Геморрой

　　一、各类痔疮都有以下四种病因：

　　1、不良的排便习惯或大肠炎性疾病所致;

　　2、不良的饮食习惯，比如长期食用低渣少纤维的食物或长期过量饮酒、吃辛辣刺激性食物而导致便秘、便结而引发;

　　3、不良的卫生习惯使肛门周围长期受到炎性刺激而损害，引起局部血管扩张所致;

　　4、女性患者常见于怀孕过程中腹压升高而导致。

　　二、痔疮中相对于内痔来说外痔更容易发作，而且还反复发作不易好。其中主要病因有以下几点：

　　1、静脉曲张性外痔疮：痔外静脉丛发生瘀血曲张、张大增生，使肛缘皮肤某一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。如有水肿，则外形变大，痔块内有血栓及结缔组织，多因内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等引起。

　　2、血栓性外痔疮：外痔疮中最为常见的一种，是痔外静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。常因大便干结，排便困难及排便用力过度，剧烈活动、工作劳累等，使肛门缘静脉破裂、发炎，血液渗到结缔组织内，积为血块，压迫静脉壁，造成血液、淋巴回流受阻，在肛门部皮下天生暗紫色圆形或卵圆形痔块。

　　3、结缔组织外痔疮：常因便秘引起，因干燥粪便通过肛门时，过度牵扯肛门部皮肤，撕破肛门皱壁，引起感染、发炎、水肿。炎症消散后，皱壁不能恢复正常，如屡次损伤，则使皱壁长大增多，再由分泌物和粪便刺激，使肿胀加重，成为外痔。

　　4Воспаленный наружный геморроидальный узел: воспаление и отек соединительной ткани ануса. Часто возникает из-за небольших повреждений ануса, обычно в виде разрыва на вершине геморроидального узла, инфицированного бактериями, иногда вызванным трещинами в анусе.

　　ТриГеморрой также является одним из заболеваний, часто встречающихся у беременных женщин, потому что после беременности давление в венах升高, эластичность сосудов снижается, а увеличенный матка сжимает вены малого таза, что приводит к тому, что вены нижней части прямой кишки и вокруг анального отверстия не могут свободно возвращаться в сердце, что приводит к тому, что вены нижней части прямой кишки и вокруг анального отверстия набухают и увеличиваются, образуя геморрой. Кроме того, замедление моторики желудочно-кишечного тракта в период беременности, запор, затруднение дефекации, повышение внутрибрюшного давления также являются причинами, способствующими развитию геморроя

　　Геморрой обычно возникает в середине и конце беременности, то есть5～6месяцев после начала. Обычно проявляется отеком и увеличением геморроидального узла, некоторые из которых могут быть复位лены после выпадения за пределы тела, некоторые серьезные геморроидальные узлы не могут быть复位лены, образуются защемления, даже могут развиться ишемическая некроз, с увеличением давления в брюшной полости, особенно в конце беременности, многие беременные женщины страдают от отека нижних конечностей, расширение вен вокруг анального отверстия и усиление застоя крови, в конце концов, в процессе естественных родов, при усилии при родах, внезапное увеличение внутрибрюшного давления, приводит к отеку геморроя, его выворачиванию, выпадению или защемлению, трудно вернуть на место, приносить женщинам значительную боль.

　　Компликации, вызванные геморроем

　　1Рак прямой кишки:Есть данные, что частота неправильной диагностики рака прямой кишки в Китае составляет7Процентов-88.57Процентов, многие считают кровотечение из изменений кишечника как кровотечение из геморроя, результат откладывается время лечения, когда они идут в больницу, часто уже в среднем или позднем периоде, если можно сделать раннюю диагностику и раннее лечение, шансы на излечение все еще比较大.

　　2Приводит к сепсису, токсикозу, септицемии:Если анальный абсцесс и анальное воспаление образуются, возникает симптом кровотечения, бактерии, токсины, гнойные пробки легко проникают в кровь, вызывают сепсис, токсикоз, септицемия.

　　3Нарушение функции анального отверстия:Долгое время не излечивается, с одной стороны, приводит к спазму анального отверстия, затруднению дефекации; с другой стороны,侵犯括уральный мышц, легко привести к инконтиненции анального отверстия.

　　4Приводит к гинекологическим заболеваниям:Анальное отверстие и влагалище близки, кровотечение или воспаление геморроя часто приводит к обильному размножению бактерий, вызывающих гинекологические инфекции.

　　Основные симптомы геморроя: кровотечение, боль, выпадение.

　　Геморрой делится на внутренний, наружный и комбинированный геморрой по границе línea dentata, у различных типов геморроя есть свои специфические симптомы:

　　Симптомы внутреннего геморроя:Кровотечение и выпадение опухоли. В начале заболевания основным симптомом является кровотечение. Геморроидальный узел较小, консистенция мягкая, поверхность ярко-красного цвета, при дефекации геморроидальный узел не выходит за пределы анального отверстия. Кровотечение проявляется в виде кровяных следов на туалетной бумаге или капель крови, не смешивается с фекалиями,呈间歇性发作, без боли;

　　Средний геморроидальный узел значительно поднимается, консистенция мягкая, поверхность геморроидального узла ярко-красного или синевато-фиолетового цвета, при дефекации геморроидальный узел выходит за пределы анального отверстия, затем сам возвращается в прежнее положение, после дефекации出血或多或少, ощущение опущения прямой кишки и зуд; в后期 геморроидальный узел еще больше, консистенция более твердая, поверхность слегка серовато-белого цвета (т.е. фиброзный внутренний геморрой), при дефекации геморроидальный узел выходит за пределы анального отверстия, даже при ходьбе, кашле, чихании или стоянии, не может сам вернуться в прежнее положение, необходимо вернуть его рукой, или лежа на спине, приложив тепло, затем он может вернуться в прежнее положение, кровотечение не так много или не происходит кровотечение. В более тяжелых случаях опухоль не может быть возвращена в прежнее положение, образуется защемление.

