Vejiga neurogénica

　　1. Causas de la enfermedad

　　1, enfermedades cerebrales

　　(1)(Enfermedades cerebrovasculares: Son comunes la hemorragia intracraneal hipertensiva, el infarto cerebral arteriosclerótico, la embolia cerebral, la arteritis intracraneal, la hemorragia subaracnoidea, la malformación vascular cerebral y la ruptura de aneurismas basilares, entre otros, la hemorragia intracraneal es la más común. Las investigaciones muestran que las vías de conducción nerviosa que controlan el músculo esfinteriano de la vejiga y el esfínter externo de la uretra son prácticamente idénticas a las vías de conducción nerviosa que controlan la sensación y el movimiento del cuerpo, por lo que a menudo se dañan simultáneamente. En el cerebro hay muchos núcleos nerviosos que participan en el control de la micción, como las estructuras subcorticales, el cerebelo, el putamen, el estriado, el tálamo, etc. Cuando se dañan estos caminos nerviosos o núcleos, además de tener trastornos específicos de conciencia, trastornos sensoriales y motores y manifestaciones clínicas del trastorno primario, los pacientes también tienen trastornos de la función miccional. El tipo de trastorno de la función miccional varía según la ubicación de la lesión.

　　(2)(Enfermedad de Parkinson: Es una desorden neurológico crónico y progresivo, caracterizado por temblores en las extremidades, lentitud en los movimientos del cuerpo, pasos inestables y rigidez en los miembros durante el examen.2575% de los pacientes pueden tener disfunción de la vejiga, los síntomas principales son la dificultad para comenzar a orinar, la urgencia de orinar o la incontinencia urinaria urgente.

　　(3)(Tumor cerebral: Cuando el tumor afecta a la región frontal, las estructuras subcorticales o la médula espinal media, puede aparecer disfunción de la función miccional, por lo que este síntoma tiene cierta importancia en la indicación de diagnóstico de localización. Los síntomas principales son la poliuria, la urgencia miccional y la incontinencia urinaria urgente. En algunos casos, puede ocurrir dificultad para orinar y retención urinaria.

　　(4)(Esclerosis múltiple: Es una enfermedad neurológica crónica y progresiva, caracterizada por la aparición de placas desmielinizadas dispersas en el cerebro y la médula espinal, causando una variedad de síntomas o signos neurológicos o sistémicos. En la etapa inicial, aproximadamente5% de los pacientes pueden tener disfunción de la vejiga, en la etapa tardía puede alcanzar90%. Puede manifestarse como polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria urgente, y ocasionalmente puede ocurrir retención urinaria.

　　(5)(Enfermedad de Alzheimer: La incontinencia urinaria es el síntoma más común del sistema urinario, es más común la incontinencia urinaria urgente y la pérdida de control consciente de la micción. Su mecanismo de desarrollo es principalmente que la corteza cerebral pierde el control sobre el centro de la vejiga esfinteriana de la médula espinal.

　　2, lesión de la médula espinal

　　(1)(Lesión traumática: La lesión de la médula espinal se divide en lesión directa, lesión indirecta y lesión por proyectil a alta velocidad, de las cuales la lesión indirecta es la más común, como fracturas de la columna vertebral, luxaciones o subluxaciones. En la etapa inicial de la lesión de la médula espinal es el período de shock de la médula espinal, durante el cual la médula espinal por debajo del plano de lesión pierde la capacidad de controlar todos los tejidos y órganos que la dominan. El shock de la médula espinal generalmente dura2～3semanas, algunas pueden ser tan largas como2Años. En el período posterior a la lesión, se forma fibrosis y cicatrices en el área lesionada, puede ocurrir adherencia de la meninges espinales, las neuronas del área lesionada son reemplazadas por células estrelladas, y se produce gliosis de la médula espinal.

　　(2）Enfermedades de la médula espinal: como la tuberculosis de la médula espinal, la hernia de disco, el tumor metastásico, la enfermedad de la columna cervical, etc.

　　(3）Enfermedades vasculares: la embolia arterial de la médula espinal puede causar lesiones en la médula espinal correspondiente.

　　(4）Anomalía de cierre del tubo neural: es más común en la región lumbosacra. Los grandes defectos pueden causar hernia espinal espinal, y a menudo se acompaña de malformación del desarrollo de la médula espinal.

　　(5）Otras: la cavidad espinal, la poliomielitis, la mielitis transversa y la esclerosis múltiple, entre otros, pueden causar trastornos de vejiga y uretra.

