Vescica neurogenna

　　1. Etiology

　　1、cerebral diseases

　　(1）Cerebrovascular diseases: Commonly include hypertensive intracranial hemorrhage, atherosclerotic cerebral infarction, cerebral embolism, intracranial arteritis, subarachnoid hemorrhage, cerebrovascular malformations, and basilar artery aneurysm rupture hemorrhage, among which intracranial hemorrhage is the most common. Studies have shown that the neural pathways controlling the detrusor and external urethral sphincter are almost the same as those controlling somatosensory and motor functions, so they are often damaged simultaneously. There are many neural nuclei involved in urinary control in the brain, such as the basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, corpus striatum, thalamus, etc. When the above neural pathways or nuclei are damaged, patients, in addition to having special consciousness, sensory motor dysfunction, and clinical manifestations of the primary disease, often have urinary dysfunction. The types of urinary dysfunction vary depending on the site of injury.

　　(2）Parkinson's disease: It is a chronic progressive central nervous system dysfunction, characterized by limb tremors, slow body movements, unsteady gait, and齿轮样rigidity in the limbs during examination.25％～75% of patients may have bladder dysfunction, mainly manifested as difficulty in initiating urination, urgent feeling or urgent urinary incontinence.

　　(3）Brain tumors: When tumors involve the frontal lobe, basal ganglia, or midbrain, urinary dysfunction may occur, so this symptom has a certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are frequent urination, urgency, and urgent urinary incontinence. In a few cases, difficulty in urination and urinary retention may occur.

　　(4）Multiple sclerosis: It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various neurological symptoms or signs. In the early stage, about5% of patients may have bladder dysfunction, and in the late stage, it may reach90%. It can manifest as frequent urination, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5）Senile dementia: Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of consciousness control over urination. The main mechanism of its occurrence is that the cerebral cortex loses control over the spinal cord detrusor center.

　　2、spinal cord lesions

　　(1）Trauma: Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury, and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation, or subluxation. The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all tissues and organs it支配.2～3weeks, some even as long as2More than one year. In the late stage of injury, fibrosis and scar formation occur in the injured area, and spinal cord adhesions may occur. The neurons in the injured area are replaced by astrocytes, and the spinal cord becomes gliotic.

　　(2、malattie del midollo spinale: come la tubercolosi spinale, la sindrome da ernia del disco, il tumore metastatico, la spondilosi cervicale e altri.

　　(3、malattie vascolari: l'embolismo arterioso spinale può causare danni alla regione del midollo spinale corrispondente.

　　(4、malformazione del tubo neurale: è più comune nella regione lombosacrale. La grande fessura può causare ernia del menisco spinale, spesso con malformazione dello sviluppo del midollo spinale.

　　(5Altri: cisti del canale spinale, poliomielite, mielite trasversa e sclerosi multipla, possono portare a disfunzione vescicale e urinaria.

　　3、lesioni periferiche del nervo

　　(1Il diabete: i diabetici cronici a causa della disfunzione del metabolismo dei carboidrati, aumentano la resistenza vascolare endoteliale, causando ischemia e ipossia, portando a una degenerazione di cellule nervose, degenerazione dell'asse nervoso e cambiamenti di desmiogenesi delle fibre nervose. La densità neuronale della parete vescicale diventa rare, con lesioni degenerative delle asce e frammenti nervosi, e le fibre afferenti e efferenti della vescica sono disfunzionali, portando a una disfunzione della vescica e dell'uretra. La lesione funzionale della vescica è una comune complicanza nei pazienti con diabete, con una frequenza di incidenza elevata nei pazienti con diabete di tipo 143％～87％.

　　(2Dopo l'intervento di resezione degli organi pelvici: come l'intervento di resezione radicale del cancro del retto, l'intervento di resezione radicale del cancro della vagina, ecc., è comune l'anomalie di emissione urinaria, con una frequenza di incidenza fino a7.7％～68％. È stato dimostrato che è dovuto al danno ai nervi parasimpatici, simpatici, gangli pelvici e nervi pelvici causato dall'intervento chirurgico.