　　Симптомы наружного геморроя:Поверхность покрыта кожей, видна, не может быть вставлена в прямую кишку,不容易出血, основные симптомы - боль и ощущение инородного тела. Клинически они часто делятся на геморроидальные узлы из соединительной ткани, варикозные геморроидальные узлы, воспалительные геморроидальные узлы и тромбированные геморроидальные узлы.

　　Симптомы комбинированного геморроя:Безболезненное, эпизодическое кровотечение из прямой кишки, кровотечение с ярко-красной кровью и зудом, болью и выделением слизи. Геморроидальные шишки часто являются симптомами поздней стадии, обычно они появляются после кровотечения, поскольку в поздней стадии геморроидальные узлы увеличиваются, постепенно отрываются от мышечного слоя и во время дефекации выталкиваются за пределы ануса. У легких форм шишки могут выпадать только во время дефекации и自行 возвращаться, у тяжелых форм шишки необходимо проталкивать руками, а в самых тяжелых случаях они могут выпадать при минимальном давлении в брюшной полости и не могут участвовать в трудовой деятельности.

　　Геморрой - это высокочастотное заболевание прямой кишки, при котором появляются такие симптомы, как боль в анальном отверстии и кровотечение. Многие пациенты, не зная различий между этими двумя заболеваниями, часто думают, что у них геморрой, и лечат его как трещину, а у некоторых пациентов с трещинами анального отверстия они думают, что у них геморрой и используют мази для лечения геморроя, что может привести к серьезным последствиям. Не только не помогает вылечить болезнь, но и может усугубить исходное состояние или вызвать новые заболевания.

　　Первое: ежедневная профилактика

　　1Регулярные физические упражнения и активный образ жизни - важные меры по предотвращению геморроя. Регулярно меняйте положение тела, сидя1часов после этого следует встать и побегать10минут.

　　2Регулярно выполняйте упражнения на укрепление анального кольца, чтобы предотвратить геморрой. Сначала полностью расслабьтесь, сильно сожмите ягодицы и бедра, языком прижмите верхнюю челюсть, затем медленно вдохните через нос, в то же время поднимите анус, включая промежность. Подождите5секунды, медленно выдыхайте и расслабляйте анус. Повторите10～2раз.

　　3Активно лечите все хронические заболевания, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления, такие как хронический бронхит, хронический кашель, гиперплазия предстательной железы, опухоли в брюшной полости и малом тазу и т.д.

　　4Создайте хорошую привычку регулярного дефекации каждый день. Во время дефекации следует сосредоточиться, не читать книги или газеты, и время дефекации не должно превышать10минут. После дефекации, лучше всего использовать теплую воду для сидячей ванны10минут.

　　Второе: геморрой рекомендуется лечить консервативно, в домашних условиях можно начать с以下几个方面

　　1адаптировано для питания

　　Начальные стадии геморроя требуют корректировки питания, избегания острой пищи, такой как перец, имбирь, лук, чеснок и т.д., а также фритюрных продуктов, уменьшения потребления трудноусвояемых продуктов, чтобы избежать запоров. Следует есть больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как щавель, петрушка, белокочанная капуста, шпинат,木耳, цветная капуста, а также яблоки, бананы, сливы, груши, огурцы и т.д. Нależy пить много воды, лучше всего выпивать стакан слабого соленого или медового раствора утром. Это поможет избежать запоров и уменьшить стимуляцию геморроидальных вен твердыми фекалиями. При запорах можно есть больше продуктов, содержащих растительное масло, таких как sesame и кедровые орехи.

　　2、提肛运动和按摩

　　并拢大腿，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。如此反复，每日3次，每次30下，以增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。

　　按摩部位有两处，即肛门和腹部。大便后用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15分钟，改善局部血循环;腹部按摩取仰卧位，双手在下腹部按顺时针和逆时针方向各按摩15次，每日早晚各进行一次，有利于排便，防止便秘，有利于痔疮的好转。

　　3、改变生活习惯

　　早晚可散步、做体操，平时卧床休息时可将骨盆部抬高20-25厘米。避免久坐、久站，适当增加休息。手纸宜柔软洁净，内痔脱出应及时托回。也可进行肛门收缩运动，每天早晚各做一次提肛运动，每次30下，可以加强肛周组织的收缩力，有助于肛周组织的血液循环。定时排便，养成良好的排便习惯，如厕时不读书看报。

　　4、熏蒸治疗

　　如果担心外用药对胎儿的影响，可以试试中药坐浴或湿敷[2]。其方法是把中药加热后倒入盆中，孕妇蹲坐于盆上进行熏蒸。 或是用棉球或纱布蘸汤敷于患处，每天2～3次，每次20分钟，即可有效缓解痔疮。

　　5、药物治疗

　　当孕妇患痔疮出现出血症状时，可使用含有复方角菜酸脂成分的栓剂，直接放入肛门。该成分是海洋生物提取物，不会对胎儿造成影响。如果是肛门感染引起脓肿，可用中药十味金黄膏直接涂在脓肿处，它的成分为黄连、黄柏、大黄等。对于大家常用的痔疮膏，孕妇则要谨慎使用。因为，痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠等药物组成。其中，麝香有活血散结、止疼和催生下胎的作用，药理研究表明，麝香还对子宫有明显的兴奋作用，孕妇使用后容易发生流产或早产。因此，孕妇选用痔疮膏时，最好不要选用含麝香成分的。