　　3、neuropatía periférica

　　(1）Diabetes: debido a la desorden de la metabolización del azúcar a largo plazo en pacientes con diabetes, aumenta la resistencia vascular endotelial, causando isquemia y hipoxia, lo que provoca la degeneración de las células nerviosas, la degeneración de los axones nerviosos y la desmielinización de las fibras nerviosas. La densidad de las neuronas en la pared de la vejiga se vuelve más delgada, los axones tienen lesiones degenerativas y fragmentos nerviosos, las fibras传入 y传出 de la vejiga tienen trastornos en la conducción de impulsos, lo que lleva a una disfunción de vejiga y uretra. La lesión funcional de la vejiga es una complicación común en pacientes con diabetes, la tasa de incidencia en pacientes con diabetes de tipo 1 es tan alta como4387．

　　(2）Después de la cirugía de extirpación de órganos pélvicos: como la cirugía radical de cáncer de recto, cirugía radical de cáncer de útero, etc., después de la cirugía, es común que ocurran trastornos de micción, con una tasa de incidencia del7.768．

　　(3％. Ahora se ha demostrado que se debe a lesiones del nervio parasimpático pélvico, nervio simpático, ganglios pélvicos y nervio perineal debido a cirugía.

　　）Herpes zoster: el virus del herpes zoster latente en las células del ángulo posterior de la médula espinal, se expande a lo largo de la vaina nerviosa, destruye los nervios, cuando afecta a los nervios lumbares o sacros, puede ocurrir polaquiuria y retención urinaria.

　　Dos, mecanismo de desarrollo3Neuroblástica de vejiga urinaria, en términos de patofisiología, se divide en hiperreflexia del músculo esfíncter de la vejiga y ausencia de reflejos del músculo esfíncter de la vejiga. La inestabilidad del músculo esfíncter de la vejiga (DI), la hiperreflexia del reflejo del músculo esfíncter de la vejiga (DHR) y la disminución de la complacencia vesical son síntomas de hiperactividad del músculo esfíncter de la vejiga.

　　Existen varios métodos para clasificar las disfunciones de vejiga y uretra neurogénicas: tipos principales, los esfínteres pueden manifestarse como coordinación normal, descoordinación de los esfínteres externos o descoordinación de los esfínteres internos. La debilidad del músculo esfíncter de la vejiga (DVA) es común en pacientes con enfermedades del sistema nervioso, mientras que los pacientes con obstrucción de la salida de vejiga debido a una hiperfunción del esfínter durante la fase de micción, que también se acompaña de una hiperreflexia del músculo esfíncter de la vejiga durante la fase de llenado, son muy comunes. Los síntomas complejos de los pacientes con DVA son difíciles de distinguir de los pacientes con BOO. Debido a que la DVA puede estar acompañada de una coordinación normal de los esfínteres, espasmos de los esfínteres externos, desmielinización de los esfínteres externos, espasmos de los esfínteres internos, etc.

　　1、Hald-Método de clasificación de Bradley:Se refleja el cambio funcional según la ubicación de la lesión:

　　(1Los pacientes con lesiones en la médula espinal superior tienen una coordinación coordinada entre la contracción del músculo esfíncter de la vejiga y la relajación del esfínter uretral, la mayoría tienen un reflejo espasmódico del músculo esfíncter de la vejiga, y la función sensorial es normal.

　　(2La mayoría de los pacientes con lesiones en la médula espinal superior tienen un reflejo espasmódico del músculo esfíncter de la vejiga, la actividad del músculo esfíncter de la vejiga y el esfínter uretral no están coordinados, la función sensorial y el grado de lesión neurológica están relacionados, pueden ser una pérdida parcial o completa.

　　(3Las lesiones en la médula espinal inferior incluyen lesiones de los nervios传入 y传出 de la médula espinal, debido a la lesión del nervio motor del músculo esfíncter de la vejiga, puede producirse una ausencia de reflejos del músculo esfíncter de la vejiga, y la lesión del nervio sensorial puede llevar a la pérdida de la función sensorial.

　　(4La mayoría de las lesiones del sistema nervioso autónomo periférico se observan en pacientes con diabetes, caracterizadas por una insuficiencia funcional de la vejiga, un aumento de la cantidad de orina residual y, finalmente, una descompensación, con una contracción débil del músculo esfíncter de la vejiga.

　　(5Las lesiones musculares pueden incluir la propia musculatura lisa de la vejiga, la esfínter liso muscular, el esfínter liso estriado completo o parte del esfínter liso estriado. La disfunción de la vejiga esfinteriana es lo más común, generalmente secundaria a la descompensación después de una obstrucción de la salida vesical crónica.

