신경원성膀胱

　　1. 발병 원인

　　1、뇌 질환

　　（1）뇌혈관 질환: 고혈압성 뇌출혈, 동맥경화성 뇌梗塞, 뇌血栓, 뇌동맥염,蛛网膜하腔출혈,脑血管이형성 및 기저동맥 암종 파열 출혈 등이 일반적이며, 뇌출혈이 가장 일반적입니다. 연구에 따르면 효모 근육과尿道 외 경련근을 통제하는 신경 전도맥은 체내 감각과 운동 신경의 경로와 거의 같으며, 따라서 두 경로가 동시에 손상될 가능성이 높습니다. 뇌에는 배뇨 통제에 참여하는 많은 신경 핵이 있으며, 예를 들어 기저핵, 소뇌, 측두핵, 락타틴, 스트리아트 등이 있습니다. 위의 신경 경로나 핵이 손상될 때 환자는 특별한 인식, 감각 운동 장애 및 원발성 질환의 임상变现 외에도 배뇨 기능 장애가 일반적입니다. 배뇨 기능 장애의 유형은 손상된 부위에 따라 다릅니다.

　　（2）파킨슨병: 만성 진행성 중추 신경 기능 장애로, 팔 떨림, 몸의 움직임이 느려지고, 걸을 때 불안정하며, 검사할 때 팔이 기어식 강직합니다.25％～75％의 환자는膀胱 기능 이상이 있을 수 있으며, 주로 배뇨 시작이 어려워지고, 배뇨 의지가 급박하거나 급격한 배뇨로 나타납니다.

　　（3）뇌종양: 종양이 전두엽, 기저핵 또는 중뇌 손상에 영향을 미치면 배뇨 기능 이상이 발생할 수 있으며, 따라서 이 증상은 일정한 정도로 정확한 진단을 가리키는 의미가 있습니다. 주요 증상은 배뇨 빈도 증가, 배뇨 급박 및 급격한 배뇨입니다. 일부 사례에서 배뇨 어려움 및 배뇨 유보가 발생할 수 있습니다.

　　（4）다중硬化증: 만성 진행성 중추 신경 질환으로, 뇌 및 척수 내에 분산된 미엘린 손상이 발생하여 여러 가지 다른 신경 시스템 증상이나 징후를 유발합니다. 초기에는 약5％의 환자는膀胱 기능 이상이 있을 수 있으며, 후기에는90％。배뇨 빈도 증가, 배뇨 급박, 급격한 배뇨, 간혹 배뇨 유보가 발생할 수 있습니다.

　　（5）노인성痴呆: 배뇨는 요泌尿기계에서 가장 일반적인 증상으로, 대부분 급격한 배뇨와�의 인식을 잃은 배뇨로 나타납니다. 그 원인은 대뇌 피질이 척수 효모 중축에 대한 통제를 잃은 것입니다.

　　2、척수 병변

　　（1）부상: 척수 손상은 직접 손상, 간접 손상 및 고속投射물 손상으로 나뉘며, 그 중 간접 손상이 가장 일반적입니다. 예를 들어, 척추 골절, 이탈 또는 반이탈. 척수 손상의 초기는 척수 실신 기간으로, 이 기간 동안 손상된 평면 이하의 척수는 그가 지배하는 모든 조직 기관에 대한 통제 능력을 잃습니다. 척수 실신은 일반적으로2～3주, 일부는 길이가21년 이상. 손상 후기에는 손상된 부위의 섬유화 상처가 형성되고, 간질막이 붙어서, 손상된 부위의 신경세포가 별자리 세포로 대체되고, 척수 글리오제이션이 발생할 수 있습니다.

　　（2） 척수 질환: 척수結核, 디스크 파열증, 전이성 종양, 척추 관절염 등.

　　（3） 혈관 질환: 척수 동맥 혈전이 해당 부위 척수를 손상할 수 있습니다.

　　（4） 신경관 폐쇄不全: 요추 부위에서 가장 흔합니다. 큰 누설은 척수 척막 튜브 증가를 초래할 수 있으며, 대부분 척수 발달不良을 동반합니다.

