痔

　　一、各类痔疮都有以下四种病因：

　　1、不良的排便习惯或大肠炎性疾病所致；

　　2、不良的饮食习惯，比如长期食用低渣少纤维的食物或长期过量饮酒、吃辛辣刺激性食物而导致便秘、便结而引发；

　　3、不良的卫生习惯使肛门周围长期受到炎性刺激而损害，引起局部血管扩张所致；

　　4、女性患者常见于怀孕过程中腹压升高而导致。

　　二、痔疮中相对于内痔来说外痔更容易发作，而且还反复发作不易好。其中主要病因有以下几点：

　　1、静脉曲张性外痔疮：痔外静脉丛发生瘀血曲张、张大增生，使肛缘皮肤某一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。如有水肿，则外形变大，痔块内有血栓及结缔组织，多因内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等引起。

　　2、血栓性外痔：外痔の中で最も一般的なもので、痔外静脈叢の血栓静脈炎と静脈血栓形成です。硬便や排便困難、排便時の過度な力、激しい運動や過度な労働などが原因で、肛門縁の静脈が破裂し、炎症を起こし、血液が結合組織内に浸み出し、血塊が形成され、静脈壁を圧迫し、血液やリンパの回流が妨げられ、肛門部の皮下に暗紫色の円形や卵形の痔が生じます。

　　3、結合組織外痔：便秘によって引き起こされることが多いです。乾燥した便が肛門を通過する際に、肛門部の皮膚を過度に引っ張り、肛門の皺を破壊し、感染や炎症、腫れを引き起こします。炎症が消えれば、皺は元通りには戻らず、繰り返し損傷されると、皺が大きくなり増え、分泌物や便の刺激で腫れが悪化し、外痔となります。

　　4、炎症性外痔：肛門の皺の結合組織が炎症で腫れ上がります。よく肛門が軽微な損傷を受け、痔核の上部が破壊され、細菌感染によって引き起こされます。時には肛門裂からも引き起こされます。

　　三、痔は妊娠中の女性に多く見られる病気の一つです。妊娠後、静脈内の圧力が高まり、血管の弾性が低下し、また大きくなった子宮が骨盤の静脈を圧迫することで、脚や外陰部、直腸などからの静脈血が心臓に無理やり戻るのを妨げます。これにより、直腸下段や肛门周辺の静脈が充血し、腫れ上がり、痔として形成されます。また、妊娠中の消化管の蠕動が遅くなり、便秘や排便困難、腹内圧の上昇が起こり、これが痔の原因にもなります。

　　痔は通常、妊娠中後半、つまり5～6ヶ月以降に発作します。痔核が腫れ、大きくなることを表現し、ある程度の痔核が体外に脱出して復位できることがありますが、重症な痔核は復位ができず、硬直し、血行不良性壊死に至ることがあります。腹腔の圧力が徐々に増加し、特に妊娠後期には多くの妊婦が両下肢の浮腫や、肛门の上・下の静脈の拡張、瘀血の悪化に苦しんでいます。最終的には、自然分娩の過程で力を入れ息を潜めて、腹圧が急激に上昇し、痔核が腫れ、外に突出し、脱出したり、嵌頓したりして、取り戻すことが難しくなり、産婦に大きな苦痛をもたらします。

　　痔が引き起こす合併症

　　1、直腸変異：資料によると、中国の直腸変異の誤診率は70％から88.57％の間であることが示されています。多くの人々が腸変異の出血を痔出血と誤解し、治療の機会を失ってしまいます。医療機関に受診する際には、多くの場合中・後期の段階にまで進んでいます。もし早期診断や早期治療ができたら、治癒の機会はまだ十分にあるでしょう。

　　2、敗血症、毒血症、濃毒血症の原因：肛门の膿瘍や感染が形成されると、出血症状が発生し、細菌や毒素、膿栓が血液に侵入し、敗血症や毒血症、濃毒血症を引き起こしやすい。

　　3、肛门機能の異常：長く治療が難しい場合、一方で肛门が収縮し、排便が難しくなる；もう一方で括約筋を侵しがちで、肛门失禁になりやすい。

　　4、婦人科疾患を引き起こす：肛门と阴道が近接しているため、痔の出血や炎症が起こると細菌が大量に繁殖し、婦人科の炎症を引き起こすことがあります。

　　痔の主な症状：出血、痛み、脱出。

　　痔は歯状線で区別され、内痔、外痔、混合痔に分類されます。異なる痔のタイプには異なる症状があります：

　　内痔の症状：出血と腫瘍の脱出。初期は出血が特徴です。痔核は小さく柔らかく、痔の表面は鮮やかな赤色で、排便時に痔核が肛門外に脱出しません。出血は手紙に血がついたり、滴るだけですが、便に混ざりません。間欠性の発作で痛みはありません。

　　中期の痔核は大きく隆起し、柔らかく、痔の表面は鮮やかな赤色または青紫色で、排便時に痔核が肛門外に脱出し、排便後に自然に戻ります。排便後の出血は少ないまたは多くありません、肛门が重く瘙瘙します。後期の痔核はさらに大きく、質が硬く、表面が微かに灰白色（繊維型内痔）で、排便時に痔核が肛門外に脱出し、歩行、咳、喷嚏、または立ち上がると脱出します。自分で戻すことはできず、手で戻す必要があります。また、平躺または温かい布を当ててから戻す必要があります。出血は少ないまたは出血が止まります。さらに重い場合、脱出した腫瘍が取り返せず、嵌頓となることがあります。

