Vessie neurogène

　　一、Etiology

　　1、brain disease

　　(1）：Cerebrovascular diseases: Commonly include hypertensive intracranial hemorrhage, atherosclerotic cerebral infarction, cerebral embolism, intracranial arteritis, subarachnoid hemorrhage, cerebral vascular malformations, and basilar artery aneurysm rupture hemorrhage, among which intracranial hemorrhage is the most common. Studies have shown that the neural tracts controlling the detrusor and external urethral sphincter are almost identical to those支配somatic sensation and movement, so they are often damaged simultaneously. There are many neural nuclei involved in urinary control in the brain, such as the basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, corpus striatum, thalamus, etc. When the above neural pathways or nuclei are damaged, patients not only have special consciousness, sensory motor dysfunction, and clinical manifestations of the primary disease, but also urinary dysfunction. The types of urinary dysfunction vary with the site of injury.

　　(2）：Parkinson's disease: It is a chronic progressive central nervous system dysfunction, characterized by limb tremors, slow body movement, unsteady gait, and gear-like rigidity in the limbs during examination.25％～75% of patients may have bladder dysfunction, mainly manifested as difficulty in initiating urination, urgent desire to urinate, or urgent urinary incontinence.

　　(3）：Brain tumor: When a tumor involves the frontal lobe, basal ganglia, or midbrain damage, urinary dysfunction may occur, so this symptom has certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are frequent urination, urgency, and urgent urinary incontinence. In a few cases, urinary difficulty and urinary retention may occur.

　　(4）：Multiple sclerosis: It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various symptoms or signs of the nervous system. In the early stage, about5% of patients may have bladder dysfunction, and in the late stage, it may reach90%. It can manifest as frequent urination, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5）：Senile dementia: Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of consciousness-controlled urination. The main mechanism of its occurrence is that the cerebral cortex loses control over the spinal cord detrusor center.

　　2、spinal cord disease

　　(1）：Trauma: Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury, and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation, or semi-dislocation. The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all the tissues and organs it支配.2～3weeks, some even up to2Above one year. In the late stage of damage, fibrosis and scar formation occur in the damaged area, leading to dural adhesion, replacement of neurons in the damaged area by astrocytes, and spinal cord gliosis.

　　(2）Maladies de la moelle épinière : telles que la tuberculose de la moelle épinière, la hernie discale, le cancer métastatique, la maladie de la colonne cervicale, etc.

　　(3）Maladies vasculaires : l'embolie artérielle de la moelle épinière peut causer des dommages à la moelle épinière correspondante.

　　(4）Anomalie de fermeture du tube neural : la région lombosacrée est la plus fréquente. De grandes fentes peuvent causer une éruption du bulbe rachidien et de la méningée, souvent avec un mauvais développement de la moelle épinière.

　　(5）Autres : les kystes de la moelle épinière, la poliomyélite, la myélite transversale et la sclérose en plaques peuvent tous entraîner des troubles de la vessie et de l'urètre.

　　3、lésions périphériques

　　(1）Diabète : Les diabétiques de longue durée, en raison de la désorganisation du métabolisme du glucose, augmentent la résistance vasculaire des parois vésicales, ce qui entraîne une ischémie et une hypoxie, provoquant la dystrophie des cellules nerveuses, la dystrophie des axones nerveux et les changements de démyélinisation des fibres nerveuses. La densité neuronale dans la paroi vésicale est devenue rare, les axones ont des lésions dégénératives et des fragments nerveux, la conduction des fibres传入 et传出 dans la vessie est perturbée, ce qui entraîne une désordre fonctionnel de la vessie et de l'urètre. La lésion fonctionnelle de la vessie est l'une des complications courantes des diabétiques, l'incidence chez les diabétiques de type 1 atteint43％～87．

　　(2）Après l'ablation des organes pelviens : comme la chirurgie de résection radicale du cancer colorectal, la chirurgie de résection radicale du cancer de l'utérus, etc., une anomalie urinaire est souvent observée après l'opération, avec une incidence élevée de7.7％～68．Il a été prouvé que cela est dû à des lésions des nerfs sympathiques, parasympathiques, ganglions pelviens et nerfs périnésiens dus à des opérations sur le pelvis.