　　（5） 다른 것: 척수 공간종, 척수 자황염, 전단성 척수염 및 다발성硬化증 등은 모두 방광 요도 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

　　3、주위 신경병변

　　（1） 당뇨병: 장기간 당뇨병 환자는 당전화 이상으로 인해 신경内膜의 혈관 저항이 증가하여 허혈 및 산소 결핍이 발생하여 신경 세포, 신경轴 변성, 신경 섬유의髓鞘 변성을 유발합니다. 방광벽 내 신경 세포 밀도가 줄어들고,轴축이 변성병변 및 신경 조각이 있으며, 방광의传入 및传出 섬유는 충동 전달 장애를 일으켜 방광 요도 기능 장애를 유발합니다. 방광 기능 손상은 당뇨병 환자의 흔한 합병증 중 하나로, 1형 당뇨병 환자에서 발생률은 높습니다43％～87％.

　　（2） 요추 기관切除术 후: 직장암 근본적 수술, 자궁암 근본적 수술 등에서 수술 후 배尿 이상이 자주 발생하며, 발생률은 높습니다7.7％～68％. 현재는 수술이 요추 내 자율신경, 신경, 요추 신경절 및 골반 신경에 손상을 초래함으로 인해 발생한다고 확인되었습니다.

　　（3） 수포병: 수포병 바이러스는 척수 후각 세포 내에潜伏되어 신경鞘을 따라 확산되고, 신경을 파괴합니다. 요통 신경이나 사타고이 신경에 영향을 미치면 주전증 및 방광 축류가 발생할 수 있습니다.

　　2. 발병 기전

　　신경원성膀胱의 생리학적 분류는 자율근 과잉 및 자율근 무반응으로 나눌 수 있습니다. 자율근 불안정(DI), 자율근 반응 과잉(DHR) 및膀胱顺应성 감소는 자율근 활동 과잉입니다.3주요 유형으로,括약근은 정상적으로 협조될 수 있으며, 외括약근 협조 불량 또는 내括약근 협조 불량을 보일 수 있습니다. 자율근 무력화(DVA)는 신경 질환 환자에서 흔히 발생하며, 배尿기 기간 중括약근 기능 과잉으로 인한 배尿구出口 기형(BOO) 환자도 많이 발생합니다. 또한, 충만기 자율근 반응 과잉이 동반된 경우도 흔합니다. 남성 DVA 환자의 종합 증상과 BOO 환자를 구별하기 어렵습니다. DVA는括약근 협조 정상, 외括약근 경련, 외括약근 신경절단, 내括약근 경련 등을 동반할 수 있습니다.

　　신경원성膀胱 요도 기능 장애에 대한 분류 방법은 여러 가지가 있습니다:

　　1、Hald-Bradley 분류법:병변 부위에 따라 기능 변화를 반영합니다:

　　（1） 척수 상병변자는 자율근 수축과 요도括약근 이완이 협조적이며, 자율근 반응 과잉이 많이 있으며, 감각 기능은 정상입니다.

　　（2） 사타고이 상병변자는 대부분 자율근 반응 과잉이 있으며, 자율근과 요도括약근 활동이 불협화되며, 감각 기능과 신경 손상 정도가 관련 있으며, 일부 상실 또는 전적으로 상실할 수 있습니다.

　　（3） 사타고이 하병변은 사타고이의传入 및传出 신경병변을 포함하며, 자율근 운동 신경 손상으로 인해 자율근 무반응이 발생할 수 있습니다. 감각 신경 손상으로 인해 감각 기능 상실이 발생할 수 있습니다.

　　（4） 주위 자율신경병변은 대부분 당뇨병 환자에서 발생하며, 특징은膀胱 감각 기능 부전, 남은尿液량 증가, 결국은 상대적 보상 불충분, 자율근 수축력 부족입니다.

　　（5）근육 병변은 근염소 본체, 평滑근성括约기, 전체 또는 일부 근육성括约기를 포함할 수 있습니다. 근염소 기능 장애가 가장 흔하며, 장기간의膀胱出口 막힘 후의 불충분 조절로 인해 발생합니다.

　　2、Lapides 분류법:신경 손상 후 감각과 운동 기능 변화에 따라 분류됩니다:

　　（1）감각 장애 신경膀胱:膀胱과 척추 간이나 척추와 뇌 간의 감각 섬유 전도가 방해되어 발생합니다. 주로 당뇨병, 운동성 조화 장애, 악성 빈혈 등에서 흔하게 발생합니다. 배尿 동학적으로는膀胱 용량이 크고 고顺应성, 낮은 압력 충전 곡선이 있으며, 많은 잔尿가 있을 수 있습니다.