　　外痔の症状：表面には皮膚が覆われており、見えることができますが、肛門内に送り込むことはできません。出血しにくく、痛みと異物感が主な症状です。臨床では、結合組織痔、静脈瘤痔、炎症痔、血栓痔に分類されます。

　　混合痔の症状：痛みのない、間欠的な便血、便後に鮮やかな赤色の血が伴い、瘙瘙と痛みがあり、粘液が外に流れます。痔核が脱垂することが多く、これは後期の症状です。多くの場合、便血が先にあり、その後痔核が脱垂します。後期の痔体が大きくなると、筋層から徐々に分離し、排便時に肛門から突出します。軽い場合、排便時にのみ脱垂し、排便後には自然に戻ります。重い場合、手で戻す必要があります。さらに重い場合、軽い腹圧で即座に肛門から脱出し、労働することができません。

　　痔は高い発病率を持つ肛門疾患であり、肛门の痛み、出血などの症状が現れます。多くの患者がこの二つの疾患の違いを理解していないため、痔を持っていると考えて肛裂と間違えて治療することがよくあります。また、肛裂の患者が自分が痔であると考えて、痔の薬膏を自分で使って肛裂を治療することがあります。このような治療の結果は想像に難くありません。疾病を治療するのではなく、逆に元の状態を悪化させ、新しい疾患を引き起こすこともあります。

　　一：日常の予防

　　1、運動を多く行うことは痔の予防に重要な措置です。体位を変え、1時間ごとに10分間立ち上がって動くことができます。

　　2、朝と晩に頻繁に提肛運動を行うことで、痔の予防ができます。まず全身をリラックスさせ、臀部と大腿を力を入れ締めて、舌を上顎に当て、鼻からゆっくりと息を吸い、同時に肛门を持ち上げ、会陰部も含めます。5秒ほど停止してからゆっくりと息を吐き、肛门をリラックスさせます。10～20回繰り返します。

　　3、腹圧を高める慢性疾患、例えば長期慢性咳嗽の支気管炎、前立腺肥大、腹腔・骨盤内の腫瘍などを積極的に治療します。

　　4、毎日定時に排便する良い習慣を身につけること。排便中は集中力を持ち、本を読んだり新聞を読んだりしないでください。排便時間は10分を超えないようにし、排便後は温湯で10分間坐浴してください。

　　二：痔は保守的治療が望ましいです。自宅で以下の点に取り組むことができます

　　1、食事の調整

　　痔が初めて出現した場合、主に食事の調整に依存します。香辛料や胡椒、花椒、生姜、葱、蒜などの辛辣な食品や、油揚げの食品を避け、消化しにくいものを少なく取ることで便秘を避けます。豊富な食物繊維を含む野菜や果物、如馬鈴薯、セロリ、白菜、菠菜、木耳、黄花菜、そしてリンゴ、バナナ、桃、梨、果物類を多く摂取します。十分な水分を取ることも重要で、特に朝起きたら淡盐湯や蜂蜜水を1杯飲むと良いです。これにより便秘を避け、硬い便が痔静脈に刺激を与えるのを減らします。便秘がある場合は、亜麻仁や胡桃などの植物油脂を含む食品を多く摂取することもできます。

　　2、提肛運動とマッサージ

　　脚を合わせ、吸気時に肛门を収縮し、呼気時に肛门を弛緩します。これを繰り返し、1日3回、30回ずつ行うことで、骨盤底部の筋肉の力を強化し、排便と痔の発生を予防するのに役立ちます。

　　マッサージ部位は2か所で、即ち肛门と腹部です。排便後、熱毛巾で肛门を押し、順时针と逆时针方向に各15分間マッサージを行います。これにより局所の血流を改善します；腹部のマッサージは仰卧位で、下腹部に両手を順时针と逆时针方向に各15回マッサージを行い、1日朝夕に各1回行います。これにより排便を促進し、便秘を予防し、痔の改善に寄与します。

　　3、生活習慣の変更

　　朝夕は散歩や体操を行い、ベッドに横になる際には骨盤部を20-25センチメートル高くすることもできます。長時間座ったり立ったりすることを避け、適切な休憩を取ることを心がけましょう。手紙は柔らかくきれいなものを選び、内痔が脱出した場合はすぐに戻すようにします。また、肛门収縮運動も行うことができます。1日朝夕に各1回、30回ずつ行うことで、肛門周囲の組織の収縮力を強化し、肛門周囲の組織の血流を促進します。定期的に排便し、良い排便習慣を身につけることを心がけ、トイレでは本を読んだり新聞を読んだりしないでください。

　　4、蒸気療法

　　外用药が胎児に与える影響を心配する場合は、漢方の坐浴や湿布[2]を試してみてください。その方法は、漢方薬を加熱して盆に注ぎ、妊娠中の女性が盆に蹲って蒸気を吸うことです。または、綿棒や絞り布で湯を吸い取って患部に塗布し、1日2～3回、20分間行うことで、痔の症状を効果的に緩和できます。