　　2, método de clasificación de Lapides:Clasificación basada en los cambios en la función sensorial y motora después de la lesión neurológica:

　　(1La vejiga esfinteriana sensorial: se debe a la obstrucción de la conducción de fibras sensoriales entre la vejiga y la médula espinal o entre la médula espinal y el cerebro. Es más común en diabetes, ataxia motora, anemia perniciosa, etc. Los cambios en la urodinámica son vejiga grande, alta complacencia, curva de llenado baja, puede haber gran cantidad de orina residual.

　　(2La vejiga esfinteriana parética: se debe a la lesión del nervio motor parasimpático de la vejiga. Las causas más comunes son las cirugías pélvicas o lesiones. En las primeras etapas, se manifiestan dificultades para orinar, retención urinaria dolorosa, etc. La medición de presión vesical muestra que la vejiga se puede llenar normalmente, pero es difícil comenzar una contracción vesical autónoma cuando se alcanza la capacidad vesical máxima. En las etapas posteriores, se producen cambios en la función sensorial de la vejiga y una gran cantidad de orina residual, la medición de presión vesical muestra que la capacidad vesical aumenta, la vejiga es de alta complacencia, no puede comenzar la contracción de la vejiga esfinteriana.

　　(3La vejiga esfinteriana inhibida: se debe a la destrucción de los centros nerviosos o fibras nerviosas que pueden ejercer抑制作用 sobre el centro de micción de la médula sacra, lo que resulta en la pérdida de抑制作用 sobre el centro de micción de la médula sacra. Es común en enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales o espinales, enfermedad de Parkinson, enfermedades desmielinizantes, etc. La mayoría de los casos se manifiestan con polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria urgente, en la urodinámica se manifiesta con contracciones vesicales involuntarias durante el período de almacenamiento de orina, se puede comenzar a contraer la vejiga esfinteriana para orinar de manera autónoma, generalmente sin dificultad para orinar y sin orina residual.

　　(4La vejiga esfinteriana refleja: proviene de la lesión completa del camino sensorial y motor entre la médula espinal y el tronco cerebral. Es más común en lesiones medulares traumáticas y mielitis transversa, también puede ocurrir en enfermedades desmielinizantes y en cualquier proceso que pueda causar lesiones medulares significativas. Los síntomas típicos son la pérdida de sensación de la vejiga, la pérdida de la capacidad de comenzar a contraer de manera autónoma, pero pueden aparecer contracciones vesicales espontáneas durante el período de llenado vesical, con descoordinación entre la musculatura lisa de la vejiga y el esfínter.

　　(5La vejiga esfinteriana autónoma: se debe a la lesión de la médula sacra, las raíces nerviosas sacras o los nervios pélvicos, lo que provoca una separación completa de la sensación y el movimiento de la vejiga. Los pacientes no pueden comenzar a orinar de manera autónoma, sin actividad refleja vesical. La medición de presión vesical muestra que no hay contracciones vesicales autónomas o espontáneas, la presión vesical es baja y la capacidad es grande.

　　3, Krane-Método de clasificación de Siroky:Clasificación basada en las anormalidades mostradas por la urodinámica:

　　(1El reflejo de la vejiga es hiperactivo: se llama vejiga esfinteriana inestable a la aparición espontánea o inducida de contracciones de la vejiga durante el período de almacenamiento de orina. Si se acompaña de anormalidades del sistema nervioso central, se llama reflejo hiperactivo de la vejiga. El estándar de diagnóstico es la aparición de amplitudes superiores a1.47kPa（15cmH2La contracción involuntaria de la musculatura lisa de la vejiga. Se divide en los siguientes subtipos: ①Coordinación normal de la esfínter: se refiere a que la esfínter uretral puede relajarse de manera coordinada durante la contracción de la vejiga para orinar. ②Disfunción de coordinación del esfínter externo: se refiere a que el esfínter uretral externo sigue en estado de contracción durante la contracción de la vejiga para orinar, lo que lleva a una apertura incompleta de la uretra. ③Disfunción de coordinación del esfínter interno: se refiere a que el esfínter uretral interno no se relaja durante la contracción de la vejiga para orinar.

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　　① Coordinación normal de los esfínteres: se refiere a la relajación coordinada de los esfínteres uretrales durante la micción.

　　② Espasmo o falta de relajación del esfínter externo: se manifiesta por el estado de contracción continua del esfínter externo del uréter durante la micción.