　　(3）Herpès zoster : Le virus du zona est latent dans les cellules des angles postérieurs de la moelle épinière et se répand le long des sheaths nerveuses, endommageant les nerfs. Lorsque les nerfs lombaires ou sacrés sont touchés, une fréquence urinaire accrue et une urination retention peuvent survenir.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement :

　　La pathophysiologie de la vessie neurogène est divisée en hyperactivité vésicale et absence de réflexe vésical. L'instabilité vésicale (DI), l'hypercinétique vésicale (DHR) et la réduction de la complétude vésicale sont des signes d'hyperactivité vésicale.3Les types principaux, les muscles sphinctériens peuvent se présenter comme normalement coordonnés, les désordres de coordination des muscles sphinctériens externes ou des désordres de coordination des muscles sphinctériens internes. L'atonie vésicale (DVA) est courante chez les patients atteints de maladies neurologiques, et chez les patients atteints d'obstruction des orifices vésicaux (BOO) due à une hyperactivité des muscles sphinctériens pendant la période d'évacuation urinaire, il est également fréquent d'avoir une hyperactivité vésicale pendant la période de remplissage. Les symptômes complexes des patients atteints de DVA sont difficiles à distinguer de ceux des patients atteints de BOO. En raison de la coordination normale des muscles sphinctériens, des spasmes des muscles sphinctériens externes, de la démyélinisation des muscles sphinctériens externes, des spasmes des muscles sphinctériens internes, etc.

　　Il existe plusieurs méthodes de classification des troubles de la vessie neurogène et de l'urètre :

　　1、Hald-Méthode de classification de Bradley :Réfléchir aux changements fonctionnels en fonction de la localisation de la lésion :

　　(1Les patients atteints de lésions supérieures de la moelle épinière, la contraction de la vessie et le relâchement du muscle sphincter urinaire sont coordonnés, ils ont généralement un réflexe vésical hypercinétique, la fonction sensorielle est normale.

　　(2Les patients atteints de lésions supérieures du bulbe sacré ont généralement un réflexe vésical hypercinétique, l'activité de la vessie et de la muscle sphincter urinaire est incoordonnée, la fonction sensorielle et l'étendue de la lésion nerveuse sont liées, elles peuvent être partiellement perdues ou complètement perdues.

　　(3La lésion inférieure du bulbe sacré inclut la lésion des nerfs传入 et传出 du bulbe sacré, en raison de la lésion du nerf moteur de la vessie, une absence de réflexe de la vessie peut être produite, et une lésion du nerf sensitif peut entraîner la perte de la fonction sensorielle.

　　(4La lésion des nerfs autonomes périphériques est la plupart du temps observée chez les diabétiques, ses caractéristiques sont l'insuffisance fonctionnelle de la vessie, l'augmentation de la quantité d'urine résiduelle, et finalement la décompensation, la contraction myogénique de la vessie est faible.

　　(5Les lésions musculaires peuvent inclure la vessie musculaire自身, les sphincters musculaires lisses, les sphincters striés complets ou partiels. La dysfonction musculaire vésicale est la plus courante, souvent secondaire à une obstruction chronique de l'orifice vésical après la décompensation.

　　2、Lapides classification method :Classer en fonction des changements fonctionnels sensoriels et moteurs après la lésion nerveuse :

　　(1La vessie neurologique avec troubles sensoriels : due à l'obstruction de la conduction des fibres sensorielles entre la vessie et la moelle épinéale ou entre la moelle épinéale et le cerveau. Il est plus fréquent dans le diabète, la dyskinésie de la coordination motrice, l'anémie maligne, etc. Les changements urodynamiques sont une grande capacité vésicale, une vessie hypercompliance, une courbe de remplissage basse, et peuvent y avoir une grande quantité d'urine résiduelle.

　　(2La vessie par paralysie motrice : due à des lésions des nerfs moteurs parasympathiques de la vessie. Les causes communes sont les opérations pelviennes ou les blessures. Les symptômes précoces sont la difficulté à uriner, la rétention urinaire douloureuse, etc. La manométrie vésicale montre que le remplissage vésical peut être normal, mais il est difficile de démarrer une contraction vésicale spontanée à la capacité maximale de la vessie. Les symptômes tardifs sont des changements dans les fonctions sensorielles vésicales et une grande quantité d'urine résiduelle, la manométrie vésicale montre que la capacité de la vessie est augmentée, la vessie est hypercompliance, et elle ne peut pas démarrer la contraction musculaire vésicale.