　　5、薬物療法

　　妊娠中の痔の出血症状が見られた場合、複方角菜酸脂成分を含む栓剤を使用することができます。これを直接肛门に挿入します。この成分は海洋生物の抽出物であり、胎児に影響を与えません。肛门の感染が膿瘍の原因であれば、十味金黄膏という漢方薬を膿瘍の部分に直接塗布することができます。その成分は黄連、黄柏、大黄などです。一般的に使用される痔の膏薬について、妊娠中の女性は慎重に使用する必要があります。なぜなら、痔の膏薬は麝香、牛黄、珍珠などの薬材で構成されているからです。その中で、麝香は活血散結、痛み止め、催産下胎の作用があり、薬理学的研究によれば、麝香は子宮に明らかな興奮作用を持つため、妊娠中の女性が使用すると流産や早産が起こりやすいです。したがって、妊娠中の女性が痔の膏薬を選ぶ際には、麝香成分を含まないものを選ぶのが望ましいです。

　　痔の検査は主に肛门直腸の検査であり、視診、直腸指诊、肛门鏡検査などが含まれます。肛门視診では痔の大きさ、数、場所を見ることができます。直腸指诊では他の病変を知ることができます。肛门鏡では痔の状況や直腸粘膜の病変を観察できます。
　　まずは肛门視診を行います：一手で肛门を両側に引っ張り、一期内痔以外の他の3期内痔は、肛门視診で見ることができます。脱垂がある場合は、排便後すぐに観察するのが最善です。これにより、痔の大きさ、数、場所の実際の状況を明確に見ることができます。特に環状痔の診断には重要です。
　　次に直腸指诊を行います：内痔に血栓が形成されていないか、繊維化されていない場合は、扪知しにくいですが、指诊の主な目的は、直腸内に他の病変があるかを知ること、特に大腸癌や息肉を除外することです。
　　最後に肛门鏡検査を行います：まず、直腸粘膜に充血、腫脹、潰瘍、腫瘍などがあるか観察し、他の直腸疾患を排除した後、肛門の上に痔があるか観察します。あれば、内痔が肛門鏡内に突出し、暗い赤い結節のように見えます。この時は、その数、大きさ、場所に注意してください。
　　また、痔の検査でよく使われる体位について簡単に紹介します：
　　(1)側卧位：通常は左側卧位が採用されますが、患者の体の理由や治療の必要によって、右側卧位も採用されます。正しい側卧位の姿勢は、臀部が床の端に近く、上側の臀部と膝が90度曲げ、下側の臀部と膝が45度曲げることです。この体位は肛门直腸の小手術や重病、高齢で体力が弱い患者の検査に適用されます。
　　(2)膝胸位：患者は膝を屈め、床に跪り、肘関節を床に当て、胸部をできるだけ下げ、臀部を高くします。これは現在最も一般的な検査体位ですが、長く続かず、病が重いまたは高齢で体力が弱い人には適さないです。
　　(3)蹲位：患者は深呼吸をし、腹圧を増加させ、排便の様子をし、直腸脱垂、直腸息肉、痔の脱出、直腸の腫瘍の位置が高い患者に適用されます。

　　痔の患者の食事の保養

　　一、食事は規則正しく、暴飲暴食を避け、特に白酒や強い酒は飲まないようにし、刺激的な食べ物を少なくするようにして、消化器機能を良く保つことが重要です。野菜、果物、高繊維の食事を多く摂取してください。

　　二、摂取すべき食物

　　1、主食及び豆類の選択は、もち米、高粱米、甘いいも、トウモロコシ、雑豆など、粗雑な穀物を多く摂取してください。肉や卵、乳製品の選択は、瘦身豚肉、豚の大肠、鴨肉、カメ、海参、そしてミルクや豆製品です；便血が多い場合は、止血作用のある黄鳝、黒魚などを選ぶことができます。

　　2、果物の選択は、オレンジ、カキ、リンゴ、桑の実、ルohanの果実、アボカド、リンゴの実、バナナ、リンゴ、红枣などです。

　　3、野菜の選択：胡瓜、ニンジン、冬瓜、丝瓜、菠菜、アサガサ、茄子、白菜、萝卜、菜花、荸荠など；出血時には、黑木耳、新鮮な蓮根などで血を養い止血します。

　　4、他に胡桃、亜麻仁、柿餅、蜂蜜など、調理時に亜麻油、菜種油などを使用して、腸内容物の滑らかさを増します。

　　三、痔疮患者が食べるべきでない食物

　　1、酒を避けること。酒は辛辣で熱く、飲酒すると肛門に不快を感じ、出血や腫れ、痛みの症状を悪化させることがあります。

　　2、辛辣刺激の食物を避けること。唐辛子、山椒、生姜などの食物は、直腸肛門の粘膜を刺激し、血管を拡張し、充血を引き起こし、痔疮を悪化させることがあります。

　　3、硬く消化しにくい食物を少なくするまたは食べないこと。豆、麻花などの硬い食物は、腸で消化しにくく、排便時に直腸や肛門の粘膜を傷つけ、出血や痛みを悪化させることがあります。痔疮の症状が軽い場合、適切な食事療法で痔疮を治療することができます。

