腎膿瘍

　　腎膿瘍の発病原因はどのようなものですか

　　腎膿瘍の一般的な合併症には急性腎孟腫瘍、尿路閉塞、腎周囲膿瘍、腎損傷、腎周囲炎、尿路感染があります。

　　腎膿瘍の治療が遅れ、膿汁が腎被膜を穿ち、周囲の膿瘍や尿源性的敗血症に進行することがあります。

　　腎膿瘍と腎周囲膿瘍は相似しており、患者は通常未治癒の急性腎孟腫瘍の症状を示します。症状は腎周囲膿瘍よりも軽いですが、発熱、白血球増多、腰部の痛みも同様にあります。尿培養は通常陽性で、一般的には大腸菌や変形菌などのグラム陰性桿菌が多いです。血培養も通常陽性です。具体的には以下の通りです：

　　1、発熱：突然に寒戦、高熱が発生し、体温が39℃以上に上昇し、頭痛、全身の痛み、嘔吐、嘔吐などの症状が伴います。熱型は膿毒症に似ており、大汗淋漓後、体温が下降し、その後再度上昇し、約1週間続きます。

　　2、腰部の痛み：片側または両側の腰部の痛み。明確な腎区の圧痛、肋脊角の叩痛があります。

　　3、膀胱刺激性症状：上行性感染によって引き起こされる急性腎孟腫瘍は、発病時に頻尿、急尿、痛尿、血尿が現れ、その後全身症状が現れます。血行感染者は高熱から始まり、膀胱刺激性症状がその後現れますが、時には明らかではありません。

　　腎膿瘍の治療は重要ですが、各種疾患の保養も同様に重要です。したがって、腎膿瘍患者は普段から感染を予防し、病状を悪化させることを避け、良い生活習慣を身につけ、抵抗力を高める必要があります。

　　一、腎膿瘍患者はよく浴び、服を頻繁に替え、私部の清潔衛生に注意し、再び感染して病状を悪化させることを避けましょう。

　　二、良い睡眠習慣を養い、定時に休憩し、睡眠の質を確保してください。

　　三、腎膿瘍患者は一定の運動を維持し、体の抵抗力を強化する必要があります。しかし、労逸を適切に組み合わせ、疲労が体の抵抗力に影響を与え、治療効果を悪化させることを避ける必要があります。

　　4、腎膿瘍患者は排尿をスムーズに保つことが重要です。排尿がスムーズであれば、膿細胞や病原菌が体外に時間内に排除され、治療に悪影響を与えません。尿が少ないなどの症状が見られた場合、適量の水分を摂取することができます。

　　5、腎膿瘍患者の食事は軽やかで、病状を悪化させる可能性のある香辛料などの食物を避け、生硬冷たい食物を避け、糖分や脂肪が多い食物を避けます。もちろん、腎膿瘍患者は病気に対抗するための優れたタンパク質やビタミンなどの栄養素を適量補給することが重要です。

　　6、良い心持ちを保つことは、腎膿瘍患者にとって非常に重要です。病気を克服する自信を持つことが治療効果に影響を与えないようにしましょう。

　　腎膿瘍患者が必要とする検査には以下があります：

　　1、平片

　　腎の影が拡散性または限局性に大きくなり、腎の輪郭が不明確です。患側の腰大筋の影がぼやけ、脊柱が患側に歪むことがあります。慢性期の膿瘍壁は石灰化することがあり、点状または弧状になります。

　　2、尿路造影

　　腎の画像が悪く、または画像が見られません。膿瘍が腎皮質内に限定されている場合、腎盂と腎嚢はよく見られます。大きな膿瘍は腎嚢が変形し、圧痕や充填不全が生じることがあります。膿瘍が腎嚢と通じている場合、静脈造影または逆行造影で膿瘍の空洞が見られます。

　　3、腎動脈造影

　　弥漫性膿瘍は腎内の血管枝が希疏で、血管の移位は明らかではなく、新生血管はありません。炎症領域の毛細血管閉塞と動脈収縮により、血流が遅くなります。腎実質期には、腎の影が斑状になり、皮質と髄質の境界が不明確で、皮質の边缘の輪郭が不明確です。慢性膿瘍では、中央部に血管や少ない血管の表現が見られ、肉芽組織の厚い壁は明らかな新生血管を示すことができます。