　　(3Le lesioni della regione posteriore del midollo spinale sono causate dal virus dell'herpes zoster che si trova nel corpo cellulare del midollo spinale posteriore e si diffonde lungo la guaina nervosa, danneggiando i nervi. Quando coinvolge i nervi lombari o sacrali, può causare pollachiuria e ritenzione urinaria.

　　Secondo l'eziologia:

　　La patofisiologia della vescica neurogena si suddivide in ipereccitabilità muscolare vescicale e assenza di riflessi muscolari vescicali. L'instabilità muscolare vescicale (DI), l'ipereccitabilità riflessa muscolare vescicale (DHR) e la riduzione della compliance vescicale sono associate all'iperattività muscolare vescicale.3Tipi principali, lo sfintere può manifestarsi come normali, disordini di coordinazione dello sfintere esterno o disordini di coordinazione dello sfintere interno. La debolezza muscolare vescicale (DVA) è comune nei pazienti con malattie del sistema nervoso, mentre i pazienti con ostruzione dell'uscita vescicale a causa di una funzione eccessiva del sfintere durante la fase di emissione, associata a un riflesso vescicale ipereccitabile durante la fase di riempimento, sono anche comuni. È difficile distinguere i sintomi complessivi dei pazienti con DVA da quelli dei pazienti con ostruzione dell'uscita vescicale (BOO), poiché la DVA può essere associata a una coordinazione del sfintere normale, spasmi dello sfintere esterno, denervazione dello sfintere esterno, spasmi dello sfintere interno e altri.

　　Esistono molte metodologie di classificazione per la disfunzione vescicale e urinaria di origine nervosa:

　　1、Hald-Metodo di classificazione di Bradley:La posizione della lesione riflette le variazioni funzionali:

　　(1Le lesioni superiori del midollo spinale mostrano una coordinazione armoniosa tra la contrazione della muscolatura liscia vescicale e la rilassamento dello sfintere vescicale, con un riflesso vescicale ipereccitabile comune e una funzione sensoriale normale.

　　(2Le lesioni della regione superiore del midollo sacrale sono spesso associate a un riflesso vescicale ipereccitabile, con un'attività non coordinata tra la muscolatura liscia vescicale e lo sfintere vescicale, la funzione sensoriale è correlata all'estensione del danno nervoso, può essere una perdita parziale o completa.

　　(3Le lesioni della regione sacrale includono le lesioni dei nervi传入 e e uscenti del midollo sacrale, a causa del danno al nervo motor della muscolatura liscia vescicale può causare una assenza di riflessi della muscolatura liscia vescicale, e il danno al nervo sensoriale può portare a una perdita della funzione sensoriale.

　　(4La maggior parte delle lesioni del sistema nervoso autonomo circostante si trova nei diabetici, i cui sintomi includono una funzione sensoriale della vescica incompleta, un aumento della quantità di urina residua e, infine, una perdita di compensazione, con una debolezza della contrazione della muscolatura liscia vescicale.

　　(5Le lesioni muscolari possono includere la muscolatura detrusoria herself, muscoli lisci sfinterici, muscoli striati sfinterici totali o parziali. La disfunzione detrusoria è la più comune, spesso secondaria alla discompensazione dopo un lungo blocco dell'uscita vescicale.

　　2、Metodo di classificazione di Lapides:Classificare in base alle modifiche sensoriali e motorie dopo il danno nervoso:

　　(1La vescica neurale con disordine sensoriale: è dovuta alla trasmissione interrotta dei filamenti sensoriali tra la vescica e la spina dorsale o tra la spina dorsale e il cervello. È più comune nei diabetici, nel disordine atassico motorio, nell'anemia maligna, ecc. Le modifiche urodinamiche includono una grande capacità di riempimento vescicale, alta complianza, curva di riempimento a bassa pressione, con una grande quantità di urina residua.

　　(2La vescica paralizzata motora: è dovuta a danni al nervo motorio parasimpatico della vescica. Le cause comuni sono le operazioni pelviche o lesioni. I sintomi iniziali includono difficoltà di urinazione, ritenzione urinaria dolorosa, ecc. La pressione della vescica mostra che il riempimento vescicale può essere normale, ma è difficile avviare la contrazione vescicale autonomamente quando si raggiunge la capacità di riempimento massima. I sintomi tardivi includono cambiamenti nella funzione sensoriale vescicale e una grande quantità di urina residua, la pressione della vescica mostra un aumento della capacità di riempimento, vescica ipercompliante, impossibile avviare la contrazione detrusoria.