　　一、非手術療法

　　1、機能調節：便通を保ち、力を入れ息を止めて排便する習慣を変え、便秘の場合は原因を特定し、肛門出口の塞栓や大腸の排空遅延などがある場合、対処法を講じます。慢性便秘の患者には、果物や穀物を多く摂取することを推奨し、必要に応じて軽い下剤を与え、食事を通じて排便をスムーズにするための調節を行います。

　　2、注射方法：注射療法に使用される薬品は非常に多くありますが、基本的には硬化剤および壊死剤の2大カテゴリーに分類されます。壊死剤による合併症が多いため、現在は硬化剤が推奨されていますが、硬化剤の注入量が多すぎると壊死が発生することもあります。注射療法の目的は、硬化剤を痔の周囲に注入し、無菌性の炎症反応を引き起こし、小動脈の閉塞と痔内の繊維増生による硬化と萎縮を達成することです。常用の硬化剤には、5％の苯酚（石炭酸）植物油、5％の肝油酸钠、5％の塩酸クエン酸尿素水溶液および4％の明矾水溶液などがあります。5％の石炭酸植物油を大用量で注射することの利点は以下の通りです：

　　（1）5％の濃度で、総用量は10～1.5mlが注射可能であり、一般的には副作用は見られません。他の硬化剤を使用すると、小用量では効果が悪く、大量では粘膜の壊死や潰瘍を引き起こすことがあります；

　　（2）植物油で調製された溶液は吸収が良く、反応も小さいですが、他の鉱物油で調製された薬品は吸収が難しく、悪い結果を引き起こすことがあります；

　　（3）石炭酸自体に殺菌作用があり、肛門のような易く汚染される部位には特に有益です；

　　（4）注射後は局所に少ない瘢痕が形成され、注射療法は100年の臨床実践で人体に隠れた傷害がないことが証明されており、世界で広く認められた信頼性の高い療法となっています。

　　①適応症：無合併症の内痔は、すべて注射療法が適用可能であり、1期内痔、主訴便血で脱垂がない場合、最も適切な療法です；出血を制御する効果が非常に高く、一針で止血できる効果があり、2年間の高い治癒率があります。2、3期内痔の注射後は脱垂を防ぎ、または軽減することができます。痔の手術後の再出血や脱垂も注射で治療できます。老年体弱者、重症の高血圧、心、肝、腎などの疾患がある場合でも、注射療法が適用できます。

　　②禁忌症：どんな外痔や合併症のある内痔（如栓塞、感染や潰瘍など）も注射療法は適していない。

　　③方法：注射前に患者に便通を空にするように指示し、側卧位または膝胸位を取る。斜頭または丸頭の肛门鏡を通して、注射部位を消毒し、針先を歯状線上の痔核の根元の粘膜下層に約0.5cm刺入する。刺入後、針先が左右に動くことができると粘膜下層にいることを証明する。もし刺入が深すぎると粘膜筋層や括約筋層に入ると、針先は左右に動かないため、少し針を引っ張り、吸引して血液が戻らないことを確認してから注射を行う。針先は痔核の中心静脈叢に刺さないようにし、硬化剤が血循環に入り、急性痔静脈塞栓を引き起こすのを防ぐ。5％の石炭酸植物油の量は、粘膜の緩みの程度と痔核の大きさによって決定される。一般的には、1つの痔に2～4ml注入し、粘膜が非常に緩みがある場合は6ml注入する。3つの母痔に注入すると、合計10～15mlになる。薬液を粘膜下層に注入し、注射部位が淡い赤色で少し白い隆起になるようにする。隆起の表面には時々微血管が見えることがある。この現象は条紋徴候と呼ばれる。もし注射が浅すぎると、注射部位の粘膜がすぐに白色の隆起になる。その後、壊死して脱落すると浅い潰瘍が残る。もし注射が深すぎると、腸壁の筋層に刺入するとすぐに痛みが発生する。もし齿状線以下に注射すると、すぐに激しい痛みが発生する。したがって、注射の深さはこの療法の成功に関連している。前正中部は穿刺注射を避けるべきであり、前立腺、尿道または陰道に損傷する可能性がある。注射が終わったら、針を抜き、穿刺点に出血がないか確認する。出血がある場合は、無菌の綿球で数分間圧迫して止血する。通常、肛门鏡を取り出した後、括約筋が収縮し、針孔からの出血や硬化剤の流出を防ぐ。5～7日に1回、1回の注射で内痔は3個以内、1～3回が一疗程とし、2回目の注射は1回目よりも低い位置にする。10％の石炭酸植物油または5％の魚肝油酸钠を使用する場合、1回の注射は1ml以内とし、結核菌素注射器を使用するのが最善である。