　　4、CT

　　早期の膿瘍は腎臓の体積が限局的に大きくなり、局部的には円形または楕円形の低密度領域が見られ、境界が不明確です。強化後、病変は軽度に強化され、正常な腎臓実質よりも明らかに低くなります。中央には強化されない領域があります。慢性期には、スキャンで病変は低密度で、周辺はやや低密度または等密度の変化が見られます。強化後、病変は環状に強化され、境界は強化前よりも明確になります。

　　科学的で合理的な食事は腎膿瘍患者の健康回復に有利です。したがって、腎膿瘍患者は食事の面で科学的な配合を心がける必要があります。

　　1、タンパク質の摂取量の制御

　　タンパク質は人体が必要とする栄養素ですが、タンパク質の摂取が過多になると腎臓の負担が増え、腎臓の損傷が悪化します。摂取が不足すると、人体の栄養供給に影響を与えます。したがって、患者は腎機能の状態に応じてタンパク質の摂取量を決定し、腎機能に明らかな損傷がない場合、タンパク質の摂取量は一日約50gに制限されます。血中クレアチニン、尿素窒素などの明らかな異常が見られた場合、タンパク質の摂取量は一日20～40gに減らされます。

　　2、カロリー供給の制御

　　適切なカロリーは病状に応じて決定すべきであり、一般的には理想体重を維持するための基準とされます。このような患者は脂質代謝異常が多いので、脂肪の摂取を減らすことはカロリーの制御だけでなく、代謝異常の改善にも役立ちます。

　　3、低塩、高ビタミン食事を確保する必要があります

　　高血圧性腎病患者は塩の摂取を制限し、塩で漬け込んだ食品や防腐剤が添加された食品は少なく取ることを避けます。ビタミン、特にビタミンB群を十分に摂取し、体内代謝を調節するのに役立ちます。必要に応じて、ビタミン補給剤を服用することができます。

　　腎膿瘍患者は白血球増多や膿尿が多く、多くの患者が腎膿瘍を発症した後、最も関心を持つのは腎膿瘍の治療方法です。以下にいくつかの保存的治療法を紹介します：

　　1、全身治療

　　ベッドリラックス、点滴、多量の水を飲み、1日あたり1.5リットル以上の尿量を維持し、炎症物質の排出を促進します。食事は消化しやすい、熱量とビタミンが豊富なものを選ぶことを注意してください。

　　2、抗生物質治療、選択できる薬剤には

　　①SMZ-TMPは緑膿菌以外のグレード陽性および陰性菌に対して効果的です。

　　②クオノロン系薬剤は抗菌スペクトルが広く、作用が強く、毒性が少なく、子供や妊娠中の女性には適さないものの、臨床では広く使用されています。

　　③ペニシリン系薬剤。

　　④第一、第二世代のセファロスポリンは、産エンベド酸葡萄球菌感染に対して、第三、第四世代のセファロスポリンは重篤なグレード陰性桿菌感染に対して効果的です。アミノ糖苷類と併用することで相乗効果があります。ピラシリン、セファロペニシリン、セファロテキシン、アミカシン、トブラミンなどは、緑膿菌や他のプロテオバクテリア感染に対して効果的です。

　　⑤メトシロリン耐性黄色ブドウ球菌、多重耐性のインフルエンザ菌感染、およびペニシリン過敏症の患者に対するグレード陽性球菌感染に適用されるネオマイシンです。イミペナムシラースチンナート（タイエン）は、広範な抗菌スペクトルを持ち、グレード陰性桿菌に対する殺菌活性が優れています。これらは特に難治性の院内感染や免疫不全者の腎盂腫瘍に適しています。治療は個別化され、7～14日の治療期間で、静脈投与を行う場合、体温が正常化し、临床症状が改善し、尿細菌培養が陰性になるまで継続します。

　　3、対症療法

　　炭酸水素ナトリウム、リン酸カリウムなどのアルカリ性薬剤を使用して、酸性尿が膀胱に与える刺激を軽減し、膀胱刺激症状を緩和します。ビスホスホネートカリウム（ビスホスフォネート）や、カルシウムチャネル拮抗剤のビラパミル（イソプロスタール）または塩酸フラボキサシン（尿管炎）を使用して、膀胱痙攣を解除し、刺激症状を緩和します。