　　③ Espasmo o falta de relajación del esfínter interno: se manifiesta por el cierre del orificio interno del uréter durante la micción.

　　④ Desnervación del esfínter externo: se refiere a la atrofia y relajación muscular de los músculos esfinterianos externos del uréter y los músculos del suelo pélvico después de perder la inervación nerviosa, lo que resulta en la caída de la vejiga urinaria y la formación de ángulos uretrales que causan dificultad para orinar.

　　La infección urinaria es la complicación más común de la vejiga neurógena de origen neurológico,1015％ a ％ de los pacientes pueden desarrollar cálculos renales, la tasa de reflujo vesicoureteral en la vejiga neurógena de origen neurológico es1040％，generalmente reversible, es posible mejorar por sí solo cuando la micción mejora, la cantidad de orina residual disminuye y la presión de la vejiga disminuye. También puede complicarse con pielonefritis, insuficiencia renal, hidronefrosis y deterioro de la función renal.

　　Primero, síntomas

　　1

　　2Los pacientes con reflejo de la vejiga esquelética ausente no pueden abrir o abrir insuficientemente el cuello de la vejiga durante la micción, lo que se manifiesta comúnmente como dificultad para orinar, retención urinaria, incontinencia de llenado, etc.

　　3

　　Segundo, examen físico

　　1La relajación del esfínter anal indica que el centro medular no está activo o está activo en grado reducido. La contracción excesiva del esfínter anal indica una hiperreflexia del centro medular.

　　2La estimulación de la piel alrededor del ano, como la contracción del ano, indica la existencia de actividad medular.

　　3La estimulación del glande peneano o el clítoris puede causar la contracción del esfínter anal, lo que indica la existencia de actividad medular.

　　El diagnóstico de la disfunción de vejiga y uretra de origen neurogénico主要包括3A gran escala: diagnóstico de lesiones del sistema nervioso, como la naturaleza, la ubicación, la gravedad y el rango de las lesiones; diagnóstico de disfunción de la vejiga y uretra, como el tipo de disfunción, la gravedad, el estado de la vía urinaria superior y las complicaciones del sistema urinario; diagnóstico de disfunción de otros sistemas y órganos relacionados.

　　Tercero, ¿es la disfunción miccional causada por una lesión neurológica?

　　1

　　(1Los que presentan disfunción miccional asociada con trastornos de la defecación (como estreñimiento, incontinencia fecal, etc.) tienen la posibilidad de vejiga neurógena con lesiones neurológicas.

　　(2Atención a la historia de lesiones, cirugía, diabetes, poliomielitis, etc., o el historial de uso de medicamentos.

　　(3Atención a la disminución o pérdida de la sensación de la necesidad de orinar, hinchazón de la vejiga, etc., si la sensación de la vejiga disminuye o se pierde significativamente, se puede diagnosticar la vejiga neurógena.

　　2

　　(1Cuando hay disminución de la sensación del perineo, relajación o aumento de la tensión del esfínter anal, se puede diagnosticar la vejiga neurógena, pero la falta de estos signos no puede excluir la posibilidad de vejiga neurógena.

　　(2) Prestar atención a la presencia de espina bífida, hernia de meninges, malformación del hueso sacro y otras malformaciones.

　　(3) Hay orina residual, pero no hay obstrucción mecánica de la vía urinaria inferior.

　　(4) Prueba de reflejo espinal eléctrico, este método principalmente prueba si el arco reflejo espinal de vejiga y uretra es completo (es decir, si hay lesiones en los neuronas motrices inferiores) y si hay lesiones en las neuronas desde la corteza cerebral hasta el núcleo del nervio perineal (centro espinal) (si hay lesiones en las neuronas motrices superiores). Por lo tanto, esta prueba puede diagnosticar no solo la vejiga esfinteriana neurogénica, sino también distinguir entre lesiones de neuronas motrices inferiores (reflejos vesicales ausentes) y lesiones de neuronas motrices superiores (hiperreflexia vesical esfinteriana).

　　Cuatro, métodos para distinguir entre dos tipos de vejiga esfinteriana neurogénica

　　1En la medición de la presión intravesical, observar si hay contracciones inhibidas; si es necesario, utilizar métodos de estimulación como la medición de presión en posición de pie, tos, tracción del catéter.Si hay contracciones inhibidas, pertenecen a la categoría de hiperreflexia vesical esfinteriana. De lo contrario, pertenecen a la categoría de reflejos vesicales ausentes.