　　（2）운동 마비膀胱:膀胱의 부수신경 운동 신경이 손상된 것으로 인해 발생합니다. 대부분 생식기 수술이나 손상이 원인입니다. 초기 증상은 배尿 어려움, 통증성 배尿장애 등입니다.膀胱 측정은膀胱 충전이 정상적일 수 있지만, 최대膀胱 용량에 도달하면 자발적膀胱 수축을 시작하기 어려움. 후기 증상은膀胱 감각 기능 변화와 많은 잔尿,膀胱 측정은膀胱 용량 증가, 고顺应성膀胱, 근염소 수축을 시작할 수 없음.

　　（3）불수제적 신경膀胱: 사타임髓 배尿 중추에 대한 억제 작용을 하는 신경 중추나 신경 전도섬유가 파괴되어 사타임髓 배尿 중추에 대한 억제 작용을 잃게 되는 경우입니다. 대부분 뇌혈관 질환, 뇌 또는 척추 종양, 파킨슨병, 신경종양 등에서 발생합니다. 대부분 배尿 빈도 증가, 배尿 시급, 긴급한 배尿 증상, 배尿 동학적으로는 배尿 기간 동안 자발적膀胱 수축, 근염소 수축을 자발적으로 시작할 수 있으며, 배尿 어려움과 잔尿가 없음.

　　（4）반사적 신경膀胱: 사타임髓과 뇌간 간의 완전성 감각과 운동 경로 손상에서 비롯됩니다. 가장 흔하게 외상성 척추 손상 및 절단성 골수염에서 발생하며, 신경종양, 뇌 또는 척추 종양, 파킨슨병, 신경종양 등에서도 발생할 수 있습니다. 기형적인 증상은膀胱 감각 상실, 자발적 수축을 시작할 수 있는 능력 상실, 하지만膀胱 충전 기간 동안 자발적인 근염소 수축이 발생하고 근염소와括约기 협력 이상이 있음.

　　（5）자발적 신경膀胱: 사타임髓, 사타임 신경근, 생식 신경 손상으로 인해膀胱의 감각과 운동이 완전히 분리되어 있습니다. 환자는 배尿를 자발적으로 시작할 수 없으며,膀胱 반사 활동이 없습니다.膀胱 측정은 자발적이거나 자발적인 근염소 수축이 없음,膀胱 압력이 낮고 용량이 증가함을 보여줍니다.

　　3、Krane-Siroky 분류법:尿동학 검사에서 나타나는 이상에 따라 분류됩니다:

　　（1）근염소 반사 과잉: 배尿 기간 동안 자발적이거나 유발된 근염소 수축을 근염소 불안정성이라고 합니다. 중추 신경계 이상이 동반되면 근염소 반사 과잉이라고 합니다. 진단 기준은 배尿 기간 동안 범위가1.47kPa(}15cmH2O)의 근염소 자발적 수축. 다음과 같은 하위 유형으로 구분됩니다: ①括约기 조화적 정상: 근염소 수축으로 배尿할 때 요도括约기가 조화적으로 이완됨. ②외括约기 협력 이상: 근염소 수축으로 배尿할 때 요도 외括约기가 여전히 수축 상태로 유지되어 요도가 완전히 열리지 않음. ③내括约기 협력 이상: 근염소 수축으로 배尿할 때 요도 내括约기가 이완되지 않음.