　　(3La vescica neurale senza inibizione: è dovuta alla distruzione del centro nervoso o dei filamenti di conduzione nervosa che possono inibire il centro di urinazione della medulla sacrale, perdendo l'inibizione del centro di urinazione della medulla sacrale. È comune nei disturbi vascolari cerebrali, tumori cerebrali o spinali, malattia di Parkinson, malattie demielinizzanti, ecc. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi come la poliedinia, l'urgenza urinaria, l'incontinenza urinaria imperiosa, l'urodinamica mostra contrazioni detrusorie involontarie durante il periodo di stoccaggio dell'urina, possono avviare autonomamente la contrazione detrusoria per urinare, generalmente senza difficoltà di urinazione e urina residua.

　　(4La vescica neurale riflessiva: deriva da danni alla via sensoriale e motoria completa tra la medulla sacrale e il midollo spinale. È più comune nei traumi spinali traumatici e nella mielite trasversa, può anche verificarsi nelle malattie demielinizzanti e in qualsiasi processo che può causare danni significativi al midollo spinale. I sintomi tipici sono la perdita della sensibilità vescicale, la perdita della capacità di avviare la contrazione autonomamente, ma può verificarsi la contrazione spontanea della muscolatura detrusoria durante il riempimento vescicale, con disfunzione di协同失调 detrusore e sfinterico.

　　(5La vescica neurale autônoma: è dovuta a danni alla medulla sacrale, radici nervose sacrali o nervi pelvici, causando una completa separazione sensoriale e motoria della vescica. I pazienti non possono avviare l'urinazione autonomamente, non hanno attività riflessa vescicale. La pressione della vescica mostra la mancanza di contrazioni detrusorie autonome o spontanee, pressione vescicale bassa e capacità di riempimento aumentata.

　　3、Krane-Metodo di classificazione di Siroky:Classificare in base alle anomalie mostrate dalle prove di urodinamica:

　　(1La reattività riflessa della muscolatura detrusoria: la contrazione spontanea o indotta della muscolatura detrusoria durante il periodo di stoccaggio dell'urina si chiama instabilità della muscolatura detrusoria. Se si verifica insieme a un'anomalia del sistema nervoso centrale, si chiama reattività riflessa della muscolatura detrusoria. I criteri di diagnosi sono la comparsa di ampiezze superiori a1.47kPa (15cmH2La contrazione involontaria della muscolatura detrusoria di O). Le sottocategorie sono: ① Coordinazione della muscolatura sfinterica normale: si riferisce alla contrazione della muscolatura detrusoria durante l'urinazione, in cui lo sfintere urinario può rilassarsi in modo coordinato. ② Disfunzione协同失调外括约肌：si riferisce alla contrazione della muscolatura detrusoria durante l'urinazione, in cui lo sfintere urinario esterno rimane in stato di contrazione, causando una apertura incompleta dell'uretra. ③ Disfunzione协同失调内括约肌：si riferisce alla contrazione della muscolatura detrusoria durante l'urinazione, in cui lo sfintere urinario interno non si rilassa.

　　(2La muscolatura liscia vescicale senza riflessi: si riferisce all'incapacità o alla debolezza della contrazione della muscolatura liscia vescicale durante la minzione. Può essere ulteriormente suddivisa in sottotipi:

　　① Coordinamento della muscolatura sfinterica normale: si riferisce alla capacità del muscolo sfinterico uretrale di rilassarsi in modo coordinato durante la minzione.

　　② Sindrome di spasticità o rilassamento del muscolo sfinterico esterno: si manifesta con lo stato di contrazione continua del muscolo sfinterico esterno uretrale durante la minzione.

　　③ Sindrome di spasticità o rilassamento della muscolatura sfinterica interna: si manifesta con la chiusura non aperta dell'apice uretrale durante la minzione.

　　④ Denervazione dell' muscolo sfinterico esterno: si riferisce all'atrofia e al rilassamento dei muscoli sfinterici uretrali e del pavimento pelvico dopo la perdita della innervazione nervosa, portando alla caduta della vescica e dell'uretra, e alla formazione di angoli uretrali che causano difficoltà di minzione.

