神经原性膀胱

　　1. Причины возникновения

　　1、мозговые заболевания

　　(1Часто встречаются внутричерепные кровотечения гипертонического типа, ишемический инсульт атеросклеротического типа, инсульт, артериит颅内 артерий, субарахноидальное кровотечение, врожденные аномалии сосудов мозга и разрыв аневризмы базилярной артерии с кровотечением, среди которых наиболее распространены внутричерепные кровотечения.

　　(2）Паркинсонизм: это хроническое прогрессирующее расстройство функции центральной нервной системы, проявляющееся тремором конечностей, замедлением движений, неустойчивой походкой, при обследовании конечности имеют рифленую ригидность.25%~75％ пациентов могут иметь аномалии функции мочевого пузыря, которые проявляются затруднением начала мочеиспускания, императивной потребностью в мочеиспускании или императивной инконтиненцией.

　　(3）Опухоли мозга: при вовлечении в процесс лобной доли, базальных ядер или повреждении среднего мозга可能出现 аномалии функции мочеиспускания, поэтому этот симптом в определенной степени имеет значение для топической диагностики. Основные симптомы - учащенное мочеиспускание, императивная потребность в мочеиспускании и императивная инконтиненция. В некоторых случаях развивается затруднение мочеиспускания и задержка мочи.

　　(4）Множественный склероз: это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, его特点是 в мозге и спинном мозге возникают рассеянные демиелинизирующие пятна, вызывающие различные неврологические симптомы или признаки.5％ пациентов могут иметь аномалии функции мочевого пузыря, в后期 может достигать90%. Может проявляться учащенным мочеиспусканием, императивной потребностью в мочеиспускании, императивной инконтиненцией, иногда развивается задержка мочи.

　　(5）Сенильная деменция: инконтиненция мочи является наиболее распространенным симптомом мочеполовой системы, обычно это императивная инконтиненция и потеря контроля над мочеиспусканием.

　　2、спинальные изменения

　　(1）Травма: травма спинного мозга делится на прямую травму, косвенную травму и травму высокоскоростного проекционного тела, среди которых наиболее распространена косвенная травма, например, перелом позвоночника, смещение или полусмещение.2～3Недели, некоторые长达2Более года. В后期损伤部位纤维化瘢痕形成，может развиться спинальная спаечка,神经元损伤部位由星形细胞取代，脊髓胶质化.

　　(2Спинальные заболевания: например, туберкулез спинного мозга, грыжа межпозвоночного диска, метастатический tumor, болезнь Шейного отдела позвоночника и т.д.

　　(3Сосудистые заболевания: тромбоз спинальной артерии может привести к повреждению спинного мозга в соответствующем отделе.

　　(4Невралгия канала: наиболее часто встречается в пояснично-крестцовом отделе. Большой дефект может вызвать грыжу спинного мозга и спинномозговую膜, часто встречается с аномалией развития спинного мозга.

　　(5Другие: спинальная киста, спинальный энцефалит, спинальный миелит и множественный склероз и т.д., могут привести к дисфункции мочевого пузыря и уретры.

　　3и периферическая нейропатия

　　(1Диабет: У пациентов с длительным диабетом из-за дисфункции обмена веществ глюкозы, повышения сопротивления сосудов эндотелия, вызывается ишемия и гипоксия, вызывающая дегенерацию нервных клеток, нейрональных аксонов, демиелинизацию нервных волокон. Снижение плотности нейронов в стенке мочевого пузыря, дегенеративные изменения аксонов и нервные фрагменты, нарушение проводимости传入ных и传出ных волокон мочевого пузыря и уретры, приводящее к дисфункции мочевого пузыря и уретры. Поражение функции мочевого пузыря является одним из常见的 осложнений диабетиков, частота возникновения у пациентов с диабетом 1 типа достигает43%~87．

　　(2Постоперационное удаление тазовых органов: например, радикальная операция по удалению直肠癌, радикальная операция по удалению рака матки и т.д., после операции часто наблюдается аномалия мочеиспускания, частота достигает7.7%~68．Теперь доказано, что это вызвано повреждением盆腔ных парасимпатических нервов, симпатических нервов, ганглиев тазового отдела и нервов промежности.