　　痔疮的化验检查主要是指肛门直肠检查，包括视诊、直肠指检和肛门镜检查等，肛门视诊可看见痔块的大小、数目及部位，直肠指检可了解其他病变，肛门镜可观察痔块的情况及直肠黏膜的病变。
　　首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
　　Во-вторых, делается ректальное исследование: при отсутствии тромбоза или фиброза внутренних геморроидальных узлов их трудно прощупать, но главной целью исследования является определение наличия других изменений в прямой кишке, особенно исключение рака прямой кишки и полипов.
　　В конце делается колоноскопия: сначала проверяется, есть ли гиперемия, припухлость, язвы, опухоли и т.д. на слизистой оболочке прямой кишки, после исключения других заболеваний прямой кишки, проверяется, есть ли геморроидальные узлы над зубчатой линией. Если есть, то видны внутренние геморроидальные узлы, выступающие в колоноскоп,呈 темно-красные узелки, в этот момент应注意 их количество, размер и местоположение.
　　Кроме того, кратко介绍一下常用的痔疮检查体位:
　　1Позиция лежа на боку: обычно используется левостороннее положение, в некоторых случаях, по причинам здоровья пациента или для нужд диагностики, также можно использовать правостороннее положение. Правильная поза для лежа на боку - попа靠近 края кровати, верхние бедра и колени сгибаются90 градусов, нижние бедра и колени сгибаются45Угол. Эта позиция подходит для малых операций на анусе и прямой кишке или для проверки больных с тяжелыми заболеваниями или стариков с ослабленным здоровьем;
　　2Позиция коленно-локтевого положения: пациент колени сгибает, колени ложатся на кровать, локти плотно прижимают к кровати, грудь как можно сильнее опускается, попа поднимается. Это是目前最常用的 позиция для проверки, но она не может быть долгой, не подходит для больных с тяжелыми заболеваниями или стариков с ослабленным здоровьем;
　　3Позиция蹲位: пациент садится на корточки, делает глубокий вдох, усиливает давление в брюшной полости, как при дефекации, подходит для проверки пациентов с выпадением прямой кишки, полипами прямой кишки, выпадением геморроидальных узлов и более высокими местами直肠癌.

　　Диетическое здоровье пациентов с геморроем

　　Первый раздел:Рацион должен быть регулярным, не следует переедать,尽量避免喝酒， особенно белое вино и крепкие напитки,少吃辛辣刺激性食物, чтобы поддерживать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Ешьте больше овощей, фруктов и высокофибровой пищи.

　　Второй раздел: Продукты, которые можно есть

　　1Выбор основных продуктов и бобовых: есть больше грубых злаков, таких как рис, sorghum, sweet potato, кукуруза, бобовые и т.д. Выбор мяса, яиц и молока:猪瘦肉, свиное大肠, гусь, черепаха, морепродукты и молоко, а также бобовые продукты; при обильном кровотечении можно выбирать такие продукты, как grass carp, black fish, которые имеют кровоостанавливающее действие.

　　2Выбор фруктов: апельсин, дайкон, груша, mulberry, luo han guo, инжир, olive, yangtze apple, банан, яблоко, jujube и т.д.

　　3Выбор овощей: сельдерей, лук-порей, огурец, тыква, огурец, spinach,空心菜, баклажан, белокочанная капуста, морковь, цветная капуста, taro и т.д.; при кровотечении можно есть黑木耳, fresh lotus root, чтобы питать кровь и останавливать кровотечение.

　　4Другие продукты: грецкие орехи, sesame, dates, мед, при приготовлении пищи использовать больше sesame oil, rapeseed oil и т.д., чтобы улучшить гладкость кишечного содержимого.

　　Третий раздел: Продукты, которые не следует есть при геморрое

　　1Избегать алкоголя, так как он острый и горький, а алкоголь может вызывать дискомфорт в анальном отверстии, усугублять кровотечение и опухание.

　　2Избегать острой и раздражающей пищи, такой как перец, горчица, имбирь и другие продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку прямой кишки и ануса, вызывать расширение сосудов и кровенаполнение, делая геморрой более серьезным.

　　3Не есть或少吃难以消化的硬食物, такие как бобовые, хворост и другие твердые продукты, которые трудно перевариваются в желудочно-кишечном тракте, при дефекации легко повреждают слизистую оболочку прямой кишки и ануса, вызывая кровотечение или усиление боли. Если симптомы геморроя не серьезны, его完全可以通过适当的饮食疗法来治疗。

　　1. Ненаркотическая терапия

　　1Функциональная регуляция:Удерживать кал в порядке, изменять привычку к усилиям и удерживанию воздуха при дефекации, пациентам с запором необходимо определить причину, такую как梗阻 выводного отдела прямой кишки или задержка опорожнения толстой кишки, следует проводить целенаправленное лечение, пациентам с хроническим запором рекомендуется есть больше фруктов и злаков, при необходимости назначать легкие слабительные, пытаться использовать диету для регулирования дефекации.

　　2Метод инъекции:Много лекарств используется для инъекционной терапии, но в основном это склерозирующие агенты и некротизирующие агенты2Категории, из-за большого количества осложнений, вызванных некротизирующим агентом, в настоящее время большинство врачей рекомендуют использовать склерозирующие агенты, но если количество введенного склерозирующего агента слишком велико, также может произойти некроз, целью инъекционной терапии является введение склерозирующего агента вокруг геморроидального узла, вызывая无菌ительную воспалительную реакцию, достигая закупорки мелких сосудов и фиброзного роста в геморроидальном узле с целью его склерозирования и уменьшения,常用的硬化ными агентами являются5Процент фенола (карбонового масла) растительного масла,5Процент налидина натрия,5Процент гидрохлорида квинона и尿素ного водного раствора и4Процент алюминиевой селитры водного раствора и5Процент карбонового масла растительного происхождения для做大剂量 инъекций имеет следующие преимущества:

　　（1Использование5Процент концентрации, общая доза может быть введена10～1。5мл, обычно нет побочных эффектов, в то время как другие склерозирующие агенты при малых дозах неэффективны, а при больших дозах могут вызывать некроз слизистой оболочки или язвы;

　　（2Раствор, приготовленный из растительного масла, легко абсорбируется и имеет малые побочные эффекты, в то время как лекарственные средства, приготовленные из других минеральных масел, трудно абсорбируются и могут вызывать неблагоприятные последствия;