　　④注射療法の注意点：A。初回注射が最も重要であり、適切な量で注射すれば効果が良く、少しずつ何度も注射するのが良い。注射針は9号の長い穿刺針を使用し、太細過ぎると薬液が難しく推し込めず、太過ぎると出血しやすい。B。注射中や注射後、痛みは一切なくてはならない。痛みを感じたら、注射が歯状線に近すぎるためであることが多い。したがって、針先が刺入する場所は、絶対に歯状線以下にはならない。C。注射後24時間以内に便通を避けなければならない。これにより痔核が脱垂しないようにする。もし脱垂があれば、患者に即座に戻すように指示し、痔静脈塞栓を避けるために必要である。D。第2回注射前に、まず直腸指诊を行い、痔核が硬化し、表面の粘膜が固定されている場合、再び注射はしない。または、肛门鏡で先端が鈍い針で試しに注入し、痔核の表面粘膜が緩みがある場合、再び注射を行う。E。注射部位が深すぎると局所的な壊死や痛み、膿瘍の形成が引き起こされる可能性がある。F。注射後は少しベッドで休むべきであり、虚脱などの反応を避けるために必要である。

　　⑤合併症：5％の石炭酸植物油注射で内痔を治療するのは非常に安全で、合併症はほとんど起こりませんが、起こる場合は注射の深度が正しくないことが原因です。注射が浅すぎると、局部的な壊死や潰瘍を引き起こす可能性があります。注射が深すぎると、損傷を引き起こす可能性があります。男性の場合、右前内痔に注射すると、前正中に近づけすぎると前立腺や尿道を損傷し、血尿を引き起こす可能性があります。直肠外に注射すると、狭窄や膿瘍、肛門瘻を引き起こす可能性があります。したがって、注射技術には注意を払う必要があります。

　　⑥効果：Marti（1990年）は、5％の石炭酸植物油注射を1～2期内痔に使用して、治癒率が75％であると報告しました。Kilbourne（1934年）は2万5千例をレビューし、3年以内の再発率が1.5％であると推定しました。

　　3、枯痔針療法：その原理は、枯痔針を痔の中心に挿入して異物刺激を引き起こし、炎症反応を引き起こし、痔組織が液化し、壊死し、徐々に癒合して繊維化するようにします。第2期および第3期内痔または混合痔の内痔部分に適していますが、肛門直腸に急性炎症がある場合には、この療法は適しません。枯痔針は砒素を含むものと含まないものの2種類がありますが、現在は黄柏、大黄で作られた「二黄枯痔針」が多く使用されています。枯痔針の効果があり、砒素中毒の弊害はありません。

　　方法：側卧位を取り、通常の消毒を行い、布を敷きます。吸腸器を使って内痔をゆっくりと吸引し出し、手技者は左手の示指と中指で痔を固定し、内痔の表面粘膜を消毒します。右手の親指と示指で枯痔針の後端を持ち、肛門管と平行または15°を超えないように、軽く力を入れながら内痔の粘膜に針を刺し込み、軽く回転しながら挿入します。一般的には1cm程度で、痔の直径を超えないようにします。内痔の粘膜外に残った枯痔針を切って取り除き、残りの針が粘膜から0.1cm高い位置になるようにします。針と針の間隔は約0.2～0.4cm、針と歯状線の距離は約0.2cmです。針の数は痔の大きさによって決め、一般的には1つの痔に対して1回に4～6本挿入します。小さい内痔から大きい内痔に順に挿入し、挿入が完了したら内痔を肛門内に戻します。術後24時間以内は排便を避け、薬針が落ちて出血したり、内痔が脱出して腫れや狭窄、痛みを引き起こすのを防ぎます。排便後は熱高锰酸酸カリウム溶液での坐浴を行い、治療中には状況に応じて止血、消炎、通便のための中薬および漢方薬を投与します。

　　4、ゴムリング結扎療法：その原理は、器具を使って小さなゴムリングを内痔の根本に巻きつけ、ゴムリングの強い弾力を利用して内痔の血流を遮断し、痔が血流を失って壊死し、脱落して治癒するようにします。各種の内痔および混合痔の内痔部分に適していますが、特に第2期および第3期内痔に最適で、合併症のある内痔には適していません。

　　内痔結扎機器には、引き込み式結扎機と吸引式結扎機の2種類があります。引き込み式結扎機を例に説明します。結扎機は不鋼製で、3つの部分に分かれています：A.套圈の先端は結扎環で、直径1cm、内側と外側の2つの環があります。内環は小さなゴムバンド（特製または自転車の空気室のゴムチューブで代用）に套し、痔核を環で結びつけます。外環は前後に動くことができます。B.棒部は、柄付きの長さ20cmの金属棒で、上棒と下棒に分かれています。上棒は外環に接続され、ハンドルを押すと外套環が前に動き、内環の小さなゴムバンドを押し出し、痔核の根部を固定します。下棒は内環に接続され、動きません。C.ゴムバンド拡張円錐体は、小さなゴムバンドを内環に収めるために使用されます。

　　（1）方法：患者は膝胸位または側卧位を取ります。肛門鏡を挿入し、結扎が必要な内痔を露出させ、局所消毒後、助手が肛門鏡を固定し、術者が左手で結扎器を持ち、右手で痔钳（または曲げた麦粒钳）を持ち、套圈内から肛門に伸ばし、痔核を挟み、それを結扎器内に引き入れ、次にゴムバンドを外に出し、痔核の根部に結扎します。その後、痔钳を開放し、結扎器とともに取り除き、最後に肛門鏡を取り除きます。一般的には1～3個の痔核を一度に結扎できます。套扎器がない場合でも、2本の血管钳で代用できます。