　　Esta prueba es una de las principales bases de clasificación, pero:

　　(1) Los pacientes con vejiga esfinteriana no neurogénica también pueden presentar contracciones inhibidas cuando tienen inflamación, cálculos, tumores y obstrucción de la vía urinaria inferior (como la hiperplasia prostática).

　　(2) En los pacientes con hiperreflexia vesical esfinteriana, algunos pacientes necesitan estimulación para que aparezcan contracciones inhibidas.

　　2, prueba del agua helada:Usando F16Después de vaciar la vejiga con el catéter, inyectar rápidamente60 ml14℃ de agua fría. Si es una vejiga esfinteriana con hiperreflexia, el agua fría (como el catéter) se喷射出尿道，在几秒钟内；对于反射性膀胱，el agua fría sale lentamente del catéter.

　　3、 tensión del esfínter anal:Los sujetos con esfínter anal relajado pertenecen a la categoría de reflejos vesicales ausentes.

　　4、 gráfico de presión de cierre uretral:Los niveles normales o superiores de presión de cierre uretral máxima indican hiperreflexia vesical, mientras que los niveles inferiores a la normalidad indican reflejos vesicales ausentes.

　　5、 medición de resistencia uretral:La resistencia normal de la uretra es10.6kPa（80 mmHg). Los pacientes sin reflejos de la vejiga esfinteriana están por debajo del nivel normal.

　　Entre todas las pruebas, observar si hay contracciones inhibidas es más preciso, otras pruebas prácticamente, hay más oportunidades de error. Las razones del error pueden ser de una variedad de lesiones 'mezcladas' (clasificación de Bors) de vejiga esfinteriana neurogénica, es decir, las lesiones neurológicas de la musculatura lisa de la vejiga no pertenecen al mismo nivel que las lesiones neurológicas del esfínter externo de la uretra.

　　Además de la historia clínica, el examen físico y las pruebas auxiliares relacionadas, el examen neurológico eléctrico se ha convertido en un contenido muy importante.

　　Además de la historia clínica, los signos y otras pruebas de rutina, la prueba de urodinámica tiene una posición extremadamente importante en el diagnóstico de la disfunción de vejiga y uretra, ya que no solo puede mostrar varios síntomas de la disfunción de vejiga y uretra, sino que también puede revelar el mecanismo de desarrollo de la disfunción, proporcionando una base importante para el análisis de las causas y el tratamiento.

　　Los pacientes con vejiga esfinteriana neurogénica deben controlar adecuadamente la ingesta de líquidos, evitar la ingestión excesiva de líquidos y agua todos los días, orinar a tiempo, no retener la orina. Prestar atención a la higiene personal, cambiar la ropa interior con frecuencia. Las mujeres deben secarse con papel higiénico limpio desde delante hacia atrás después de orinar. Ambos sexos deben limpiar completamente la región genital antes y después de las relaciones sexuales, y vaciar la vejiga de orina inmediatamente antes y después de las relaciones sexuales.

　　Una serie de exámenes de imágenes, como laurografia (radiografía de vejiga y uretra excretora), ultrasonido, radiografía de vejiga y radiografía de uretra, ayudan a evaluar los daños secundarios y el progreso de la enfermedad de la vejiga neurogénica, y pueden mostrar cálculos en las vías urinarias. La cistoscopia puede determinar el grado de obstrucción del orificio de salida de la vejiga. Durante el período de recuperación de la vejiga hipotónica, se pueden realizar series de mediciones de presión intravesical para proporcionar el índice de capacidad funcional del músculo esfinteriano, lo que indica el pronóstico de la recuperación. La medición de la tasa de flujo de micción, la electromiografía de los esfínteres y el examen de la presión urinaria ayudan a diagnosticar.

　　La prueba de orina en pacientes con infección del sistema urinario puede mostrar eritrocitos, leucocitos y cultivo de orina positivo.

　　1, prueba del agua helada:Si hay lesiones en el nivel del sistema nervioso central superior, después de inyectar agua helada en la vejiga, se expulsará el agua helada con fuerza en unos segundos; si hay lesiones en el nivel del sistema nervioso central inferior, no habrá esta reacción.

　　2, examen de dinámica de la orina:Puede reflejar la hiperreflexia del músculo esfinteriano o la ausencia de reflejos del músculo esfinteriano y la función del esfínter espirálgido urinario.

　　3, radiografía de vejiga y uretra excretora:Se puede ver la formación de puentes en la pared vesical, fisuras y el típico patrón de 'árbol de Navidad' de la vejiga, y la observación dinámica muestra contracciones anormales de la muscular esfinteriana, desequilibrio en la coordinación entre la muscular esfinteriana y los esfínteres espirálgidos urinarios externos e internos, y aumento de la orina residual.