　　（3Само карбоновое масло имеет бактерицидное действие, в анальной области, которая легко загрязняется, особенно полезно;

　　（4Инъекции вызывают较少 образование рубцов на месте, инъекционная терапия через100 лет клинической практики证明了它对人体没有隐蔽性损伤， и已成为世界公认的可靠疗法。

　　① Показания: для всех геморроидальных узлов без осложнений можно использовать инъекционную терапию,1Для期内 геморроидальных узлов, у которых есть жалобы на кровотечение без выпадения, наиболее适宜于该疗法; для контроля кровотечения он очень эффективен,可以达到一针刺血的效果, с очень высокой2Годовая治愈ность,2,3Инъекции期内ных геморроидальных узлов могут предотвратить или уменьшить выпадение, после операции по удалению геморроидальных узлов повторное кровотечение или выпадение также можно инъецировать, для пожилых людей с ослабленным здоровьем, с высоким артериальным давлением, с заболеваниями сердца, печени, почек и т.д., можно использовать инъекционную терапию.

　　Противопоказания: не рекомендуется проводить инъекционную терапию при любых наружных геморроидальных узлах и при геморроидальных узлах с осложнениями (например, тромбоз, инфицирование или язвы и т.д.).

　　Метод: перед инъекцией попросите пациента опорожнить кишечник, принять боковое или коленно-локтевое положение, через наклонный или круглый ректальный镜子, после дезинфекции места инъекции введите кончик иглы под десну в верхнюю часть слизистой оболочки корня геморроидального узла около 0.5см, после прокола, если игла может двигаться влево и вправо, это означает, что она находится под слизистой оболочкой, если игла слишком глубоко, она достигает мышечного слоя слизистой оболочки или мышечного слоя сфинктера, кончик иглы трудно двигается влево и вправо, иглу следует вынуть на несколько миллиметров, после отсасывания без крови можно вводить, иглу не следует вводить в центральную венозную пlexus узла, чтобы предотвратить проникновение склерозирующего агента в кровоток, вызывая острый тромбоз геморроидальных вен, вводят5Количество % карбонового масла растительного происхождения зависит от степени расслабления слизистой оболочки и размера геморроидальных узлов, обычно для каждого геморроидального узла вводят2～4мл, если слизистая оболочка очень松弛на, можно ввести6мл, инъекция3раз инъекции, общее количество10～15мл, ввести лекарство в подслизистую оболочку, чтобы инъекционная часть стала бледно-розовой с легким белым вздутием, на поверхности вздутия иногда можно увидеть мелкие сосуды, это явление называется条纹ным признаком, если инъекция слишком浅ая, можно сразу увидеть, что инъекционная часть слизистой оболочки стала белой вздутием, после того как она гнила и отпала, останется поверхностная язва; если инъекция слишком глубокая, проникает в мышечный слой кишечной стенки, может сразу вызвать боль; если инъекция делается под линией спинки зубов, может сразу вызвать сильную боль, поэтому глубина инъекции связана с успехом или неудачей этой терапии, передняя средняя линия не должна быть прокалена инъекцией, так как это может повредить простату, уретру или влагалище, после инъекции, после извлечения прокола, необходимо наблюдать, есть ли кровотечение из места прокола, если есть кровотечение, можно остановить кровотечение, используя стерильный ватный шарик, обычно после извлечения прокола, сокращение анального сфинктера может предотвратить кровотечение или утечку склерозирующего вещества через прокол,每隔5～7раз инъекции, каждый раз инъекция должна быть1раз инъекции, каждый раз инъекция внутреннего геморроя не должна превышать3раз инъекции, каждый раз инъекция должна быть1～3раз инъекции, каждый раз инъекция внутреннего геморроя не должна превышать2раз инъекции, каждый раз инъекция должна быть1раз инъекции, каждый раз инъекция внутреннего геморроя не должна превышать10раз инъекции должна быть больше, чем5раз инъекции должны быть немного меньше, если использовать1% карболовой кислоты и растительного масла или

　　% мышьяковистой кислоты, каждая инъекция не должна превышать9мл, лучше всего использовать туберкулиновый шприц для инъекции.24④Внимание к методу инъекции: A. Первая инъекция наиболее важна, если вводится достаточное количество, то эффект良好, лучше всего вводить небольшими порциями несколько раз, инъекционная игла должна быть2h не следует опорожнять кишечник, чтобы предотвратить выпадение геморроидального узла, если узел выпал, следует немедленно сообщить пациенту о его возвращении, чтобы предотвратить тромбоз геморроидальных вен; D. Номера长的穿刺针， так как он слишком тонкий, лекарство трудно ввести, слишком толстый может привести к кровотечению; B. Перед инъекцией и после инъекции не должно быть боли, если есть боль, это часто из-за того, что инъекция слишком близка к линии спинки зубов, поэтому место прокола,绝不能 быть под линией спинки зубов; C. После инъекции

　　⑤Осложнения: перед инъекцией, сначала делают ректальное исследование, если геморроидальный узел уже стал твердым, а поверхностная слизистая оболочка уже фиксирована, то инъекцию не следует продолжать, или先用钝针头试探肛门镜， если поверхностная слизистая оболочка узла松弛на, то можно продолжить инъекцию; E. Если место инъекции слишком глубокое, может привести к местной гангрене, боли или образованию абсцесса; F. После инъекции следует полежать на несколько минут, чтобы предотвратить реакции, такие как слабость и т.д.5% карболовой кислоты и растительного масла инъекции для лечения внутреннего геморроя очень безопасна, редко возникают осложнения, если они и возникают, то обычно из-за неправильной глубины инъекции, если инъекция слишком浅ая, может привести к местной гангрене и язвам; если инъекция слишком глубокая, может привести к повреждению, например, при инъекции правого переднего внутреннего геморроя у мужчин, если инъекция слишком близка к передней средней линии, может повредить простату и уретру, вызывая гематурию; если инъекция производится за пределами прямой кишки, может привести к сужению, абсцессу и анальному свищу, поэтому, необходимо уделять внимание технике инъекции.