　　（2）注意点：A.痔核を挟む際に患者が痛みを訴えると、挟み込んだ場所が肛門皮膚に近いことを示しています。この場合、再び上に挟む必要があります。Keighley（1993）は、歯状線上1.5～2cmの位置で結扎することを提案し、痛みを軽減し、痛みを感じない場合もあります。B.各痔核には同時に2つのゴムバンドを結びつけることで、ゴムバンドの断裂を防ぎます。ゴムバンドは高圧消毒を避けることで硬さを増やし、弾力を失うのを防ぎます。C.一度に3個以上の痔核を結扎することは避け、これにより肛门の不快な感覚を軽減します。環状痔は分期結扎が適しています。D.結扎後24時間以内は大便を避けることで、痔核の脱出を防ぎ、痔核の腫れや嵌頓、出血を防ぎます。E.結扎部位が歯状線に近い場合や混合痔の結扎を行う場合、局所麻酔下行ったV字に切開して外痔の両側の皮膚を上に剥離し、剥離された外痔と内痔を一緒に結扎します。これにより術後の痛みや腫れを軽減します。F.術後は熱水と高猛酸钾溶液で座浴を行います。

　　（3）合併症：A.出血：一般的に内痔が脱出する際に少量の便血が見られますが、個別の症例では結扎後7～16日間に二次性の大量出血が発生することがあります。結扎後、痔核に少量の4％の明矾液を注入することで術後出血を防ぎ、またゴムバンドの滑脱を防ぐことができます。また、痔核に少量の麻酔剤を注入することで痛みを軽減する人もいます。B.肛門周囲の皮膚の腫れ：主に混合痔や環状痔に多く発生します。予防方法は高位結扎を行い、歯状線から遠ざけることで痛みや肛門周囲の皮膚の腫れを軽減することができます。混合痔の結扎時は、外痔をV字に切開することをお勧めします。

　　この方法の利点は操作が簡単で速く、手術前に特別な準備が不要であり、適切な症例選択と正しい結扎方法で痛みのない、感染や出血が少ない結果を得ることができます。しかし、時には痛みや腫れ、出血が発生し、再発率は切除手術よりも高いです。Marti（1990）は、4人の著者の結扎症例2025例を総合分析し、治癒率は69％から95％、症状の改善は10％から25％、無効は1％から10％でした。

　　5、凍結療法：液状窒素（-196℃）を特製の探头を用いて痔核に接触し、痔組織を凍結、壊死、脱落させる。その後、傷口は徐々に治癒する。1期および2期内痔に適用される。この方法は、凍結の深度および範囲を正確に掌握すれば、効果が良好である。しかし、術後は長い期間、肛門から粘液が流出し、痛みが長く続く、傷口の治癒が遅く、再発率が高い欠点がある。先にリング結扎を行い、その後痔核を凍結することで、組織の損傷や壊死、分泌物が減少する。Keighley（1979）は、凍結療法、リング結扎療法、高繊維食療法を比較し、それぞれの効果率は38.9％、65.7％、24.3％で、凍結療法は高繊維食療法より優れていないと述べ、リング結扎療法が症状の制御に明らかに効果があるため、凍結療法は推奨しない。

　　6、赤外線照射療法：赤外線照射により、粘膜下の繊維化が生じ、肛門垫が固定され、脱垂が軽減され、痔の治癒を目指す。1、2期内痔に適用される。

　　方法：側卧位で、肛门鏡を用いて痔核を確認し、赤外線で3つの母痔の基部に照射し、痔の大きさに応じて、各痔に4ポイント照射し、各ポイントに1.5秒照射する。1回のパルスで直径3mm、深さ3mmの壊死部が作られる。この方法の利点は、簡単で、効果が早く、痛みがなく、何度も治療できること。Ambrose（1985）は、赤外線光凝療法とリング結扎療法を比較し、二つの療法の効果が似ているが、前者の副作用が少ないと述べた。Ambroseはまた、赤外線療法と注射療法を比較し、注射療法は再治療が必要が少ないと述べた。Keighleyは、赤外線療法が1、2期痔にのみ効果があると考え、3期痔には効果がないと述べた。

　　7、マイクロ波治療：マイクロ波は電磁波であり、多量の水分を含む生物組織内で熱を生み出し、局所の温度が不断に上昇し、生物組織の凝固変性を引き起こす。また、周辺の小血管を収縮させ、血管内皮を破壊して血栓を形成させる。第1～3期内痔および混合痔に適用される。マイクロ波の波長は2450MHz、出力は45W、凝固点密度は1平方センチメートルあたり2～3ポイント。針状の電極を痔核に直接刺し込み、5秒間続けて組織を凝固させる。報告によると、近期の治癒率は80％に達している。

　　8、肛門拡張療法：Lord（1969）は、痔の存在が下段の直肠及び肛門の出口狭窄に関連していると考え、通常の排便時には、肛門括約筋は自動的に弛緩し、低い直肠内圧の下で、便塊が排出される。しかし、括約筋の粘连が完全に弛緩できないため肛門狭窄が生じ、便塊は圧力の下でしか排出できない。圧力が高すぎると痔静脈叢が充血し、痔が発生する。痔はさらに肛門を塞ぎ、"充血症-塞栓-充血症"の悪性循環を形成する。肛門拡張法で狭窄部を広げたり、内括約筋切断術を行うことで、悪性循環を断ち切ることができ、痔を治癒することができる。この治療法は肛門高圧（静息圧が9.8kPa（100cmH2O）以上）や劇的な痛み、如 Gibbs痔のように、高齢者や腸炎、下痢患者には適していない。