　　En la dieta diaria y las precauciones de la vejiga neurogénica, la cafeína puede causar la contracción del esfínter vesical y producir dolor espasmódico en la vejiga, por lo que se debe beber poca cafeína. Consuma más sandía, uva, piña, pera, etc. Beba más agua, manteniendo al menos1500 mililitros de volumen de orina. Las caracolas, el maíz y el mungo pueden ayudar a aliviar la frecuencia urinaria y la urgencia urinaria, y el dolor al orinar. Evite alimentos ácidos y picantes, como alcohol fuerte, vinagre puro, frutas ácidas, etc. Durante el tratamiento de la cistitis, se debe evitar el alcohol, los pimientos, el pollo, el pescado, la carne de res, los camarones, los mariscos encurtidos; si el paciente no controla bien su dieta, se prolongará el tiempo de tratamiento.

　　1, consuma alimentos diuréticos, como sandía, uva, piña, apio, pera, etc.

　　2, las caracolas, el maíz, el mungo, la cebolla blanca pueden ayudar a aliviar los síntomas de frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor al orinar.

　　3, beba más agua, manteniendo al menos1500 mililitros de volumen de orina.

　　4, evite alimentos ácidos y picantes, como alcohol fuerte, pimientos, vinagre puro, frutas ácidas, etc.

　　5, evite consumir cítricos, ya que pueden causar la producción de orina alcalina, lo que favorece el crecimiento bacteriano.

　　6, la cafeína puede causar la contracción del esfínter vesical y producir dolor espasmódico en la vejiga, por lo que se debe beber poca cafeína.

　　El tratamiento principal para la vejiga neurogénica es proteger la función renal, prevenir la pielonefritis y la hidronefrosis que pueden llevar a la insuficiencia renal crónica; en segundo lugar, mejorar los síntomas de micción para aliviar el dolor en la vida diaria. Las medidas específicas de tratamiento incluyen la adopción de varios métodos no quirúrgicos o quirúrgicos para reducir la cantidad residual de orina, eliminando o reduciendo la cantidad residual a muy poco (5Después de 0ml, se puede reducir la complicación de las vías urinarias. Pero debe prestar atención, ya que algunos pacientes, aunque la cantidad residual es muy baja o incluso nula, pueden desarrollar complicaciones como hidronefrosis, pielonefritis, y deterioro de la función renal. Debido a que estos pacientes tienen una contracción muscular esfinteriana muy fuerte durante la micción, la presión intra-vesical puede alcanzar19.72kPa（200cmH2O) sobre (normalmente debería estar6.9kPa es equivalente a7cmH2O abajo). Estos pacientes deben recibir tratamiento a tiempo para aliviar la obstrucción de la uretra.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　1、cateterización:Ya sea para promover la retención o la micción, la cateterización intermitente puede tratar eficazmente la disfunción de la micción neuromuscular, evitar el dolor de llevar un catéter a largo plazo o una fístula vesical suprapúbica, y crear condiciones para el tratamiento posterior (extensión vesical, derivación urinaria controlable). Las observaciones clínicas a largo plazo durante muchos años han demostrado su seguridad y eficacia a largo plazo. Al principio, se puede instruir a los pacientes4h cateterización1vez, luego el tiempo de intervalo específico se controla por sí mismos, para evitar la incontinencia urinaria y la vejiga no se sobrepueble, como principio. La práctica ha demostrado que las infecciones sintomáticas no son comunes. La cateterización o la fístula vesical generalmente se utiliza a corto plazo, pero para algunos pacientes, el cambio regular del catéter y el drenaje a largo plazo de la vejiga es el único método viable.

　　2、tratamiento auxiliar

　　(1）Vaciar la vejiga a tiempo, especialmente utilizado en pacientes con hiperreflexia de la vejiga esfinteriana. Instruya a los pacientes que, sin importar si tienen urgencia de orinar o no, cada3～4hora de micción1vez. El tratamiento farmacológico se utiliza a menudo con la micción programada.

　　(2）Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, la estimulación eléctrica de la región perineal se utiliza a menudo como tratamiento auxiliar para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres, para aumentar la resistencia de la salida de la vejiga.

　　(3）Entrenamiento de la micción del 'punto de disparo', el uso de la técnica de orinar de Crede puede aumentar la presión intravesical y la contracción, promover la evacuación vesical, pero para algunos casos de vejiga baja de baja complacencia con reflujo, la técnica de Crede puede agravar el daño renal.