　　L'infezione delle vie urinarie è la complicanza più comune della vescica neurogenna,10％～15％ dei pazienti può sviluppare calcoli renali, la retrogradazione vescico-ureterale nella vescica neurogenna causata da malattie neurologiche ha una frequenza del10％～40％, di solito reversibile, c'è la possibilità di miglioramento spontaneo quando la situazione di minzione migliora, la quantità di urina residua diminuisce e la pressione vescicale si riduce. Può anche verificarsi pielonefrite, insufficienza renale, ritenzione di urina renale, riduzione della funzione renale.

　　Primo, sintomi

　　1I sintomi di iperreflessia della muscolatura liscia vescicale sono causati da contrazioni non inibite, principalmente sintomi come poliedemia, urgency e incontinenza urinaria urgente, e alcuni pazienti possono manifestare incontinenza urinaria da pressione o enuresi.

　　2I pazienti con assenza di riflessi della muscolatura liscia vescicale non possono aprire o aprire in modo insufficiente il collo vescicale durante la minzione, che spesso si manifesta con difficoltà di minzione, ritenzione urinaria, incontinenza urinaria da riempimento e altri sintomi.

　　3Oltre ai sintomi di minzione, possono essere associati sintomi come stitichezza, incontinenza fecale, riduzione o perdita della sensibilità perineale, paralisi degli arti e altri sintomi.

　　Secondo, esame fisico

　　1、test di tensione del muscolo sfinterico anale:Rilassamento del muscolo sfinterico anale, indicando l'inattività o la riduzione dell'attività del centro spinale. Contrazione eccessiva del muscolo sfinterico anale, indicando l'iperreflessia del centro spinale.

　　2、test riflessologico anale:Stimolazione della pelle intorno all'ano, se la contrazione anale indica l'esistenza dell'attività spinale.

　　3、test riflessologico del muscolo bulbocavernoso:Stimolazione del glande penoscopico o del clitoride, che provoca la contrazione del muscolo sfinterico anale, indicando l'esistenza dell'attività spinale.

　　La diagnosi della disfunzione della vescica e dell'uretra neurogenna include principalmente3Da un punto di vista generale: diagnosi delle lesioni del sistema nervoso, come la natura, la posizione, la gravità e l'ampiezza delle lesioni; diagnosi della disfunzione della vescica e dell'uretra, come il tipo di disfunzione, la gravità, lo stato dell'alto tratto urinario e le complicazioni del sistema urinario; diagnosi delle disfunzioni di altri sistemi e organi correlati.

　　Terzo, è la disfunzione urinaria causata da lesioni nervose?

　　1、storia clinica

　　(1I disturbi della funzione urinaria associati a disordini della funzione intestinale (come la stitichezza, l'incontinenza fecale) possono indicare una vescica neurogenna con lesioni nervose.

　　(2Attenzione alla storia clinica di traumi, chirurgia, diabete, poliomielite e altri farmaci utilizzati.

　　(3Attenzione alla riduzione o alla perdita di sensazione di desiderio di urinare, ingrandimento della vescica e altri sintomi, come la riduzione o la perdita significativa della sensazione della vescica, che possono essere diagnosticati come vescica neurogenna.

　　2、esame

　　(1Quando si verifica una riduzione della sensibilità perineale, una riduzione o un aumento della tonicità del muscolo sfinterico anale, può essere diagnosticata la vescica neurogenna, ma la mancanza di questi segni non può escludere la possibilità di una vescica neurogenna.

　　(2) Prestare attenzione alla presenza di spina bifida, ernia del menisco spinale, malformazione del sacro e altri difetti.}

　　(3) C'è residuo di urina, ma non c'è ostruzione meccanica urinaria inferiore.

　　(4) Test di stimolazione elettrodi spinali, questo metodo mainly test la completezza dell'arco riflessorio脊髓 del vescica e uretra (cioè se ci sono lesioni nei neuroni motori inferiori) e se ci sono lesioni nei neuroni del nucleo sacrale (centro cerebrale) dal cute cerebrale al nucleo sacrale (neuroni superiori). Pertanto, questo test può diagnosticare sia la vescica neurogenna che distinguere le lesioni dei neuroni motori inferiori (riflessi detrusoriali assenti) e le lesioni dei neuroni superiori (riflessi detrusoriali ipereccitabili).