　　(3La vessie neurologique sans inhibition : c'est dû à la destruction des centres nerveux ou des fibres nerveuses qui peuvent inhiber le centre de miction sacré, ce qui entraîne la perte de l'inhibition du centre de miction sacré. Il est fréquent dans les maladies vasculaires cérébrales, les tumeurs cérébrales ou médullaires, la maladie de Parkinson, les maladies démyélinisantes, etc. La plupart des patients se manifestent par une fréquence urinaire élevée, une urgence urinaire, une incontinence urinaire urgente, et en urodynamique, la vessie se contracte involontairement pendant la période de stockage des urines, mais peut démarrer spontanément la contraction musculaire vésicale pour uriner, généralement sans difficulté à uriner et sans urine résiduelle.

　　(4La vessie neurologique réflexe : il provient d'une lésion complète du chemin sensoriel et moteur entre la moelle sacrée et le tronc cérébral. Il est le plus courant dans les blessures médullaires traumatiques et la myélinose transversale, et peut également survenir dans les maladies démyélinisantes et tout processus susceptible de causer des blessures médullaires graves. Les symptômes typiques sont la perte de sensation de la vessie, la perte de la capacité d'initier spontanément la contraction, mais la contraction musculaire vésicale spontanée peut survenir pendant la période de remplissage vésical, avec une coordination dysfonctionnelle entre la vessie musculaire et le sphincter.

　　(5La vessie autonome : c'est dû à des lésions de la moelle sacrée, des racines nerveuses sacrées ou des nerfs pelviens, ce qui entraîne une séparation complète des sensations et des mouvements vésicaux. Les patients ne peuvent pas démarrer l'évacuation urinaire de manière autonome, et il n'y a pas d'activité réflexe vésicale. La manométrie vésicale montre qu'il n'y a pas de contraction de la vessie musculaire involontaire ou spontanée, la pression vésicale est faible et la capacité est augmentée.

　　3、Krane-La méthode de classification de Siroky :Classer en fonction des anomalies montrées par les tests urodynamiques :

　　(1L'hypersensibilité réflexe de la vessie : lorsque la vessie se contracte spontanément ou est déclenchée par une stimulation pendant la période de stockage des urines, cela est appelé une instabilité vésicale. Si il y a une anomalie du système nerveux central, il est appelé hypersensibilité réflexe de la vessie. Les critères de diagnostic sont que l'amplitude dépasse1.47kPa (15cmH2La contraction involontaire de la muscle lisse de la vessie. Elle se subdivise en les sous-types suivants : ① La coordination de la sphincter est normale : cela signifie que la vessie peut se contracter pour uriner et que le sphincter urinaire peut se relâcher de manière coordonnée. ② La coordination du sphincter externe est perturbée : cela signifie que le sphincter urinaire externe reste en état de contraction pendant que la vessie se contracte pour uriner, ce qui entraîne une ouverture incomplète de l'urètre. ③ La coordination du sphincter interne est perturbée : cela signifie que le sphincter urinaire interne ne se relâche pas pendant que la vessie se contracte pour uriner.

　　(2）逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：

　　①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。

　　②外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道外括约肌处于持续的收缩状态。

　　③内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。

　　④外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去神经支配后肌肉萎缩、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角产生排尿困难。

　　L'infection urinaire est la complication la plus courante de la vessie neurogène.10％～15％ des patients peuvent développer des calculs urinaires, la reflux vésico-uretère est fréquent dans la vessie neurogène due à la maladie neurologique.10％～40％, généralement réversible, il y a une amélioration possible lorsque les conditions d'urination s'améliorent, la urine résiduelle diminue et la pression vésicale diminue. Il peut également survenir des infections des voies urinaires, une insuffisance rénale, une hydronephrose, une insuffisance rénale.

　　一、症状

　　1、逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

　　2、逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

　　3、En plus des symptômes de miction, il peut y avoir des symptômes tels que la constipation, l'incontinence fécale, une diminution ou une perte de la sensibilité anale, une paralysie des membres, etc.

　　二、体格检查

　　1、肛门括约肌张力试验：La relaxation des muscles sphinctériens anal indique l'inactivité ou une activité réduite du centre central脊髓. Une contraction excessive des muscles sphinctériens anal indique une hyperactivité du centre central脊髓.

　　2、肛门反射试验：La stimulation de la peau autour de l'anus, si la contraction de l'anus indique la présence d'activité脊髓.

　　3、球海绵体肌反射试验：La stimulation du gland pénien ou du clitoris provoque la contraction des muscles sphinctériens anal, ce qui indique la présence d'activité脊髓.