　　(4）Para algunos casos masculinos, se pueden usar dispositivos externos de colectores de orina como pinzas de pene o condones colectores.

　　3、medicamentos

　　(1）Medicamentos inhibidores de la contracción vesical: Comunes en la clínica1más de diferentes medicamentos con diferentes mecanismos farmacológicos para tratar la contracción involuntaria de la vejiga esfinteriana. A. Anticolinérgicos: pramipexol, adulto15～30mg/vez1vez/6h, administrado en ayunas, es el más comúnmente utilizado en la clínica; mientras que la atropina tiene 'resistencia a la medicación', solo puede inhibir parcialmente la contracción de la vejiga esfinteriana. Este tipo de medicamentos puede causar sequedad de boca, taquicardia, visión borrosa, disminución de la peristalsis intestinal, y en dosis altas puede causar hipotensión y disfunción eréctil. Prohibido en pacientes con obstrucción grave de la salida de la vejiga y glaucoma. B. Relajantes musculares lisos: el más comúnmente utilizado en la clínica es flufenamicina (Niflurid), 0.1～0.2g/vez3vez/d, efectivos para pacientes con hiperreflexia de la vejiga esfinteriana, incontinencia urinaria y manifestaciones dinámicas de flujo urinario, con pocos efectos secundarios. C. Antagonistas del calcio: como nifedipino,10mg/vez3vez/d. Algunos antidepresivos tricíclicos, estimulantes alfa-adrenérgicos y otros también se utilizan en la clínica.

　　(2Promotores de la micción de vejiga: A. Medicamentos simpáticos: carboximetilcolina,7.5mg/vez, cada4～6hora1Inyección subcutánea, la eficacia clínica de tratar la vejiga alta de alta complacencia es buena, y si se combina con la técnica de orinar, el efecto es mejor. B. Antagonistas alfa-adrenérgicos: como tamsulosina, terazosina, etc., pueden reducir la resistencia de la salida de la vejiga.

　　(3Bloqueadores de aumento de resistencia de salida de vejiga: A. Medicamentos alfaadrenérgicos: como efedrina，}}25mg/vez4vez/d；丙米嗪25mg/vez1vez/d; imipramina10mg/vez4vez/Por la noche, efectivo. Prohibido para pacientes con hipertiroidismo, usar con precaución en enfermedades cardiovasculares. B. Bloqueadores alfaadrenérgicos: como propranolol1mg/vez1vez/2Semana. C. Los pacientes con asma deben evitar su uso. C. Para las mujeres en la menopausia, la hormona femenina puede aumentar la resistencia de la uretra, como la tableta de尼尔雌醇

　　(4Bloqueadores de receptores de reducción de resistencia de salida de vejiga: se utilizan comúnmente α1Receptores bloqueadores como terazosina, tamsulosina, etc. Prazosin es α1Bloqueadores de receptores, mientras que α1Receptores se pueden dividir en α de alta afinidad1H receptores y α de baja afinidad1L receptores, α1H receptores se pueden dividir aún más en α1A, α1B, α1C y α1D4Subtipos de receptores. Terazosina (2mg/vez1vez/Por la noche) pertenece al tipo α1H Bloqueadores de receptores del tipo principal, tamsulosina (0.2mg/vez1vez/Por la noche) es α1Bloqueadores de receptores A. La experiencia clínica demuestra que la eficacia y la mejora de los síntomas son mejores en el primero que en el segundo, pero el segundo prácticamente no presenta efectos secundarios como hipotensión ortostática, etc., y se llama "efecto de la primera dosis".

　　4II. Acupuntura:La acupuntura tiene un buen efecto en la vejiga parálisis sensorial causada por la diabetes, especialmente efectiva para las lesiones tempranas.

　　5II. Tratamiento de cierre:Este método fue propuesto por Bors y es aplicable a las lesiones de neuronas motoras superiores (reflexos espasmódicos de la vejiga). Para las lesiones de neuronas motoras (sin reflejos de la vejiga) el efecto no es muy bueno. Después del cierre, el efecto es bueno, la cantidad de orina residual se reduce significativamente y los síntomas de micción mejoran claramente. Algunos pacientes pueden tener síntomas de parálisis sensorial de vejiga después del cierre1Después de la vez, el efecto puede mantenerse durante varios meses1Años. Estos pacientes solo necesitan realizarse el cultivo de suelo regularmente, sin necesidad de cirugía.

　　El tratamiento de cierre se realiza en el siguiente orden:

　　(1Cierre mucoso: vaciar la vejiga con un catéter, inyectar 0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20 minutos después de que se排出.