　　⑥Эффект: Marti (1990) сообщают о том, что5% карболовой кислоты и растительного масла инъекции1～2Внутренний геморрой излечивается75%, Kilbourne (1934）Обзор2。5000, оценка3Среди них,复发率1。5％.

　　3Терапия аспириновыми штифтами:Принцип заключается в том, чтобы вставить аспириновый штифт в центр геморроидального узла, чтобы вызвать стимуляцию инородного тела и воспалительную реакцию, чтобы геморроидальная ткань разжижалась, гнила, постепенно заживала и образовывалась фиброзная ткань, что подходит для2,3Внутренний геморрой или комбинированный геморрой: внутренний геморрой, но при остром воспалении в анальном канале и прямой кишке, не рекомендуется использовать этот метод, аспириновые штифты различаются по наличию или отсутствию мышьяка2тип, в настоящее время часто используется «Двух黄的枯痔钉», сделанный из хуángbǎi и dàhuáng, он имеет эффект枯痔钉, но не имеет побочных эффектов от отравления мышьяком.

　　Метод: Лягте на бок, по стандартной дезинфекции, разложите салфетку, с помощью аспиратора медленно выньте внутренний геморроидальный узел, хирург левой рукой указательным и средним2пальцем фиксировать геморроидальный узел, затем дезинфицировать поверхностную слизистую внутреннего геморроя, правой рукой указательным и2пальцем удерживать枯痔钉的后端，使其平行或不超过15°, слегка надавливая на заднюю часть枯痔钉, вставьте его параллельно или не выше1см, лучше не превышать диаметр геморроидального узла,剪掉留在内痔黏膜外的枯痔钉，使剩余的钉高出黏膜0。1см, расстояние между штифтами约为O。2～0。4см, расстояние от штифта до линии десны约为O.2см, количество штифтов зависит от размера геморроидального узла, обычно каждый геморроидальный узел вставляется4～6Внутренний геморроидальный узел, сначала вставляется маленький внутренний геморроидальный узел, затем вставляется большой внутренний геморроидальный узел, после вставки внутренний геморроидальный узел возвращается в прямую кишку, после операции24внутри не разрешается defection, чтобы предотвратить отторжение и кровотечение от штифтов, отторжение внутреннего геморроя, отек, обструкция и боль, после каждого defection необходимо принимать сидячую ванну с раствором марганцовокислого калия, в процессе лечения в зависимости от состояния пациента назначаются кровоостанавливающие, противовоспалительные и слабительные средства.

　　4Кольцевая завязка:его принцип заключается в том, что с помощью инструмента маленький ободок надевается на основание внутреннего геморроя, с помощью сильной эластичности обода блокируется кровоснабжение внутреннего геморроя, вызывая его ишемию, некроз, отторжение и излечение, подходит для всех степеней внутреннего геморроя и комбинированного геморроя, но с2и3геморроя наиболее适宜, не подходит для геморроя с осложнениями.

　　инструменты для завязки внутреннего геморроя имеют насадку для завязки и насадку для всасывания2видов, например, для ввода в насадку для завязки, насадка для завязки изготавливается из нержавеющей стали, разделена3Отделение: A. Конец кольца для завязки - это кольцо для завязки, диаметр1см, с внутренним и внешним2Кольцо, внутреннее кольцо вставляется в маленький ободок (специальный или заменяемый шланг колеса велосипеда), затем кольцо надевается на геморроидальный узел, внешнее кольцо может двигаться вперед и назад, B. Отделение штанги: Это длинная20см ручку металлического стержня, разделенного на верхний и нижний стержни, верхний стержень соединен с внешним кольцом, при нажатии на ручку кольцо外套圈向前移动, выталкивает маленький ободок на кольце, обхватывающий основание геморроидального узла, нижний стержень соединен с внутренним кольцом, неактивен, C. Расширение конуса обода, для того чтобы маленький ободок можно было вставить в внутреннее кольцо.

　　（1）Метод: Пациент принимает коленно-позу или боковое положение, вставляет ректоскоп,露出需要扎紧的内痔, после местного дезинфекции ассистент фиксирует ректоскоп, хирург левой рукой держит насадку для завязки, правой рукой держит клин клин (или изогнутый клин семян), продвигается через кольцо насадки в прямую кишку, захватывает геморроидальный узел, тянет его в насадку для завязки, затем выводит колецо, завязывает его у основания геморроидального узла, затем отпускает клин, вместе с насадкой для завязки извлекает, в конце извлекает ректоскоп, обычно можно завязать1～3геморроидальных узлов, если нет насадки для завязки, также можно использовать два血管钳.

　　（2）Внимание: A. Когда пациент жалуется на боль при захвате геморроидального узла, это означает, что захват发生在 близости к кожной поверхности анального канала, в этом случае необходимо заново захватить его вверх, Keighley (1993）Рекомендуется на линии десны1。5～2см, можно уменьшить боль, даже не болеть, B. Каждый геморроидальный узел одновременно завязывается2Один ободок, чтобы предотвратить разрыв обода, ободок не рекомендуется обрабатывать под высоким давлением дезинфекции, чтобы избежать увеличения хрупкости, потери эластичности, C. Однократная завязка не должна превышать3геморроидальных узлов, это может уменьшить ощущение дискомфорта в анальной области,环形痔 можно перевязывать分期, D. После перевязки24小时内 не рекомендуется дефекация, чтобы предотвратить выпадение геморроидального узла, что может привести к отёку геморроидального узла, его ущемлению или кровотечению, E. Если место перевязки находится близко к линии десны, или перевязка смешанных геморроидальных узлов, рекомендуется предварительно выполнить V-образный разрез两侧 кожи внешнего геморроидального узла под местной анестезией, затем отделить внешний геморроидальный узел от тканей, а затем перевязать отделённый внешний геморроидальный узел с внутренним узлом, это может уменьшить боль и припухлость после операции, F. После операции проводят сидячие ванны с раствором марганцовки.