　　Quarto, i metodi per distinguere due tipi di vescica neurogenna

　　1, osservare se ci sono contrazioni inibite nella misurazione della pressione vescicale; se necessario, utilizzare metodi di stimolazione come la misurazione in posizione eretta, tosse, trazione del catetere.Se si verifica una contrazione inibita, si appartiene al gruppo di riflessi detrusoriali ipereccitabili. Altrimenti, appartiene al gruppo di riflessi detrusoriali assenti.

　　Questo test è uno dei principali criteri di classificazione, ma:

　　(1) I pazienti con vescica non neurogenna con infiammazioni, calcoli, tumori e ostruzioni urinarie inferiori (come l'ipertrofia prostatica) possono anche presentare contrazioni inibite.

　　(2) I pazienti con riflessi detrusoriali ipereccitabili devono essere in posizione supina per misurare la pressione, alcuni pazienti devono essere stimolati per apparire contrazioni inibite.

　　2、冰水试验：Usando F16Dopo aver svuotato la vescica con il catetere, iniettare rapidamente60 ml14℃ acqua fredda. Se la vescica detrusoria è ipereccitabile, l'acqua fredda (come il catetere) viene espulsa attraverso l'uretra in pochi secondi; la vescica detrusoria con riflessi, l'acqua fredda esce lentamente attraverso il catetere.

　　3, tensione dei muscoli sfinterici anali:I pazienti con muscoli sfinterici anali rilassati appartengono al gruppo di riflessi detrusoriali assenti.

　　4, grafico della pressione di chiusura uretrale:I pazienti con riflessi detrusoriali ipereccitabili hanno una pressione di chiusura uretrale massima normale o superiore alla norma, mentre i pazienti con riflessi detrusoriali assenti hanno una pressione di chiusura uretrale massima inferiore alla norma.

　　5, misurazione della resistenza uretrale:La resistenza uretrale normale è10.6kPa (80 mmHg). I pazienti con detrusore assente di riflessi uretrali sono inferiori alla norma.

　　Tra tutti questi esami, l'osservazione della contrazione inibita è più accurata, mentre altri esami quasi sempre, ci sono molte possibilità di errore. Le cause degli errori possono essere di tipo 'misto' (Bors classificazione) vescica neurogenna, ossia che le lesioni nervose della muscolatura detrusoria e della muscolatura sfinterica uretrale non appartengono allo stesso livello.

　　La diagnosi delle lesioni del sistema nervoso oltre a basarsi sulla storia clinica, l'esame fisico e le indagini di supporto, l'esame neurofisiologico è diventato un contenuto molto importante.

　　La diagnosi della disfunzione vescico-uretrale oltre a basarsi sulla storia clinica, i segni clinici e altre indagini di routine, l'esame urodinamico gioca un ruolo estremamente importante nella diagnosi. Non solo può mostrare i vari sintomi della disfunzione vescico-uretrale, ma può anche rivelare il meccanismo di sviluppo della disfunzione, fornendo una base importante per l'analisi delle cause e il trattamento.

　　I pazienti con vescica neurogenna dovrebbero controllare l'assunzione di acqua in modo appropriato, evitare di assumere in eccesso acqua e liquidi ogni giorno, urinare in tempo, non trattenere l'urina. Prestare attenzione alla igiene personale, cambiare spesso la biancheria intima. Le donne dovrebbero asciugarsi con carta igienica pulita da davanti a dietro dopo aver urinato. Entrambi i partner devono lavarsi accuratamente le parti intime prima e dopo il coito, e dovrebbero svuotare la vescica di urina immediatamente prima e dopo il coito.