　　(3Зoster: Вирус герпеса Зостер латентен в клетках задних рогов спинного мозга, и распространяется по нервным оболочкам, разрушая нервы, при поражении поясничных или крестцовых нервов могут развиться учащенное мочеиспускание и задержка мочи.

　　Вторая часть: патогенез

　　Патофизиологически нейрогенный мочевой пузырь делится на гиперрефлексию детрузора и арефлексию детрузора. Нестабильность детрузора (DI), гиперрефлексия детрузора (DHR) и снижение компенсации мочевого пузыря являются признаками гиперактивности детрузора.3Основные типы, сфинктеры могут проявляться нормальной координацией, дискоординацией внешнего сфинктера или дискоординацией внутреннего сфинктера. Недостаточность детрузора (DVA) часто встречается у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, а у пациентов с обструкцией выхода мочевого пузыря, вызванной гиперрефлексией сфинктера в фазе мочеиспускания, также часто наблюдается гиперрефлексия детрузора в фазе наполнения, различие между комплексными симптомами пациентов с DVA и пациентами с обструкцией BOO затруднительно. поскольку DVA может быть ассоциирована с нормальной координацией сфинктеров, спазмом внешнего сфинктера, денервацией внешнего сфинктера, спазмом внутреннего сфинктера и т.д.

　　Существует несколько методов классификации дисфункции мочевого пузыря и уретры нейрогенного происхождения:

　　1Hald-Метод классификации Bradley:Функциональные изменения отражаются по месту локализации патологии:

　　(1У пациентов с патологией в верхнем отделе спинного мозга детрузор сокращается и сфинктер уретры расслабляется синхронно, часто наблюдается гиперрефлексия детрузора, функция чувствительности нормальная.

　　(2У пациентов с патологией в верхнем отделе спинного мозга часто наблюдается гиперрефлексия детрузора, несогласованность между детрузором и мышцей сфинктера уретры, функция чувствительности и степень нервного повреждения связаны, может быть частичной или полной утратой.

　　(3Локализация на уровне нижнего отдела спинного мозга включает поражение传入ных и传出ных нервов спинного мозга, из-за повреждения моторных нервов детрузора может развиться рефлекторная импотенция детрузора, а повреждение сенсорных нервов может привести к потере функции чувствительности.

　　(4Среди больных с自主ной нейропатией вокруг, большинство из которых страдают диабетом,特点是 недостаточность функции мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, в конечном итоге развивается дисфункция компенсации, слабость сокращения детрузора.

　　(5Мышечные изменения могут включать детрузор himself, гладкомышечные сфинктеры, все или часть поперечно-полосатых сфинктеров. Функциональные нарушения детрузора встречаются наиболее часто и часто являются вторичными по отношению к декомпенсации после длительного обструкции выхода мочевого пузыря.

　　2Метод классификации Lapides:Классификация по изменениям чувствительности и моторики после нервного повреждения:

　　(1Сенсорное расстройство нейрогенного мочевого пузыря: вызвано нарушением проводимости чувствительных волокон между мочевым пузырем и спинным мозгом или между спинным мозгом и головным мозгом. Часто встречается при диабете, дисметаболической атаксии, злокачественной анемии и т.д. Уродинамические изменения включают большой объем мочевого пузыря, высокую эластичность, низкую кривую заполнения, возможно наличие большого количества остаточного объема.

　　(2Моторная паралич膀胱: вызван повреждением парасимпатического двигательного нерва мочевого пузыря. Чаще всего причиной является операция или травма малого таза. В начале проявляется затруднением мочеиспускания, болезненным застоянием мочи. Давление в мочевом пузыре показывает, что наполнение мочевого пузыря может быть нормальным, но трудно запустить автономное сокращение мочевого пузыря при достижении максимального объема. В后期 проявляется изменением функции чувствительности мочевого пузыря и значительным количеством остаточного объема, давление в мочевом пузыре показывает увеличение объема, высокую эластичность, не может запустить сокращение детрузора.