　　方法：局所麻酔で肛門を拡張し、定期的に肛門拡張器を使用して肛門を拡張します。数ヶ月間続けます。合併症には肛門皮膚の裂傷、粘膜下血腫、一時的な肛門失禁があります。長期的なフォローアップでは、再発率が高いです。Keighley（1979年）は肛門拡張術で、痔に痛みと出血を伴う肛門高圧症候群の若い男性（45歳未満）37例を治療しました。1年間のフォローアップでは、無症状11例、改善14例、効果率76％（25/37）でした。効果が無かった5例は他の治療に移行し、3例はフォローアップを逃しました。合併症には出血4例、脱垂2例、失禁1例がありました。Keighleyらは肛門高圧患者に対する肛門拡張術、内括約筋切断術及び高繊維食事の3つの治療法を比較し、肛門拡張術が内括約筋切断術よりも優れていると考えました。以後、Keighleyは内痔に対する内括約筋切断術は使用しなくなりました。

　　二、手術治療

　　2、3、4期内痔に適しています。特に外痔を主とする混合痔に適しています。

　　1、手術方法

　　（1）外剥内結扎法：外痔の剥離と内痔の結扎のことです。手順：A。側卧位で局所麻酔を行い、組織钳で痔の部位の皮膚を挟んで引き伸ばし、内痔を露出させます。痔の基底部の両側の皮膚に小さなカッターでV字切開を行い、皮膚のみを切開し、痔静脈叢を切らないように注意します。B。皮膚を挟んで、包帯をした手で外痔静脈叢を鈍性に分離し、外痔静脈叢と内痔括約筋の間を上方向に分離します。また、痔の両側の粘膜を少し切開し、痔の茎部と内括約筋の下縁を十分に露出させます。C。痔の茎部を曲がった血管钳で挟んで、茎に7号の粗い綸糸で一つ結び、再び縫合して固定します。結びが緩くなった場合の出血を防ぐため、最後に痔を切除します。痔が大きい場合は、2-0のクロム製の腸線で茎部を連続缝合することもできます。皮膚の切開は縫合せず、引流を利くようにします。D。同様に他の2つの母痔も切除します。切除された2つの痔の間には、約1cm幅の正常粘膜と皮膚を残す必要があります。肛門狭窄を避けるためです。術創は凡士林ガーゼで覆われます。

　　（2）レーザー痔切除術：Chiaら（1995年）はC02レーザー痔切除術と一般的な痔切除術の術後痛み止めの使用量及び肛門直腸機能の変化を比較しました。結果：C02レーザー群は術後痛み止めの使用量が一般的な痔切除術群よりも少なく、術後の肛管直腸感覚機能に影響は無いことが示されました。C02レーザーは近隣の感覚神経と筋組織に損傷を与えないため、C02レーザーで痔切除を行うのは安全であり、術後の痛みを軽減することができます。

　　（3）環状痔切除術：重度の環状痔または粘膜脱垂を伴う内痔に対して適用されます。利点は一期で環状痔を完全に切除できることですが、欠点は術創が大きいため術後感染が肛門狭窄に発展し、多くの合併症が生じるため、現在は常用されていません。

　　方法：腰部麻酔または脊椎管麻酔の後に、石座位で肛門を拡張し、拡張後の肛門に適応する特製のソフトロブを肛門内に挿入し、大きな針で痔核をその上に固定し、肛門粘膜線の近くで円形切開を行い、将来的な粘膜脱出を防ぐために肛門粘膜の皮膚を多く残します。所有の膨張した静脈群を丁寧に分離し、切除し、切除しながら縫合し、直肠下端粘膜を切断する際には、前後の粘膜の長さが一致することを注意し、術後の粘膜外翻を防ぎます。粘膜と皮膚を3-0のクロム製の糸で縫合し、出血がある場合は粘膜切開の端に数針追加縫合します。切開が癒着した後、直腸指诊を行い、狭窄の傾向がある場合は定期的に肛門拡張を行い、術後の肛門狭窄を防ぎます。