　　一系列的影像学检查，如静脉尿路造影（排泄性尿路造影），超声，膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展，并可显示尿路结石。膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度。在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复前景。排尿流率的尿流动力学测定，括约肌的肌电图以对尿道压力图检查，均有助于诊断。

　　合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞、白细胞及尿培养阳性。

　　1、冰水试验：如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。

　　2、尿流动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成、憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　神经原性膀胱的日常饮食和注意事项在饮食方面，咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。多吃西瓜、葡萄、菠萝、梨等。多喝水，保持每天至少1500毫升以上的排尿量。田螺、玉米、绿豆可帮助缓解尿频尿急、尿痛等症状。忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、原醋、酸味水果等。在膀胱炎治疗期间应严禁酒、辣椒、鸡、鱼、牛肉、虾子、海鲜咸菜、如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。

　　1、多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

　　2、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。

　　3、多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。

　　4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

　　5、避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。

　　6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。

　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（5Oml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa (200cmH2O sopra) (normalmente dovrebbe essere6.9kPa è equivalente a7cmH2O sotto). Questi pazienti devono essere trattati tempestivamente per alleviare l'ostruzione dell'uretra inferiore.

　　1. Trattamento non chirurgico

　　1、cateterizzazione:Indipendentemente dallo scopo di promuovere la riserva o l'evacuazione dell'urina, la cateterizzazione intermittente può trattare efficacemente la disfunzione urinaria neuro-muscolare, evitando il dolore a lungo termine di portare un catetere o una fistola vescicale suprapubica, e creando condizioni per ulteriori trattamenti (es. dilatazione vescicale, deviazione controllata del flusso urinario). Le osservazioni cliniche nel lungo periodo hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia. Inizialmente, i pazienti possono essere istruiti4h cateterizzazione1volte, dopo di che il tempo di intervallo specifico può essere controllato autonomamente, al fine di evitare l'incontinenza e l'eccitazione eccessiva della vescica. La pratica ha dimostrato che le infezioni sintomatiche non sono comuni. La cateterizzazione indiretta o la fistola vescicale sono generalmente utilizzate a breve termine, ma per alcuni pazienti, il cambio regolare del catetere e la drenaggio a lungo termine della vescica sono l'unica soluzione possibile.

　　2、terapia assistenziale

　　(1）Evacuazione programmatica della vescica, specialmente utile nei pazienti con iperreflessia detrusoria. Insegnare ai pazienti di evacuare l'urina indipendentemente dallo stimolo della minzione, ogni3～4ore di emissione dell'urina1volte. La terapia farmacologica è spesso associata all'evacuazione programmatica.

　　(2）Esercizi di muscoli del pavimento pelvico, la stimolazione elettroterapeutica dell'area perineale è spesso utilizzata come trattamento assistenziale per l'incontinenza urinaria da sforzo femminile, per aumentare la resistenza all'uscita della vescica.

　　(3）Addestramento per l'evacuazione 'punto di scatto', l'uso della tecnica Crede per l'evacuazione dell'urina può aumentare la pressione intravesicale e la contrazione, promuovendo la evacuazione della vescica, ma per alcuni casi di vescica ipocompliante con reflusso, la tecnica Crede può aggravare il danno renale.

　　(4）Per alcuni casi maschili, possono essere utilizzati dispositivi esterni di raccolta dell'urina come il sigillo penien o il catetere del preservativo.

　　3、terapia farmacologica

　　(1）Farmaci inibitori della contrazione vescicale: comunemente usati in clinica1farmaci con diversi meccanismi di azione farmacologica per trattare la contrazione involontaria della muscolatura detrusoria. A. Anticolinergici: propantheline, adulti15～30mg/Volte1Volte/6h, somministrato a digiuno, è il più comune in clinica; atropina ha una 'resistenza alla dose', può solo inibire parzialmente la contrazione della muscolatura liscia della vescica. Questo tipo di farmaco può causare secchezza delle fauci, tachicardia, visione offuscata, riduzione della peristalsi intestinale, e in dosi elevate può causare ipotensione e disfunzione erettile. I pazienti con ostruzione grave dell'uscita della vescica e glaucoma non devono usarli. B. Agonisti muscolari lisci: il più comune è flavoxate (Nieruring), 0.1～0.2g/Volte3Volte/d, efficaci nei pazienti con iperreflessia detrusoria, incontinenza urinaria e problemi di dinamica urinaria, con effetti collaterali minimi. C. Antagonisti del calcio: come nifedipina,10mg/Volte3Volte/d. Alcuni antidepressivi triciclici, beta-agonisti alfa-adrenergici e altri sono stati utilizzati clinicamente.