　　(3Ингибируемый нейрогенный мочевой пузырь: вызван разрушением нервных центров или нервных проводящих волокон, которые могут ингибировать мочеиспускательный центр копчика, что приводит к потере ингибирующего действия на мочеиспускательный центр копчика. Встречается часто при цереброваскулярных заболеваниях, опухолях мозга или спинного мозга, болезни Паркинсона, демиелинизирующих заболеваниях и т.д. В основном проявляется учащением мочеиспускания, срочностью мочеиспускания, императивным недержанием мочи, уродинамически проявляется спонтанными сокращениями мочевого пузыря в фазе накопления мочи, можно自主но начинать сокращение детрузора для мочеиспускания, обычно без затруднений мочеиспускания и остаточного объема.

　　(4Рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь:源于骶ного мозга и мозгового ствола полного повреждения чувствительных и двигательных путей. Чаще всего встречается при травматическом повреждении спинного мозга и спинальном миелите, также может возникать при демиелинизирующих заболеваниях и в любом процессе, который может вызвать明显的 повреждение спинного мозга. Типичными признаками являются потеря чувствительности мочевого пузыря, потеря способности к самостоятельному началу сокращения, но可能出现 спонтанные сокращения детрузора в фазе наполнения мочевого пузыря, дискоординация между детрузором и сфинктером.

　　(5Автономный нейрогенный мочевой пузырь: вызван повреждением копчика, корешков спинного мозга или тазовых нервов, что приводит к полному разделению чувствительности и моторики мочевого пузыря. Пациенты не могут自主но начинать мочеиспускание, нет рефлекторной активности мочевого пузыря. Давление в мочевом пузыре показывает отсутствие спонтанных или самопроизвольных сокращений детрузора, низкое давление и увеличение объема.

　　3、Krane-Метод классификации Siroky:Классификация по аномалиям, выявленным при уродинамических исследованиях:

　　(1Гиперрефлексия детрузора: Сокращение детрузора, возникающее спонтанно или спровоцированное в фазе накопления мочи, называется нестабильностью детрузора. Если это сочетается с аномалиями центральной нервной системы, то называется гиперрефлексией детрузора. Диагностические критерии включают появление амплитуды более1.47kPa (15cmH2Невольное сокращение детрузора. Включает следующие подтипы: 1) Нормальная координация сфинктера:指的是在逼尿肌收缩排尿时，尿道括约肌能够协调性松弛。2) Дискоординация внешнего сфинктера:指的是在逼尿肌收缩排尿时，尿道外括约肌仍然处于收缩状态，导致尿道开放不完全。3) Дискоординация внутреннего сфинктера:指的是在逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛。

　　(2Детрузор без рефлекса: означает, что детрузор не может сокращаться или сокращаться слабо в период мочеиспускания. Может быть разделен на следующие подтипы:

　　① Нормальная координация сфинктера: означает, что уретральный сфинктер может расслабляться координированно при мочеиспускании.

　　② Спазм или релаксация внешнего сфинктера: проявляется тем, что уретральный сфинктер в состоянии постоянного сокращения при мочеиспускании.

　　③ Спазм или релаксация внутреннего сфинктера: проявляется тем, что уретральный вход не открывается при мочеиспускании.

　　④ Денервация внешнего сфинктера: означает атрофию и расслабление мышц вокруг уретры и тазового дна после потери нервного支配, что приводит к опущению мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и возникновению затруднений при мочеиспускании.

　　Инфекции мочевых путей являются наиболее частыми осложнениями нейропатического мочевого пузыря10%~15% пациентов могут развиваться мочекаменная болезнь, рефлюкс мочеточника в мочевом пузыре в случае нейропатического мочевого пузыря встречается с частотой10%~40%, обычно обратимо, при улучшении мочеиспускания, уменьшении остаточного объема мочи и снижении давления мочевого пузыря возможно самоулучшение. Может развиваться пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз, снижение функции почек.

　　Первый вопрос: симптомы

　　1Симптомы рефлекторного спазма детрузора вызваны бесконтрольным сокращением,主要为 учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание и императивная инконтиненция, некоторые пациенты проявляют стрессовую инконтиненцию или энурез.