　　（2）逼尿肌無反射：指在排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力。可進一步分為以下亞型：

　　①括約肌協調正常：指排尿時尿道括約肌能協調性鬆弛。

　　②外括約肌痙攣或失弛緩：表現為排尿時尿道外括約肌處於持续的收縮狀態。

　　③內括約肌痙攣或失弛緩：表現為排尿時尿道內口不開放。

　　④外括約肌去神經：指尿道外括約肌及盆底肌失去神經支配後肌肉萎縮、鬆弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角產生排尿困難。

　　尿路感染是神經病源性膀胱最常見的並發症，10％～15％的患者可發生尿路結石，膀胱輸尿管反流在神經病源性膀胱中發生率为10％～40％，通常為可逆性，當排尿情況改善，餘尿減少，膀胱壓力降低时有自行好轉的可能。還可並發腎盂炎，腎功能衰竭，腎積水、腎功能減退。

　　一、症狀

　　1、逼尿肌反射亢進的症狀是由無抑制性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現為壓力性尿失禁或遺尿。

　　2、逼尿肌無反射的患者在排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現為排尿困難、尿潴留、充滿性尿失禁等症狀。

　　3、除排尿症狀外，可伴有便秘、大便是禁、陰部感覺減退或喪失、肢體痺癱等症狀。

　　二、體格檢查

　　1、肛門括約肌張力試驗：肛門括約肌鬆弛，表示脊髓中樞不活動或活動降低。肛門括約肌收縮過強，表示脊髓中樞反射亢進。

　　2、肛門反射試驗：刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動存在。

　　3、球海绵體肌反射試驗：刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動存在。

　　神經源性膀胱尿道功能障礙的诊断主要包括3大方面：神經系統變異的诊断，如變異的性質、部位、程度、範圍等；膀胱尿道功能障礙的诊断，如功能障礙的類型、程度、上尿路狀況、泌尿系統並發症等；其他相關系統、器官功能障礙的诊断。

　　三、排尿功能障礙是否為神經變異所引起

　　1、病史

　　（1）排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便是禁等）者，有神經變異的經原性膀胱的可能。

　　（2）注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史。

　　（3）注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明显的減退或增喪失，即可確診為神經原性膀胱。

　　2、檢查

　　（1）當有陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經原性膀胱，但缺乏這些體徵也不能排除神經原性膀胱的可能。

　　（2脊椎열, 척추막 풍, 사조개 발달不良 등의 형질이 있는지 유의합니다.

　　（3잔尿液이 있지만 요도의 기계적 장애가 없습니다.

　　（4脊髓 반사 시험, 이 방법은 주로 요도와 요도의脊髓 반사 회로 신경이 완전히 전달되는지(하 운동 신경에 병변이 있는지)를 시험하며, 대뇌 피질에서 부채근 신경핵(脊髓 중축)에 있는 신경이 어떻게 병변이 있는지(상 운동 신경에 병변이 있는지)를 시험합니다. 따라서, 이 시험은 신경성 요도膀胱이 여부를 진단하고, 하 운동 신경 병변(골반근육에 반응이 없음)과 상 운동 신경 병변(골반근육 반응 과잉)을 구별할 수 있습니다.

　　4. 두 가지 신경성 요도膀胱을 구별하는 방법

　　1요도 내압을 측정할 때 억제되지 않는 수축이 있는지 없는지를 관찰하고, 필요에 따라 서서서 압력을 측정하거나, 기침하거나 유도관을 끌어당겨 자극하는 방법을 사용합니다.억제되지 않는 수축이 발생하면 골반근육 반응 과잉 유형에 속합니다. 그렇지 않으면, 골반근육에 반응이 없는 유형에 속합니다.

　　이 실험은 분류의 주요 근거 중 하나입니다. 그러나:

　　（1골반근육 반응 과잉 환자가 누워 있을 때 압력을 측정할 때 일부 환자는 억제되지 않는 수축이 발생하기 전에 자극이 필요합니다.

　　（2골반근육 반응 과잉 환자가 누워 있을 때 압력을 측정할 때 일부 환자는 억제되지 않는 수축이 발생하기 전에 자극이 필요합니다.

　　2얼음물 시험:F16유도관을 사용하여 요도를 비우고 나면, 빠르게注入60ml14℃ 얼음물. 골반근육 반응 과잉 요도膀胱의 경우 몇 초 안에 얼음물(경우 유도관과 함께)이 요도로부터 뿜어져 나오며, 골반근육 반응 요도膀胱의 경우 얼음물이 유도관으로부터 缓慢하게 흘러 나옵니다.

　　3요도 근육 힘:결막 근육이 이완된 경우 골반근육에 반응이 없는 유형에 속합니다.

　　4요도 닫힘 압력 그래프:최대 요도 닫힘 압력이 정상 또는 정상 이상인 경우 골반근육 반응 과잉, 최대 요도 닫힘 압력이 정상보다 낮은 경우 골반근육에 반응이 없습니다.