　　（3Компликации: A. Кровотечение: обычно при отделении внутреннего геморроидального узла есть небольшое количество крови в кале, но в отдельных случаях после перевязки7～16дней могут возникнуть вторичные массивные кровотечения, если после перевязки в геморроидальный узел ввести небольшое количество4%% сульфата алюминия, который может предотвратить кровотечение после операции, а также предотвратить скольжение колец, также некоторые люди вводят небольшое количество анестетика в геморроидальный узел, чтобы уменьшить боль, B. Опухоль кожи вокруг анального отверстия: часто встречается у смешанных геморроидальных узлов и геморроидальных узлов в виде кольца, метод профилактики - провести высокую перевязку, удалённую от линии десны, это может уменьшить боль и припухлость кожи вокруг анального отверстия, при перевязке смешанных геморроидальных узлов рекомендуется предварительно выполнить V-образный разрез внешнего геморроидального узла.

　　Преимущество метода в его простоте, быстроте, отсутствии необходимости в специфической подготовке до операции, если правильно выбрать случай и метод перевязки, можно достичь безболезненности, редко инфицирования и кровотечения, недостатки в том, что время от времени возникает боль, припухлость и кровотечение, уровень рецидивов выше, чем при операции по удалению, Marti (1990) Провели общее анализ4случаев, у которых авторы наблюдали случаи перевязки2025случаев, излечено69% ~95%, улучшение симптомов10% ~25%, неэффективно1% ~10％.

　　5Терапия криотерапией:использования жидкого азота-196℃ через специальный探头, достигает замораживания, некроза и отпадения геморроидальной ткани, после чего рана постепенно заживает, применяется для1и2внутренних геморроидальных узлов, если метод используется правильно, глубину и область замораживания, эффект良好, недостаток в том, что в течение длительного времени после операции из анального отверстия продолжается выработка слизи, длительное время сохраняется боль, медленный процесс заживления раны, высокий уровень рецидивов, если предварительно провести перевязку кольцами, а затем заморозить уже перевязанные геморроидальные узлы, можно уменьшить повреждение тканей, некроз и выработку секрета, Keighley (1979Сравнивали криотерапию, методику перевязки кольцами и терапию высоким содержанием клетчатки, эффективность всех трёх методов составляет38。9%65。7%, и24。3%, считая, что криотерапия не превосходит терапию высоким содержанием клетчатки, а методика перевязки кольцами эффективно контролирует симптомы, поэтому криотерапию не рекомендуется.

　　6Терапия облучением инфракрасным светом:Облучение инфракрасным светом вызывает подкожную фиброзацию, стабилизацию анального кольца, уменьшение выпадения, достигая цели излечения геморроидальных узлов, применяется для1,2внутренних геморроидальных узлов.

　　Метод: лежа на боку, ректоскоп露出痔块, облучают инфракрасным светом3основания каждой материнской геморроидальной шишки, в зависимости от размера геморроидальной шишки, каждая шишка облучается4точек, каждая точка облучения1。5с, каждый импульс может генерировать диаметр3мм, глубина3мм области некроза, преимущество метода в его простоте, быстром эффекте, отсутствии боли, возможности многократного лечения, Ambrose (1985Сравнивали фотокоагуляцию инфракрасным светом с методикой перевязки кольцами, считая, что эффективность обоих методов схожа, но у первого меньше побочных эффектов. Ambrose также сравнивал инфракрасную терапию с инъекционной, считая, что инъекционная терапия требует повторного лечения реже, Keighley считал, что инфракрасная терапия эффективна только для1,2Периодические геморроидальные узлы полезны, для3Периодические геморроидальные узлы не могут быть излечены.

　　7、микроволновая терапия:Микроволны — это электромагнитные волны, они производят тепло в биологических тканях, содержащих много воды, чтобы местная температура постоянно повышалась, вызывая凝固变性 биологических тканей, также могут вызвать спазм вокруг мелких сосудов и разрушение эндотелия сосудов, подходящие для1～3Периодические геморроидальные узлы и смешанные геморроидальные узлы, использующие длину волны микроволн2450MHz, мощность45W, плотность точки凝固ации составляет каждый квадратный сантиметр2～3точка, с помощью игольчатого электрода напрямую проникают в узел, продолжают5s, чтобы和组织凝固, по сообщению,近期治愈率达到80％.

　　8、метод расширения анального канала:Lord (1969）считают, что наличие геморроидальных узлов связано с сужением нижнего конца прямой кишки и выхода анального канала, при нормальном стуле анальный спазм может автоматически расслабиться, при низком давлении в прямой кишке фекальные массы могут быть удалены, если спазм не может полностью расслабиться из-за спаек, и анальный канал сужается, фекальные массы могут быть выдавлены только под давлением, чрезмерное давление может привести к гиперемии венозного сплетения геморроидальных узлов,从而导致 геморроидальные узлы, геморроидальные узлы еще больше блокируют анальный канал, формируя «гиперемия-Обструкция-Гиперемия” порочный круг, если расширить сужение с помощью метода расширения анального канала, или сделать резекцию внутреннего анального спазма, можно прервать порочный круг, тем самым излечить геморроидальные узлы, этот метод подходит для высокого давления в анальном канале, покоящееся давление>9。8kPa（100 смH2O) или сильная боль, например, при strangulated внутреннем геморроидальном узле, не рекомендуется использовать у пожилых людей, при энтерите и диарее.