　　2Пациенты с рефлексом детрузора без рефлекса не могут полностью или недостаточно открывать шейку мочевого пузыря при мочеиспускании, часто проявляются затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, инконтиненция наполнения.

　　3Кроме симптомов мочеиспускания, могут быть такие симптомы, как запор, энурез, снижение или потеря чувствительности в области промежности, паралич конечностей и т.д.

　　Второй вопрос: физическое обследование

　　1Тест на тонус анального сфинктера:Расслабление анального сфинктера указывает на то, что центральная нервная система спинного мозга неактивна или активность снижена. Слишком сильное сокращение анального сфинктера указывает на гиперактивность рефлексов центральной нервной системы спинного мозга.

　　2Тест рефлекса анального сфинктера:Стимуляция кожи вокруг ануса, если анальный сфинктер сжимается, это указывает на наличие активности спинного мозга.

　　3Тест рефлекса бульбокavernозного мышц:Стимуляция головки полового члена или клитора вызывает сокращение анального сфинктера, что указывает на наличие активности спинного мозга.

　　Диагностика дисфункции нейрогенного мочевого пузыря и мочеиспускательного канала主要包括3С широких позиций: диагностика заболеваний нервной системы, таких как природа, местоположение, степень, масштаб и т.д.; диагностика дисфункции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, таких как тип, степень, состояние верхних мочевых путей, осложнения мочевой системы и т.д.; диагностика дисфункции других связанных систем и органов.

　　Третий вопрос: является ли дисфункция мочеиспускания вызвана нейропатическими изменениями

　　1История

　　(1Пациенты с дисфункцией мочеиспускания и紊乱 дефекации (например, запор, энурез и т.д.), возможно наличие нейропатической дисфункции мочевого пузыря.

　　(2Обратите внимание на наличие истории травм, операций, диабета, полиомиелита и т.д. или истории применения лекарств.

　　(3Обратите внимание на снижение или потерю чувствительности к ощущениям мочеиспускания, расширению мочевого пузыря и т.д., если чувствительность мочевого пузыря значительно снижена или потеряна, можно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь.

　　2Проверка

　　(1Когда наблюдается снижение чувствительности в области промежности, ослабление или усиление тонуса анального сфинктера, можно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь, но отсутствие этих признаков не исключает возможность нейрогенного мочевого пузыря.

　　(2) Обратите внимание на наличие спинальной грыжи, грыжи спинномозговых оболочек, дефектов развития копчика и т.д.

　　(3) Есть остаточный мочевой пузырь, но нет механической обструкции нижних мочевых путей.

　　(4) Тест на рефлекторный ответ спинного мозга, этот метод в основном проверяет完整性 рефлекторного рефлекса мочевого пузыря и уретры (т.е. есть ли поражение нижних двигательных нейронов) и наличие поражения нейронов от коры головного мозга до ядер промежности (спинной мозг) (есть ли поражение верхних двигательных нейронов). Таким образом, этот тест может диагностировать нейрогенную пузырную недостаточность, а также различать поражение нижних двигательных нейронов (отсутствие рефлекса детрузора) и поражение верхних двигательных нейронов (рефлекторная гиперактивность детрузора).

　　Четвертый: методы дифференциации между двумя типами нейрогенной пузырной недостаточности

　　1В процессе измерения давления в мочевом пузыре наблюдается наличие или отсутствие ингибированных сокращений; по необходимости используются методы стимуляции, такие как стоячее положение, кашель, тяга катетера и т.д.Если возникает ингибированное сокращение, это относится к категории рефлекторной гиперактивности детрузора. В противном случае, это относится к категории отсутствия рефлекса детрузора.

　　Этот тест является одним из основных критериев классификации, но:

　　(1) У пациентов с воспалением, камнями, опухолями и обструкцией нижних мочевых путей (например, гиперплазия предстательной железы) у пациентов с ненейрогенной пузырной недостаточностью также могут возникать ингибированные сокращения.

　　(2) У пациентов с рефлекторной гиперактивностью детрузора при измерении давления в положении лежа на спине, у некоторых пациентов ингибированные сокращения возникают только после стимуляции.

