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من تحديد، ويقلل من كمية البقايا بشكل كبير بعد التحديد، ويحسن بشكل واضح أعراض التبول.1بعد ذلك، يمكن الحفاظ على التأثير لعدة أشهر1عامًا. هذه المرضى يحتاجون فقط إلى إجراء الفحوصات بشكل دوري، دون الحاجة إلى إجراء جراحة.

　　يتم إجراء العلاج المسدود وفقًا للترتيب التالي:

　　(1تحديد المعدة: باستخدام قسطرة التبول لتفريغ المثانة، وتدفق 0.25الحلول بنسبة 0% من البنتوكاين90 ملليتر،10～2بعد 0 دقيقة، يتم إخراجها.

　　(2تحديد العصب المهبلي البيني.

　　(3تحديد العصب السacrociaticus المحدد: كل مرة يتم تحديد S2～4من أزواج العصب السacrociaticus. إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن إجراء S2وS4وS4التحديد المشترك.

　　6و تدريب المثانة والتمدد:يمكن استخدام هذا الأسلوب لعلاج الأعراض الشديدة من التبول المتكرر والتبول العاجل، مع عدم وجود بقايا أو كمية قليلة.200 ملليتر. قم بتمديد فترات التبول بقدر الإمكان، مما يجعل المثانة سهلة التوسع تدريجياً.

　　ثانياً: العلاج الجراحي

　　يهدف إلى زيادة顺应ية المثانة وكميتها، وتغيير مقاومة مخرج المثانة. يجب إثبات عدم فعالية العلاج غير الجراحي، ويجب القيام بذلك بعد استقرار الاضطرابات العصبية. يجب النظر في إزالة عوامل انسداد المسار البولي السفلي أولاً.

　　1جراحة تقليل مقاومة مخرج المثانة

　　(1باستخدام قطع أو استئصال جزئي من نهاية القضيب البولي أو عنق المثانة، والذي يُستخدم عندما يكون هناك كمية كافية من المثانة، ومكثف المثانة يعمل بشكل جيد، ومشاركة ضغط المثانة عند الضغط على السلسلة العصبية، وهو أسلوب الجراحة الرئيسي لعلاج انسداد عنق المثانة وظائف مثانة القناة البولية. نقطة الجراحة الرئيسية هي قطع نهاية القضيب البولي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوهات متعددة وغير مستجيبين للعلاج، عادة ما يتم إجراء قطع في العضلة الخارجية بعد الجراحة ويجب ارتداء جهاز تصريف الخارجي.

　　(2) عنق المثانة Y-) شكل V، مناسبة لزيادة فعالية المثانة العصبية، والكميات الكبيرة من البول المتبقي، والمعالجة الم封ية غير فعالة أو الحاجة إلى معالجة الالتهابات البولية الداخلية في نفس الوقت.

　　(3) للمرضى النساء، توسع القناة البولية الزائدة (F40 ~ F5) يمكن أن تكون فعالة، وتكون العملية بسيطة، يمكن تكرارها عدة مرات، وتكون التحكم في التبول جيدًا.

　　(4) حقن بوتولينوم A في العضلة العرقية الخارجية له قيمة عملية معينة، وفعاليته1شهر.

　　(5طرق الجراحة الأخرى، مثل قطع العصب التناسلي، وقطع الجذر العصبي الشرجي، وحتى تغيير مسار البول، بسبب عدد المضاعفات العالية والكثيرة، يتم استخدامها بشكل أقل الآن. يجب تجنب استخدام جراحة قطع العضلة العرقية الخارجية، ويجب أن يكون الخيار الأول هو القسطرة الذاتية المتقطعة.

　　2جراحة زيادة مقاومة مخرج المثانة:

　　(1) حقن البوليوبوليوريتية المحلية، على الرغم من أن فعاليته أقل عند الذكور من الإناث، إلا أن بفضل بساطة العمل والأمان، قليل المضاعفات، يجب أن تكون الخيار الأول لعلاج التهاب البروستاتا.

　　(2) جراحة رفع عنق المثانة البولية، هي الطريقة التقليدية لزيادة مقاومة مخرج المثانة، هناك العديد من الطرق، والفعالية مؤكدة، وتستخدم عادة لعلاج التهاب البروستاتا النسائية.

　　(3) جراحة رفع الأنسجة الضامة، باستخدام رباط السمحاق الأمامي والعضلات الجلدية حول المهبل وضغط أو حلقة حول القناة البولية الخلفية، مناسبة لعدم كفاية وظيفة السدادة أو التهاب البروستاتا النسائية الشديد.

　　(4طرق الجراحة الأخرى، مثل إعادة بناء مخرج المثانة، تستخدم بشكل رئيسي لعلاج التسرب البولي الناتج عن عدم إغلاق مخرج المثانة؛ بسبب عدد المضاعفات العالية والكلفة العالية، يتم استخدامها بشكل أقل في الممارسة السريرية. يمكن أن تؤدي جراحة إزالة العضلة العرقية الخارجية إلى مضاعفات خطيرة، ويجب تجنب استخدامها، ويفضل استخدام القسطرة الذاتية المتقطعة.

　　3طرق الجراحة لزيادة مرونة المثانة والغذاء:أكثر استخدامه هي جراحة توسيع المثانة، وفعالية80. في علاج انسداد الشريان الكلوي المستمر، يلعب دورًا مهمًا في إعادة بناء وظيفة المسار البولي السفلي. يمكن أن تساعد قسطرة البول ال间歇ية أو التثبيت القصير للقسطرة البولية في تقليل بشكل كبير عائق التفريغ البولي.

　　العلاج بالآثار الجانبية الثالثة:الآثار الجانبية الرئيسية لمرض البوليوبوليوريتية هي التهابات الجهاز البولي، والحصوات، والراحة في المثانة، والتفريغ البولي المتبادل. يمكن استخدام العلاج المضاد للالتهابات، والطاقة الصدمية المتنقلة أو استئصال الحصوات بالجراحة، والعمليات الجراحية المختلفة للتحكم في التدفق العكسي...