　　（4）急性嵌頓性内痔の手術治療：内痔が脱出し頓挫し、特に環状痔の急性脱出頓挫（急性痔病と呼ばれることもある）では、広範囲の血栓形成と腫脹があり、過去は手術治療は一般的には採用されず、感染が拡散し門静脈炎などの合併症を引き起こすことを避けるために、保守療法が一般的でした。その欠点は治療期間が長く、患者の苦痛が大きく、時には壊死や感染などの後遺症が発生することです。近年では、痔の急性腫脹は静脈およびリンパの回流が阻害されたためであると考えられており、炎症が原因ではなく、痔に潰瘍が形成されても炎症は痔の表面に多く、深層組織には存在せず手術に影響を与えません。また、肛門周囲組織は細菌感染に対して強い抵抗力を持ちます。したがって、緊急痔切除を行うべきであり、合併症は予定手術よりも低く、術後の痛みや腫脹は大幅に軽減または消失します。痔切除や痔結節縮環術が適していない患者では、疼痛を緩和するため、側位内括約筋切断術が行えます。DeRooverは急性痔病に対して内括約筋側位切断術を用いて25例を治療し、術後の疼痛は即座に消失し、腫脹や血管塞栓、脱垂は術後数日間で徐々に改善し、平均入院日数は3日（0～13日）でした。25例のうち、20例は単なる側位内括約筋切開を行い、残りの5例は数ヶ月後に痔結節縮環術を行いました。26ヶ月（1～56ヶ月）の随访では、23例が非常に満足、2例が満足であったと報告しました。DeRooverは、本手術の利点は内痔切除よりも簡単であり、疼痛を即座に消失させ、入院期間が短く、一度の手術で十分であり、術後の数例のみが結節縮環術が必要であると考えました。Euら（1994年）は、緊急痔切除（400例）と予定痔切除（500例）を比較し、予定痔切除後の肛門狭窄は手術的に拡張または肛門形成術が必要な15例（3.0％）であり、緊急痔切除後の肛門狭窄は12例（5.9％）であり、両群間には統計学的に有意な差は見られませんでした（P>0.05）。予定痔切除後の排尿失禁は26例（5.2％）、1年後に痔の再発は38例（7.6％）であり、緊急痔切除後の排尿失禁は9例（4.4％）、痔の再発は14例（6.9％）であり、両群に化膿性門静脈炎や敗血症は発生していませんでした。Euらは、緊急痔切除術が血栓、潰瘍、壊死、脱垂痔の治療として安全かつ実行可能な方法であると考えました。

　　2、術式選択

　　内痔の治療法は非常に多く、非手術療法が多くの内痔に対して良い効果を発揮するため、近年中国では手術療法が少なくなりつつあります。注射療法は多くの内痔に対して良い効果を発揮し、特に出血痔の場合、まず選択すべきです。脱垂性内痔はゴムリング結縮療法が使用できます。手術療法には一定の合併症があり、適応症は厳しく管理する必要があります。手術は保守療法が失敗した場合や保守療法に適していない場合に限られます。

　　3、合併症

　　痔切除は小さな手術だと思わないでください。軽視し、少しでも粗心なことがあれば、重い合併症が発生し、大きな悲劇につながる可能性があります。Buls（1978）は連続500例の痔切除を分析し、以下の合併症が報告されています：肛門瘻0.4％、肛門裂0.2％、肛門狭窄1.0％、肛门失禁0.4％、皮垂6.0％、便塊嵌塞0.4％、血栓性外痔0.2％および尿溜留10％。

　　（1）出血：内痔术后出血の原因は早期および晚期の2種類があります。前者は縫合が締まっていないため、滑り落ちる原因です；後者は手術後7～10日程度に発生し、結縮部の感染が原因です。肛門括約筋の作用により、血液は多く上に逆流し、肛門外に流れません。したがって、臨床では「染まった敷料」の現象が見られず、この「隠匿出血」は早期に発見されにくいため、以下の症状がある場合、隠匿出血の早期兆候と考えるべきです：A。発作性の腸音、腹痛および強迫的な便意；B。患者がめまい、嘔吐、冷汗および脈が速いなどの虚脱症状を伴う場合、上記の状況が発生した場合、即座に痛み止めの下で直腸指诊または鏡検を行い、早期診断および処置を行う必要があります。出血が確認された場合、止血を行い、全身的に止血剤および抗生物質を投与します。

　　(2)狭窄：慎重な手術操作と早期の肛門拡張により、肛門狭窄を予防できます。狭窄は肛門の周囲、肛門の線、肛門の線上に発生することがあります。肛門の周囲の狭窄は、肛門の皮膚と粘膜が切除されているために、傷が縮むことで肛門の周囲が狭窄になることが多いです。瘢痕部には肛門裂が伴い、排便時に裂けています。手技や機器で肛門を拡張することは多くの場合効果がなく、手術を何度も行う必要があります。肛門の線上の狭窄は閉塞痔切除術後に発生することがあります。肛門の線上の狭窄は、手術中に痔の基底部が広範囲で結扎されているために発生します。後者は、大きな結扎ではなく小さな結扎を多く行うことで予防できます。肛門拡張は効果的ですが、効果がない場合は手術で矯正する必要があります。

　　(3)尿留：尿留は痔や他の肛門手術後で最も一般的な合併症で、手術後約6％の患者が導尿が必要です。尿留を予防するための以下の措置を取ることができます：A. 手術前に及び手術当日の12時間以内に飲み水を制限し、軽度の脱水状態を引き起こします。これは重要な措置とされています。麻酔が消失する前に膀胱が過度に膨張すると、尿留が発生することが多いです；B. 手術後の鎮静剤はできるだけ少なく使用します；C. 早期に起床活動を行います；D. 初めての排尿はトイレで小さじ尿を取ることを目指します。これにより条件反射を引き起こします；E. 手術は局所麻酔が最適です；F. 肛門の皮膚の傷は可能な限り縫合せず、手術後の直腸内には可能な限り肛管や大きな絞り布を置かず、術後の痛みや原発性の尿留を減らします。