　　2Тест с ледяной водой:Используя F16После опорожнения мочевого пузыря через катетер быстро вводят60мл14℃ледяной воды. Если это пузырная недостаточность с рефлекторной гиперактивностью детрузора, ледяная вода (например, вместе с катетером) из уретры喷射出来 в течение нескольких секунд; детрузор с рефлекторной гиперактивностью, ледяная вода медленно выходит через катетер.

　　3Тонус анального сфинктера:Пациенты с релаксацией анального сфинктера относятся к категории пациентов с отсутствием рефлекса детрузора.

　　4График сопротивления уретры:У пациентов с рефлекторной гиперактивностью детрузора максимальное сопротивление уретры обычно нормальное или выше нормы, а у пациентов с отсутствием рефлекса детрузора максимальное сопротивление уретры ниже нормы.

　　5Определение сопротивления уретры:Нормальная уретральная сопротивляемость составляет10.6kPa (8

　　Из всех этих исследований наиболее точным является наблюдение за наличием или отсутствием ингибированных сокращений, другие исследования почти всегда ошибочны. Причина ошибок может быть

　　Диагностика заболеваний нервной системы кроме истории болезни, физического обследования и связанных с ними дополнительных исследований,已成为非常重要的内容。

　　Диагностика дисфункции мочевого пузыря и мочевыводящих путей кроме истории болезни, симптомов и других обычных исследований, имеет решающее значение в диагностике уродинамических исследований, которые не только могут отображать различные проявления дисфункции мочевого пузыря и мочевыводящих путей, но и могут выявить патогенез расстройства, предоставляя важные данные для анализа причин и лечения.

　　Пациенты с нейрогенной пузырной недостаточностью должны разумно контролировать потребление жидкости, не宜每天过量饮用大量水和液体，及时排尿，不要憋尿。注意个人卫生，勤换洗内短裤。女性解小便后用干净的卫生纸由前向后擦拭。男女双方性交前后都要彻底将局部清洗干净，性交前及性交后立刻将膀胱的尿液排清。

　　Серия рентгенологических исследований, таких как интравенозная урография (эксплоративная урография), ультразвук, цистография и уретроография, помогают оценить вторичные повреждения и прогрессирование нейрогенного мочевого пузыря, а также могут показать камни в мочевых путях. Цистоскопия может определить степень обструкции выхода мочевого пузыря. В период восстановления низкого напряжения мочевого пузыря серию измерений внутрипузырного давления, можно предоставить индекс функциональной способности детрузора, что может указывать на перспективы восстановления. Измерение流速 уродинамики, электроэнцефалография мышц сфинктера для уретрального давления, помогают диагностировать.

　　У пациентов с инфекцией мочевых путей при анализе мочи могут быть обнаружены эритроциты, лейкоциты и положительная культура мочи.

　　1Тест с ледяной водой:Если травма выше спинного мозга, после инъекции ледяной воды强力喷ут в течение нескольких секунд; если травма ниже спинного мозга, такой реакции нет.

　　2Ультразвуковое исследование уродинамики:Может отражать гиперрефлексию детрузора или отсутствие рефлекса детрузора и функцию уретрального сфинктера.

　　3Исследование рентгенографии мочевых путей с контрастным веществом:可见膀胱壁小梁形成、憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　В повседневном питании и注意事项ах для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, кофеин может вызвать сужение шейки мочевого пузыря и спазматическую боль в мочевом пузыре, поэтому следует少吃 кофе. Ешьте больше арбуза, винограда, ананаса, яблоко и т.д. Пейте много воды, поддерживая ежедневное потребление не менее15объема мочи. Черепахи, кукуруза, мungo могут помочь уменьшить учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, боль при мочеиспускании. Избегайте употребления кислых и острых продуктов, таких как крепкие напитки, уксус, кислые фрукты и т.д. В период лечения цистита следует строго избегать алкоголя, перца, курятины, рыбы, говядины, креветок, морепродуктов, так как плохой контроль диеты пациента может продлить срок лечения.