　　Метод: после местного обезболивания и расширения анального канала необходимо регулярно использовать расширитель анального канала, несколько месяцев подряд, осложнения включают разрыв кожи анального канала, подкожные гематомы и временный инконтиненция, длительное наблюдение, высокий уровень рецидивов, Keighley (1979Год) использовал расширение анального канала для лечения молодых мужчин (45Год) пациенты с геморроидальными узлами, вызывающими боль и кровотечение из-за высокого давления в анальном канале37Пример, после1Год наблюдения, без симптомов11Пример, улучшение14Пример, эффективность составляет76％（25/37），неэффективно5Пример, изменение метода лечения4Пример, отсутствие данных3Пример, осложнения: кровотечение4Пример, выпадение2Пример, инконтиненция1Пример, Keighley и др. также сравнили расширение анального канала у пациентов с высоким давлением в анальном канале, резекцию внутреннего анального спазма и высокофибровую диету3Результаты различных методов лечения, считают, что расширение анального канала значительно превосходит резекцию внутреннего анального спазма, после этого Keighley больше не использует резекцию внутреннего анального спазма для лечения геморроидальных узлов.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Подходит для2,3,4Периодические геморроидальные узлы, особенно геморроидальные узлы, преобладающие с внешними геморроидальными узлами.

　　1Метод операции

　　（1Метод внешнего удаления и внутреннего лигирования: удаление внешних геморроидальных узлов и лигирование внутренних геморроидальных узлов, этапы: A. Лежа на боку, после местного обезболивания с помощью щипцов для тканей захватывают кожу в месте геморроидального узла, тянут向外, чтобы обнажить внутренний геморроидальный узел, на两侧 кожи в основании геморроидального узла делают V-образный разрез, внимание: только разрезать кожу, не повредить вены геморроидального узла, B. Захватывают кожу, пальцами, обернутыми марлей, тупым способом отделяют вены внешнего геморроидального узла, отделяют от вены внешнего геморроидального узла и внутреннего анального спазма, поднимают вверх, и немного разрезают слизистую оболочку с обеих сторон геморроидального узла, чтобы полностью обнажить основание геморроидального узла и нижний край внутреннего анального спазма; C. Захватывают основание геморроидального узла с помощью изогнутого сосудистого зажима, на основании делают разрез,7товая толстая нить для наложения узлового узла, затем для укрепления наложения делают еще одно прокалывающее сшивание, чтобы предотвратить кровотечение из-за неустойчивого узла, в конце концов, удаляют узел, если узел большой, также можно использовать2-хромированной нити для продолжительного сшивания оснований узлов, кожные разрезы не зашивать, чтобы обеспечить отток экссудата; D. По той же методике удаляют другие2мать узла, в среднем удаляют2между узлами, необходимо оставить один широкий約1см нормальной слизистой оболочки и кожи, чтобы предотвратить сужение анального канала, прикладывать марлевую салфетку с вазелином к ране.

　　（2Операция по удалению геморроидальных узлов с помощью лазера: Chia и др.1995Сравнили использование CO2Сравнение用量 анальгетиков и изменений функции анального канала и прямой кишки после лазерного удаления геморроидальных узлов и обычного удаления геморроидальных узлов, результаты: CO2Применение анальгетиков в послеоперационном периоде в группе лазерного удаления геморроидальных узлов меньше, чем в группе обычного удаления геморроидальных узлов, и нет различий в влиянии на послеоперационную функцию анального канала и прямой кишки, что показывает CO2Лазер не повреждает邻近 нервные и мышечные ткани, использование CO2Лазерное удаление геморроидальных узлов безопасно и может уменьшить послеоперационную боль.

　　（3Операция по удалению геморроидальных узлов в виде кольца: применяется при тяжелом кольцевом геморрое или при геморроидальных узлах с выпадением слизистой оболочки прямой кишки, преимущества в том, что1Полное удаление кольцевого геморроя, недостаток в том, что операционная рана большая, если послеоперационное инфицирование приведет к сужению анального канала, много осложнений, поэтому в настоящее время не часто используется.

　　Метод: после эпидуральной анестезии или анестезии спинного мозга, положение на операционном столе, расширение анального канала, вставка в анальный канал специального дерева с диаметром,相适应 к расширенному анальному каналу, с помощью大头针 закрепить на нем геморроидальные узлы, сделать кольцевой разрез附近 от линии десны, как можно больше оставлять кожу анального канала, чтобы предотвратить выпадение слизистой оболочки в будущем, тщательное отделение всех варикозных венозных узлов и их удаление, резка и шов по мере продвижения, внимание при резке слизистой оболочки нижнего конца прямой кишки, передняя и задняя длина слизистой оболочки должны быть одинаковой, чтобы предотвратить послеоперационное выпадение слизистой оболочки, слизистая оболочка и кожа3-Перерывчатое сшивание хромированной нити, если есть кровотечение, можно добавить несколько стежков на краю слизистой оболочки, после заживления раны следует провести ректальное исследование, если есть тенденция к сужению, необходимо регулярно расширять анальный канал, чтобы предотвратить сужение анального канала после операции.