　　Le diagnostic de la dysfonction vésico-urinaire neurogène inclut principalement3Dans une grande mesure, le diagnostic des maladies neurologiques inclut les caractéristiques, les localisations, les degrés et les étendues des lésions; le diagnostic des troubles des fonctions vésico-urinaires inclut les types, les degrés, les conditions des voies urinaires supérieures et les complications du système urinaire; d'autres systèmes et organes peuvent également présenter des troubles fonctionnels.

　　三、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

　　1、病史

　　(1Les troubles de la miction associés à des troubles de la défécation (comme la constipation, l'incontinence fécale) peuvent indiquer une vessie neurogène avec des lésions neurologiques.

　　(2Lorsque l'historique médical inclut des antécédents d'accidents, d'opérations, de diabète, de polio, ou des médicaments utilisés.

　　(3Lorsque la sensibilité de la vessie est considérablement réduite ou perdue, on peut diagnostiquer une vessie neurogène.

　　2、检查

　　(1Lorsque la sensibilité de la région anale diminue, ou que la tension des muscles sphinctériens anal est réduite ou augmentée, on peut diagnostiquer une vessie neurogène, mais l'absence de ces signes ne permet pas d'exclure la possibilité d'une vessie neurogène.

　　(2) Notez la présence de malformations telles que la spina bifida, la hernie du méninges, le développement anormal du coccyx, etc.

　　(3) Il y a une urine résiduelle, mais pas d'obstruction mécanique des voies urinaires inférieures.

　　(4) Test de réflexe脊髓反射, cette méthode teste principalement si l'arc réflexe vésico-urinaire脊髓 est complet (c'est-à-dire s'il y a des lésions des neurones moteurs inférieurs) et s'il y a des lésions des neurones des noyaux du nerf pudenda (centre médullaire) de la corticale cérébrale à la racine du nerf pudenda (neurones moteurs supérieurs). Par conséquent, ce test peut non seulement diagnostiquer s'il s'agit d'une vessie neurogénique, mais aussi distinguer les lésions des neurones moteurs inférieurs (vessie detrusore sans réflexe) et les lésions des neurones moteurs supérieurs (vessie detrusore avec hyperreflexie).

　　Quatre, méthodes de distinction entre deux types de vessie neurogénique

　　1) Observons s'il y a des contractions inhibées lors de la mesure de la pression vésicale; il est nécessaire d'utiliser des méthodes d'excitation telles que la mesure de la pression en position debout, la toux, le tirage du cathéter, etc. si nécessaire.) Si des contractions inhibées apparaissent, elles appartiennent à la catégorie de la vessie detrusore avec hyperreflexie. Sinon, elles appartiennent à la catégorie de la vessie detrusore sans réflexe.

　　Cette épreuve est l'un des principaux critères de classification, mais :

　　(1) Les patients atteints de vessie neurogénique non neurogénique peuvent présenter des contractions inhibées sans inhibition, tels que l'hyperplasie de la prostate.

　　(2) Les patients atteints de hyperreflexie vésicale detrusore doivent être en position couchée pour mesurer la pression, certains patients nécessitent une stimulation pour apparaître des contractions inhibées.

　　2、Test de l'eau froideUtiliser F16Après avoir vidé la vessie avec le cathéter, injecter rapidement60 ml14℃ d'eau froide. Si la vessie detrusore est hyperreflexive, dans quelques secondes, l'eau froide (comme avec le cathéter) est projetée de l'urètre; pour la vessie detrusore réflexive, l'eau froide est libérée lentement par le cathéter.

　　3、tension du sphincter anal :Les patients avec une relaxation du sphincter anal appartiennent à la catégorie de la vessie detrusore sans réflexe.

　　4、diagramme de pression de fermeture urinaire :Les patients avec une pression de fermeture urinaire maximale normale ou supérieure à la normale appartiennent à la catégorie de la vessie detrusore avec hyperreflexie, tandis que les patients avec une pression de fermeture urinaire maximale inférieure à la normale appartiennent à la catégorie de la vessie detrusore sans réflexe.

　　5、mesure de la résistance urinaire :La résistance urinaire normale est10.6kPa (80 mmHg). Les patients sans réflexe vésical detrusore ont une uréthre inférieure à la normale.

　　Dans tous ces examens, l'observation de la contraction inhibée est plus précise, tandis que d'autres examens sont presque tous erronés, avec de nombreuses chances d'erreur. Les causes des erreurs peuvent être des lésions "mélangeées" d'un type de vessie neurogénique (classification de Bors), c'est-à-dire que les lésions neurogéniques de la vessie detrusore et des muscles sphinctériens externes ne sont pas au même niveau.