　　(2Promuovere i farmaci per l'evacuazione della vescica: A. Farmaci simili al nervo parasimpatico: carbossimetilcholinesterasi,7.5mg/volte, ogni4～6ore1Somministrazione sottocutanea, con buoni risultati clinici nel trattamento della vescica ipercompliante, specialmente se associata a tecniche manuali di emissione dell'urina. B. Inibitori alfa-adrenergici: come tamsulosina, terazosina e altri, possono ridurre la resistenza all'uscita della vescica.

　　(3I farmaci per aumentare la resistenza dell'uscita della vescica: A. Farmaci α-adrennergici: come efedrina,25mg/Volte4Volte/d; clomipramina25mg/Volte1Volte/Serale, efficace. I pazienti con ipertiroidismo non devono usarlo, usare con cautela le malattie cardiovascolari. B. Agonisti α-adrennergici: come propafenone10mg/Volte4Volte/d, efficace per alcuni pazienti, i pazienti asmatici non devono usarlo. C. Per le donne in menopausa, gli estrogeni possono aumentare la resistenza uretrale, come le compresse di尼尔雌醇1mg/Volte1Volte/2Settimana.

　　(4I farmaci per ridurre la resistenza dell'uscita della vescica: comunemente α1I recettori di bloccanti α, come trazodone, tamsulosina, ecc. Prazosina è α1I recettori di bloccanti come trazodone, tamsulosina, ecc.1I recettori possono essere bloccati dai farmaci, mentre i recettori α1I recettori H e i recettori α di bassa affinità, i recettori H possono essere divisi in recettori α di alta affinità1L recettore, α1I recettori H possono ulteriormente essere divisi in α1A, α1B, α1C e α1D4Sotto il tipo di sottospecie del recettore. Trazodone (2mg/Volte1Volte/Serale) appartiene al tipo basato su α1H il tipo di bloccante dei recettori H basato su, tamsulosina (0.2mg/Volte1Volte/Serale) è α1Il bloccante dei recettori A. L'esperienza clinica dimostra che l'efficacia e l'effetto di sollievo dei sintomi sono migliori nel primo che nel secondo, ma il secondo quasi non ha effetti collaterali come ipotensione ortostatica, noto come 'effetto primo dosaggio'.

　　4Agopuntura:La agopuntura ha un buon effetto sul trattamento della vescica sensoriale paralizzata da diabete, specialmente efficace per le lesioni iniziali.

　　5Terapia di chiusura:Questo metodo è stato proposto da Bors e è adatto alle lesioni della neurite motoria superiore (iperreflessia detrusoria). Per le lesioni della neurite motoria (assenza di riflessi detrusori) l'effetto è scarsamente efficace. Dopo la chiusura, l'effetto è buono, la quantità di urina residua diminuisce significativamente e i sintomi di minzione migliorano notevolmente. In pochi pazienti, la chiusura1Dopo il trattamento, l'effetto può durare da alcuni mesi a1Anni. Questi pazienti devono sottoporsi a prodotti naturali regolarmente, senza dover utilizzare la chirurgia.

　　La terapia di chiusura è eseguita secondo l'ordine seguente:

　　(1Chiusura mucosa: svuotare la vescica con un catetere, iniettare 0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20 minuti dopo l'espulsione.

　　(2Blocco bilaterale dei nervi pudendi.

　　(3Blocco选择性骶神经：每次阻滞S2～4Un paio di nervi sacrali. Se non c'è alcun effetto, si può fare S2E S4E S4Blocco combinato.

　　6Esercizio e dilatazione della vescica:Per i pazienti con sintomi gravi di poliedemia e urgency urinaria, senza urina residua o quantità residua molto piccola, questo metodo può essere utilizzato per il trattamento. Raccomandare ai pazienti di bere acqua a intervalli regolari durante il giorno, ogni ora bere200ml. Estendere il tempo di intervallo di minzione il più possibile, rendendo più facile espandere gradualmente la vescica.