　　1Ешьте больше мочегонных продуктов, таких как арбуз, виноград, ананас, сельдерей, яблоко и т.д.

　　2Черепахи, кукуруза, мungo, белая лук могут помочь уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания, императивного мочеиспускания, боли при мочеиспускании.

　　3Пейте много воды, поддерживая ежедневное потребление не менее15объема мочи

　　4Избегайте употребления кислых и острых продуктов, таких как крепкие напитки, перец, уксус, кислые фрукты и т.д.

　　5Избегайте употребления цитрусовых, так как они могут вызывать образование щелочной мочи, благоприятствующего росту бактерий.

　　6Кофеин может вызвать сужение шейки мочевого пузыря и спазматическую боль в мочевом пузыре, поэтому следует少吃 кофе.

　　Основная задача лечения нейрогенного мочевого пузыря - защита функции почек, предотвращение пиелонефрита, гидронефроза, приводящего к хронической почечной недостаточности;其次是改善 симптомов мочеиспускания для уменьшения их страданий в повседневной жизни. Конкретные меры лечения включают использование различных нехирургических или хирургических методов для уменьшения объема остаточной мочи, до полного исчезновения или уменьшения до минимума (5Следует отметить, что после объема менее 0 мл можно уменьшить осложнения мочевых путей. Однако следует помнить, что у некоторых пациентов, несмотря на малое количество остатка мочи или его полное отсутствие, могут развиться осложнения, такие как гидронефроз, пиелонефрит, снижение функции почек. У этих пациентов при мочеиспускании мышца мочевого пузыря сокращается сильно, и внутрибрюшное давление может достигать19.72kPa (200cmH2O) и выше (нормально должно быть6.9kPa то есть7cmH2O и ниже). Эти пациенты должны быть лечены как можно скорее, чтобы удалить обструкцию нижних мочевых путей.

　　I. Ненаркотическая терапия

　　1и катетеризация:Независимо от того, является ли целью стимуляция накопления или эвакуации мочи, интермиттирующая катетеризация эффективно лечит нейромышечные расстройства мочеиспускания, избегая страданий от долгосрочного ношения катетера или цистостомии над лобком, и создает условия для дальнейшего лечения (расширение мочевого пузыря,可控ное изменение направления мочеиспускания). Многолетние клинические наблюдения уже подтвердили безопасность и эффективность его долгосрочного использования. В начале можно рекомендовать пациентам4h катетеризация1раз, в дальнейшем конкретное интервалы времени определяются самостоятельно, чтобы не было инконтиненции, а мочевой пузырь не был чрезмерно наполнен. Практика показывает, что симптоматические инфекции не都很 распространены. Катетеризация или цистостомия обычно используются кратковременно, но для некоторых пациентов регулярная замена катетера и долгосрочное дренирование мочевого пузыря является единственным возможным методом.

　　2и вспомогательное лечение

　　(1）Регулярное опорожнение мочевого пузыря, особенно у пациентов с гиперрефлекторностью детрузора. Рекомендуется пациентам не зависимо от наличия острого позыва на мочеиспускание, каждый3～4час мочеиспускания1раз. Лекарственная терапия часто сочетается с定时 мочеиспусканием.

　　(2）Тренировка мышц тазового дна, электростимуляция области перинеума часто используется в качестве вспомогательного лечения стрессового недержания мочи у женщин для увеличения сопротивления выхода мочевого пузыря.

　　(3）Тренировка «триггерных точек» для мочеиспускания, использование метода Crede для мочеиспускания может увеличить внутрипузырное давление и сокращение, стимулировать опорожнение мочевого пузыря, но для некоторых пациентов с низким компенсационным уровнем мочевого пузыря с рефлюксом метод Crede может усугубить повреждение почек.

　　(4）Для некоторых мужчин можно использовать наружные мочевые коллекторы, такие как клипсы для полового члена или презервативы-коллекторы.