　　Pour le diagnostic des lésions neurologiques, en plus de l'histoire clinique, de l'examen physique et des examens complémentaires, l'examen neurophysiologique est devenu un contenu très important.

　　Pour le diagnostic des troubles de la fonction vessie-urinaire, en plus de l'histoire clinique, des signes cliniques et d'autres examens de routine, l'examen urodynamique joue un rôle extrêmement important dans le diagnostic. Il peut non seulement montrer diverses manifestations des troubles de la fonction vessie-urinaire, mais aussi révéler le mécanisme de développement des troubles, fournissant une importante base pour l'analyse des causes et le traitement.

　　Les patients atteints de vessie neurogénique doivent contrôler leur consommation d'eau de manière appropriée, éviter de boire en excès chaque jour une grande quantité d'eau et de liquides, uriner à temps, ne pas retenir d'urine. Prendre soin de l'hygiène personnelle, changer de sous-vêtements régulièrement. Les femmes doivent utiliser du papier hygiénique propre pour essuyer de l'avant vers l'arrière après avoir uriné. Les deux partenaires doivent nettoyer complètement les zones locales avant et après l'acte sexuel, vider l'urine de la vessie immédiatement avant et après l'acte sexuel.

　　Une série d'examens d'imagerie, tels que laurographie urinaire (urographie excrétor), l'échographie, la cystographie et l'urographie, peuvent aider à évaluer les lésions secondaires de la vessie neurogène et l'évolution de la maladie, et peuvent également montrer les calculs urinaires. L'examen de la cystoscopie peut déterminer l'étendue de l'obstruction de l'orifice vésical. Des mesures de la pression intravésicale en série pendant la période de récupération de la vessie hypotone peuvent fournir un index de capacité fonctionnelle de la vessie musculaire obligeante, ce qui indique l'avenir de la réhabilitation. La mesure de la débit urinaire, l'électromyographie des muscles sphinctériens pour l'examen de la pression urinaire urinaire, etc., sont utiles pour le diagnostic.

　　Pour les patients atteints d'infections urinaires, l'examen des urines peut montrer des globules rouges, des leucocytes et des cultures urinaires positives.

　　1、Test de l'eau froideSi le traumatisme est au-dessus du système central de la moelle épinière, après l'injection d'eau froide dans la vessie, l'eau froide est expulsée avec force dans les quelques secondes; si le traumatisme est en dessous du système central de la moelle épinière, il n'y a pas de cette réaction.

　　2、Examen urodynamiquePeut refléter une hyperactivité des réflexes de la vessie musculaire obligeante ou une absence de réflexe et la fonction des muscles sphinctériens urinaires.

　　3、Radiographie de l'urètre vésical excrétorIl est possible de voir la formation de trabéculaire dans la paroi vésicale, des diverticules et un bladder typique de l'arbre de Noël, l'observation dynamique montre une contraction anormale de la vessie musculaire obligeante, une coordination anormale entre la contraction de la vessie musculaire obligeante et les muscles sphinctériens urinaires internes et externes, une augmentation de l'urine résiduelle, etc.

　　En ce qui concerne la nutrition quotidienne et les précautions pour les patients atteints de vessie neurogène, en matière de nutrition, la caféine peut entraîner une contraction de la jonction vésico-urinaire et provoquer des douleurs spasmodiques dans la vessie, donc il est préférable de boire moins de café. Manger plus de pastèque, de raisin, de pineapple, de poire, etc. Boire plus d'eau, en maintenant au moins1500 millilitres d'urine excrétée. Les escargots d'eau, le maïs, les mungo peuvent aider à soulager la fréquence urinaire et l'urgence urinaire, ainsi que la douleur urinaire. Éviter les aliments acides et piquants, tels que l'alcool fort, le vinaigre brut, les fruits acides, etc. Pendant la période de traitement de la cystite, il est strictement interdit de boire de l'alcool, du piment, du poulet, du poisson, du boeuf, des crevettes, des fruits de mer salés, car une mauvaise contrôle de l'alimentation peut prolonger le temps de traitement.

　　1、Manger plus de aliments diurétiques, tels que la pastèque, le raisin, la pineapple, le chou, la poire, etc.

　　2、Les escargots d'eau, le maïs, les mungo, l'oignon blanc peuvent aider à soulager les symptômes tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire.

　　3、Boire plus d'eau, en maintenant au moins1500 millilitres d'urine excrétée.

　　4、Éviter les aliments acides et piquants, tels que l'alcool fort, le piment, le vinaigre brut, les fruits acides, etc.