　　(2Bloqueo bilateral de nervios perineales.

　　(3Bloqueo selectivo de nervios sacros: cada vez que se bloquea S2～4Un par de nervios sacros. Si no hay efecto, se puede hacer S2y S4y S4Bloqueo combinado.

　　6II. Entrenamiento y expansión de la vejiga:Para los casos con síntomas graves de polaquiuria y urgencia miccional, sin orina residual o con muy poca cantidad residual, se puede utilizar este método para tratar.200ml. Extender el tiempo entre micciones tanto como sea posible, para que la vejiga se pueda expandir gradualmente.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　Su función es aumentar la capacidad y la顺应性 de la vejiga, y cambiar la resistencia de la salida de la vejiga. Después de que se demuestre que el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y después de que se estabilice la lesión neurológica, se debe realizar. Los pacientes con obstrucción mecánica de la vía urinaria baja deben considerar primero la eliminación de los factores de obstrucción.

　　1Operación para reducir la resistencia de la salida de la vejiga

　　(1La incisión de la cápsula de la vejiga o la resección parcial de la vejiga, aplicable a los casos en los que la vejiga tiene suficiente capacidad, la contracción de la vejiga es buena y la distribución de la presión de la uretra proximal muestra que la presión de la esfínter es ≥ que la presión de la vejiga, es el método quirúrgico más importante para tratar la obstrucción de la cápsula de la vejiga y las anomalías funcionales de vejiga y uretra. Los puntos clave de la cirugía son cortar el rango en el extremo proximal del prepucio. Para los casos refractarios de disfunción协同失调 que no han respondido a múltiples cirugías, generalmente se necesita llevar un catéter colector externo después de la incisión de la esfínter externo.

　　(2) Cirugía de Y en la cervicitis vesical-) Cirugía de V en Y, adecuada para la hiperactividad de la vejiga esquelética, la cantidad de orina residual significativa, el tratamiento de cerradura sin efecto o la necesidad de tratar simultáneamente las lesiones vesicales.

　　(3) Para las pacientes femeninas, la extensión excesiva de la uretra (F40～F5) La eficacia es buena, este método es simple de operar, puede realizarse repetidamente y tiene un buen control de la micción.

　　(4) La inyección de toxina botulínica A en el músculo esfinteriano externo tiene cierta utilidad práctica, la eficacia es>1meses.

　　(5Otras técnicas quirúrgicas, como la sección del nervio pudendo, la sección del nervio raquídeo sacro e incluso la derivación urinaria, debido a la alta tasa y la multiplicidad de complicaciones, ahora se utilizan raramente; también debe evitarse la sección de la musculatura esfinteriana externa, y es mejor elegir la cistocateterización intermitente.

　　2Métodos quirúrgicos para aumentar la resistencia de la salida vesical:

　　(1) Inyección intravesical de medicamentos inyectables, aunque su eficacia en la incontinencia urinaria masculina es menor que en la femenina, debido a su simplicidad, seguridad y pocas complicaciones, debe ser el método de elección para tratar la incontinencia urinaria.

　　(2) Cirugía de suspensión de la uretra vesical, que es un método clásico para aumentar la resistencia de la salida vesical, tiene muchos métodos y un efecto real, se utiliza a menudo para tratar la incontinencia urinaria de presión grave en mujeres.

　　(3) Cirugía de suspensión fascial, que utiliza la fascia anterior del músculo recto abdominal y los músculos perineales para comprimir la uretra bulbosa o rodear la uretra posterior, es adecuada para la incontinencia urinaria debido a la insuficiencia del esfínter o la incontinencia urinaria de presión grave en mujeres.

　　(4Otras técnicas quirúrgicas, como la reconstrucción de la salida vesical, se utilizan principalmente para tratar la incontinencia urinaria debido a la insuficiencia de la salida vesical; el esfínter artificial uretral rellenable es caro y tiene muchas complicaciones, por lo que su aplicación clínica es rara.

　　3Métodos quirúrgicos para aumentar la compliancia vesical y la nutrición:Se aplica más a menudo la cirugía de ampliación de vejiga, la tasa de eficacia es>80％. En el tratamiento de la disfunción de llenado resistente, reconstruction de la función de la vía urinaria inferior juega un papel importante. Algunos pacientes pueden aliviar significativamente la dificultad de vaciado vesical mediante la cistocateterización intermitente o la cistocateterización temporal.

　　Tercero, tratamiento de las complicaciones:Las complicaciones de la vejiga neurogénica主要包括尿路感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等。可分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。