　　（4Лечение оперативным путем острой тромбозированной геморроидальной шишки: шишка выпадает и застревает, особенно при острой дегенерации геморроидальных шишек (также называемых острым геморроем), с обширным тромбозом и отеком, в прошлом обычно не применялось оперативное лечение, чтобы избежать распространения инфекции и развития таких осложнений, как флебит портальной вены, обычно применяются консервативные методы лечения, недостаток которых в том, что лечение длительное, пациент страдает, иногда могут развиваться осложнения, такие как некроз, инфекция и т.д., в последние годы считается, что острый отек геморроидальной шишки вызывается нарушением венозного и лимфатического оттока, а не воспалением, даже если на шишке образуются язвы, но воспаление обычно локализуется на поверхности шишки, не достигает глубоких тканей и не влияет на операцию, кроме того, окружающие ткани ануса имеют сильный иммунитет к бактериальным инфекциям, поэтому, следует проводить экстренную резекцию геморроидальной шишки, осложнения не выше, чем при плановой операции, послеоперационная боль и отек значительно уменьшаются или исчезают, если пациент не подходит для резекции геморроидальной шишки или лигирования, можно провести операцию по切断 латеральной части мышц анального сфинктера, чтобы уменьшить боль, DeRoover сообщал о лечении острого геморроя с помощью операции по切断 латеральной части мышц анального сфинктера25例，результаты показали, что после операции исчезновение боли, отек, тромбоз сосудов и опущение постепенно улучшаются в течение нескольких дней после операции, средний срок пребывания в больнице3天（0～13天），25例中，20例仅作单纯侧位内括约肌切开，另5例在数月后再行痔结扎，随访26个月（1～56月)，23例非常满意，2例较满意，DeRoover считает, что优势是 по сравнению с удалением внутреннего геморроя проще, можно立刻消除疼痛, срок пребывания в больнице короче, можно сделать одну операцию, только少数 пациентов после операции нуждаются в дополнительной лигации, Eu и др. (1994）Сравнили экстренное удаление геморроидальных узлов (400 случаев) и планового удаления геморроя (500 случаев), после плановой операции может потребоваться операция по расширению илиoplasty анального канала15例（3.0％), а риск сужения анального канала после экстренной операции составляет12例（5。9％），в двух группах между ними не было статистически значимой разницы (P>0.05），риск недержания кала после планового удаления геморроя26例（5。2％），1年后 повторение геморроя38例（7。6％），риск недержания кала после экстренного удаления геморроя9例（4。4％），повторение геморроя14例（6。9％），в обеих группах не было1例发生化脓性门静脉炎及败血症，Eu等认为：急诊痔切除术治疗血栓，溃疡，坏死及脱垂痔是一种安全可行的方法。

　　2、Выбор метода операции

　　Существует множество методов лечения внутреннего геморроя, так как несurgical методы лечения имеют较好的 эффект для большинства внутреннего геморроя, поэтому в последние годы в Китае их стали реже использовать. Инъекционная терапия имеет хороший эффект для большинства внутреннего геморроя, особенно для кровоточащего геморроя, который следует выбирать в первую очередь. Падающие внутренние геморроидальные узлы можно лечить с помощью кольцевой лигации, так как surgical методы лечения имеют определенные осложнения, показания должны быть严格控制, операция должна быть ограничена консервативным лечением, которое не подходит или не подходит для консервативного лечения.

　　3、Осложнения

　　Не следует ошибочно думать, что удаление геморроидальных узлов - это малая операция, если подходить к этому легкомысленно, то при малейшей неосторожности могут возникнуть серьезные осложнения, даже привести к большой трагедии, Buls (1978）Анализировали непрерывно500 случаев удаления геморроидальных узлов, осложнения следующие: свищ 0.4％, трещины заднего прохода 0.2％, сужение анального канала1.0％, недержание кала 0.4％, кожные складки6.0％, запор 0.4％, тромбоз наружного геморроя 0.2％ и задержкой мочеиспускания10％.

　　（1）Кровотечение: Причина кровотечения после операции на внутреннем геморрое может быть ранней и поздней2Вид,前者 из-за того, что узелки не завязаны.tightly;后者 возникает после операции7～10Около дня, из-за инфекции в месте узелка, из-за действия анального сфинктера, кровь часто поднимается в кишечную полость, а не выходит наружу, поэтому клинически не удается обнаружить явление «загрязненной повязки», поэтому это «скрытое кровотечение» часто трудно выявить на ранней стадии. В тех случаях, когда наблюдаются следующие симптомы, следует рассмотреть возможность наличия ранних признаков «скрытого кровотечения»: A. Периодические кишечные звуки, боли в животе и Gefühl спешки на дефекацию; B. Пациент страдает головокружением, тошнотой, холодным потом и учащенным пульсом и другими симптомами слабости. При возникновении указанных симптомов следует немедленно провести ректальное исследование или гастроскопию в условиях анестезии, чтобы своевременно диагностировать и лечить. В случае подтверждения кровотечения необходимо срочно остановить кровотечение. Если в анальном канале и прямой кишке скопилось много крови, и не видно места кровотечения, можно сначала использовать气球压迫止血. Если气球 нет, можно30-й анальный канал,外包凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血，若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。

　　（2）Сужение: тщательная операция и раннее расширение анального канала могут предотвратить сужение анального канала, сужение может быть в области анального отверстия, линии десны или над линией десны, сужение в области анального отверстия в основном связано с чрезмерным удалением кожи и слизистой оболочки вокруг анального отверстия, что приводит к сужению раны, часто伴随肛裂，в результате разрыва при дефекации, расширение анального канала手法和器械通常无效， часто требует多次手术治疗，сужение над линией десны может возникнуть после операции по удалению геморроя в закрытом виде, сужение над линией десны связано с чрезмерно широким扎结 базального отдела геморроя во время операции;后者 можно предотвратить, используя несколько небольших扎结 вместо большого扎结, расширение анального канала обычно эффективно, при неэффективности требуется хирургическая коррекция.

　　（3）Задержка мочеиспускания: задержка мочеиспускания является наиболее распространенным осложнением после операции на геморрое или других анальных операций, после операции около6Процентов больных необходимо проводить катетеризацию для предотвращения задержки мочи, можно использовать следующие меры: A. инструктаж больных до операции и в день операции12Ограничение потребления жидкости до степени легкого обезвоживания, некоторые считают это важной мерой, так как чрезмерное расширение мочевого пузыря до исчезновения анестезии часто приводит к задержке мочи; B. минимизация использования седативных препаратов после операции; C. ранняя активизация после операции; D. стремление к мочеиспусканию в туалет в первый раз, чтобы вызвать условный рефлекс; E. предпочтение местной анестезии для операции; F. минимизация зашивания кожных ран вокруг анального отверстия, минимизация использования катетера или больших тампонов в直肠е после операции для остановки кровотечения, чтобы уменьшить боль после операции и первичную задержку мочи.