　　5、Éviter de manger des agrumes, car les agrumes peuvent entraîner la production d'urine alcaline, ce qui favorise la croissance des bactéries.

　　6、La caféine peut entraîner une contraction de la jonction vésico-urinaire et provoquer des douleurs spasmodiques dans la vessie, donc il est préférable de boire moins de café.

　　La protection principale de la fonction rénale dans le traitement de la vessie neurogène est de prévenir la pyélonéphrite et la hydronéphrose qui peuvent conduire à une insuffisance rénale chronique; en second lieu, il s'agit d'améliorer les symptômes d'émission pour soulager les souffrances quotidiennes. Les mesures spécifiques de traitement consistent à utiliser diverses méthodes non chirurgicales ou chirurgicales pour réduire la quantité d'urine résiduelle, en éliminant ou réduisant considérablement la quantité d'urine résiduelle (5Après moins de 0ml, il est possible de réduire les complications urinaires. Cependant, il faut noter que certains patients, même avec une petite quantité résiduelle ou pas du tout, peuvent présenter des complications telles que la hydronéphrose, la pyélonéphrite, et une réduction de la fonction rénale. En raison de la contraction intense de la vessie musculaire obligeante pendant l'émission d'urine, la pression intravésicale peut atteindre19.72kPa (200cmH2O en dessous (la valeur normale devrait être6.9kPa c'est-à-dire7cmH2O en dessous). Ces patients doivent être traités à temps pour soulager l'obstruction des voies urinaires inférieures.

　　Premièrement, le traitement non chirurgical

　　1et cathétérisme :Que ce soit pour promouvoir la miction ou l'évacuation, l'urination intermittente peut traiter efficacement les troubles de la miction neuromusculaire, éviter les souffrances à long terme du port de cathéters urinaires ou de fistules vésicales supra-pubiques, et créer des conditions pour le traitement ultérieur (chirurgie d'agrandissement de la vessie, chirurgie de dérivation du flux urinaire contrôlable). Des observations cliniques sur de nombreuses années ont prouvé la sécurité et l'efficacité à long terme. Au début, on peut demander aux patients4h cathétérisme1par jour, puis gérer l'intervalle d'intervalle spécifique eux-mêmes, pour éviter l'incontinence urinaire et l'hypertrophie de la vessie, en suivant le principe. Pratiquement, les infections symptomatiques ne sont pas courantes. La cathétérisme ou la fistule vésicale est généralement utilisée à court terme, mais pour certains patients, le changement régulier de cathéter et le drainage prolongé de la vessie sont la seule méthode viable.

　　2et les traitements adjoints

　　(1L'évacuation régulière de la vessie, en particulier pour les patients souffrant d'hyperactivité réflexe de la vessie. Instructer les patients à uriner à chaque fois, que ce soit en cas d'urgence urinaire ou non, chaque3～4heures d'urination1par jour. Les traitements médicamenteux sont souvent utilisés en association avec des mictions à l'heure.

　　(2L'entraînement des muscles du plancher pelvien, la stimulation électrique de la région perinéale est souvent utilisée dans le traitement adjoint de l'incontinence urinaire de stress féminine pour augmenter la résistance à l'orifice de la vessie.

　　(3Les techniques de déclenchement du point de déclenchement de l'évacuation urinaire, l'utilisation des techniques d'évacuation urinaire de Crede peut augmenter la pression intra-vésicale et la contraction, promouvoir l'évacuation de la vessie, mais pour certains cas de vessie hypocompliente avec reflux, la technique de Crede peut aggraver les lésions rénales.

　　(4Pour certains cas masculins, les dispositifs externes de collecte d'urine tels que les pinces péniennes ou les urinoirs de préservatif peuvent être utilisés.