　　3и药物治疗

　　(1）Препараты, ингибирующие сокращение мочевого пузыря: в клинической практике часто используются1Виды лекарств с различными фармакологическими механизмами действия, используемых для лечения спонтанных сокращений детрузора. A. Антихолинергические средства: пропантолин, взрослые15～30mg/раз,1раз/6h, принимать на пустой желудок, это наиболее часто используемое в клинической практике; а атропин обладает «резистентностью», может только частично ингибировать сокращение детрузора мочевого пузыря. Эти препараты могут вызывать сухость во рту, тахикардию, неясное зрение, снижение моторики кишечника, при высоких дозах могут вызывать гипотонию и дисфункцию эрекции. Запрещено использовать при серьезной обструкции выхода мочевого пузыря, глаукоме. B. Седативные средства: наиболее часто используемые в клинической практике флуорфенацин (Урорелин), взрослые 0.1～0.2g/раз,3раз/d, эффективны для пациентов с тахиуринией, энурезом и гиперрефлекторностью детрузора, побочные эффекты минимальны. C. Антигипертензивные средства: такие как нифедипин,10мг/раз,3раз/d. Некоторые трициклические антидепрессанты, бета-адреналовые агонисты и т.д. также применяются в клинической практике.

　　(2）Препараты, стимулирующие эвакуацию мочи из мочевого пузыря: A. Симуляторы парасимпатической нервной системы: карбамидметилхолин,7.5мг/раз, каждый4～6час1Введение, подкожное введение, лечение гиперкомпенсированного мочевого пузыря клинически эффективно, если сочетать с техникой эвакуации мочи, эффект лучше. B. А-адреноблокаторы: такие как тамсулозин, теразозин и т.д., могут уменьшить сопротивление выхода мочевого пузыря.

　　(3Блокаторы для увеличения сопротивления出口ного отдела мочевого пузыря: A. α-адреналовые стимуляторы: такие как эфедрин,25мг/раз,4раз/д;25мг/раз,1раз/д; имипрамин10мг/раз,4раз/вечер, эффект确实. Запрещается использовать у пациентов с гипертиреозом, с осторожностью использовать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. B. α-адреналовые антагонисты: такие как пропранолол1мг/раз,1раз/2недели. C. Для пациентов с астмой,禁用. C. Для женщин в постменопаузе, эстрогены могут увеличить сопротивление уретры, такие как таблетки尼尔雌醇

　　(4Блокаторы для снижения сопротивления出口ного отдела мочевого пузыря:常用的高选择性α1блокаторы, такие как тразозин, тансалорин и т.д. Пиразозин является α1блокаторы, в то время как α1рецепторы можно разделить на высокоаффинные α1Hрецепторы и низкоаффинные α1Lрецепторы, α1Hрецепторы можно еще больше разделить на α1A, α1B, α1C и α1D4подтипов рецепторов. Тразозин (2мг/раз,1раз/вечер) относится к типу α1Hблокаторы в качестве основного типа, тансалорин (0.2мг/раз,1раз/вечер) является альфа1Альфа-блокаторы. Клинический опыт показывает, что эффективность и эффект缓解 симптомов у первого лучше, чем у второго, но у второго практически не наблюдается побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотония, известные как "эффект первой дозы".

　　4Иглоукалывание:Иглоукалывание при диабетической парезе мочевого пузыря имеет较好的 эффект, особенно显著 для ранних изменений.

　　5Закрытие:Этот метод был предложен Bors, показан для заболеванийupper motor neuron (hyperreflexia detrusor). Для заболеваний motor neuron (отсутствие рефлексов detrusor) эффект не так хорош. После блокады эффект хорош, количество остаточной мочи значительно уменьшается, симптомы мочеиспускания значительно улучшаются. Несколько пациентов в период блокады1после этого, эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев1лет. Эти пациенты должны регулярно проходить обследование, но не требуют оперативного вмешательства.

　　Закрытие по следующей последовательности:

　　(1Закрытие слизистой оболочки: опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, инъекция 0.25％раствором панитина.90 мл,10～20分钟后排出.

　　(2Выборочная блокада наружных нервов полового члена.

　　(3Выборочная седалищная нервная блокада: блокада S2～4одной пары седалищных нервов. Если эффект не наступает, можно сделатьS2иS4иS4объединенная блокада.