　　5요도 저항력 측정:정상 요도 저항력은10.6kPa(}80mmHg). 골반근육에 반응이 없는 경우 요도는 정상보다 낮습니다.

　　이러한 모든 검사 중에서 억제되지 않는 수축이 있는지 없는지를 관찰하는 것이 가장 정확합니다. 다른 검사들은 거의 모두 오류의 기회가 많습니다. 오류의 원인은 '혼합' 병변 유형(Bors 분류) 신경성 요도膀胱으로, 골반근육의 신경 병변과 요도 외확근의 신경 병변은 동일한 수준이 아닙니다.

　　신경계 질환의 진단은 역사, 체격 검사, 그리고 관련 보조 검사 외에도 신경 전기 생리학 검사가 매우 중요한 내용이 되었습니다.

　　요도膀胱 기능 장애의 진단은 역사, 증상, 그리고 다른 일반 검사 외에도 요도동학 검사가 매우 중요한 위치를 차지합니다. 이는 요도膀胱 기능 장애의 다양한 증상을 보여주는 것뿐만 아니라, 장애의 발병 기전을 밝히며, 원인 분석 및 치료에 중요한 근거를 제공합니다.

　　신경성 요도膀胱 환자는 적절한饮水量를 조절해야 하며, 매일 과량의 물과 액체를 복용하지 않도록 해야 합니다. 빠르게 배설하고, 소변을 쌓지 마세요. 개인 위생을 유지하고, 내裤를 자주 교환하세요. 여성은 소변을 보고 난 후 깨끗한 휴지지를 사용하여 앞에서 뒤로 씻어야 합니다. 남녀 양측은 성교 전후에 부드럽게 전체적으로 청소하고, 성교 전후에 즉시 요도의尿液을 완전히 배설해야 합니다.

　　정맥 요로 촬영(배尿 요로 촬영),超음파,膀胱 촬영 및 요도 촬영 검사와 같은 일련의 영상학 검사는 신경원성膀胱의 부작용과 질병 진행을 평가하는 데 도움이 되며, 요로 결석을 보여줄 수 있습니다.膀胱尿道镜 검사는膀胱 출구 장애의 정도를 결정할 수 있습니다. 저张성膀胱 회복 기간 동안 일련의膀胱 내압描记 검사를 수행하면 레트로푸스 기능 능력 지수를 제공하고, 회복 전망을 나타낼 수 있습니다. 배尿량의尿液동력학 측정, 근육电图으로 요도 압력도 검사를 수행하면 진단에 도움이 됩니다.

　　합병된 요로 감염자의尿液 검사에서 적혈구, 백혈구 및 배양 양성이 있을 수 있습니다.

　　1얼음물 시험:脊髓 중추 이상 손상이 있을 경우,膀胱 내에 얼음물을 주입한 후, 몇 초 내에 얼음물을 강하게 뿜어낼 수 있습니다.脊髓 중추 아래 손상이 있을 경우, 이러한 반응이 없습니다.

　　2尿液동력학 검사:레트로푸스 반사 과잉 또는 레트로푸스 반사 부족 및 요도 경부 근육 기능을 반영할 수 있습니다.

　　3배尿膀胱 요도 촬영:膀胱벽의 작은 기둥 형성,憩室 및 유형적인 "크리스마스 트리" 모양의膀胱이 있으며, 동적 관찰에서 레트로푸스 근육의 비정상적 수축이 관찰되고, 레트로푸스 근육 수축과 요도 내외 경부 근육 간의 조화 관계가 비정상적이며, 잔류량이 증가합니다.

　　신경원성膀胱 환자의 일상 식사와 주의사항 식사에서 카페인은膀胱 경부를 수축시키고,膀胱에 경련성 통증을 유발할 수 있으므로, 커피를 적게 마시는 것이 좋습니다. 西瓜, 葡萄, 菠萝, 梨 등을 많이 먹습니다. 물을 많이 마시고, 매일 최소15200ml 이상의 배尿량. 달팽이, 옥수수, 보리는 요도 통증, 요도 급성, 요도 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 신맛이나 매운맛이 있는 음식, 강한 술, 원액, 산성 과일 등을 피해야 합니다. 요도염 치료 기간 동안 술, 고추, 닭, 고기, 새우, 해산물 소금장, 환자의 식사 통제가 잘 되지 않으면 치료 기간이 연장될 수 있습니다.