　　3et les traitements médicamenteux

　　(1Les médicaments inhibant la contraction de la vessie : couramment utilisés en clinique1Plus de types de médicaments avec différents mécanismes d'action pharmacologiques sont utilisés pour traiter les spasmes involontaires de la vessie. A. Anticholinergiques :丙胺太林, adulte15～30mg/fois1fois/6h, pris à jeun, est le plus souvent utilisé cliniquement ; tandis que l'atropine a une "résistance" à la médication, ne pouvant inhiber que partiellement la contraction de la musculature lisse de la vessie. Ces médicaments peuvent causer la sécheresse de la bouche, la tachycardie, la vision floue, la diminution de la motilité intestinale, et à fortes doses, peuvent entraîner une hypotension et une dysfonction érectile. Il est interdit aux patients souffrant d'obstruction de l'orifice de la vessie grave, de glaucome. B. Les agents relaxants musculaires lisses :黄酮哌酯 (泌尿灵) est le plus souvent utilisé cliniquement, 0.1～0.2g/fois3fois/d, sont efficaces pour les patients souffrant de miction urgente, d'incontinence urinaire et de dysfonction urodynamique manifestant une hyperactivité réflexe de la vessie, avec peu d'effets secondaires. C. Les antagonistes du calcium : tels que le nifédipine,10mg/fois3fois/d. Certains antidépresseurs tricycliques, les agonistes β-adrénergiques, etc. sont également utilisés en clinique.

　　(2Les médicaments promouvant l'évacuation urinaire de la vessie : A. Les médicaments imitant les neurorégulateurs parasympathiques : la carbamylméthylcholine,7.5mg/par jour, chaque4～6heures1L'injection sous-cutanée, associée à des techniques manuelles d'évacuation, est efficace pour traiter la vessie hypercompliente cliniquement, améliorant ainsi l'effet d'évacuation urinaire. B. Les antagonistes α-adrénergiques : tels que tamsulosine, terazosine, peuvent réduire la résistance à l'orifice de la vessie.

　　(3）médicaments pour augmenter la résistance à l'extrémité vésicale: A. α-adrénergiques: comme l'éphédrine,}}25mg/fois4fois/d；丙米嗪25mg/fois1fois/d;丙米嗪10mg/fois4fois/soir, l'effet est réel. Il est interdit aux patients atteints de thyroïde, et prudence doit être exercée avec les maladies cardiovasculaires. B. α-antagonistes adrénergiques: comme propranolol1mg/fois1fois/2semaines. Pour certains patients, cela est efficace, mais les patients asthmatiques ne doivent pas l'utiliser. C. Pour les femmes après la ménopause, l'estrogène peut augmenter la résistance urinaire, par exemple, les comprimés de nil estrogène

　　(4）médicaments pour réduire la résistance à l'extrémité vésicale: les α1Les récepteurs bloquants comme terazosin, tamsulosin, etc. Prazosin est α1Les récepteurs bloquants, tandis que les α1Les récepteurs peuvent être divisés en α1H récepteurs et les récepteurs α de faible affinité1L récepteurs, α1H les récepteurs peuvent être further divisés en α1A, α1B, α1C et α1D4subtype des récepteurs. Terazosin (2mg/fois1fois/soir) appartient à ceux qui se basent sur α1H les récepteurs peuvent être further divisés en α2mg/fois1fois/soir) est α1Les médicaments bloquant les récepteurs alpha sont les A-recepteurs. D'après l'expérience clinique, l'efficacité et l'effet de soulagement des symptômes de l'un sont supérieurs à ceux de l'autre, mais l'autre ne présente presque pas d'effets secondaires tels que l'hypotension orthostatique, etc., appelé "phénomène de la première dose".

　　4、thérapie d'acupuncture:La acupuncture a un bon effet sur la vessie paralysée sensorielle due au diabète, et l'effet est particulièrement significatif pour les lésions précoce.

　　5、thérapie de fermeture muqueuse:Cette méthode a été proposée par Bors et est applicable aux lésions de neurones supérieurs moteurs (hyperreflexie vésicale). Pour les lésions de neurones moteurs (absence de réflexe vésical), l'effet n'est pas bon. Après le blocage, l'effet est bon, la quantité de résidu urinaire reste significativement réduite, et les symptômes d'urination s'améliorent明显ment. Un petit nombre de patients, après le blocage, peuvent présenter des symptômes tels que des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse, etc.1Après une fois, l'effet peut être maintenu pendant plusieurs mois1ans. Ces patients n'ont besoin que de produits naturels réguliers, sans nécessité de traitement chirurgical.

　　La thérapie de fermeture muqueuse suit l'ordre suivant:

　　(1）fermeture muqueuse: vider la vessie avec un cathéter urinaire, injecter 0.25％solution de pantocaïne90ml,10～20 minutes après l'évacuation.

　　(2）blocage des nerfs pudendaux bilatéraux.