　　6Тренировка и расширение мочевого пузыря:Этот метод можно использовать для лечения пациентов с серьезными симптомами частого мочеиспускания и скудными остаточными объемами мочи. Рекомендуется пациентам выпивать воду в определенное время в течение дня, каждые 1 час выпивать200 мл. Постараться максимально увеличить интервал между мочеиспусканиями, чтобы мочевой пузырь мог постепенно расширяться.

　　Второй метод - хирургическое лечение

　　Ее действие заключается в увеличении эластичности и объема мочевого пузыря, изменении сопротивления出口ного отдела мочевого пузыря. Необходимо подтвердить неэффективность консервативного лечения и провести процедуру после стабилизации нервных изменений. В случае механической обструкции нижних мочевых путей необходимо учитывать первичное удаление причины обструкции.

　　1Операция по снижению сопротивления出口ного отдела мочевого пузыря

　　(1Лапароскопическая цистоуретрэктомия или частичная резекция предстательной железы показана при достаточном объеме мочевого пузыря, хорошем сокращении детрузора, распределении давления в уретре на уровне или выше давления детрузора, является основным оперативным методом лечения обструкции шейки мочевого пузыря и аномалий функции мочевого пузыря и уретры. Основной задачей операции является резекция в области близкой к семенному бугорку. В случае рефрактерных случаев с множественными операциями, после резекции внешнего сфинктера, в большинстве случаев необходимо использовать внешний катетер для накопления мочи.

　　(2）Y-образная операция на шейке мочевого пузыря}-V-образная операция, подходит для гиперактивности детрузора, большого количества остаточного мочи, неэффективного закрытия и пациентов, которые нуждаются в одновременном лечении внутрипузырных изменений.

　　(3）Для женщин, чрезмерное расширение уретры (F40～F50）Эффективность хорошая, этот метод прост в выполнении, можно повторять несколько раз, контролировать мочеиспускание хорошо.

　　(4）Инъекция ботулотоксина A в наружный сфинктер имеет определенную практическую ценность, эффективность>1месяцев.

　　(5）Другие методы операции, такие как切断 кегелярных нервов,切断 корешков седалищного нерва или даже изменение направления мочеиспускания, теперь редко используются из-за большого количества осложнений и большого количества осложнений; таким же образом, следует избегать использования операции на наружном сфинктере, предпочтительным методом является интервальная самокатетеризация.

　　2Методы операции по увеличению сопротивления выхода мочевого пузыря:

　　(1）Интрауретральная инъекция, хотя и не так эффективна для мужчин, как для женщин, но из-за ее простоты, безопасности и малого количества осложнений, она должна быть首选ным методом лечения недержания мочи.

　　(2）Операция наложения шейки мочевого пузыря на уретру, это классический метод для увеличения сопротивления выхода мочевого пузыря, существует множество вариантов, эффективен, часто используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин.

　　(3）Операция наложения фаланг на фасцию, использование передней фасции мышц живота, мышц промежности и т.д., для сжатия шейного отдела уретры или окружения задней уретры, подходит для пациентов с недостаточной функцией сфинктера или более серьезным стрессовым недержанием мочи у женщин.

　　(4）Другие методы операции, такие как реконструкция выхода мочевого пузыря,主要用于治疗 недержание мочи, вызванное неполным закрытием выхода мочевого пузыря; искусственный сфинктер уретры, который можно наполнить, из-за большого количества осложнений и высокой стоимости, редко используется в клинической практике.

　　3Методы операции по увеличению эластичности и питания мочевого пузыря:Наиболее часто применяется операция по расширению мочевого пузыря, эффективность>80％. В лечении стойкой дисфункции наполнения и восстановлении функции нижних мочевых путей играет важную роль. В некоторых случаях катетеризация может значительно облегчить затруднения при опорожнении мочевого пузыря.

　　Третий раздел: Лечение осложнений:Компликации нейрогенного мочевого пузыря主要包括泌尿系统感染, камни, дивертикулы уретры, рефлюкс мочеточников в мочевой пузырь и т.д. Они могут быть лечены с помощью антибактериальной терапии,体外冲击波碎石或手术取石，以及各种形式的 антирефлюксных операций.