　　1利尿성 식품, such as 西瓜, 葡萄, 菠萝, 芹菜, 梨 등을 많이 먹습니다.

　　2달팽이, 옥수수, 보리, 백합이 요도 통증, 요도 급성, 요도 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다.

　　3물을 많이 마시고, 매일 최소15200ml 이상의 배尿량

　　4신맛이나 매운맛이 있는 음식, 강한 술, 고추, 원액, 산성 과일 등을 피해야 합니다.

　　5오렌지와 같은 주산물을 피해야 합니다. 주산물은 알칼리성 배尿를 유발하여細균 성장을 유리하게 합니다.

　　6카페인은膀胱 경부를 수축시키고,膀胱에 경련성 통증을 유발할 수 있으므로, 커피를 적게 마시는 것이 좋습니다.

　　신경원성膀胱 치료의 주요 목표는 피부양 기능을 보호하고, 피부양肾炎, 피부양수가 만성 피부양 기능 저하로 이어지는 것을 방지하는 것입니다. 또한, 배尿 증상을 개선하여 생활상의 고통을 줄이는 것도 중요합니다. 치료의 구체적인 방법은 비수술적이거나 수술적 방법을 사용하여 잔류량을 줄이거나 제거하는 것입니다. 잔류량은 제거되거나 매우 적게 남게 됩니다.50ml 이하로 감소하면 요로 합병증이 줄어들 수 있습니다. 하지만, 일부 환자는 잔류량이 매우 적거나 전혀 없더라도 피부양수, 피부양肾炎, 기능 저하 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 환자들은 배尿할 때 레트로푸스 근육이 강하게 수축하며,膀胱 내압이 매우 높아질 수 있습니다.19.72kPa(}200cmH2O 이상(보통6.9kPa 즉7cmH2O 이하). 이러한 환자들은 조기 치료를 받아야 하며, 하부 요도 장애를 해결해야 합니다.

　　1. 비수술적 치료

　　1유도 씻기:배설을 촉진하거나 배설을 촉진하기 위한 목적이 무엇이든, 간격 배설은 신경근육 배설 장애를 효과적으로 치료할 수 있으며, 장기간 유도관을 끼워두는 것 또는 복부 상부 방루 획득의 고통을 면할 수 있습니다. 그리고 치료를 진행하기 위해 조건을 만들 수 있습니다. 장기간 사용의 안전성과 효과성은 오랜 임상 관찰로证明되었습니다. 초기에는 환자에게4h 유도 씻기1회, 이후 구체적인 간격 시간은 자신이 결정하면 되며, 방尿가 발생하지 않도록,膀胱이 과도히 부풀어 오르지 않도록 원칙을 따릅니다. 실제로는 증상성 감염이 흔하지 않습니다. 유도 씻기나 방루 획득은 일반적으로 단기간 사용되지만, 일부 환자에서는 정기적으로 구락관을 교환하여 장기간 방루를 유도하는 것이 유일한 방법입니다.

　　2보조 치료

　　（1膀胱을 일정 시간에 배설하면, 특히 미아지反射 과도히 활성화된 환자에 대해 사용됩니다. 환자에게는 급尿이 있든 없든, 매3～4시간 배변1회.

　　（2膀胱 근육 훈련, 응회부 지역 전기 자극은 여성 압력성 방尿 불안정을 보조 치료하는 데 일반적으로 사용됩니다.膀胱 출구 저항력을 증가시키기 위해 사용됩니다.

　　（3膀胱 내압과 수축을 증가시키고,膀胱 배설을 촉진할 수 있으며, 그러나 일부 저顺应성 뇨膀胱이 반류되는 경우, Crede 방법은 기능성 손상을 악화할 수 있습니다.

　　（4膀胱의 일부 남성 환자에서는 익사를 제거하거나避孕套을 사용하는 등의 외부 수의 장치를 사용할 수 있습니다.