　　(3）blocage sélectif des nerfs sacrés: chaque fois que le blocage S2～4l'un des paires de nerfs sacrés. Si cela ne fonctionne pas, il est possible de procéder à un blocage S2et S4et S4Bloqueage conjoint

　　6、entraînement et dilatation vésicauxPour les patients souffrant de fréquence et d'urgence urinaires sévères, sans résidu urinaire ou avec une faible quantité de résidu, ce traitement peut être utilisé. Instruisez les patients à boire de l'eau à des intervalles réguliers pendant la journée, toutes les heures à boire200ml. Tentez de prolonger le temps entre les mictions le plus longtemps possible pour que la vessie puisse se dilater progressivement.

　　二、traitement chirurgical

　　Son objectif est d'améliorer la compliancé et la capacité vésicale, et de modifier la résistance à l'extrémité vésicale. Il est nécessaire de prouver l'inefficacité du traitement non chirurgical et de procéder après une stabilisation des lésions nerveuses. Les patients souffrant d'obstruction mécanique des voies urinaires inférieures doivent envisager d'abord de supprimer les facteurs d'obstruction.

　　1、opérations visant à réduire la résistance à l'extrémité vésicale

　　(1La cystotomie par incision de la jonction uréthro-vésicale ou résection partielle est indiquée pour les patients présentant une capacité vésicale suffisante, une contraction myocontractile bonne et une distribution de la pression urinaire proximale montrant une pression de la sphinctère équale ou supérieure à la pression myocontractile, ce qui est la méthode de traitement chirurgical principale pour l'obstruction de la jonction urétrale et les anomalies fonctionnelles vésico-urinaires. Les points essentiels de la chirurgie consistent à ouvrir dans la région proche du périnée. Pour les cas de dystonie协作ine résistante aux traitements répétés, il est généralement nécessaire d'utiliser un réservoir urinaire externe après l'incision des sphinctères externes.

　　(2) y suspension de la vessie cervicale Y-) plastie en V, adaptée aux hyper tonicité de la vessie, une grande quantité de résidus urinaires, traitement fermé inefficace ou nécessitant un traitement simultané des lésions vésicales internes.

　　(3) chez les femmes, l'extension excessive de l'urètre (F40～F5) cette méthode est efficace, simple à utiliser, peut être répétée, et contrôle bien l'urine.

　　(4) injection de toxine botulique A dans le muscle externe de la vessie a une certaine valeur pratique, avec une efficacité >1mois.

　　(5D'autres méthodes chirurgicales, telles que la section des nerfs périnéaux, la section des racines nerveuses sacrées ou même la dérivation urinaire, sont maintenant rarement utilisées en raison de complications graves et fréquentes ; de même, l'incision de l'anus externe devrait être évitée, et l'urination intermittente spontanée devrait être privilégiée.

　　2Méthodes chirurgicales pour augmenter la résistance de l'orifice vésical :

　　(1) injection intracaverneuse autour de l'urètre, bien que son efficacité soit inférieure chez les hommes, elle est simple et sécurisée, avec peu de complications, et devrait être la méthode de choix pour traiter l'incontinence urinaire.

　　(2) suspension de l'urètre cervical, une méthode classique pour augmenter la résistance de l'orifice vésical, avec de nombreux types et une efficacité certaine, souvent utilisée pour traiter l'incontinence urinaire de type pressif chez les femmes.

　　(3) suspension de la fascia, utilisant la paroi antérieure de la fessure, les muscles de la région perinéale pour comprimer l'urètre bulbeux ou entourer l'urètre postérieur, adapté aux incontinences urinaires par insuffisance de la fonction sphinctérienne ou grave chez les femmes souffrant d'incontinence urinaire de type pressif.

　　(4D'autres méthodes chirurgicales, telles que la reconstruction de l'orifice vésical, sont principalement utilisées pour traiter l'incontinence urinaire due à une fermeture inadéquate de l'orifice vésical. L'artificiel urétral réglable est rarement utilisé en raison de complications fréquentes et coûteuses.

　　3Méthodes chirurgicales pour augmenter la compliance vésicale et la nutrition :L'augmentation de la capacité de la vessie est la méthode la plus couramment appliquée, avec une efficacité >80％. Il joue un rôle important dans la reconstruction de la fonction urinaire inférieure dans le traitement des troubles de remplissage persistants. Chez certains patients, l'urination intermittente ou l'insertion temporaire d'un cathéter peut soulager significativement les troubles d'évacuation vésicale.

　　Troisième section : traitement des complications :Les complications de la vessie neurogénique principalement incluent les infections urinaires, les calculs, les diverticules urinaires, le reflux vésico-urétéral, etc. Ils peuvent être traités respectivement par des antimicrobiens, la lithotritie extracorporelle ou la lithotomie, et des types d'opérations antireflux variés.