　　Secondo, il trattamento chirurgico

　　Il suo effetto è migliorare la complianza e la capacità della vescica, cambiare la resistenza dell'uscita della vescica. È necessario dimostrare l'inefficacia del trattamento non chirurgico e procedere dopo la stabilizzazione delle lesioni nervose. I pazienti con ostruzione meccanica delle vie urinarie inferiori dovrebbero considerare prima di rimuovere i fattori ostruttivi.

　　1Operazione per ridurre la resistenza dell'uscita della vescica

　　(1La resezione della cervice della vescica o la resezione parziale è indicata per i pazienti con una capacità di vescica sufficiente, una buona contrattilità muscolare detrusoria e una distribuzione di pressione uretrale prossimale che mostra una pressione muscolare sfinterica ≥ pressione detrusoria, che è il metodo chirurgico principale per trattare l'obstruzione della cervice vescicale e le anomalie funzionali vescico-uretrali. I punti chiave dell'intervento sono la portata della dissezione in prossimità del præputium. Per i casi refrattari con insuccesso di più di una chirurgia, dopo la dissezione della muscolatura sfinterica esterna, di solito è necessario indossare un catetere esterno di raccolta delle urine.

　　(2) Y del collo vescicale-) Chirurgia di V, indicata per l'iperattività detrusoria, la quantità di urina residua eccessiva, la terapia chiusa inefficace o necessaria per trattare le lesioni intravesicali.

　　(3) Per le pazienti femminili, l'espansione eccessiva dell'uretra (F40～F5) L'efficacia è buona, questa tecnica è semplice, può essere ripetuta più volte, e ha un buon controllo dell'urina.

　　(4) L'iniezione di tossina botulinica A nel muscolo sfinterico esterno ha un valore pratico, l'efficacia può essere>1mesi.

　　(5Altri metodi chirurgici, come la sezione del nervo pudendo, la sezione del nervo sacrale e persino la deviazione del flusso urinario, sono ora raramente utilizzati a causa di un alto tasso di complicazioni e di una frequenza elevata; allo stesso modo, la dissezione della muscolatura sfinterica esterna dovrebbe essere evitata, e l'auto-catereterismo intermittente dovrebbe essere la scelta preferita.

　　2Metodi chirurgici per aumentare la resistenza dell'apice vescicale

　　(1) Iniezione endourettale di iniezione, sebbene l'efficacia nel trattamento dell'incontinenza urinaria maschile sia inferiore a quella femminile, è semplice e sicura, con poche complicazioni, dovrebbe essere il metodo di scelta per il trattamento dell'incontinenza urinaria.

　　(2) Chirurgia di sospensione dell'apice vescicale uretrale, un metodo classico per aumentare la resistenza dell'apice vescicale, con molti modi e efficacia confermata, è spesso utilizzata per trattare l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne.

　　(3) Chirurgia di sospensione fasciale, che utilizza i muscoli perineali anteriore del muscolo retto e altri muscoli per comprimere l'uretra bulbare o circondare l'uretra posteriore, è indicata per l'incontinenza urinaria incompleta o grave nelle donne.

　　(4Altri metodi chirurgici, come la ricostruzione dell'apice vescicale, sono principalmente utilizzati per trattare l'incontinenza urinaria causata da una insufficienza di chiusura dell'apice vescicale; l'uretra artificiale riempibile è meno utilizzata a causa di un alto tasso di complicazioni e di costo elevato, e la sua applicazione clinica è limitata.

　　3Metodi chirurgici per aumentare la complianza vescicale e la nutrizione:La più utilizzata è la chirurgia di dilatazione vescicale, con un tasso di efficacia superiore a80％. Gioca un ruolo importante nel trattamento della disfunzione di riempimento resistente e nella ricostruzione della funzione dell'uretra inferiore. Alcuni pazienti possono notevolmente alleviare l'ostacolo di svuotamento vescicale attraverso la cateterizzazione intermittente o il cateterismo temporaneo.

　　Terapia delle complicazioni:Le complicazioni della vescica neurogenna sono principalmente infezioni del sistema urinario, calcoli, diverticoli uretrali, reflusso vescico-ureterale, ecc. Possono essere trattate con antibatterici, litotrissia extracorporea o chirurgia per rimuovere i calcoli, e vari tipi di chirurgia anti-reflusso.