　　3및 약물 치료

　　（1膀胱 수축을 억제하는 약물: 임상에서 흔히 사용되는1종류 이상의 다른 약리학적 작용 기전을 가진 약물 치료로 미아지 근육 불의도 수축을 치료합니다. A. 항추적약제: 프로페리딘, 성인15～30mg/번1번/6h. 배기 전에 복용하면 임상에서 가장 흔히 사용됩니다; 그리고 아토핀은 '약물 내성'이 있으며,膀胱 지지근육 수축을 일부만 억제할 수 있습니다. 이类药物은 입안 건조, 심장 빈도 증가, 시력 모호, 대장 운동 감소 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 고용량으로는 저혈압과 성功能障碍을 일으킬 수 있습니다. 심각한 뇨膀胱 출구 막힘, 청光증 환자는 사용 금지됩니다. B. 평滑근육 이완제: 임상에서 가장 흔히 사용되는 항활성화제(비뇨정신), 성인 0.1～0.2g/번3번/d. 급尿, 방尿 및尿동학적 表현이 미아지反射 과도히 활성화된 환자에 대해 효과적이며, 부작용이 적습니다. C. 칼슘拮抗제: 예를 들어, 니트로디아핀,10mg/번3번/d. 일부 세계류 약물, β-어드레날린 작용제 등이 임상에서 사용됩니다.

　　（2膀胱 배설을 촉진하는 약물: A. 부수 신경계 유도제: 아미노메틸콜린,7.5mg/회4～6시간1주사로 주입하면, 높은顺应성 뇨膀胱에 대한 치료 효과가 좋으며, 수술 방법과 함께 배변 효과가 더 좋습니다. B. α-어드레날린 수용체拮抗제: 탄소로신, 트라자졸린 등으로膀胱 출구 저항력을 감소시킬 수 있습니다.

　　（3）膀胱출구 저항력 증가제: A. α肾上腺素성 약물: 예를 들어 마황25mg/번4번/d；프로미페라진25mg/번1번/晚, 효과가 확실합니다. 갑상선 기능 항진症患者는 사용 금지하며, 심혈관 질환은 주의하여 사용.10mg/번4번/d, 일부 환자에 대해 효과적이며, 천식 환자는 사용 금지.1mg/번1번/2주간.

　　（4）膀胱출구 저항력 감소제: 일반적으로 고 선택성 α1수용체 차단제와 같은 트라조신, 탄소로신 등이 있습니다. 페퍼졸린은 α1수용체 차단제, α1수용체는 고 결합력의 α1H 수용체와 낮은 결합력의 α1L 수용체, α1H 수용체는 또한 α1A, α1B, α1C와 α1D4형태의 수용체 아이소형에 belongs합니다. 트라조신(2mg/번1번/晚)은 α1H 수용체 차단제를 주로 하는 유형, 탄소로신(0.2mg/번1번/晚)은 α1A 수용체 차단제. 临 床 경험에 따르면, 효율성 및 증상 완화 효과는 전자가 후자보다優 우하며, 후자는 직립성 저혈압 등의 부작용이 거의 나타나지 않으며, '처음의 현상'이라고 불립니다.

　　4점막 접합 치료:침 치료는 당뇨병으로 인한 감각 마비성 요도에 효과적이며, 초기 병변에 대한 치료 효과가 특히 뛰어납니다.

　　5점막 접합 치료:이 방법은 Bors가 제안했으며, 상부 운동 신경 병변(레토르퀴스 반사 과잉)에 적합합니다. 운동 신경 병변(레토르퀴스 반사 부족)에 대한 효과는 좋지 않습니다. 접합 후 효과가 좋으며, 잔尿량이 显著히 감소하고 배변 증상이 显著히 개선됩니다. 일부 환자는 접합 후1번 이후, 효과는 몇 개월 동안 유지될 수 있습니다.1년이 지났습니다. 이 환자들은定期的히 농산물을 생산하면 됩니다. 수술을 사용하지 않아도 됩니다.

　　점막 접합 치료는 다음과 같은 순서로 진행됩니다:

　　（1점막 접합: 배변을 빼고, 0.25％ 판토크아인 용액90ml,10～20분 후 배출.

　　（2선택적 외阴 신경 블록.

　　（3선택적 척추 신경 블록: 각 번에 S2～4중 하나의 척추 신경을 블록할 수 있습니다. 효과가 없다면, S2와 S4와 S4통합 블록.

　　6膀胱 훈련 및 확장:尿비, 급尿 증상이 심하며, 잔尿이 없거나 잔尿량이 매우 적은 경우 이 방법으로 치료할 수 있습니다. 환자에게 일정 시간에 따라 물을 마시도록 지시하고, 매 시간200ml로, 배변 간격을 최대한 연장하여,膀胱이 점진적으로 확장되도록 합니다.

　　2. 수술 치료

　　膀胱顺应성 및 용량을 향상시키고,膀胱출구 저항력을 변화시키는 역할을 합니다. 비수술적 치료가 효과가 없음을 증명하고, 신경병변이 안정된 후에 수행되어야 합니다. 하부 요도의 기계적 기형 환자는 기형 요인을 먼저 제거하는 것을 고려해야 합니다.

　　1膀胱출구 저항력 감소 수술

　　（1膀胱이 충분한 용량이 있고, 레토르퀴스의 수축이 좋으며, 상단尿道의 압력 분포가 경계근육 압력보다 큰 경우, 요도 근막 기형과 요도膀胱 기능 이상을 치료하는 가장 주요한 수술 방법입니다. 수술의 주요 사항은 신경구 근처에서 절개 범위를 확보하는 것입니다. 여러 번의 수술이 무효인 치료가 어려운 협동 이상 사례에서는, 외 경계근육 절개手术后 일반적으로 외부 수의기를 사용해야 합니다.

　　（2）膀胱 신경 Y-V 성형술은 효소 과다, 많은 잔류尿가 있으며, 효과가 없거나膀胱 내 병변을 동시에 처리해야 하는 경우에 적용됩니다.

　　（3）여성 환자의 경우, 과도한 요도 확장(F40～F50）효과가 있으며, 이 방법은 간단하고 반복적으로 수행할 수 있으며, 배뇨가 잘됩니다.

　　（4）보톡스 톤스 A 외부括约肌 주사는 일정한 실용적 가치가 있으며, 효과가 높습니다>1개월.

　　（5）다른 수술 방법으로는 골반 신경 절단술, 척추 신경 뿌리 절단술 및 배뇨 경로 재개조 등이 합병증이 많고 심하며, 지금은 거의 사용되지 않습니다; 또한 외부括约肌 절단술도 피해야 하며, 간헐적 자가 주사를 우선으로 고려해야 합니다.

　　2膀胱 출구 저항력 증가 수술:

　　（1）내시경적 요도 주위 주사는 남성 배뇨 장애에 대한 효과가 여성보다 떨어지지만, 간단하고 안전하며 합병증이 적기 때문에 배뇨 장애 치료의 첫 번째 방법으로 고려됩니다.

　　（2）膀胱 신경 고정술은膀胱 출구 저항력을 증가시키는 전통적인 방법으로, 수술 방법이 많고 효과가 확실하며, 여성 압력성 배뇨를 치료하는 데 자주 사용됩니다.

　　（3）피부 연골 조직 고정술은 골반 직장 근육 등을 사용하여 복부 직장 근육을 압박하거나 후尿道을 둘러싸고, 기사 기능 부족이나 매우 심한 여성 압력성 배뇨를 치료하기 위해 사용됩니다.

　　（4）다른 수술 방법으로는膀胱 출구 재건이 주로膀胱 출구 부족으로 인한 배뇨 장애를 치료하는 데 사용됩니다; 인공 요도括约肌는 합병증이 많고 비용이 높아, 임상 적 사용이 적습니다.

　　3膀胱顺应성 및 영양을 증가시키는 수술 방법:膀胱 확장술이 가장 많이 사용되며, 효과가 높습니다>80％。 강한 충盈 기능 장애 치료 및 하 요도 기능 재건에 중요한 역할을 합니다. 일부 환자는 간헐적 자가 주사 또는 단기간의 주사로膀胱 배출 장애를 상당히 완화할 수 있습니다.

　　3. 합병증 치료:신경성膀胱의 합병증으로는 요泌尿기 감염, 결석, 요도憩室, 뱡输尿관 역류 등이 있습니다. 각각 감염 방지,体外충격파 결석치료 또는 수술로 결석을 제거, 여러 가지 형태의 역류 방지 수술 등을 적용할 수 있습니다.